肾病综合征(中西医结合内科学)
2021年整理 肾病综合征
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女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢水肿，查BmHg，心肺正常，尿蛋白（），RBC 0—1个/H
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对本堂课的重点及难点进行系统性回顾。
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作业布置
【布置作业】
能够对临床病例进行分析及制定出合理的诊疗方案。
能力训练任务与
案例
任务：
1能对案例进行筛选性分析。
2能列举出对诊断有价值的阳性及有鉴别价值的阴性依据。
3能进行初步的正确诊断。
4能与常见其他疾病相鉴别。
5能制定出合理的诊疗方案。
案例：（详见具体教案）
重点
难点
教学方法
教学重点：肾病综合征的定义及分类、病理生理、诊断标准、治疗。
IF:-
EM：足突融合
临床表现：见于儿童，一过性高血压和肾功能损害，有自限性，复发率高，对药物治疗敏感。
二、系膜增生性肾炎
分为：IgA肾病及非IgA肾病
LM：系膜细胞及系膜基质弥漫性增生。
IF：IgA肾病以IgA沉积为主；非IgA肾病以IgG及IgM沉积为主，均伴有系膜区C3呈颗粒状沉积。
【提问】
请同学们根据刚才所学知识，分析一下病例一患者符合上述哪种类型的肾病综合征的临床表现？还需完善哪些检查，才能最后确诊？
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治疗预防预后
真武汤加减治疗老年阳虚型肾病综合征水肿临床疗效观察
真武汤加减治疗老年阳虚型肾病综合征水肿临床疗效观察摘要：目的观察真武汤加减在治疗老年阳虚型肾病综合征水肿的疗效。
方法将30例符合老年阳虚型肾病综合征患者随机分为治疗组与对照组各15例。
对照组给予西医呋塞米针利尿常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用中医真武汤加减治疗。
结果治疗组总有效率为80%，明显高于对照组的60%（P < 0.05）；治疗前，两组基线资料指标比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，治疗组体重及蛋白尿指标变化均明显优于对照组（P <0.05）。
结论真武汤加减联合利尿剂对改善老年阳虚型肾病综合征水肿效果显著，同时有一定辅助降蛋白尿的作用。
关键词：肾病综合征；水肿；蛋白尿；真武汤；阳虚型肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症、水肿为基本特征的一组临床综合征。
肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔进入组织间隙，从而造成水肿是目前认为肾病综合征水肿的基本原因。
严重的水肿易加重患者的心肺负担，诱发心衰等不适，临床上常用提高血浆胶体渗透压联合利尿剂的方法来缓解水肿症状，但易引起肾小球高滤过及肾小管高代谢造成肾小球脏层及肾小管上皮细胞损伤、促进肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效，延迟疾病缓解，重者可损害肾功能[1]。
本病属祖国医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。
病位在肾，与肺、脾关系密切[2]。
中西结合治疗肾病综合征水肿有其独特的优势，尤其是在中老年人群优势更加凸显。
真武汤源于《伤寒论》，该方由茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，（炮）附子一枚等药味组成，其功效是温肾健脾，化气利水[3]。
2015年3月-2016年6月笔者采用真武汤加减联合利尿剂治疗阳虚型肾病综合征水肿30例，临床疗效较好，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组纳入收治辩证阳虚型肾病综合征水肿30例，随机分为2组。
肾病综合征见习教案
三、讨论
把同学分为2～3组，每组选一位代表发言
1）让主问同学向全体同学汇报简要的主诉、现病史和阳性体征及初步诊断。
2）为明确诊断，下一步应做哪些检查，请各组学生发言，老师根据同学提出的检查项目，参照病历告之检查结果
3）请同学自己提出诊断及诊断依据，结合病历提问
4）请同学提出治疗原则和治疗方案，或自己下医嘱
一、介绍见习内容、要求和注意事项
见习内容：原发性肾病综合征及继发性肾病综合征
1）由一位同学主问问病史，其他同学补充，做好记录
2）查体要注意保护，不要暴露过多
3）收集辅助检查资料
4）讨论所查病历，先由同学分析，然后由带教老师进一步补充
5min
二、进入病房看病人（在老师的带领下问病史、查体）
根据平时病房病人数调整见习分组。对肾病综合征患者进行病史采集及体格检查
问题讨论，每个问题15-20min，共70 min
3、重点、难点
重点、难点：明确诊断需要哪些检查，治疗方案
注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课后统一上交。
4、使用教具（写出主要内容的名称备查）
床旁教学病历典型教学病例 多媒体（小结）
5、本课题方面的新进展
6、板书的专业外语词汇（本科授予课每学期至少有3个）
海南医学院教案提要
2012-2013学年 第二学期 NO：1
学科内科学班级10临本1.2班授 课 人刘楠职称住院医师
课题肾病综合征学时3学时授课时间教学方式临床见习
1、教学目的要求
1）掌握病史采集
2）掌握肾病综合征的诊断及鉴别诊断
3）掌握肾病综合征的药物治疗
4）熟悉肾病综合征临床表现的病理生理基础
真武汤加减治疗肾病综合征的体会
真武汤加减治疗肾病综合征的体会关键词：肾病综合征、真武汤肾病综合征是一组由多种病因引起的症候群,临床以大量蛋白尿 ( 24 h 尿蛋白定量在 3.5 g 以上)、低蛋白血症( 血浆白蛋白在 30 g/L 以下)、高度水肿和高脂血症为主要特征, 属中医学“水肿”范畴。
本病病理类型繁多、复杂，迁延难愈、反复发作，西医多采用激素及免疫抑制剂治疗, 此类药物在大剂量长时间服用后副作用多。
中医治疗本病时，强调本病属正虚邪实之证，以脾肾亏虚为本，以水湿、痰瘀为标。
治疗以温补之法，佐以化浊积之功，调理脾肾功能。
笔者采用济生肾气汤加减治疗，从而增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率，改善肾功能，临床效果明显，现将治疗本病治疗体会总结如下。
1、病因病机肾病综合征属中医“水肿”范畴，历代医家认为脾肺肾三脏受损，水湿内停是其主要病机。
通过大量病例的临床观察，本病主要病机重在脾肾亏虚为本，水、湿、痰、瘀为标。
肾病综合征的主要症状是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症。
长期丢失尿蛋白，当责之于“肾气不足，精关不固，闭藏失职，精气外泄”。
就其水肿的原因，主要是肺、脾、肾功能失职，肺不能宣发肃降而通调水道，脾虚不能制水，肾虚则水无所主而妄行，水无所化、所制、所主则泛溢全身，而成水肿、胸水和腹水。
至于低蛋白血症，则由于脾虚运化不力，肾虚髓不造血，气血精微乏源，加之脾虚统摄失职，精微物质漏泄严重而然。
而高脂血症则是由于脾虚痰湿壅滞，气之推动无力不及而血滞成瘀，痰湿瘀郁即成脂肪，脂肪壅积脏腑血脉而成高脂血症。
《景岳全书·肿胀》言:“水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。
”由此可见，调补脾肾是治疗肾病综合征的基本大法，兼之水、湿、痰、瘀的消除。
2、辨病思路肾病综合征以水肿反复发作,病程迁延,虚实并作,兼夹迭出,累及多脏为特点，大凡中医对肾病综合征之水肿辨证病位有肺、脾、肾三脏之说,孰为主,孰为辅分阶段而主之。
自拟方治疗肾病综合征28例
自拟方治疗肾病综合征28例尹亚东刘书红关键词：肾病；中医药疗法；肾病综合征doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2013．01．048文章编号：1003-8914（2013）-01-0098-02作者单位：河南省舞阳县人民医院（舞阳462400）肾病综合征（nephrotic syndrome ，NS ）是指由多种原因所引起的肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白丢失，从而出现低蛋白血症、高度水肿高胆固醇血症的一组临床综合征。
本病的认识在现代医学中比较统一，治疗也有定规可循。
在中医学，则是见仁见智。
笔者根据家学渊源以及自己理解治疗肾病，已积累完整病例28例。
现将粗浅体会报告如下。
1对象与方法本组病例共28例，均为舞阳县人民医院1997年至2008年中医内科门诊病人，病人依从性均好，可随访复查。
1.1纳入病例标准①尿蛋白＞3.5g /天；②血浆蛋白＜30g /L ；③水肿；④高脂血症。
其中，前两项为诊断肾病综合征必须具备的条件。
1.2排除病例①过敏性紫癜肾炎；②系统性红斑狼疮肾炎；③乙肝相关性肾炎；④糖尿病肾病；⑤肾淀粉·89·光明中医2013年1月第28卷第1期CJGMCM January 2013.Vol 28.1样变性；⑥骨髓瘤性肾病；⑦治疗中断者；⑧未按规定用药者；⑨无法随访判断疗效或因资料不全影响疗效判断者。
1.3一般资料本组28例患者中，男16例，女12例，年龄最小2岁，最大57岁，病程最短不足1周，最长近3年。
其中，西药经治病例12例，单纯中药治疗16例。
1.4治疗方法使用中药治疗，西药经治病人原用药方法不变。
不设观察周期。
1.4.1自拟基础方组成金银花20g，连翘20g，黄芩10g，生地黄10g，石膏10g，牡丹皮10g，赤芍10g，枸杞子15g，山萸肉15g，菟丝子20g，沙苑子20g，桃仁15g，红花15g，丹参30g，川芎30g，党参20g，黄芪20g，茯苓30g，甘草5g。
中医整体护理干预肾病综合征(脾肾阳虚证)的实践方案
中医整体护理干预肾病综合征（脾肾阳虚证）的实践方案作者：曹金陵来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2016年第24期【摘要】目的从临床护理实践、实用出发，构建肾病综合征（脾肾阳虚证）的中医整体护理干预实践方案。
方法在参考相关标准及文献，结合多年护理经验的基础上，制定中医整体护理肾病综合征（脾肾阳虚证）干预方案。
结果肾病综合征（脾肾阳虚证）的中医整体护理干预实践方案包括西医诊断标准、中医诊断标准、治疗方案、常规护理方案及中医整体护理方案等5个方面。
结论中医整体护理干预实践方案体现了中医药学“同病异护”、“标本兼顾”、“三因制宜”的特色，在临床中应用取得了较好的效果，可为临床护理人员提供借鉴。
【关键词】肾病综合征；脾肾阳虚证；中医；整体护理；实践方案【中图分类号】R692.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24..01肾病综合征属于慢性肾脏病之一，以大量蛋白从尿中流失为主要特点[1]，同时可伴有低血浆白蛋白、水肿、血脂升高、血压升高等临床表现，在临床中常见，可见于各个年龄段。
肾病综合征可归属于中医学“肾水”、“水肿”、“肿胀”等病证范畴，具有病程长、难治愈、预后差、患者生活质量低等特点，需要给予积极的治疗。
中医在肾病综合征的治疗方面较西医具有一定的优势，可有效改善患者的症状、降低尿蛋白水平，而在治疗的同时配合中医护理干预，可有效提高疗效、改善患者的生活质量[2]。
本研究即参考相关标准及文献，结合多年护理经验，制定了中医整体护理干预肾病综合征（脾肾阳虚证）的实践方案，现报告如下。
1 诊断标准1.1 西医诊断标准[3]①大量蛋白尿：>3.5 g/d。
②低蛋白血症：血浆白蛋白1.2 中医证候诊断标准[4]脾肾阳虚证：水肿，一身悉肿，肢体困重，倦怠乏力，腰膝酸软、腰痛，畏寒肢冷，小便清长，大便稀溏，舌体胖大、有齿痕，舌苔薄白，脉沉紧。
1.3 治疗方案注意休息，低盐、低脂、低蛋白饮食，利尿消肿、降血脂、抑制炎症反应及免疫反应、抑制醛固酮及抗利尿激素分泌、消除蛋白尿、降血压等治疗；中药治以温补脾肾、利水消肿为主，配合中药熏洗法、中药溻渍法、艾灸疗法等治疗。
肾病综合征与甲状腺功能减退相关性研究
肾病综合征与甲状腺功能减退相关性研究肾病综合征状态时甲状腺激素的合成、分泌及临床检测指标的水平会发生显著变化。
而甲状腺功能减退时体内甲状腺激素水平持续降低会造成肾脏损害，对肾病综合征水肿、尿蛋白流失及血脂的异常等方面也具有较大的影响，从而进一步加重了肾病综合征病情变化。
了解肾病综合征与甲状腺功能减退之间的关系及发病机制，对于两种疾病的诊治都具有较大意义。
肾病综合征（Nephrotic syndrome，NS）是一组具有类似临床表现，不同病因、不同病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征，浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症是肾病综合征的基本特征，其中大量蛋白尿是肾病综合征的特征性表现和始动因素[1]。
临床上，发现肾病综合征的患者常伴有甲状腺功能减退现象，当肾病综合征状态时甲状腺激素的水平发生显著变化[2]。
而甲状腺功能减退时体内甲状腺激素水平持续降低会造成肾脏损害，对肾病综合征水肿、尿蛋白流失及血脂的异常等方面也具有较大的影响，进一步加重了肾病综合征病情变化。
了解肾病综合征与甲状腺功能减退之间的关系及发病机制，对于两种疾病的诊治都具有较大意义，现就肾病综合征与甲状腺功能减退的关系综述如下。
1 肾病综合征状态时甲状腺功能的变化人体在正常生理状态时，血液循环中的三碘甲状腺原氨酸（triodothyronine，T3）、甲状腺素（thyroxine，T4）大部分和血浆中的蛋白结合，只有很少量的甲状腺激素呈游离状态存在。
血浆中结合状态的甲状腺激素和游离状态的甲状腺激素之间可以相互转化，两者之间维持着动态平衡。
肾病综合征时甲状腺激素的水平发生了明显的变化，上述平衡发生了紊乱。
1.1 肾病综合征时甲状腺激素水平的变化血液循环中的总T3、总T4在正常生理状态时，大部分和血浆中的蛋白质相结合，少部分以游离状态存在，和血浆中的蛋白质相结合状态的总T3、总T4不容易从肾脏中滤过出来，而当肾病综合征状态时尿蛋白的流失增多，甲状腺激素也随尿蛋白的流失而流失，所以肾病综合征时易于出现甲状腺功能减退[3]。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结
第一单元呼吸系统疾病1.COPD辨证论治：外寒里饮证--方药：小青龙汤加减。
痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
痰热郁肺证--方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。
痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减。
肺脾气虚证--方药：生脉散合六君子汤加减。
肺肾气虚证--方药：补虚汤合参蛤散。
阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。
2.支气管哮喘辨证论治：发作期寒哮证--方药：射干麻黄汤加减。
热哮证--方药：定喘汤加减。
缓肺虚证--方药：玉屏风散加减。
脾虚证--方药：六君子汤加减。
肾虚证--方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。
3.肺炎辨证论治：邪犯肺卫证--方药：三拗汤或桑菊饮加减。
痰热壅肺证--方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。
热闭心神证--方药：清营汤加减。
阴竭阳脱证--方药：生脉散合四逆汤加减。
正虚邪恋证--方药：竹叶石膏汤加减。
4.肺结核辨证论治：肺阴亏损证--方药：月华丸加减。
阴虚火旺证--方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
气阴耗伤证--方药：保真汤加减。
阴阳两虚证--治法：滋阴补阳；方药：补天大造丸加减。
5.肺癌辨证论治：气滞血瘀证--方药：血府逐瘀汤加减。
痰湿毒蕴证--方药：导痰汤加减。
阴虚毒热证--方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。
气阴两虚证--方药：沙参麦冬汤加减。
6.慢性肺心病辨证论治：（1）急性期痰浊壅肺证--方药：苏子降气汤加减。
痰热郁肺证--方药：越婢加半夏汤加减。
痰蒙神窍证--方药：涤痰汤加减。
阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。
（2）缓解期肺肾气虚证--方药：补肺汤加减。
气虚血瘀证--方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。
7.慢性呼吸衰竭辨证论治：痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
肺肾气虚证--方药：补肺汤合参蛤散加减。
脾肾阳虚证--方药：真武汤合五苓散加减。
痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。
阳微欲脱证--方药：独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注。
中西医结合治疗激素依赖型肾病综合征53例疗效观察
２ １ 两组 疗 效 比较 治 疗 组 总 有 效 率 ７ ． ， 照 ． ６ ７／ 对 ９ ６
组 ５ ． ， ＜ Ｏ ０ ， 异有 显 著性 （ ６５ Ｐ ． ５差 见表 １ 。 ）
２ ２ 疗 程 结 束 后 稳 定 期 比较 治疗 组 （ ８ ６ １ ． ） ． １ ． ± ２ ４ 月， 对照组 （ １２ ． ） （ ｄＯ ０ ）差异 有显著性 。 １． ±９ ２ 月 Ｐ ． ５ ， ２ ３ 复 发 情 况 比 较 治 疗 组 复 发 ２例 ， 发 率 ． 复
常 ； 显著缓 解 ： 次 测 尿 蛋 白＜ ０ ２ ／ ， 清 白蛋 白 ② 多 ．ｇｄ血
量 显著改善 ； ③部 分缓解 ： 尿蛋 白减 少 ５ 以上 ， 次测 Ｏ 多
尿 蛋 白＜３ Ｏ ／ ， 清 白蛋 白有所 改善 ； ．ｇｄ血 ④无 效 ： 蛋 白 尿
表 ｌ 治 疗 组 与 对 照 组 疗 效 比较
ｌ ｇ （ ｇ・ｄ ， 起 顿 服 ， 用 ８ １ ｎ ｉ ／ｋ ）晨 连 ～ ２周 ， 后 减 量 。 然 每 ｌ ２ 减原 用 量 的 １ ％， ～ 周 Ｏ 当减 至 ２ ｍｇ ｄ时 ， ０ ／ 放缓 减量 ， 持 ６ ８个 月 ， 后 以 １ ｍｇ ｄ再 维 持 ６个 月 维 ～ 最 ０ ／ 左右 ， 可采 用两 日量 隔 日一 次 顿 服 。在减 量 期 间 加 用
１ Ｓ ａ ｏ Ｆ ． ｈ ｄ ｉｇ ｌ ｈ ｎ ｄ ｕ ｒ ｎ ｐ ｒ ｔｕ ｔ ｒ ｎ ｈ ｒ ｍ Ｊ Ｓ ｅ ｄｎ ｉ ｔｏ ｒ ｇ ｔａ ｓ ｏ ｔｓｒ ｃｕ ｅ ａ ｄ ｇ
ｆ ｎｃ ｉｎ ｏｆ ｔ ｐ ｇｌ ｏｐｒ ｔ ｉ ｍ ｕｌｉｒ ｇ ｔ ａ ｓ ｒ ｅ ｕ ｔｏ ｈｅ － ｙｃ ｏａｎ ｔｄ ｕ ｒ ｎ ｐｏ ｔｒ
原发性慢性肾病综合征的治疗历程与体会
２ 激素 一免疫 抑制剂联 合疗法 Ｗｅｔ 于 １５ 采用皮 质激素 一氮芥联合 疗法 ｓ等 ９ ８年
， 我 须早期 积极 治 疗 ， 从 Ｋ／ 应 Ｉ Ｉ Ｘ￣ 一２期 ～ ３期 抓 起 。 （ 程为 １月 ） 认 为 较单 独使 用 疗 效 更 好 。此后 ， 疗 ＮＳ２ 与 ｓ等 从 肾功能储备 降低期开始 积极治疗 ， 是上 策 ， 这 这也是 对 Ｐ ４例采 用此两 种药物联 合治疗 ， Ｗｅｔ 方 法 不 同的是氮芥 使用 自己设 计 的方 案 ， 结果 近期 完 全 我治疗原发性慢性 肾病综合征 ５ ２年的经验和体会 。 缓 解率达 ６ ． ％ ， ２ ２ ４ 而 ２例单用 激素 常规 口服 １月 ， 完
附属 医院 内科 工作 。１６ ９ ４年任 内科副 主任 ， ９ ９年 晋升 为 副教授 ，９ ３年及 １ ８ １７ １８ ９ ６年
晋 升 为主任 医师和教授 。 曾任 第 四届 中华 内科 学会 委 员， 中华 肾脏病 学会 第一 、 、 二 三届 常委 ； 兼任 全 国肾脏病 中西 医结合 组组 长及 华 东地 区 肾脏 病协 作组 组 长 ， 国透 中 析 移植研 究会 常委 ， 江苏省 第一届 中西 医结合 学会 技 术顾 问， 苏省 内科 学会 副 主任 江 委 员， 江苏省 肾脏 病 学会 主任委 员， 为我 国肾脏 病 专业的创始人 之 一。１ ７ ９ ９年应 中央 卫生部邀请 担任 《 中国 医学 百科 全 书 肾脏 病 学》 委 ， 生部 重 大科 技 成果 评委 会 委 编 卫
员。 为国 家 自然科 学基金 委 生命 科 学部 肾病 专业 组 组 长 ， 苏省 青年科 技 基金 专 家 江 评 审委成 员。钱教授 勤奋 学 习， 心研 究 ， 于解决 内科 疑 难杂 症 ， 长 肾脏病 、 钻 善 擅 内分泌代 谢病 及 结缔组 织 病的 中西 医结合 治疗 。主编《 阿米 巴病 》 １６ ） 《 （９ ６年 及 肾脏病 学》 １８ （９ １年 第 ｌ版 、９０年 第 ２版 、０ １年 １９ ２０ 第 ３版 ） 填补 了国 内空白。参 与编写 专著 ２ 部 ， 省级 以上 杂志发 表论 著 、 座 、 ０余 在 讲 专题报 告 、 综述 及译 文 近 ４ ０篇 。先后 获部 、 市级科研 成 果奖 ７项 。１ ９ ０ 省、 ９ ５年被 江 苏省 卫 生厅和 中 医管理局 授 予“ 中西 医结合 名专 家” 称号并获 奖章 。享 受国务 院颁发 的政 府特殊 津贴 。 原发性 肾病综 合 征 （ＮＳ 在我 国十分 常 见 ， Ｐ ） 治疗