子宫内膜异位症分析说明
子宫内膜异位症解释名词
子宫内膜异位症解释名词
子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种由内异位生殖组织（外植体）引起的病毒性疾病，主要症状是经期疼痛，如经痛、下腹部疼痛、腹痛等。
子宫内膜异位症又称子宫外膜腔病 (Endometriosis cavitation)，是一种常见的妇科疾病之一，发病率为3%～17%，主要发生于生育年龄女性，以25～35岁的女性发病最为高。
子宫内膜异位症可能是由于子宫内膜残余细胞、系统性免疫紊乱或者遗传因素等原因而发生，其原因尚不完全清楚。
除了子宫内膜外，它还会影响其他内脏，比如子宫、卵巢、输卵管等，症状多样化，表现为经期痛、腹痛、痛经、囊肿、腰酸等。
子宫内膜异位症的诊断主要依赖于腹部检查、B超、MRI、CT等影像检查和子宫腔镜检查，病情稳定时，根据症状及体征可采用经前口服避孕药疗法，做激素替代治疗，对症状较明显可进行非手术治疗，如化学免疫抑制疗法、生物治疗等；若症状严重时，应考虑行手术治疗，术后恢复期较长，注意休息和及时随访。
预防子宫内膜异位症的方法有：
1.健康饮食：应多吃新鲜水果蔬菜以及坚果，少吃油炸食品及甜食，少喝咖啡，多喝水，减少摄入富含热量的食物，以减少体重。
2.适当运动：多进行有氧运动，增强免疫力、降低体重，改善体质；但运动量不宜过大，以免加重疾病。
3.保持心理健康：应少压力、注意休息，减少精神压力。
4.定期检查：定期到医院做妇科检查，及早发现病情，避免病情
恶化。
子宫内膜异位症是一种病毒性疾病，其主要症状是经期疼痛，会影响女性的生活质量，影响受孕，甚至会导致不孕不育，因此，女性要及时就医，如果被发现有子宫内膜异位症，要接受及时科学的治疗，并坚持疗程，注意保护自身的健康，保持良好的生活习惯，切忌拖延病情。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症分享|发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。
EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。
在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。
该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。
绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。
EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。
异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。
一、发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。
1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。
但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。
剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。
2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。
3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。
4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。
子宫内膜异位症
B
子宫内膜异位症可能导致流产
A
子宫内膜异位症可能导致不孕
对生活质量的影响
疼痛：子宫内膜 异位症可能导致
1 严重的痛经，影 响日常生活和工 作
心理压力：子宫 内膜异位症可能
3 导致焦虑、抑郁 等心理问题，影 响生活质量
不孕：子宫内膜
2 异位症可能导致 不孕，影响家庭 幸福和生育计划
治疗负担：子宫 内膜异位症需要
03
卵胞浆内单精子显微注射 （ICSI）：通过显微操作将单 个精子直接注入卵子胞浆内， 帮助男性不育症患者实现生育。
04
辅助孵化技术（AH）：通过 在胚胎移植前进行辅助孵化， 提高胚胎着床率。
谢谢
03 辅助治疗：如物理治疗、心 理治疗等，以减轻患者的心 理压力和痛苦。
04 预后：子宫内膜异位症的预后 与病情的严重程度、治疗方法 以及患者的配合程度有关。一 般来说，经过积极治疗，大部 分患者可以取得较好的预后。
2
子宫内膜异位 症的危害
对生育的影响
D 子宫内膜异位症可能导致胎儿发育不良
C
子宫内膜异位症可能导致早产
3
子宫内膜异位 症的预防
保持良好的生活习惯
01
保持良好的作息时间，避免熬夜
02
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
03
保持良好的运动习惯，增强体质
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期体检和筛查
01
定期进行妇科检查，
及时发现子宫内膜异
位症的早期症状
02
定期进行B超检查，了
解子宫内膜异位症的
发展情况
03
03
诊断标准：根据临床表现、检查 结果和病理检查结果综合判断
子宫内膜异位症
长期预防措施：短期GnRH-a后联合ＬＮＧ－ＩＵＳ
有研究表明ＧｎＲＨ－ａ联合ＬＮＧ－ＩＵＳ在术后预防疼痛复 发方面较单用ＧｎＲＨ－ａ有更为长久稳定的作用。 但尚需要多中心、大样本、长期随访的试验来进一步论证。
➢ＥＭｓ行保留生育功能手术后采取长期规律的药物治疗来预 防症状和病灶的复发是必要的。 ➢停药后复发仍是目前无法克服的问题。 ➢因此如果暂时没有生育要求，药物治疗应尽可能持续。ＥＭ ｓ应被视为一种需长期管理的慢性疾病。 ➢根据2014年欧洲人类生殖与胚胎协会（ＥＳＨＲＥ）指南， 作为术后二级预防措施，ＥＭｓ的药物长期治疗定义为用药 时间≥６个月，但更加推荐至少应用１８～２４个月。
➢研究显示术后长期应用ＯＣｓ（≥２４个月）在ＥＭｓ症状复发的预 防上有明显的作用，特别是痛经的复发方面； ➢连续性用药又较周期性用药有明显的优势。 ➢术后长期应用ＯＣｓ是卵巢囊肿复发的保护性因素。卵巢囊肿的复 发率与ＯＣｓ使用时间的长短之间有剂量－效应关系，即应用时间越 长，复发的概率越低。 ➢连续性与周期性应用ＯＣｓ卵巢囊肿复发率相当，但是，从复发囊 肿的大小和生长速度来看，连续性用药组优于周期性用药组。 ➢ＯＣｓ中不同种类的孕激素在预防卵巢囊肿复发上效果相似。
长期预防措施：短期GnRH-a后联合长期ＯＣｓ
➢GnRH-a短期应用后联合ＯＣｓ，多数研究是评价对于病灶复 发的效果，而对于症状的复发，目前尚缺少大样本临床研究的数 据。 ➢研究表明，卵巢囊肿保留生育功能手术后短期应用GnRH-a联 合ＯＣｓ的长期治疗在降低远期复发率方面优于单独短期应用 GnRH-a ，但无法确定GnRH-a的短期应用是否进一步增强了长 期口服ＯＣｓ的治疗效果。 ➢目前尚缺少有关GnRH-a联合ＯＣｓ的长期治疗与术后单用Ｏ Ｃｓ长期治疗间疗效的差异比较以及是否与GnRH-a的应用周期 有关。
子宫内膜异位症诊疗指南
1 2
长期随访和复发监测
建立完善的随访制度，对患者的病情进行长期跟 踪观察，及时发现并处理复发情况，提高患者的 生活质量。
心理支持和辅导
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导服务 ，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗。
3
康复训练和生活指导
制定个性化的康复训练计划，指导患者进行合理 的运动锻炼和生活方式调整，促进身体康复，提 高生活质量。
疾病预防与日常管理
预防措施
01
02
03
定期体检
女性应定期进行妇科检查 ，以及时发现子宫内膜异 位症等妇科疾病。
避免高危因素
避免多次流产、剖宫产等 增加子宫内膜异位症风险 的因素。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免感染 ，减少炎症的发生。
饮食注意
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够 的蛋白质、纤维、维生素 和矿物质。
药物治疗
激素治疗
通过调节患者内分泌水平，抑制 异位内膜的生长，常用药物包括 合成孕激素、促性腺激素释放激
素激动剂等。
非甾体抗炎药
用于缓解疼痛和减轻炎症反应，常 用药物包括布洛芬、吲哚美辛等。
抗凝治疗
部分患者可能出现血栓形成，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
手术治疗
腹腔镜手术
开腹手术
通过腹腔镜进行异位内膜的切除或烧灼， 适用于轻度至中度子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 子宫内膜异位症简介 • 诊断方法 • 治疗手段 • 疾病预防与日常管理 • 特殊人群的子宫内膜异位症诊疗 • 前沿研究与展望
01
子宫内膜异位症简介
定义与发病率
定义
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案一、引言：子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织在子宫外部器官或盆腔中异位生长。
这种异常生长导致了严重的疼痛、月经不规律及不孕等问题，给患者的身体和心理健康造成了巨大影响。
因此，对于子宫内膜异位症的准确诊断和有效治疗显得尤为重要。
二、子宫内膜异位症的诊断：2.1 病史采集与详细询问：医生应仔细询问患者的月经史、性生活史以及相关疼痛表现等信息，在理解患者主诉和个体情况的基础上，进行初步判断；2.2 体格检查：包括盆腔检查、肛门指检和直肠指检等，通过探测异常灶块和固定感，协助制定进一步的检查计划；2.3 影像学检查：包括超声波检查、核磁共振（MRI）等技术辅助诊断，这些检查可观察盆腔器官的异常情况，确定病变部位和范围；2.4 病理学检查：通过行腹腔镜手术或活检获取患者的组织标本，进行病理学检查以确诊。
三、子宫内膜异位症的治疗：3.1 保守治疗：3.1.1 非药物治疗：包括调节生活习惯、改善饮食结构、适度锻炼等生活方式干预措施；3.1.2 药物治疗：通过合理应用黄体素、口服避孕药等药物来抑制排卵及月经，缓解盆腔压力和防止异位灶扩散。
3.2 手术治疗：3.2.1 内窥镜手术：通过微创技术，在保护子宫功能的同时剥离异位灶组织，可显著缓解患者的疼痛和不适；3.2.2 子宫切除术：对于无法保留子宫的严重子宫内膜异位症患者，可考虑行子宫切除手术，但需综合考虑患者的年龄、生育要求等。
3.3 中医中药治疗：可选择一些有理论和临床支持的中医中药方剂或针灸疗法进行辅助治疗。
中药有温经活血、调经止痛等作用，能缓解子宫内膜异位引起的疼痛和不适。
四、诊断与治疗方案的制定：4.1 个体化治疗：根据患者的年龄、生育需求、病情严重程度以及伴随性其他疾病等因素，制定符合其个体化特点的治疗方案；4.2 综合治疗策略：结合保守治疗与手术治疗相结合，避免过度依赖某一种方法，并选择最适合该患者的方案；4.3 长期随访管理：对患者在接受任何一种治疗方法后，均应进行长期随访管理，在专业医师指导下进行恰当调整和评估。
子宫内膜异位症的病理机制分析
子宫内膜异位症的病理机制分析引言：子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其主要特征是子宫内膜组织在子宫以外部位生长并产生功能性反应。
尽管该疾病已经广泛关注，但其确切的发病机制尚不完全清楚。
本文将对子宫内膜异位症的病理机制进行分析，包括激素异常、免疫调节紊乱、遗传因素等。
一、激素异常1.雌激素水平失衡雌激素在子宫内膜细胞生长和增殖中起着至关重要的作用。
激素异常可能导致子宫内膜异位组织过度生长和迁移，并引发相关的临床表现。
例如，雌激素受体突变可能导致对雌激素反应的过度敏感，从而促进异位组织的增殖。
2.孕酮代谢异常孕酮是一种重要的孕激素，在妊娠期间起着调节月经周期和减缓子宫内膜生长的作用。
孕酮代谢异常可能导致月经失调，进而引发子宫内膜异位症。
一些研究表明，孕酮在子宫内膜异位症中的水平较低，可能与细胞凋亡、血管生成和神经发生异常有关。
二、免疫调节紊乱1.免疫系统异常反应免疫系统在维持机体稳态和抵御外界侵害中扮演着重要角色。
免疫调节紊乱可能是子宫内膜异位症发生的重要原因之一。
一些研究发现，在子宫内膜异位症患者中存在免疫活性细胞增多、细胞因子异常分泌等现象，这可能导致对自身组织的攻击和炎性反应。
2.自身免疫性一定比例的子宫内膜异位症患者伴有其他自身免疫性疾病，例如类风湿关节炎、红斑性肢端坏死等。
这说明免疫系统异常有助于促进子宫内膜异位症的发生。
自身免疫反应可能导致免疫细胞对子宫内膜异位组织的攻击，进而引发炎性反应和组织损伤。
三、遗传因素1.遗传易感性家族聚集现象是子宫内膜异位症发生的高危因素之一，表明遗传易感性在该疾病的发生中起着重要作用。
一些基因突变可能增加患者对激素异常和免疫系统异常反应的敏感性，从而促进子宫内膜异位组织的生长与迁移。
2.EP300基因突变EP300基因编码一种重要的转录调节因子，在胚胎早期器官形成中起着关键作用。
近期一些研究发现，某些患有子宫内膜异位症的女性存在EP300基因突变，这可能导致胚途叶形成和器官分化过程中出现异常。
子宫内膜异位症 病情说明指导书
子宫内膜异位症病情说明指导书一、子宫内膜异位症概述子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔及宫体肌层以外的部位，异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。
主要表现为逐渐加重的继发性痛经。
子宫内膜异位虽然属于良性病变，但具有恶性肿瘤的转移和种植能力，且易复发，严重影响女性的生殖健康和生活质量。
英文名称：endometriosis，EMT。
其它名称：内异症。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：某些患者的发病可能与遗传有关。
发病部位：子宫,生殖部位。
常见症状：逐渐加重的继发性痛经、月经异常、不孕。
主要病因：确切病因尚不明确。
检查项目：体格检查、血清CA125测定、人附睾蛋白4（HE4）测定、抗子宫内膜抗体检测、超声检查、腹腔镜检查、CT、磁共振成像（MRI）检查。
重要提醒：子宫内膜异位症疗程长、比较容易复发，患者应遵医嘱坚持治疗、定期复查。
临床分类：子宫内膜异位症根据发生的部位不同，可分为卵巢型内异症、腹膜型内异症、深部浸润型内异症和其他部位的内异症。
1、卵巢型内异症卵巢是最易被侵犯的部位，约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者双侧卵巢受累，根据病灶特点可分为微小病变型和典型病变型。
（1）微小病变型：为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊，病灶只有数毫米大小，常导致卵巢与周围组织粘连。
（2）典型病变型：又称囊肿型。
异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血，形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。
典型情况下，囊内陈旧性血液形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，故俗称卵巢“巧克力囊肿”，若出血新鲜，囊内液也可为暗红色，稀薄状。
卵巢子宫内膜异位症囊肿大小不一，一般直径多在5～6cm以下。
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路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库11 子宫内膜异位症分析说明具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症(EMT)，简称内异症。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库22 EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。
在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库33 该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。
绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT是激素依赖性疾病。
EMT虽为良性病变，但具有类似恶性路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。
异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。
44路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库55 一、发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。
1.种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库续生长和蔓延，形成盆腔EMT。
但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。
剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT 的90%左右，是种植学说的典型例证。
2.淋巴及静脉播散子宫内膜可通过66路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。
3.体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆77路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。
4.免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减88路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。
以巨噬细胞为主的多种免疫细胞可释放多种细胞因子，促进异位内膜的种植、存活和增殖。
EMT患者的细胞免疫和体液免疫功能均有明显变化，患者外周血和腹水中的自然杀伤细胞(NK)的细胞毒活性明显降低。
病变越严重者，NK细胞99路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库活性降低亦越明显。
雌激素水平越高，NK 细胞活性则越低。
血清及腹水中，免疫球蛋白IgG、IgA及补体C3、C4水平均增高，还出现抗子宫内膜抗体和抗卵巢抗体等多种自身抗体。
因此，个体的自身免疫能力对异位内膜细胞的抑制作用，对本病的发生起关键作用。
1010路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库1111 5.在位内膜决定论中国学者提出的“在位内膜决定论”揭示了在位子宫内膜在EMT发病中的重要作用，在位内膜的组织病理学、生物化学、分子生物学及遗传学等特质，与EMT的发生发展密切相关。
其“黏附-侵袭-血管形成”过程，所谓的“三A程序”，可以解释EMT的病理过程，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库又可以表达临床所见的不同病变。
二、病理EMT最常见的发生部位为靠近卵巢的盆腔腹膜及盆腔器官的表面。
根据其发生部位不同，可分为腹膜EMT、卵巢EMT、子宫腺肌病等。
1212路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库1313 1.腹膜EMT 腹膜和脏器浆膜面的病灶呈多种形态。
无色素沉着型为早期细微的病变，具有多种表现形式，呈斑点状或小泡状突起，单个或数个呈簇，有红色火焰样病灶，白色透明病变，黄褐色斑及圆形腹膜缺损。
色素沉着型为典型的病灶，呈黑色或紫蓝色结节，肉眼容易辨认。
病路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库灶反复出血及纤维化后，与周围组织或器官发生粘连，子宫直肠陷凹常因粘连而变浅，甚至完全消失，使子宫后屈固定。
2.卵巢子宫内膜异位症卵巢EMT最多见，约80%的内异症位于卵巢。
多数为一侧卵巢，部分波及双侧卵巢。
初始病灶1414路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库表浅，于卵巢表面可见红色或棕褐色斑点或小囊泡，随着病变发展，囊泡内因反复出血积血增多，而形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。
因囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体，故又称为卵巢巧克力囊肿，直径大多在10cm以内。
卵巢与周围器官或组织紧密粘1515路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库连是卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特征之一，并可借此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。
3.子宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段的子宫内膜异位症这些部位处于盆腔后部较低或最低处，与经血中的内1616路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库膜碎屑接触机会最多，故为EMT的好发部位。
在病变早期，子宫骶韧带、直肠子宫陷凹或子宫后壁下段有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。
由于病变伴有平滑肌和纤维组织增生，形成坚硬的结节。
病变向阴道粘膜发展时，在阴道后穹窿形成多个息肉样赘生物或结节样疤痕。
随着病1717路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失。
4.输卵管子宫内膜异位症内异症直接累及粘膜较少，偶在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。
输卵管常与周围病变组织粘连。
1818路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库1919 5.子宫腺肌病分为弥漫型与局限型两种类型。
弥漫性的子宫呈均匀增大，质较硬，一般不超过妊娠3个月大小。
剖面见肌层肥厚，增厚的肌壁间可见小的腔隙，直径多在5mm以内。
腔隙内常有暗红色陈旧积血。
局限型的子宫内膜在肌层内呈灶性浸润生长，形成结节，但无包膜，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库故不能将结节从肌壁中剥出。
结节内也可见陈旧出血的小腔隙，结节向宫腔突出颇似子宫肌瘤。
偶见子宫内膜在肌瘤内生长，称之为子宫腺肌瘤。
6.恶变 EMT是一种良性疾病，但少数可发生恶变，恶变率约为0.7%～1%，其恶2020路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库变后的病理类型包括透明细胞癌、子宫内膜样癌、腺棘癌、浆液性乳头状癌、腺癌等。
EMT恶变78%发生在卵巢，22%发生在卵巢外。
卵巢外最常见的恶变部位是直肠阴道隔、阴道、结肠、盆腹膜、大网膜、脐部等。
2121路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库2222 三、临床表现㈠症状1.痛经是常见而突出的症状，多为继发性，约占EMT的60%～70%。
多于月经前1～2天开始，经期第1～2天症状加重，月经净后疼痛逐渐缓解。
疼痛多位于下腹路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库深部及直肠区域，以盆腔中部为多，多随局部病变加重而逐渐加剧，但疼痛的程度与病灶的大小不成正比。
2.性交痛多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者。
当性交时由于受阴茎的撞动，可引起2323路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库性交疼痛，以月经来潮前性交痛最明显。
3.不孕 EMT不孕率高达40%～60%。
主要原因是腹水中的巨噬细胞影响卵巢的分泌功能和排卵功能，导致黄体功能不全(LPD)、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)、早孕自然流产等。
EMT可使盆腔内组织和2424路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库器官广泛粘连，输卵管变硬僵直，影响输卵管的蠕动，从而影响卵母细胞的拣拾和受精卵的输送;严重的卵巢周围粘连，可妨碍卵子的排出。
4.月经异常部分患者可因黄体功能不全或无排卵而出现月经期前后阴道少2525路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库量出血、经期延长或月经紊乱。
内在性EMT 患者往往有经量增多、经期延长或经前点滴出血。
5.慢性盆腔痛 71%～87%的EMT患者有慢性盆腔痛，慢性盆腔痛患者中有83%活检确诊为EMT;常表现为性交痛、大便2626路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库痛、腰骶部酸胀及盆腔器官功能异常等。
6.其他部位EMT症状肠道EMT可出现腹痛、腹泻或便秘。
泌尿道EMT可出现尿路刺激症状等。
肺部EMT可出现经前咯血、呼吸困难和/或胸痛。
㈡体征2727路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库2828 典型的盆腔EMT在盆腔检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、子宫骶韧带或子宫颈后壁等部位扪及1～2个或更多触痛性结节，如绿豆或黄豆大小，肛诊更明显。
有卵巢EMT时，在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块(巧克力囊肿)，往往有轻压路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库痛。
若病变累及直肠阴道膈，病灶向后穹窿穿破时，可在阴道后穹窿处扪及甚至可看到隆起的紫蓝色出血点或结节，可随月经期出血。
内在性EMT患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠，多为一致性胀大，也可能感到某部位比较突出犹如子宫肌瘤。
如直肠有较多病变时，可触及一硬块，2929路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库甚至误诊为直肠癌。
四、诊断㈠病史凡育龄妇女有继发性痛经进行性加3030路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库重和不孕史、性交痛、月经紊乱等病史者，应仔细询问痛经出现的时间、程度、发展及持续时间等。
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