内镜血肿清除手术配合
神经内镜下颅脑手术配合标准流程
钻孔位置，开一窗 内镜下血肿清除
术后缝合
颅内血肿清除术
备乳突撑开器小、中 号，根据刀口大小， 选择适应的型号，备 有关节的撑开器
孔小手术时，时间紧 凑，提前备好所需物 品，提前套好钻，铣 刀
取下的颅骨用湿纱布 包裹，已备再放回
单镜头用微蘸碘伏的 小面纱擦拭，保持镜
面清晰
THANK YOU
When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be hurt.When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be hurt.
神经内镜下颅脑手术配合标准流程
目录
Contents
01 内镜和辅助设备
02 经鼻垂体瘤摘除 术
03 颅内血肿清除术
04 内镜的注意事项
01 硬质内镜
➢ 不同的颜色代表不同的度数 ➢ 孙教授常用0度镜子和30度
镜子（自带） ➢ 注意：怕摔，怕压，怕划，
勿用水浸泡
内镜和辅助设备
If they throw stones at you, don’t throw back, use them to build your own foundation instead.
患者脚端两侧
颅内血肿清除术
孙伟侧卧When a cigarette falls in love with a match,it is destined
to be hurt.
When a cigarette falls in love with a match,it is destined
02
定期清洁，保养
急性硬脑膜下血肿清除术手术配合
4、经钻孔探查术证实有硬膜下血肿者。
术前准备
1、患者准备剃头，备血和输注甘露醇降颅内压。
2、物品准备开颅检查包、手术衣、剖腹包、电钻、双极电凝、骨蜡、冲洗器，10ml注射器、脑棉片、手术粘贴巾、明胶海绵、头皮夹、电钻保护套、14号脑塞型引流管或18号硅胶引流管、2-0可吸收线、胶原蛋白海绵、耳脑胶、止血纱布、各型号手套。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1、体位
仰卧位或根据外伤部位选择体位
2、麻醉
气管插管全身麻醉
3、手术切口
根据CT结果设计马蹄形皮肤切口
4、手术野皮肤消毒
用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至眉弓，下至颈肩部，前至耳廓后缘，后超过中线5cm
5ห้องสมุดไป่ตู้弧形切开皮肤、皮下及腱膜层
递干纱垫2块于切口两侧，递23号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递3mm侧孔吸引头持续吸引
追踪整改及效果评价
护士长评价
6、游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板
用电凝止血，簧拉钩拉开皮瓣
7、切开及剥离骨膜，显露颅骨
递23号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开
8、于血肿骨板上方钻孔
递手摇颅骨钻或电动颅骨钻钻孔，边钻边用冲洗器滴注生理盐水浸湿骨孔，骨蜡止血
9、锯骨瓣
用丝锯导板，线锯条、线锯手柄
10、撬开骨瓣
用骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹
15、缝合帽状腱膜
用10×20号圆针4号丝线间断缝合
16、缝合皮肤，覆盖切口
递中弯钳取下头皮夹，乙醇纱球消毒皮肤后，递9×28角针1号丝线间断缝合（或用皮肤缝合器）然后乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫覆盖，绷带包扎
颅内血肿微创清除术的手术配合体会
颅内血肿微创清除术的手术配合体会作者：张静萍来源：《中国实用医药》2009年第21期[摘要] 目的介绍微创颅内血肿清除术的手术护理配合及术中注意事项。
方法通过回顾性总结73例颅内血肿微创清除术的手术护理配合要点及注意事项,总结手术过程中的护理经验。
结果 73例次手术患者全部安全度过手术期,穿刺成功率100%。
结论充分的术前准备、娴熟的的手术配合、密切术中病情观察、预见性的护理措施是手术顺利进行的重要保证,可使患者安全渡过手术期,并可减少术后并发症的发生。
[关键词] 微创颅内血肿清除术;手术配合颅内血肿微创清除术已被广泛应用于治疗颅内血肿,具有手术时间短、只需局麻即可完成、创口小、安全性高、患者恢复时间短、并发症少等优点[1]。
可有效地降低患者死亡率、残废率,提高生存质量。
本院自2005年7月至2008年12月,为73例患者实施了颅内血肿微创清除术,效果明显,现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料本组患者73例,均经CT确诊为颅内出血,其中高血压脑出血50例,外伤性颅内血肿23例。
男48例,女25例,年龄3~91岁,平均62.3岁。
2 手术方法常规消毒铺巾,穿刺点局部麻醉后,根据头颅CT片显示的血肿范围定位及测量其与颅表穿刺点的长度,选择由北京万福特公司生产的长度合适的YL1型一次性使用颅内血肿穿刺针,依据血肿部位、血肿体表定位确定准确的进针方向。
应用骨科电动钻将YL1型穿刺针针钻一体送入血肿中心,拔出针芯,穿刺针顶端用盖帽封死,侧孔接引流管抽吸血肿液体部分,根据血肿物理状态注入相应的液化液,闭管4 h,开放引流。
3 结果73例手术患者全部安全度过手术期,其中有三例患者由于其他部位再出血要行第二次手术,总穿刺成功率100%。
4 手术配合4.1 巡回护士配合4.1.1 手术器械、物品准备根据手术深度选择相应规格的YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针、专用手术包一个(内有中单2条、治疗巾4条、小孔巾1条、棉垫2块、纱布数块、消毒纱球数个、小量杯3个、治疗碗2个、16 cm剪刀1把、钢尺1把、限位器2、16 cm弯钳1把、消毒钳1把),骨科电动钻1把、一次性5 ml注射器2支、10 ml注射器1支。
床边微创清除颅内血肿术的护理配合
操作 ， 备好急 救药品和物 品 ， 血肿穿刺成 功 ， 凝块 被引流 出 在 血
即将备好 的血肿 冲洗液抽 出注入 血肿 腔内进行 冲洗 ， 专人记 录
抽 出与 注 入 的 液 量 ， 察 引 流 液 的性 质 ， 引 流 液 呈 淡 ５例 需具体帮助方能完成活动 ， 死亡 ５例 （ 中枢性 衰竭 ２
颅内出血是神经科 常见急症 之一 ， 内血肿 微创穿 刺清 除 颅
术 是 目前 的重 要 治 疗 措 施 之 一 。我 科 １９ ９ ９年 ９月 一 ２ ０ ０ ６年 ８
月采用床边微创 清除术治疗颅 内血肿 ３ ， ９例 取得 良好疗效 。现 将术中配合及护理体会总结如下 。
１ 临床 资 料 本 组 住 院病 人 ３ ９例 ， ２ 男 ３例 ， １ 女 ６例 ； 龄 ２ 年 ４岁 ～７ ８岁 （３ ５岁 ±８ ６岁 ） 急 性 硬 膜 外 血 肿 １例 ， 性 硬 膜 外 血 肿 ３ ５． ． ； 慢
２ ５ｄ 独 立 活 动 ， 需 帮 助 指 导 １ ． 。 无 ０例 ， 活 动 ９例 ， 需 帮 助 能 但
创 口周 围皮肤 ， 盖无 菌纱 布 ， 接引流袋 引流 ， 治疗 中为 了不使 在
颅 内压增 高每次冲洗注入量应小 于或等于抽出液体量。 ２ ３ 术 中护理配合 ． 根据穿刺手术部位摆好体位 ， 一人扶住头 部， 防止晃动 ， 另一人扶好病人 四肢 ， 避免躁动 ， 做好多参数心 电 监护 。当颅 内血肿穿刺开始 时， 配合医生行局部麻醉 ， 注意无 菌
例， 出血量 ２ －４ 脑 出血 ３ ０ｍＬ ８ｍＬ； ５例 ， 中基底 核区 ２ 其 ６例 ， 丘脑 ６例 ， 脑室 ２例 ， 颞叶 １ ， 例 出血量 ３ －８ 。入 院时 ０ｍＬ ０ｍＬ 根 据 １９ ９ ５年全国第 四届 脑血管疾 病学术 会议修 订的神 经功能 缺损评定标 准评定… 中型 ２ ， １， ５例 重型 １ ； ４例 均采用微 创颅 内 血肿清除术 ， 结果 ： 术后复 查 Ｃ 血 肿清除 时间 １ｄ ， Ｔ， ～３ｄ 平均
手术讲解模板：颅内血肿内镜清除术
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.2 2.切开硬脑膜
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 颅骨钻开直径1cm后，“十”字切开硬脑 膜。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.3 3.清除血肿
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤：
将6～8mm直径的硬内镜导入脑内血肿中心， 通过内镜工作道抽吸血肿并电凝止血，一 般去除血肿量70%～80%即可达到较好减压。 对于慢性硬脑膜下血肿，内镜可打通分隔， 有利于血肿充分引流。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
概述：
开颅手术、立体定向血肿排空更有优越性。 Nishihara等（2000）应用透明内镜清除 脑内血肿，术中不仅可以看清血肿的分布， 而且可以看清与脑组织分界，清除血肿达 86%～100%，值得参考。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 颅内血肿内镜清除术适用于：
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 1.脑实质内血肿（包括基底节血肿、皮质 下血肿、小脑血肿等）。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 2.脑室内血肿。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 3.内科治疗过程中，病情继续加重，应争 取在超早期（发病后7h内）清除血肿。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术禁忌： 1.脑疝晚期，濒死病人。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
注意事项： 2.神经内镜清除血肿占总量2/3为宜，不 应过分强调全清除，以防再出血和增加脑 损伤。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
内镜下脑内血肿清除术详解
内镜下脑内血肿清除术详解
昨天做的内镜下脑内血肿清除术，与大家一同分享。
患者，女，45岁，被人发现昏迷4小时入院。
有高血压史，未正规服药。
查体:血压175/95mmHg，中度昏迷，双瞳孔等大，直径
2mm，光反射弱，右上下肢肌力0级。
CT示左基底节区脑内血肿约30ml，破入脑室，轻度脑积水。
手术方案:左侧内镜下清除血肿以缓解颅压，右侧脑室外引流缓解脑积水。
左侧Kocher点5cm长直切口，钻孔
形成2x2cm大小骨瓣
取下骨瓣
切开硬膜，见脑穹窿样膨出，脑压很高
脑搏动不明显
精准定位，置入套筒
成功置入套筒
内镜下清除液态血肿
内镜下清除血凝块
血肿清除后的残腔，右侧通侧脑室额角，见血性脑脊液流出。
内镜下用双极彻底止血
术腔冲冼清亮
术腔置入引流管
关颅前，脑压下降明显，脑搏动恢复，硬膜下间隙显露，与术初对比明显，提示手术凑效。
骨瓣还纳，术毕。
术后1天复查CT
证实血肿清除90%以上，脑积水缓解。
患者术后不需用脱水药。
脑室镜辅助下颅内血肿清除术的手术配合
到肯 定 。现将 ２ｏ例 脑室 镜 辅 助 下 颅 内血 肿 清 除 术 的 ２．４ 器 械 的清 洁 与 保 养 因脑 室 镜 手术 的无 菌 要求
手术 护理 配合 总结 如下 。
较高 ，因此对 于能 耐 受 高 温 高压 的器 械需 采 用 高 压 蒸
ｌ 临 床 资 料
汽灭 菌法 灭菌 ，而对 于 脑 室镜 的镜 头 及冷 光源 线 等 则
辅 助 下 ，分 离血 肿 ，清 除 血肿 并 止 血 ，根据 病 情 决定 是 粗 糙 的 纤 维 损 伤 镜 面 ，影 响 镜 头 的 清 晰 程 度 ，在 非 使 用
否 还 纳 骨 瓣 ，术 毕 。
状态 时用保 护套 保 护 ，冷 光源导 束 内为导 光 纤维 束 ，放
１．３ 结果 ２Ｏ例病人均顺 利完成手术 ，无并发症发生 。 置 时不 能成角 盘卷 ，严禁 弯折 ，以免 引起 导光 束纤 维 的
病人信 息正确 ；正 确约 束病 人 以免发 生 不 良事故 ；耐 心 细致地 向家属做好 安抚工作 ，减轻 和消除其 疑虑 和恐惧 心理 。用物 的准 备 ：将摄像 系统 、信号 转换 器 、冷 光源 机 等成套 系 统 仪 器 、电 动磨 钻 机放 置 于手 术 间 的 合适 位 置 ，检查 并保证 其性能完好 ，备齐手术 所需 的常规器 械 ， 不 同度数 的脑 室镜 镜 头 及 附 件 ，因 脑室 镜 器 械 十 分 精 细 ，需要 妥善安 置保 护 。 ２．２ 巡 回护士 的配 合 ① 与 手 术 医生 及 麻 醉 医 师接 待病 人人 室 ，建立 良好 的静 脉通路 ，协 助麻 醉 医师 气管 插 管 ，全 身麻 醉后 根据 出血 部位摆 放适 当的体 位 ，并 妥 善 固定 。② 将术 侧 耳 内塞 干棉 球 ，眼 内涂 四环 素 眼膏 后用 输液 薄膜 粘 贴 于 上下 眼 睑 ，以 防消 毒 液滴 入 眼睛 及耳 内。③将 吸 引 器 、双 极 电凝 、电动 磨 钻 、脑 室 镜 机 组 及 各 种 导 线 妥 当 安 置 ，正 确 连 接 并 打 开 电 源 开 关 ，使 仪 器 处 于 备 用 状 态 。 ④ 根 据 手 术 医 生 的 要 求 及 时 调 整 光 源 的 强 度 ，保 证 手 术 进 展 顺 利 。 ２．３ 器 械 护士 的配合 ① 提前 ２０ ｍｉｎ上手 术 台 ，按
（完整word版）脑外科开颅血肿清除术手术配合常规
（完整word版）脑外科开颅血肿清除术手术配合常规脑外科开颅血肿清除术手术配合常规一、适应症1.外伤性硬膜外血肿2.脑血管意外或畸形3.自发性脑出血4.严重颅脑外伤伴脑疝二、用物准备开颅器械手术衣剖腹包冲洗器头皮夹硅胶引流管双极电凝电钻电钻套吸引器1.4#线骨蜡缝针脑棉（若干）绷带备止血纱布明胶海绵三、手术体位根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位四、手术切口根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。
五、麻醉方式一般是气管内全身麻醉。
六、手术步骤及配合1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单（第一块呈U形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前），铺大洞巾，粘贴脑外科手术切口膜。
递巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，橡皮筋固定吸引器，双极电凝。
2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。
或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。
用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。
3．去骨瓣。
递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。
递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。
递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。
递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。
递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。
骨瓣用盐水纱布包裹保存。
4．切开硬脑膜,准备冷光源。
用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。
递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。
5．颅内血肿处理。
根据具体手术进行相应配合6．缝合硬脑膜。
核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外。
7．缝合骨膜。
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内镜血肿清除手术配合
摘要】脑出血是临床常见急危症,病情发展快,手术最佳时机一般为发病后6h,若
要提高脑出血的治愈率,必须在最短时间明确诊断,尽快手术清除颅内血肿对脑组
织的压迫,降低颅内压。
以往多采用钻孔引流术，但由于血肿的冲洗和清除不能在
直视下进行，血肿清除的彻底性受影响，血肿的复发率达3.7%～38%。
血肿复发
原因主要在于血凝块未能彻底清除、血肿包膜残留及脑萎缩，术后脑膨起困难等[1]。
我们认为内镜下血肿清除术较传统手术血肿清除率高，并发症少，术后恢复快，是一种很好的手术方式。
【关键词】内镜血肿清除护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0291-01
内镜颅内血肿清除术是采用纤维镜在局部或全麻下经头皮钻颅骨直达血肿腔
进行冲洗引流达到清除颅内血肿的目的。
2008年1月～2010年12月我科行内镜
颅内血肿清除术150例,对可能出现的并症进行评估,并探讨术中护理对策,减少并
发症发生,效果较好。
为脑出血的治疗开辟了新途径。
1 临床资料
本组150例,男性102例,女性48例,年龄25～80岁,其中硬膜下血肿67例,硬
膜外血肿21例,脑内血肿30例,高血压脑出血32例。
2 手术方法
常规碘酒酒精消毒铺巾,应用外径为2.8mm的软性纤维神经内镜，将软性内镜冲洗通道外接三通阀，吸引器及冲洗用生理盐水均连接在三通阀上。
切口在发际内，调整头部位置使钻孔点处于最高位，常规颅钻钻开颅骨，约1.5cm左右，不
扩大骨窗，切开硬膜，放出部分硬膜下血肿，生理盐水反复冲洗至基本清亮，将
软性神经内镜插入血肿腔，内镜下边探查边小心吸出血肿，粘连血肿用生理盐水
反复冲洗均可吸出，术毕不放置引流管，直接缝合头皮及皮下组织。
术中可完全
清除血肿。
3 结果
148例手术患者全部安全度过手术期,其中有两例患者由于其他部位再出血要
行第二次手术,总穿刺成功率100%。
4 手术配合
4.1 心理护理对清醒患者,认真做好心理护理,消除患者的紧张恐惧心理,有效地
控制由于情绪波动而引起的再次出血。
术前访问时向其介绍术前各种检查及准备，手术必要性，术式优点及治疗效果,以利于手术的进行和术后的恢复。
4.2 手术体位配合根据血肿部位选择仰卧或侧卧位,头下垫头托，固定好头部
位置，用约束带固定患者,棉球塞好双侧耳孔,纱布外贴手术黏膜保护好患者眼睛,
防止消毒液流入引起不良反应。
4.3 备齐术中所需要手术器械，专用钻孔包一个,手摇骨钻1把，钻头大中小
各一，一次性5注射器50注射器各1，三通1个，特殊用物2.8mm:软镜，光纤
和摄像装置，一次性细吸头1个。
4.4 器械护士将所需器械物品放置在操作台上,防止纤维镜折叠扭曲，备好颅
骨钻，连接好光纤和摄像头，保持吸引通畅。
4.4.1 在钻颅时,一定要固定好患者头部,防止移位影响穿刺方向的准确性。
4.4.2 冲洗时严格记录出入液量,保持等量交换冲洗和出多于入的原则,准确完
整做好记录中病人的病情变化及用药,引流量及注入量,防止医疗事故及纠纷发生。
4.4.3 严格无菌操作,防止交叉感染及颅内感染,消毒面积要大, 铺巾时注意无菌
布单堵塞患者口鼻,术中注意观察患者的呼吸频率，节律，深浅度及血氧饱和度的
变化，尤其是昏迷患者,防止舌后坠,堵塞呼吸道。
4.4.4 术中监测及对症处理术中注意保持患者呼吸道通畅,持续吸氧,密切观察
患者神志、瞳孔、生命体征及肢体变化,并做好护理记录,术中密切观察血压变化，防止血压过高引起再出血,保持排尿通畅，留置尿管。
5 小结
颅内血肿内镜清除术要求手术护士做好充分的术前准备,娴熟的手术配合技能，密切术中病情观察，采取及时准确的护理措施是手术顺利进行的重要保证,可使患
者安全渡过手术。
参考文献
[1] 陈国强，张光明，王晓松等.神经内镜下钻孔冲洗术治疗老年人慢性硬膜下血
肿[J].中华老年医学杂志，2005，24（7）：505-507.。