颈脊髓损伤PPT课件

使患者双手撑床缓慢躺下。 (4）颈围松紧适宜，
以能插入一个手指为度。患者佩戴后无呼吸困
难、头晕等不适。注意观察患者的颈部皮肤状
况，防压伤。
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用药方法：
➢ 根据患者的年龄和体格大小以及疾病 的严重程度，确定用药量，初始剂量 为每千克体重30mg甲强龙，15min静脉 大剂量注射后暂停45min，再以 5.4mg/(kg.h)的速度持续静脉注射23h, 安置微泵保证药物持续匀速滴入。
3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。
4.括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可 表现尿失禁及大便的失禁和便秘。
5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
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脊髓损伤程 度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损
伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失
颈脊髓损伤
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定义
由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害 的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍， 肌张力异常及病理反射等的相应改变。
颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓 内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并 出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈 髓节段就是颈脊髓损伤
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌
肌力3级或以上
E 正常
感觉或运动功能正常
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肌力的分级
0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心
引力，故不能抬起 Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如
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如何搬运病人
• 伤员双下肢并拢伸直， 木板放于伤员一侧，三 人用手将其平托至木板 上，或用滚动法，确保 脊柱处平直状态。
• 颈部损伤时，专人固定 头部，沿纵轴向上略加 牵引，使头、颈、躯干 一起搬动。禁止扭曲或 旋转头颈部。
• 禁止一人抬脚、一人抬 头或搂抱、背驮式。
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治疗方式
非手术治疗 手术治疗
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
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脊髓损伤原因
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临 床表 现
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间 肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬 运途中)。
2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性 痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫 痪，患者仅有腹式呼吸。
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平
面以下运动或感觉仍有部分保存
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脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会
级别
临床表现
A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌
肌力3级以下
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感觉障碍
1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉 3、大脑皮质感觉：实体觉
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特殊体格检查
• 腹壁反射：就 是人平卧位， 屈膝，用硬物 分别在上腹， 中腹，下腹滑 动，会看到局 部腹肌收缩。
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• 提睾反射：用 钝头竹签由上 向下轻划股内 侧上方皮肤， 可以引起同侧 提睾肌收缩， 使睾丸上提， 这叫提睾反射。
• X线：确定骨折部位 • CT：发现突入椎管
的骨块及椎间盘 • MRI：对判断脊髓
损伤极有价值，如 早期的水肿、出血 等以及各种病理变 化
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治疗原则
• 急救(6～8小时是治疗的黄金时间 , 掌握搬运的正确方法，以免加重 颈髓损伤)
• 尽早地去除对脊髓的压迫 • 恢复脊柱的稳定性 • 积极有效的功能锻炼
• 4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓
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术前护理
1.心理护理
脊髓损伤后导致的肢体瘫痪，是一种严重的创伤。病人 受伤截瘫后，生活自理能力下降，行动不便，需要被动 生活 料理，对疾病预后不良，生活，医疗费用的担心， 情绪波动，表现为焦虑，紧张，烦躁，百般挑剔，不愿 正视现实。所以要求在护理病人时做到：语言文明、态 度和蔼、注意语言的技巧。对患者进行有关知识教育， 让其正确认识到自己伤病的程度，树立起力所能及的生 活目标。尊重病人的人格，密切观察患者的心态及情绪 变化，多鼓励、表扬患者以培养积极情绪。给予适当的 心理疏导，安慰并讲解疾病的有关知识、治疗方案、护 理措施，使病人对医护人员可产生信任感，使其树立战 胜疾病的信心，耐心细致向患者及家属介绍手术的必要 性及治疗成功实例、可能出现的不良反应,消除其恐惧心 理,增强其手术治疗的信心。
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非手术治疗
适应症：脊髓震荡、脊髓 休克、无脊髓受压 治疗方法： 1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和 继发性损伤
(甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者
颈托固定制动、枕颌吊带 牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧 治疗
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怎样指导病人正确佩戴颈托？ (1）选择
型号合适的颈围，不宜过高或过低，避免颈部
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• 巴彬斯基 (Babinski)征：患
者仰卧，髋、膝关节 伸直，检查者左手握 踝上部固定小腿，右 手持钝尖的金属棒自 足底外侧从后向前快 速轻划至小指根部， 再转向拇趾侧。正常 出现足趾向跖面屈曲， 称巴彬斯基征阴性。 如出现拇趾背屈，其 余四趾成扇形分开， 称巴彬斯基征阳性。
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辅助检查
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并发症的护理
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积极预防感染
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防止应激性溃疡
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防治高血压
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防止电解质紊乱
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防止高血糖
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手术治疗目的
恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性
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手术指征
•
1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者
• 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓
• 3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者
过伸或过屈。 (2）佩戴颈围时，一手固定前
托，使下颌部紧贴前托的下颌窝，另一手将后
托置于颈枕部，拉紧双侧粘扣，调节松紧度，
粘好即可。 (3）卧位起床佩戴颈围时，先固
定前托，另一手伸到患者颈后部，固定颈枕部，
使患者双床撑床缓慢坐起后，将后托置于颈枕
部并固定好。由站位变为卧位时， 应先去掉
后托，一手固定颈枕部，另一手固定前托，，
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病
一、外伤性（84%） 1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
因
二、非外伤性（16%） 1、脊柱病理性骨折 2、脊髓炎症 3、脊髓血管栓塞