老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识
α1受体拮抗剂抑制交感神经活性，有助于体位性
高血压的控制。但此类药与利尿剂及抗精神病药 物合用时可以增加体位性低血压风险，故应谨慎 使用。
二者共存造成了治疗上的矛盾，目前尚无确切的干预方案。 首先应去除诱因和治疗原发病。
平时应减少白天卧床时间，休息以坐位为主。
夜间睡眠时可适当抬高床头(10°～15°) 并避免睡前饮水及使用缩血管药物。
也可以分别选择收缩压、舒张压或脉压进行计算。有研究
显示，收缩压或脉压波动的预后意义可能大于舒张压波动。 由于缺乏正常血压人群的大样本数据，优化的血压波动检 测方法、评价指标及其正常值尚未确定。而且，老年人还 存在血压波动评估的重复性较差的问题。
注：W：为测量时间间隔；ARV：平均实际变异性；BPVR：血压变异比值；SDs：收缩压变 异性标准差；SDd：舒张压变异性标准差；wSD：加权标准差；T：时间；VIM：独立于均 值 的变异系数；x：血压水平与标准差之间的关系指数；ASV：连续血压读数绝对差的平均值； Xi：血压测量数值；X：平均血压数值。
◦ 饱餐(尤其是高碳水化合物食品)和大量饮酒容易诱发体 位性低血压，应提倡少食多餐、戒酒，餐后适当休息。
◦ 还应该避免血容量过低，站立前快速摄入480 ml左右
的水有助于改善体位性低血压症状；清晨摄入足量的水 可有效缓解夜间因压力性利尿导致的容量不足。
药物治疗
◦ 氟氢可的松：
能够提高肾脏对钠的重吸收，增加血容量； 长期效应与增加小动脉对儿茶酚胺及血管紧张素 的敏感性及具有中枢肾上腺能作用有关，可改善 患者外周阻力并维持血压。 使用剂量范围0.1～1.0 mg/d，但超过0.2 mg/d不易耐受。 常见不良反应包括水钠潴留、卧位高血压、低血 钾症、头痛等。
◦ 米多君
短效α肾上腺素能受体激动剂，可使动静脉收缩。 于1996年被美国食品药品监督管理局(USA Food and Drug Administration，FDA)批准用于治疗体位性低血压。 口服剂量为5～10 mg/d，药效持续时间为4 h左右，睡前4 h内避免给药，否则可引起卧位高血压。
药物治疗
◦ 若单药治疗效果不佳，联合用药不仅有利于血压达标， 还可以有效降低晨峰血压。
◦ 常用的联合降压方案包括：
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂联合利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂联合长效二 氢吡啶类钙拮抗剂 长效的单片复方制剂，如复方利血平氨苯蝶啶片。
提示血压昼夜节律受多种因素的影响而经常发生
变化。因此，治疗过程中应鼓励家庭自测血压，
记录白天血压及睡前和清晨血压。
预防：
◦ 站立时动作要缓慢，站立前先做轻微的四肢活动；睡醒后 几分钟再坐起，随后在床边坐1～3 min，逐渐过渡到站 立位，这样有助于促进静脉血向心脏回流，减少体位性低 血压的发生。 ◦ 尽可能减少长时间卧床； ◦ 避免洗澡水过热或洗澡时间过长。 ◦ 体位性低血压引起症状时，应尽快蹲、坐或躺下，有助于 维持血压及脑灌注。 ◦ 对原发性高血压合并体位性低血压的患者不能单纯追求血 压的下降，维持血压稳定更为重要，以提高老年人生活质 量及生活自理能力。
◦ 对于超杓型者，可以尝试在长效降压药物的基础上，清 晨加用短效降压药抑制血压晨峰。
非药物治疗
◦ 饮水疗法
◦ 少食多餐
◦ 减少碳水化合物摄入 ◦ 餐后运动
药物治疗
非药物治疗
◦ 饮水疗法：自主神经系统功能障碍的患者，餐前饮水
350～480 ml可使餐后血压下降幅度减少20 mm Hg， 并有效减少症状的发生。但是最佳的水摄入量还不确定， 应根据患者具体情况个体化制订，对于需要限水的严重 心力衰竭及终末期肾病患者需慎重。 ◦ 少食多餐:可以减少血液向内脏转移的量和持续时间，对 餐后低血压患者可能有利，但进餐量与血压的关系还有 待深入研究。
非药物治疗
◦ 主要的方法包括物理方式和膳食措施。 ◦ 嘱患者坚持适当的体育锻炼，如游泳、跳健美操、骑自行 车、步行等，增强体质，但应注意不要过度劳累和长时间 站立。 ◦ 睡眠时采用头部抬高的卧姿可能具有短期疗效。 ◦ 对于脊髓损伤或自主神经功能衰竭所致的严重体位性低血 压，站立之前使用腹带或弹力绷带对腹部或下肢短时加压 30～60 mm Hg、身体反动作(增加上、下肢肌肉的紧张 度)或下肢肌肉组织的功能性电刺激可能有一定治疗效果
临床上可表现为昼夜节律异常、体位性低血压、
晨峰血压增高、餐后低血压、白大衣性高血压和 隐蔽性高血压、随访间和季节间的血压波动等。 临床研究发现，异常血压波动与靶器官结构和功
能损害、心脑血管事件及死亡率密切相关，其对
预后的影响独立于血压的绝对水平，有可能成为 新的风险预测指标和潜在的治疗靶点。
生活方式干预
◦ 包括戒烟限酒，低盐膳食，避免情绪波动，保持夜间良好 睡眠，晨起后继续卧床片刻、起床动作放缓，起床后避免 马上进行较为剧烈的活动。
药物治疗
药物治疗 ◦ 选择24 h平稳降压的长效降压药可以控制清晨血压的大 幅波动，并能减少因不能按时服药或漏服导致的晨峰血 压增高。 ◦ 维持夜间血压的适度下降(杓型血压)，能够有效抑制血压 晨峰。 ◦ 非杓型或反杓型的高血压患者，可选择睡前服用长效降 压药。国内研究显示，与6：00－8：00服药相比，19： 00－21：00服用硝苯地平控释片可以显著降低晨峰血压 上升速率。
目前临床上常根据时间跨度将血压波动分为短时 变异和长时变异。
◦ 短时变异：包括数次心搏之间、数分钟(如：一次随访内的
血压变化)以及24 h内(昼夜节律变化)的血压波动。 ◦ 长时变异：包括日间、数周(如：随访间变异)、数月(如：
季节间变异)甚至数年间的血压波动。
血压波动的机制是人体内部心血管调节机制与器 官功能以及外部环境和行为综合作用的结果，至
主要不良反应为紫癜、尿潴留及卧位高血压。
上述药物因不良反应较大及效果的个体化差异， 临床上难以推广。对于其他方法治疗无效的严重
体位性低血压患者(如帕金森病合并自主神经衰竭
或Sky－Drager综合征导致的体位性低血压)，可 谨慎使用。
红细胞生成素有助于治疗与贫血有关的体位性低 血压。
可服用适量神经功能调节药(如B族维生素等)或安 定类镇静剂辅助治疗。
◦ 其他可能有效药物包括咖啡因、奥曲肽、瓜尔胶、二肽 基肽酶4抑制剂、地诺帕明联合米多君及血管加压素等， 由于使用方法不明确，疗效缺乏有效验证，不良反应较 多，难以在临床推广。
首先进行非药物治疗，包括健康宣教和生活方式 干预，并做好血压监测和定期随访。
进行心血管病风险和靶器官损害的评估。
对于心血管病风险高危或伴有靶器官损害的患者， 在生活方式干预的基础上，可给予相应药物治疗， 包括服用降压药、调脂和降糖等。
◦ 杓型、非杓型、超杓型、反杓型
与体位有关的血压波动
◦ 体位性低血压(orthostatic hypotension) ◦ 体位性高血压(orthostatic hypertension) ◦ 体位性低血压合并卧位高血压
晨峰血压(morning blood pressure surge) 餐后低血压(postprandial hypotension) 白大衣性高血压(white coat hypertension)和 隐蔽性高血压(masked hypertension) 继发性高血压(secondary hypertnsion) 长时变异
老年人的短时血压变异，如昼夜节律异常、体位 变动引起的血压波动和餐后低血压等，根据其定
义，通过规范地测量诊室血压、24 h动态血压或
家庭自测血压，不难诊断。
如果需要精确地量化血压波动，可计算血压的标准差、变
异系数、平均实际变异性、血压变异性比值、加权标准差、
独立于均值的变异系数、连续血压读数绝对差的平均值和 平滑指数等指标，计算公式见表1。
一次)有助于提高心输出量，降低收缩压的下降幅度和跌
倒的发生率，但运动量过大则起到相反的作用。适宜的 运动方式、强度和时间还有待于进一步摸索。
药物治疗 ◦ 我国研究发现，餐前血压过高可以导致更为严重的餐后 低血压，因此，首先通过合理的降压治疗使血压达标。 尤其是有效降低清晨血压。 ◦ 老年人服用α－葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖50 mg，可 显著降低餐后胃肠道的血流量，减少餐后收缩压和舒张 压的降低，有效控制症状，适用于合并糖尿病的老年患 者。
梁丽君
血压波动(blood pressure fluctuation)是指一定 时间内血压的变化程度，是人类血压最基本的生 理特征之一，又叫作血压变异(blood pressure variability，BPV)。
年龄是影响血压的重要因素，老年人不仅血压水 平较中青年人高，而且容易发生血压波动幅度和 频率的非生理性变化，称为异常血压波动。
应注意中短效降压药可能增加体位性低血压的风 险。 应避免夜间服用降压药，否则会加重超杓型血压 模式。
反杓型血压需要大幅度降低夜间血压，可于下午、 晚间或睡前服用长效降压药。
若夜间血压控制仍不理想，可选择睡前加用中、
短效降压药物，使夜间血压进一步降低，血压节
律恢复或接近至正常的杓型。
即使排除了治疗因素，11%～44%的受试者在第 二次动态血压监测时的昼夜节律与第一次不同，
一般治疗
◦ 充分了解患者的特点
◦ 纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为及习惯
◦ 去除诱因和综合治疗 ◦ 推进老年人血压综合管理
具体治疗方案
非杓型血压，降低夜间血压，恢复杓型节律，可以显著减 少心血管病的风险和不良事件的发生。 ◦ 首先通过家庭自测血压或24 h动态血压摸索血压的规律。 ◦ 于晚间(17：00～19：00)进行适当的有氧运动(30 min 左右)，有助于纠正血压节律异常。 ◦ 药物治疗首选24 h平稳降压的长效降压药物，单药或联 合用药。
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老年人异常血压波动
老年人异常血压波动老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识2017.2 【血压波动分类】短时变异：包括2次心率之间，数分钟，24h内长时变异：数天、数周、数月、数年【血压波动影响因素】1、老年人大动脉弹性下降或僵硬度增加2、内皮功能障碍3、压力反射敏感性下降4、自主神经功能失调5、内分泌功能减退6、肾脏排钠和容量调节能力减弱7、糖尿病8、高脂血症9、心脑血管疾病10、帕金森病11、肾病12、呼吸道疾病13、炎症14、淀粉样变15、副癌综合征16、贫血17、容量减少18、营养不良19、寒冷20、睡眠障碍21、慢性疼痛22、便秘23、前列腺肥大24、焦虑抑郁25、情绪波动26、围手术期27、肾动脉狭窄28、原醛29、OSAHS30、嗜铬细胞瘤31、血压测量不规范32、降压治疗方案不合理33、药物相互作用34、治疗依从性差【BPV↑表现形式】1、昼夜血压节律异常（非勺型、反勺型、超勺型）2、体位性高血压3、体位性低血压4、体位性低血压并卧位高血压5、晨峰血压升高6、餐后低血压(跌倒、晕厥、新发心脑血管事件时间、总死亡相关）7、白大衣高血压8、隐蔽性高血压9、继发性高血压10、长时变异【血压变异常用指标】目前缺乏统一标准1、标准差SD参考值正常血压者24hSSD 13.1±0.4 24hDSD 11.2±0.3高血压患者24hSSD 15.0±0.4 24hDSD 12.1±0.3山西医科大学二附院参考值白天SSD＜17 DSD＜13夜间SSD＜13 DSD＜102、变异系数=标准差/均数×100%3、平滑指数=均数/标准差【降压药对BPV的影响】CCB 显著降低D 降低ACEI不确定，多数研究是升高ARB 不确定，多数研究是升高Β-B 升高α-B 升高【长时BPV计算方法】基线BPV：第一次测血压3次，取均值，间隔1月。
第二次测血压3次，取均值，根据2次均值计算BPV（标准差）治疗后BPV：据全年测血压，每月2次，共24次，据24次均值计算BPVBPV下降值=基线BPV-治疗后BPV。
高龄老年人血压管理中国专家共识ppt课件
2
我国每年有200万人死于高血压，脑卒中导致的死 亡71％与高血压相关，冠状动脉性心脏病（冠心 病）导致的死亡53％与高血压相关。目前，许多 国家和地区对老年高血压的诊断和治疗提出了建 议。然而，由于循证医学证据缺乏，80岁以上高 龄老年患者的血压管理仍然处于相对滞后状态， 血压达标率低于80岁以下人群。
17
• 4.3 推进家庭、社区和社会医疗卫生服务支持 • （1）随着年龄的增长，高龄高血压患者的血压类
型表现多样，除常见的合并高收缩压的低舒张压， 还有血压节律异常，在血压管理上更需要加强家 庭血压监测。 • （2）高龄患者的反应能力、活动能力下降，其长 期的依从性、生活方式管理、随访管理更需要家 庭、社会和各级医疗卫生服务机构的全面合作与 支持，才能保证治疗的有效性、安全性。
• （9）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血 压）并评估耐受性，若出现低灌注症状、体位性 低血压或其他不能耐受的情况，则应考虑减少降 压治疗强度，尤其是在联合用药时。
16
• 4.1 高龄老年人生活方式干预
• 非药物疗法有助于血压的控制，如限盐、合理膳 食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、减轻体质量、 适度运动等等。应该注意的是，高龄老年常合并 有营养不良，体质量迅速降低有可能引起老年衰 弱的风险增加；过度强调严格的膳食控制和限制 食盐摄入可能导致高龄老年的营养障碍及电解质 紊乱；已广泛提倡的有氧运动并非适用于所有高 龄、已出现躯体功能减退和并存疾病的患者。因 此，对于高龄人群的生活方式干预，需采取个体 化的原则。
但出现餐后心脑缺血症状。
8
• 3.1 降压治疗的临床证据 • 高龄高血压患者进行合理的降压治疗，不仅能
够保护靶器官，降低非致死性心血管事件的风险， 而且能够显著降低死亡率。
我国每年有200万人死于高血压，脑卒中导致的死 亡71％与高血压相关，冠状动脉性心脏病（冠心 病）导致的死亡53％与高血压相关。目前，许多 国家和地区对老年高血压的诊断和治疗提出了建 议。然而，由于循证医学证据缺乏，80岁以上高 龄老年患者的血压管理仍然处于相对滞后状态， 血压达标率低于80岁以下人群。
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• 4.3 推进家庭、社区和社会医疗卫生服务支持 • （1）随着年龄的增长，高龄高血压患者的血压类
型表现多样，除常见的合并高收缩压的低舒张压， 还有血压节律异常，在血压管理上更需要加强家 庭血压监测。 • （2）高龄患者的反应能力、活动能力下降，其长 期的依从性、生活方式管理、随访管理更需要家 庭、社会和各级医疗卫生服务机构的全面合作与 支持，才能保证治疗的有效性、安全性。
• （9）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血 压）并评估耐受性，若出现低灌注症状、体位性 低血压或其他不能耐受的情况，则应考虑减少降 压治疗强度，尤其是在联合用药时。
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• 4.1 高龄老年人生活方式干预
• 非药物疗法有助于血压的控制，如限盐、合理膳 食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、减轻体质量、 适度运动等等。应该注意的是，高龄老年常合并 有营养不良，体质量迅速降低有可能引起老年衰 弱的风险增加；过度强调严格的膳食控制和限制 食盐摄入可能导致高龄老年的营养障碍及电解质 紊乱；已广泛提倡的有氧运动并非适用于所有高 龄、已出现躯体功能减退和并存疾病的患者。因 此，对于高龄人群的生活方式干预，需采取个体 化的原则。
但出现餐后心脑缺血症状。
8
• 3.1 降压治疗的临床证据 • 高龄高血压患者进行合理的降压治疗，不仅能
够保护靶器官，降低非致死性心血管事件的风险， 而且能够显著降低死亡率。
最新老年高血压的诊断与治疗中国专家共识
七 、 老年高血压患者心血管病危险因素的综合 管理
• 老年人高血压患者常与其他疾病或心血管疾病的危险因 素（如血脂异常、糖尿病等）并存。多种危险因素并存 时，其对心血管系统的危害将显著增加。因此，在积极 降压治疗的同时，还应加强对危险因素的综合管理。老 年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治疗原则 与一般成年人群相似，其具体治疗方法参见我国现行的 相关指南。
老年高血压的诊断与治疗中国专 家共识
• 一. 前言 • 二. 老年高血压的定义 • 三. 老年高血压的流行病学与防治现状 • 四. 老年高血压的临床特点 • 五. 老年高血压的治疗 • 六. 高龄老年高血压患者降压治疗 • 七. 老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理 • 八. 小结
五 、 老年高血压的治疗
• 注意事项：
• 老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制饮 食及限制食盐摄入可能导致营养障碍及电解质紊 乱（如低钠血症），应根据患者具体情况选择个 体化的饮食治疗方案。过快、过度减轻体重可导 致患者体力不佳影响生活质量，甚至导致抵抗力 降低而易患其他系统疾病。因此，老年人应鼓励 适度逐渐减轻体重而非短期内过度降低体重。运 动方式更应因人而异，需结合患者体质状况及并 存疾病等情况制定适宜的运动方案。
• 由于老年患者存在特殊性，在临床实践中应予以关注：1） 血脂异常的老年人可从他汀的治疗中获益。通常，常规
剂量他汀治疗可使多数患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆
固醇达标，一般无需服用大剂量他汀。此外，老年人常
服用多种药物，在应用他汀过程中需注意药物之间的相 互作用并监测不良反应；2）与一般成年患者相比，低血 糖对老年人危害更大。因此，应尽量避免使用容易发生
八 、 小结
• 高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶 器官损害以及死亡的危险显著增高。积极控制老年患者 血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。目前， 我国老年高血压患者的治疗率、控制率和达标率均很低， 防治工作任重道远，亟待加强。希望借助于老年高血压 诊断与治疗中国专家共识的推广，提高临床医生和患者 对老年人群降压治疗的关注，使更多的老年高血压患者 获益。
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识
诊断标准及鉴别诊断
老年高血压的诊断标准与一般成年人相同，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。但 需注意，老年人在血压测量时可能受到多种因素影响，如白大衣高血压、体位性低血压等，应多次 测量并综合评估。
诊断标准
鉴别诊断
需与假性高血压、继发性高血压等进行鉴别。假性高血压可通过直接动脉内测压进行鉴别；继发性 高血压则需通过详细询问病史、体格检查及实验室检查等寻找潜在病因。
06
患者教育与自我管理能力 提升途径探讨
患者知识水平现状调查结果展示
高血压知识掌握程度
大部分老年患者对高血压的基础知识掌握不足，如诊断标准、危 害及预防控制等方面存在认知误区。
治疗依从性
调查显示，老年患者在高血压治疗过程中的依从性普遍不高，漏 服药、自行停药等现象时有发生。
生活方式调整
在饮食、运动等生活方式调整方面，老年患者往往难以坚持，缺 乏科学指导。
评估方法与指标选择
血压测量
靶器官损害评估
心血管危险因素评估
整体健康状况评估
老年高血压患者应定期进行血 压测量，包括诊室血压、家庭 自测血压和动态血压监测等， 以全面了解血压控制情况。
针对心脏、血管、肾脏等靶器 官进行损害评估，如心电图、 超声心动图、颈动脉超声、尿 微量白蛋白等，以及时发现并 干预潜在并发症。
智能化技术在老年高血压管理中的应用
利用大数据、人工智能等先进技术，对老年高血压患者进行更精准的诊断、治疗与随访管理，提高治 疗效果与患者生活质量。
加强多学科协作与综合管理
针对老年高血压患者的多重共病情况，加强心血管科、神经内科、肾内科等多学科之间的协作与沟通 ，制定个体化的综合治疗方案。
THANKS
「指南」我国老年高血压诊疗共识更新，要点一文总结
「指南」我国老年高血压诊疗共识更新，要点一文总结自中国高血压防治指南2010版、老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2008，2011版）颁布后，多个国家与地区高血压诊断与治疗指南进行了更新，在此背景下，2017版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识对2011版进行了更新，旨在进一步促进我国老年高血压的防治工作。
以下为本次共识更新的要点内容。
要点1：老年高血压的临床特点收缩压增高常见；脉压增大；血压波动大；易发生体位性低血压；常合并餐后低血压；常见血压昼夜节律异常；常与多种疾病并存，并发症多；诊室高血压；继发性高血压容易漏诊。
1.收缩压增高为主：老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。
2.脉压增大：定义为脉压>40 mmHg，老年人的脉压可达50～100 mmHg。
3.血压波动大：随着年龄增长，老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。
4.体位性低血压：是指从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验）3 min内，收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状，诊治过程中需要注意测量卧、立位血压。
5.餐后低血压：定义为进餐后2 h内收缩压下降≥20 mmHg或餐前收缩压≥100 mmHg、餐后收缩压<90 mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。
6.血压昼夜节律异常：老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。
同时，老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%以上。
此外，与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与老年人靶器官损害关系更为密切。
7.诊室高血压：又称白大衣高血压，指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象；老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗；对于诊室血压增高者应加强血压监测，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测，评估是否存在诊室高血压；诊室高血压患者常伴有代谢异常，心脑血管风险增加。
高血压药物治疗
β-block
• β受体阻滞剂可能降低患者的体力劳动能力， 因此在体力劳动者及运动员中应慎用。 • β受体阻滞剂在妊娠中的应用存在争议，应 尽量避免使用，但α+β双阻滞剂拉贝洛尔目 前认为在妊娠期间可以安全使用。
β-block
• 如果长期使用后突然停止使用β受体阻滞剂， 会导致血压反跳、焦虑、头痛，可能与长 期用药导致受体上调有关，称为撤药综合 征，因此应逐渐减停而不是突然停药。
CCB
• 非二氢吡啶类CCB在II°或III°房室传导阻 滞患者中应避免使用。如果与β受体阻滞剂 联用，有发生心动过缓或传导阻滞的风险。
利尿剂
• 获益: • 在并存心衰的患者中，使用利尿剂可以一举两得。 • 在老年高血压和单纯收缩期高血压中噻嗪类利尿 剂可以作为首选。 • 在难治性高血压中利尿剂应作为最重要的基础降 压药物。 • 如果患者存在明显的心衰症状，或患者存在明显 肾功能不全（GFR＜30ml/min），可以直接选择 袢利尿剂而不是噻嗪类利尿剂。
误区：
• 8.降压药有副作用。 • 9.降压药伤肾。 • 10.保健品也能降压。
谢 谢！
ACEI
• 左心室肥厚的患者目前认为可以优选ACEI 类药物。 • 单侧肾动脉狭窄所致的高血压可以首选 ACEI类药物。 • 在2017年ESC的外周动脉疾病指南中，认 为ACEI可以作为合并外周动脉疾病患者的 一线降压药物。
ACEI
• 缺陷： • 干咳在使用ACEI的患者中大概10%会出现，部分 严重患者甚至不得不停止用药。干咳通常会在停 药1周内消失，可以更换为干咳风险较低的ARB。 • 血管性水肿是ACEI罕见但可能致命的并发症，这 类患者在2017年AHA指南中认为可以停药6周后 更换为ARB。（事实上ARB同样会导致血管性水 肿，比如氯沙坦和缬沙坦，只不过概率较低）
老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识(2021版)
• 由于心、脑、肾等靶器官损害是高血压致死、致残的主要原因，降压治疗以及血压控制目标应以保护 心、脑、肾等靶器官为主要目的，但在降压治疗过程中应兼顾对认知功能的影响。
• 老年高血压合并血管性认知障碍（VCI）的患者药物治疗应遵循《2019年中国血管性认知障碍诊治指 南》，胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏）临床研究证实对脑小血管病所致的认知功 能障碍患者有明确治疗效果。
老年高血压合并认知障碍的综合干预
• 五大类降压药物均可用于高血压合并认知障碍的治疗。利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 （CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）可能通过降低血压效 应或特定的神经保护作用降低痴呆或认知障碍风险。但合并认知障碍的不同年龄段老年人的最佳血压 靶目标值以及不同种类降压药物对认知功能的改善作用研究结论尚不一致。
老年高血压合并认知障碍的综合干预
• 有循证医学证据治疗 VCI 的协同药物有丁苯酞、奥拉西坦、胞磷胆碱、银杏叶提取物及尼莫地平等。 • 有随机对照研究发现，奥拉西坦干预组100例脑卒中后认知功能障碍者，治疗６个月后其 MoCA、
MMSE 及 ADL 量表评分均高于对照组，随着用药时间延长，疗效改善情况更佳，且认知功能障碍改 善程度优于吡拉西坦。 • 丁苯酞能够改善皮质下非痴呆性 VCI 患者的认知功能和整体功能，且安全性和耐受性良好，对患者 血压无明显影响。 • 尼莫地平与其他降压药物联合应用时需谨慎导致血压下降的风险。
老年高血压合并认知障碍的综合干预
• 明确诊断为 AD 的患者可以选用胆碱酯酶抑制剂，多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏治疗轻中度 AD 在 改善认知功能、总体印象和日常生活能力的疗效明确。胆碱酯酶抑制剂之间可相互转换。
• 明确诊断为中重度 AD 患者可以选用 NMDA 受体拮抗剂美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合 治疗，美金刚能选择性改善中重度 AD 患者的关键认知域障碍如语言、记忆、定向力、行为、视空间 能力，对中重度 AD 患者的妄想、激越等精神行为异常有一定治疗作用。
• 老年高血压合并血管性认知障碍（VCI）的患者药物治疗应遵循《2019年中国血管性认知障碍诊治指 南》，胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏）临床研究证实对脑小血管病所致的认知功 能障碍患者有明确治疗效果。
老年高血压合并认知障碍的综合干预
• 五大类降压药物均可用于高血压合并认知障碍的治疗。利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 （CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）可能通过降低血压效 应或特定的神经保护作用降低痴呆或认知障碍风险。但合并认知障碍的不同年龄段老年人的最佳血压 靶目标值以及不同种类降压药物对认知功能的改善作用研究结论尚不一致。
老年高血压合并认知障碍的综合干预
• 有循证医学证据治疗 VCI 的协同药物有丁苯酞、奥拉西坦、胞磷胆碱、银杏叶提取物及尼莫地平等。 • 有随机对照研究发现，奥拉西坦干预组100例脑卒中后认知功能障碍者，治疗６个月后其 MoCA、
MMSE 及 ADL 量表评分均高于对照组，随着用药时间延长，疗效改善情况更佳，且认知功能障碍改 善程度优于吡拉西坦。 • 丁苯酞能够改善皮质下非痴呆性 VCI 患者的认知功能和整体功能，且安全性和耐受性良好，对患者 血压无明显影响。 • 尼莫地平与其他降压药物联合应用时需谨慎导致血压下降的风险。
老年高血压合并认知障碍的综合干预
• 明确诊断为 AD 的患者可以选用胆碱酯酶抑制剂，多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏治疗轻中度 AD 在 改善认知功能、总体印象和日常生活能力的疗效明确。胆碱酯酶抑制剂之间可相互转换。
• 明确诊断为中重度 AD 患者可以选用 NMDA 受体拮抗剂美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合 治疗，美金刚能选择性改善中重度 AD 患者的关键认知域障碍如语言、记忆、定向力、行为、视空间 能力，对中重度 AD 患者的妄想、激越等精神行为异常有一定治疗作用。
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)要点学习PPT课件
05
并发症预防与临床处理方案
心脑血管事件风险防范措施
控制血压达标
严格控制血压在目标范 围内，是预防心脑血管
事件的关键。
血脂管理
合理使用降脂药物，降 低血脂水平，减少动脉
粥样硬化的风险。
抗血小板治疗
根据风险评估，给予适 当的抗血小板药物，预
防血栓形成。
生活方式干预
戒烟限酒，合理饮食， 适量运动，保持心理平 衡，降低心脑血管事件
诊断标准
分类
老年高血压可分为单纯收缩期高血压（ISH，收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg）和混合性高 血压（收缩压和舒张压均升高）。
临床表现与并发症识别
临床表现
老年高血压患者可能无明显症状，或仅有轻微头晕、头痛等 不适。部分患者可出现心悸、胸闷、乏力等症状。重症患者 可能出现高血压危象，表现为剧烈头痛、呕吐、视力模糊等 。
定期检查
定期进行眼底检查，及时发现视 网膜病变。
对于严重的视网膜病变，可采用 激光治疗，封闭渗漏的血管，减
少出血和渗出。
激光治疗
血压控制
严格控制血压，减少视网膜病变 的进展风险。
对于视网膜脱离等严重并发症， 需及时采取手术治疗，以挽救视
力。
手术治疗
糖尿病合并高血压管理要点
血糖控制
严格控制血糖水平，减少糖尿病对血管的损 害。
β受体阻滞剂：通过抑制中枢和周围肾素-血管紧 张素-醛固酮系统，抑制心肌收缩力和降低心率来 发挥降压作用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血 管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从 而抑制血管收缩和醛固酮的释放，达到降压目的 。
个体化治疗方案设计原则
小剂量开始
初始治疗时通常采用较小的有效治疗 剂量，并根据需要逐步增加剂量。
新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压中国专家共识-PPT精选文档
8346万
每2个老年人中 就有1人为高血压患者 老年高血压患者 已达8346万
中国老年高血压的治疗现状堪忧
2019年全国营养调查数据显示 • 老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2% 和7.6%
得到治疗 少于1/3
治疗后得到控制 约1/4
总的控制率 仅7.6%
目 录
新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者
目 录
新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者
－共识的目的和背景 －老年高血压的治疗现状 －老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 －SPC在老年高血压治疗中的临床优势 －SPC在老年高血压治疗中的治疗建议
老年高血压患者需要简化联合治疗方案 提高依从性
老年和3种及以上药物使依从性降低约50%
N=1935
48% 45%
≤50岁
≥65岁
1种
3种及以上
年龄
药物种类
中国行为医学科学, 2019, 14 (4) : 355 - 356
单片联合制剂(SPC)较自由联合 改善患者的依从性
80 P<0.05 70 60 50
达标患者比例 (%)
63.4
49
40 30
固定复方制 剂起始治疗
单药加量或 自由联合
众多指南明确建议 老年高血压降压治疗需联合用药
ACCF/AHA 2019 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly. JACC,2019,57 Mancia G et al. Journal of Hypertension 2019, 25:1105-1187 中国高血压防治指南2019. 中华高血压杂志。2019;19:701-743
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024版)解读PPT课件
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都是高血压的 危险因素，老年人应戒烟并限
制酒精摄入。
规律作息
保持良好的作息习惯，确保充 足的睡眠时间，有助于降低血
压。
控制体重
肥胖是高血压的重要诱因，老 年人应通过合理饮食和适当运
动控制体重。
营养膳食调整建议
01
02
03
低盐饮食
减少食盐摄入，有助于降 低血压，建议每日食盐摄 入量不超过6克。
危险因素与靶器官损害评估
危险因素评估
包括高龄、吸烟、肥胖、缺乏运动、高盐饮食、血脂异常、糖尿病、早发心血 管病家族史等。这些危险因素的存在会增加老年高血压患者的心血管事件风险 。
靶器官损害评估
重点评估心、脑、肾等重要靶器官的功能状态。通过心电图、超声心动图、颈 动脉超声、尿微量白蛋白等检查，及时发现并干预靶器官损害，以降低心血管 并发症的发生率。
推荐意见
共识建议临床医生在诊治老年高血压患者时，应综合考虑患者的整体情况，制定个体化的治疗方案。 同时，加强患者教育，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。此外，共识还鼓励临床医生积极参与 相关研究和学术交流，不断提升自身的诊疗水平。
07
总结回顾与未来展望
本次解读内容回顾
老年高血压的定义与流行病学特征
老年高血压特点及临床诊治流 程专家共识(2024版)解读
汇报人：xxx
2024-05-24
CONTENTS
• 老年高血压概述 • 老年高血压的诊断与评估 • 老年高血压的临床表现及特点 • 药物治疗策略与实践经验分享 • 非药物治疗在老年高血压管理中的应用 • 临床诊治流程专家共识解读 • 总结回顾与未来展望
富含钾的食物
增加富含钾的食物摄入， 如香蕉、土豆等，有助于 调节血压。