开颅手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿6例临床分析
慢性硬膜下血肿手术治疗分析
汤 秉洪 ， 覃宗明， 杨 明彬 ， 陈建 刚
【 中图分类号 】 Ｒ ６ １ ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ２ — ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ３ ０ ８ － ０ ２
１ ． ３ 影像学检查 本组所有患者均 行头部 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检查
５： ３ ０ ９．
的方法 ＿ ５ ， 如何快 速 清 除脑 室 内和 积 血 ， 恢 复脑 脊 液 的循 环， 减轻脑 功能损 害成为 临床 医学界研究 的热点 。吴德权 等
报道 Ⅲ、 Ⅳ脑室铸 型的个性化置管 治疗 ， 双额 角穿刺引 流
［ ４ ］ 李晓卫 ， 焦保华． 脑 室出血治疗的实用性探 讨［ Ｊ ］ ． 中 国急救 医
变淡 ， 血块逐渐溶解时 ， 我们没有 选择直接拔 管 而是 阶梯 法 提高引流袋的高度逐级减少脑脊液 的引流量 ， 根据高 度来 判 断脑室内压力 大小及脑脊液循环通畅程度 ， 并 以此来决定 夹 管时机 。引流袋 高度越高 ， 夹 管后观察 时间越长 ， 在观察 期 间若出现不 良反应即刻松 管 ， 并维 持原引 流袋 高度 ， 再次 逐 级提高引流袋至某 一高度后再次夹管 ， 直到患者无不 良反应 数 日后拔管 ， 如此反复试 验性夹 管后再拔 管 ， 避 免 了拔 管后 因脑室 内压力骤 然增 高 ， 患者再 昏迷 亦或 是脑 切 口漏 的危 险， 同时脑 室内逐级递增 的正压 ， 有利 于脑脊液循 环通 路 的 再通 以及脑脊液 的重吸收 ， 减少 了梗阻性脑积水 的可能性 。 近年来 ， 脑室外 引流成为抢救脑室 出血快速而行之有效
慢性硬膜下血肿手术治疗方法的临床分析
慢性硬膜下血肿手术治疗方法的临床分析摘要：目的：研究慢性硬膜下血肿不同手术治疗方法的应用和安全性，为临床慢性硬膜下血肿的治疗提供依据。
方法：搜集我院自2016年1 月-2017年12月接受治疗的慢性硬膜下血肿患者共 26 例进行回顾性研究，分析不同手术方法的适应范围。
结果：24例患者给予钻孔引流术，其中1例术后未好转行二次引流术改善，2例复发接受再次手术。
2例患者选取骨瓣开颅清除术进行治疗，其中1例因发生硬膜外血肿、血肿多数呈血块，无法保证彻底引流排出而选取骨瓣开颅清除术，1例因血肿包膜厚度较高而选取骨瓣开颅清除术，2例患者术后均成功治愈。
术后患者发生肺部感染共2例（7.69%），无严重的并发症。
结论：钻孔引流术通常为临床慢性硬膜下血肿的治疗手段，该方法的治疗有效率较高，但若经影像学检查发现患者伴有硬膜外血肿及血肿包膜厚度较高等特征时，则需给予骨瓣开颅清除术以便于有效地清除病灶处的血肿。
关键词：慢性硬膜下血肿；手术方法；安全性；适应范围慢性硬膜下血肿是指创伤后发生的机体硬脑膜下腔内血肿，该病常见于老年群体，患者多伴有头痛症状，甚至会存在精神障碍[1]。
临床会存在死亡病例或发生明显并发症，影响患者的生活质量和生命安全[2]。
因此，本文回顾性分析自2016年1 月-2017年12月接受治疗的慢性硬膜下血肿患者共 26 例，研究慢性硬膜下血肿不同手术治疗方法的应用和安全性，为临床治疗提供依据。
1 资料和方法1.1 一般资料搜集我院自2016年1 月-2017年12月接受治疗的慢性硬膜下血肿患者共 26 例，全部患者均需经头颅 CT 和核磁共振成像检查结合临床症状确诊属于慢性硬膜下血肿，患者中男性共17例，女性共9例；患者年龄61-85岁，平均年龄为（72.19±4.38）岁；伴有头外伤者共 18 例（69.23%）。
1.2 手术方法钻孔引流术的具体治疗方法如下，患者取侧卧位，保证其血肿厚度最大位点处于人体的最高点，在局部麻醉后首先在患者头部血肿厚度最高位置行3厘米的切口，止血后撑开以充分暴露颅骨，钻孔并切开硬膜和血肿外膜，适当遮盖开孔保证积液流出。
慢性硬膜下血肿术后疗效分析
慢性硬膜下血肿术后疗效分析慢性硬脑膜下血肿(CSDH)在神经外科临床中较为常见，CT使该病的诊断变得容易。
在外伤性硬膜下血肿中约占25％。
我科自2004年—2009年共收治了慢性硬脑膜下血肿30例，全部采用颅骨钻孔引流术，取得了一定的疗效，现报告如下：1 资料与方法1．1 一般资料：男性28例，女性2例；年龄20—75岁，平均57岁，50岁以上22例，占70．3％；病程0．8周一7月，平均2．1月。
受伤原因：自行摔伤16例：车祸10例，不详4例。
手术前GCS评分均为14-15分血肿部位；大部分位于一侧大脑半球，其中左侧14例，右侧14例，双侧2例。
血肿范围：额颞顶枕部17例，额颞顶部5例，合并一侧肢体偏瘫者14例。
其余症状4例有排尿障碍，5例意识障碍及瞳孔变化。
30例患者均行CT检查，显示脑表面新月形低密度或等密度占位，中线轻度移位，及脑室受压。
血肿量在30—200ml，平均100ml。
1.2 治疗方法：本组30例患者在局麻下手术，均行颅骨钻孔闭式引流：这是近年来国内外盛行的一种治疗方法。
在血肿最厚部位偏低一侧处钻孔，置一引流管与脑表面平行，骨孔边缘填上明胶海绵，引流并反复用生理盐水冲洗血肿腔至清亮后接引流袋、引流48—72小时。
引流量最少50ml，引流管一般在2—3天后拔除。
1周内复查CT。
1．3 治疗结果治愈29例、继发性颅内血肿死亡1例(占3％)。
29例在术后第3天拔管前，给予头颅CT复查，证实清除血肿量约为76.4%—91％，中线康复23例，中线移位程度明显减少6例。
脑室受压情况显著改善。
28例术后预后良好，均无神经系统功能障碍及其它并发症。
2 讨论近十几年，钻孔冲洗引流手术被认为是治疗慢性硬脑膜下血肿(CSDH)简单、安全、疗效可靠的治疗方法，甚至被认为是标准的治疗方法。
CSDH是指在损伤后2—3周以上出现血肿症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿胀。
多发生在老年男性患者，本组50岁以上男性患者21例。
开颅血肿清除治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比
开颅血肿清除治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比摘要】目的探讨大骨瓣开颅血肿清除治疗慢性硬膜下血肿的效果。
方法慢性硬膜下血肿病人120例根据随机数字表原则分为治疗组与对照组各60例，对照组采用小骨窗开颅术，治疗组采用标准外伤大骨瓣开颅术。
结果两组术后都无死亡患者，两组术后的继发性颅内血肿、硬膜下积液、感染等并发症情况对比无明显差异(P>0.05)。
治疗后3个月进行评定，治疗组的近期疗效优良率好于对照组(P<0.05)。
结论开颅血肿清除治疗慢性硬膜下血肿简单易行，疗效肯定，值得推广应用。
【关键词】开颅血肿清除慢性硬膜下血肿并发症近远期疗效慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3周以上出现症状者。
慢性硬膜下血肿发生率约占颅内血肿的10%[1]。
传统的小骨窗开颅术常常治疗效果不好，导致预后改善不良。
虽然开颅血肿清除治疗对患者有一定的创伤，但是在临床上应用还有其优势[2]。
本文为此具体探讨了大骨瓣开颅血肿清除治疗慢性硬膜下血肿的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2009年2月到2011年12月我院收住的慢性硬膜下血肿病人120例，入选标准：符合慢性硬膜下血肿的诊断标准；患者同意或者家属同意医院选择的手术措施。
其中男90例，女30例；平均年龄58.21±6.24岁，血肿部位：脑皮层下20例，壳核64例，丘脑36例；平均血肿量43.25±0.25ml，平均GCS评分10.12±0.36分。
根据随机数字表原则分为治疗组与对照组各60例，入院时两组病人一般资料对比无明显差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法对照组采用小骨窗开颅术，全麻插管后，钻孔部位选在影像学上血肿最大层面之中心部位偏前1-2cm，局部麻醉，电钻驱动微创针一次性钻透颅骨硬脑膜，严禁分层以防硬膜剥离形成血肿，达血肿腔内，拔出针芯，接通侧管及血肿粉碎针。
开放侧管放出血性液体以减压，生理盐水密闭式低压冲洗。
慢性硬膜下血肿术后出现颅内血肿8例临床分析
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53‘多，从而导致自细胞浸润增加、内皮细胞损伤加重，心脑血管壁通透性增加[z]。
(2)由于血中心肌酶活性增加，反射性增加了心脏对儿茶酚胺的敏感性。
引起心脏传导障碍。
(3)由于病毒在侵犯神经系统的同时。
可能会直接侵犯心脏且其毒血症也会损害心肌，导致心肌受损，引起心肌酶学的一系列改变。
病情越重患儿有较高的心肌损伤发生率，是危重病患儿病死率较高原因之一，早期检测心肌酶学可以了解心脏损伤的情况，及早予重视及治疗，减少并发症，也为预后提供一定参考。
参考文献[1]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2002：756—763．[2]袁兆红，王昌义，陈晓东，等．病毒性脑炎患儿血清和脑脊液可溶性I，选择素表达的意义[J]．实用儿科临床杂志，2006，21(19)：1324—1325．(收稿2010—09-02)慢性硬膜下血肿术后出现颅内血肿8例临床分析金科褚荣涛江苏常熟市第二人民医院神经外科常熟215500【关键词】慢性硬膜下血肿；颅内血肿【中图分类号】R651．1+5【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2010)23—0053—02我科在2004—07～2010—03共收治347例慢性硬膜下血肿患者，其中8例术后出现颅内血肿，经治疗恢复良好，现总结如下。
1对象及方法1．1一般资料男7例，女1例；年龄43～79岁，平均58．7岁；神志清楚～嗜睡，都有头晕、头痛症状。
2例对侧肢体轻度偏瘫。
分别于2～5个月间有轻度头部外伤史。
C T均提示额颞顶慢性硬膜下血肿，中线不同程度向对侧偏移。
1．2治疗方法入院后完善术前准备，在局麻下行钻颅血肿冲洗引流术。
取血肿侧顶结节处直切口。
钻颅骨腊止血，十字切开硬膜后，以10号脑室外引流管于血肿腔各方向用生理盐水冲洗，至冲出液为淡血性，无絮状血凝块，于血肿腔额部置入引流管，排气后关颅。
慢性硬膜下血肿的临床特点和手术治疗
慢性硬膜下血肿的临床特点和手术治疗标签：硬脑膜；血肿；外科；手术；影像学慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10%，起病隐袭，临床表现无明显特征，手术疗效好。
我科于2005年5月至2009年5月间共手术治疗62例慢性硬膜下血肿患者。
现将有关临床资料、手术方法和疗效进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 一般资料慢性硬膜下血肿患者62例，其中男37例，女25例，年龄55～81岁，平均65岁；病程为25 d至5个月，平均43 d；血肿左侧27例，右侧23例，双侧12例。
头部外伤者45例，否认头部外伤者17例。
服用阿司匹林类药物病史者12例。
1.2 临床表现症状和体征缓慢进行性头痛、呕吐者58例，一侧肢体麻木或轻偏瘫者41例，意识障碍12例，痴呆、精神异常者12例，失语者3例，昏迷伴一侧瞳孔散大1例。
1.3 影像学检查所有患者均行CT检查。
CT表现为颅骨内板下新月形或半月形低密度影，亦可为等密度或混杂密度影，同侧侧脑室受压变形，中线向对侧移位。
1.4 手术方法1.4.1 手术方法（1）钻孔引流沖洗术：①采用双孔法，选择前后2孔的位置宜定位在血肿的后下方和前上方，距血肿边缘约2 cm。
先钻前孔，切开硬脑膜后，立即置入10号硅胶引流管并固定。
再钻后孔，切开硬膜置入同样10号的硅胶引流管。
生理盐水反复冲洗至清亮后，2支引流管分别另行头皮刺孔引出颅外，接无菌引流袋，前孔引流管排气，后孔引流管排液。
②采用单孔法，根据CT显示血肿所在部位，选择血肿最厚处做切口4 cm，钻孔一处，骨孔直径约1.5～2.0 cm，电灼硬脑膜，十字切开，可见酱油样液体流出，10号硅胶管置于血肿腔内，生理盐水冲洗，同时调整引流管的位置至血肿腔的各个方向，直至冲洗液清亮后，保留引流管于血肿腔中部偏前，接无菌引流袋。
1.4.2 骨瓣开颅血肿清除术术中多行马蹄形皮瓣，掀开骨瓣，可见青紫增厚的硬脑膜，先切开一小孔，缓缓排出积血，待颅内压下降后剪开硬脑膜及血肿的外膜。
慢性硬脑膜下血肿的手术治疗及预后
慢性硬脑膜下血肿的手术治疗及预后摘要目的：探讨慢性硬脑膜下血肿手术治疗的经验与疗效。
方法：回顾性分析156例慢性硬脑膜下血肿患者钻孔冲洗引流术、骨瓣开颅血肿清除术、微创锥颅血肿冲洗引流术的临床资料。
结果：142例均获临床痊愈，14例症状无明显改善，18例颅内少量积气，脑脊液漏3例，4周后复发5例，精神异常2例。
结论：对慢性硬脑膜下血肿的治疗应根据病情选择不同的手术方式，术中血肿冲洗要彻底，术中、术后要预防气颅的发生，降低术后血肿的复发率。
关键词慢性硬脑膜下血肿手术并发症慢性硬脑膜下血肿(CSDH)是多指头部轻微外伤后3周以上硬脑膜与蛛网膜之间出现的血肿，约占颅内血肿的10%［1］。
主要发生于中老年人群，手术疗效好。
2005～2010年收治慢性硬膜下血肿患者156例，临床资料分析如下。
资料与方法本组患者156例，男93例，女63例；年龄60～91岁，平均70.4岁；病程1～6个月。
病因：有轻微头部外伤史105例，无明确外伤史28例，有高血压史23例。
临床表现：不同程度头痛、恶心、呕吐等慢性高颅压症状；反应迟钝，表情淡漠；偏瘫、失语；智力障碍、精神失常、记忆力减退；浅昏迷伴双侧瞳孔不等大。
影像学检查：所有患者均行头颅CT或MRI检查，表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的星月形或半月形或双凸镜形影像［2］。
同时侧脑室受压变形，中线向对侧移位。
血肿部位：额颞10例，额顶60例，额颞顶4例，额颞顶枕82例。
双侧血肿46例，单侧血肿110例。
治疗方法：①钻孔冲洗引流术，取单孔或双孔，根据头颅CT/MRI提示的血肿部位及大小在头皮上简易定位，并遵循低位引流原则。
钻双孔时，两孔间隔3～5cm。
引流时间3～5天。
术后持续低负压引流。
②骨瓣开颅血肿清除术：术中多行马蹄形皮瓣，掀开骨瓣，剪开硬脑膜及血肿的外膜，清除血肿及其内测包膜，避免损伤脑组织表面。
③微创锥颅血肿冲洗引流术，根据头颅CT/MRI提示的血肿最大层面，避开头皮血管，锥颅冲洗引流血肿。
开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的临床分析
开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的临床分析摘要】目的：对开颅手术应用于脑外伤硬膜外血肿临床治疗中的效果进行分析研究。
方法：选取63例2014年2月-2016年12月期间在我院接受治疗的脑外伤硬膜外血肿患者，回顾性分析以上患者的临床资料和治疗资料。
结果：就心率而言，治疗后患者明显高于治疗前；就舒张压、收缩压、颅内压而言，治疗后患者均明显低于治疗前；就脉搏、呼吸频率而言，治疗后患者均明显高于治疗前，t=15.32,16.57,16.39,15.84,15.98,16.11，组间差异经检验有统计学意义（P<0.05）。
结论：开颅手术应用于脑外伤硬膜外血肿临床治疗中的效果十分理想，值得大力推广。
关键词：开颅手术；脑外伤；硬膜外血肿Clinical analysis of craniotomy in the treatment of extracapsular hematoma of traumatic brain injury【Abstract】 Objective: To study the effect of craniotomy in the clinical treatment of epidural hematoma of traumatic brain injury. Methods: 63 patients with epidural hematoma who were treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed. The clinical data and treatment data were analyzed retrospectively. Results: In terms of heart rate, patients after treatment were significantly higher than before treatment; in terms of diastolicblood pressure, systolic blood pressure, intracranial pressure, the patients were significantly lower than before treatment; in terms of pulse and respiratory rate, (P <0.05) .There were significant differences between the two groups before treatment (t = 15.32, 16.57, 16.39, 15.84, 15.98, 16.11). Conclusion: Craniotomy is effective in the clinical treatment of epidural hematoma of traumatic brain injury, which is worthy of popularization.Key words: craniotomy; brain trauma; epidural hematoma脑外伤硬膜外血肿这种临床疾病主要是由于暴力外力打击等原因引起的颅骨变形及骨折，从而导致以颅内压急剧增高以及呼吸、心率、血压、脉搏状态异常等为主要临床表现的冠状血管、静脉窦及脑膜血管破损出血情况[1]。
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开颅手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿6例临床分析
王平;李志刚;王本胜
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2007(010)002
【摘要】目前治疗慢性硬脑膜下血肿钻孔引流仍是首选方法，但少数慢性硬脑膜下血肿呈分隔型。
采用此方法不能达到治愈目的，仍需开颅手术治疗。
本院自1998～2005年，共收治慢性硬脑膜下血肿156例，首次均采用钻孔引流术．钻孔引流失败共6例，均改为开颅手术。
术中均证实为分隔型慢性硬脑膜下血肿。
现将6例开颅手术病例分析如下。
【总页数】1页(P123)
【作者】王平;李志刚;王本胜
【作者单位】山东宁阳县中医医院神经外科,271400;山东宁阳县中医医院神经外科,271400;山东宁阳县人民检察院,宁阳,271400
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
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1.软性神经内镜手术治疗老年分隔型慢性硬膜下血肿的效果 [J], 张志浩;梁华新;贺志东;高宇飞;高长曌
2.神经内镜辅佐手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床分析 [J], 吴先良;黄俏;梁斗;邓忠勇
3.开颅手术治疗机化型慢性硬膜下血肿7例临床分析 [J], 孙绪祥;白海平;赵海康;
刘巍;张伟
4.神经内镜辅助下小骨窗入路手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床分析 [J], 李海军;郭婷;毛慧芳;陈兆哲;林菁
5.内镜辅助小骨窗开颅治疗分隔型慢性硬膜下血肿的疗效观察 [J], 陈金寿;傅宪;黄振华
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