脊髓损伤业务学习ppt课件
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膀胱、大肠功能障碍
胃肠、 泌尿 系并 发症
骨折
骨质疏 松
呼吸受损
肺不张、呼吸 功能不全
SCI
异位骨化
Baidu Nhomakorabea
感觉障碍随 意运动麻痹
痉挛
ROM减少
压疮
11
ASIA损伤分级
损伤程度 临床表现
A 完全损伤 S4~5无感觉和运动功能
B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4~5有感 觉功能但无运动功能
C 不完全损伤 损伤水平以下，运动功能存在， 大多数关键肌肌力＜3级
2.半切综合征：常见刀伤，脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体 本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。
3.前束综合症:脊髓前部损伤，造成损伤平面以运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在 。 4.后束综合征：脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。
5.脊髓圆锥综合征：主要是脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段 反射。
3.网状结构 中央管 白质前连合 灰质连合
深反射
7
脊髓的主要功能
• 感觉的传导 • 运动的传导 • 躯体的营养作用 • 支配内脏活动 • 反射活动
8
脊髓损伤（SCI）
是指由于各种原因引起的脊髓结构， 功能的损害，造成损伤水平以下的运动 ，感觉，自主神经功能障碍。颈脊髓损 伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下 脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及 上肢时称截瘫。
13
脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克，运动和感觉障碍，体温控制障碍，痉挛，排便功能障碍，性 功能障碍等。不完全损伤具有特殊的表现。
1.中央束综合症：见于脊髓血管损伤，血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，在向外周扩散。上肢的 运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障 碍比下肢明显。患者有可能步行，但上肢部分或完全麻痹。
17
护理要点
急性期
1.防治压疮、深静脉血栓、便秘、肺炎等并发症，对残存肌力或受损平面以上的肢体行肌力和耐力训练，为 以后的康复治疗创造条件。
2.呼吸及排痰训练 应尽快对患者呼吸情况进行评估，训练患者腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力，给予振动、 叩击、辅助咳嗽和体位排痰。
3.关节训练 在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，每天1~2次，治疗时动作应轻柔、 缓慢，尽可能在各轴向生理活动范围内进行，以防止关节挛缩和畸形的发生。髋关节外展要限制在45°以内， 以免损伤内收肌群。对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。在下胸段或腰椎骨折进行屈髋、屈 膝运动时，要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。高位脊髓损伤患者为了防止肩关节脱位，可以 使用支具。同时可以使用足支具，防止足下垂和跟腿挛缩。
D 不完全损伤 损伤水平以下，运动功能存在， 大多数关键肌肌力≥3级
E 正常
感觉和运动功能正常
12
运动障碍
感觉障碍
表现为肌力、肌张力、 反射的改变
主要表现为脊髓损伤以下
感觉的减退、消失或感觉
主要功
异常
括约肌功能障碍 能障碍 自主神经功能障碍
主要表现膀胱括约肌和肛
门括约肌括功约能肌障碍功能障碍
表现为排汗功能和血管运 动功能障碍
4.坐起训练 逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度每天逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度， 循序渐进。下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以增加回心血量。从平卧位到直立位需1周的适应。时 间与损伤平面有关，平面高，适应时间长，损伤平面低，则适应时间短。有条件的可以采用起立床训练。
5.排尿训练目的是为了保持有规律的排尿，以减少残余尿量，从而减少结石及泌尿系感染的发生，同时可以 提高患者的生存质量。
14
辅助检查:
1.MRI： 脊髓损伤程度，范围，性质。
2.CT: 骨折部位。
3.X线: 脊髓损伤水平和脱位的情况。
治疗原则：
尽早解除压迫，稳定脊柱，防止并发症，进行早期康复训练。
15
康复计划
康复问题：1、颈椎骨折尚未完全愈合 2、局部软组织水肿。 3、截瘫、膀胱及直肠功能障碍。 4、日常生活活动能力受限。
康复计划： 治疗上给予截瘫肢体综合训练下肢MOT0、针灸、膀胱电刺激等康复治疗，
改善患者直肠膀胱功能及肢体功能，嘱患者家属加强翻身拍背及肢体被动 活动，防止坠积性肺炎，下肢静脉血栓等并发症，加强医患沟通，及时调 整医嘱。
康复的目的：1.心理调适 2.自我教育 3.回归社会
16
康复护理
• 急性期 • 恢复期 • 并发症的康复护理
4
颈膨大
腰骶膨 大
马尾 尾神经
5
31
3.脊髓节段
脊髓节段 每一对脊神经根丝
所连接的部分脊髓称一 个脊髓节段。
颈髓8 节 胸髓12节
脊 腰髓5节 髓 节 骶髓5节 段 尾髓1节
颈神经 1－8
胸神经 1－12
腰神经 1－5
骶神经 1－5
尾神经
二、脊髓内部结构
反射 1.灰质 灰质板层及其对应的神经核团 传导 2.白质 13条纤维束的位置、性质、[纤维联系]
脊髓损伤的康复护理
主讲人: 李兢业
一、解剖
康
二、概念
复
三、辅助检查
护
理
四、康复计划和目的
五、护理要点
2
中
端脑
枢
间脑 脑 小脑 延髓
神
脑干 脑桥
经
中脑
系
脊髓
统
3
(二)脊髓的外形
1.两个膨大
颈膨大(Ｃ4～Ｔ１节段) 腰骶膨大(Ｌ２～Ｓ３节段)。
2.六条沟裂
前正中裂（１） 后正中沟（１） 前外侧沟（２） (连脊神经前根) 后外侧沟（２） (连脊神经后根)
6.物理因子治疗改善瘫痪肢体血液循环，减轻肢体水肿和炎症反应，延缓肌肉萎缩，改善神经功能。如1空8 气 波压力循环治疗，肌电反馈式电刺激治疗，蜡疗等。
6.马尾综合征：椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周 神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年 左右的时间。
7.脊髓震荡：是可逆性或暂时性生理功能丧失，短时间压力波所致，缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水 肿的消退。
9
原因
外伤性 - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤； 刀伤枪伤
非外伤性 - 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓
10
• 脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍
低血压、体位性低血压
肺栓塞
心动过缓
周围血管扩张
深静脉血栓
体温调节受损 性、生殖功能改变
自主神 经功能 不全
自主神经反射 性功能异常
胃肠、 泌尿 系并 发症
骨折
骨质疏 松
呼吸受损
肺不张、呼吸 功能不全
SCI
异位骨化
Baidu Nhomakorabea
感觉障碍随 意运动麻痹
痉挛
ROM减少
压疮
11
ASIA损伤分级
损伤程度 临床表现
A 完全损伤 S4~5无感觉和运动功能
B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4~5有感 觉功能但无运动功能
C 不完全损伤 损伤水平以下，运动功能存在， 大多数关键肌肌力＜3级
2.半切综合征：常见刀伤，脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体 本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。
3.前束综合症:脊髓前部损伤，造成损伤平面以运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在 。 4.后束综合征：脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。
5.脊髓圆锥综合征：主要是脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段 反射。
3.网状结构 中央管 白质前连合 灰质连合
深反射
7
脊髓的主要功能
• 感觉的传导 • 运动的传导 • 躯体的营养作用 • 支配内脏活动 • 反射活动
8
脊髓损伤（SCI）
是指由于各种原因引起的脊髓结构， 功能的损害，造成损伤水平以下的运动 ，感觉，自主神经功能障碍。颈脊髓损 伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下 脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及 上肢时称截瘫。
13
脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克，运动和感觉障碍，体温控制障碍，痉挛，排便功能障碍，性 功能障碍等。不完全损伤具有特殊的表现。
1.中央束综合症：见于脊髓血管损伤，血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，在向外周扩散。上肢的 运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障 碍比下肢明显。患者有可能步行，但上肢部分或完全麻痹。
17
护理要点
急性期
1.防治压疮、深静脉血栓、便秘、肺炎等并发症，对残存肌力或受损平面以上的肢体行肌力和耐力训练，为 以后的康复治疗创造条件。
2.呼吸及排痰训练 应尽快对患者呼吸情况进行评估，训练患者腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力，给予振动、 叩击、辅助咳嗽和体位排痰。
3.关节训练 在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，每天1~2次，治疗时动作应轻柔、 缓慢，尽可能在各轴向生理活动范围内进行，以防止关节挛缩和畸形的发生。髋关节外展要限制在45°以内， 以免损伤内收肌群。对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。在下胸段或腰椎骨折进行屈髋、屈 膝运动时，要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。高位脊髓损伤患者为了防止肩关节脱位，可以 使用支具。同时可以使用足支具，防止足下垂和跟腿挛缩。
D 不完全损伤 损伤水平以下，运动功能存在， 大多数关键肌肌力≥3级
E 正常
感觉和运动功能正常
12
运动障碍
感觉障碍
表现为肌力、肌张力、 反射的改变
主要表现为脊髓损伤以下
感觉的减退、消失或感觉
主要功
异常
括约肌功能障碍 能障碍 自主神经功能障碍
主要表现膀胱括约肌和肛
门括约肌括功约能肌障碍功能障碍
表现为排汗功能和血管运 动功能障碍
4.坐起训练 逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度每天逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度， 循序渐进。下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以增加回心血量。从平卧位到直立位需1周的适应。时 间与损伤平面有关，平面高，适应时间长，损伤平面低，则适应时间短。有条件的可以采用起立床训练。
5.排尿训练目的是为了保持有规律的排尿，以减少残余尿量，从而减少结石及泌尿系感染的发生，同时可以 提高患者的生存质量。
14
辅助检查:
1.MRI： 脊髓损伤程度，范围，性质。
2.CT: 骨折部位。
3.X线: 脊髓损伤水平和脱位的情况。
治疗原则：
尽早解除压迫，稳定脊柱，防止并发症，进行早期康复训练。
15
康复计划
康复问题：1、颈椎骨折尚未完全愈合 2、局部软组织水肿。 3、截瘫、膀胱及直肠功能障碍。 4、日常生活活动能力受限。
康复计划： 治疗上给予截瘫肢体综合训练下肢MOT0、针灸、膀胱电刺激等康复治疗，
改善患者直肠膀胱功能及肢体功能，嘱患者家属加强翻身拍背及肢体被动 活动，防止坠积性肺炎，下肢静脉血栓等并发症，加强医患沟通，及时调 整医嘱。
康复的目的：1.心理调适 2.自我教育 3.回归社会
16
康复护理
• 急性期 • 恢复期 • 并发症的康复护理
4
颈膨大
腰骶膨 大
马尾 尾神经
5
31
3.脊髓节段
脊髓节段 每一对脊神经根丝
所连接的部分脊髓称一 个脊髓节段。
颈髓8 节 胸髓12节
脊 腰髓5节 髓 节 骶髓5节 段 尾髓1节
颈神经 1－8
胸神经 1－12
腰神经 1－5
骶神经 1－5
尾神经
二、脊髓内部结构
反射 1.灰质 灰质板层及其对应的神经核团 传导 2.白质 13条纤维束的位置、性质、[纤维联系]
脊髓损伤的康复护理
主讲人: 李兢业
一、解剖
康
二、概念
复
三、辅助检查
护
理
四、康复计划和目的
五、护理要点
2
中
端脑
枢
间脑 脑 小脑 延髓
神
脑干 脑桥
经
中脑
系
脊髓
统
3
(二)脊髓的外形
1.两个膨大
颈膨大(Ｃ4～Ｔ１节段) 腰骶膨大(Ｌ２～Ｓ３节段)。
2.六条沟裂
前正中裂（１） 后正中沟（１） 前外侧沟（２） (连脊神经前根) 后外侧沟（２） (连脊神经后根)
6.物理因子治疗改善瘫痪肢体血液循环，减轻肢体水肿和炎症反应，延缓肌肉萎缩，改善神经功能。如1空8 气 波压力循环治疗，肌电反馈式电刺激治疗，蜡疗等。
6.马尾综合征：椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周 神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年 左右的时间。
7.脊髓震荡：是可逆性或暂时性生理功能丧失，短时间压力波所致，缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水 肿的消退。
9
原因
外伤性 - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤； 刀伤枪伤
非外伤性 - 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓
10
• 脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍
低血压、体位性低血压
肺栓塞
心动过缓
周围血管扩张
深静脉血栓
体温调节受损 性、生殖功能改变
自主神 经功能 不全
自主神经反射 性功能异常