伊立替康迟发性腹泻的规范处理

迟发性腹泻的规范处理

●发生第一次腹泻时立刻服用洛哌丁胺4mg口服，以后2h一次，

一次2mg直到稀便后继续使用12h。洛哌丁胺最多使用48h；

●使用洛哌丁胺腹泻次数不减少且加重时，应采取以下措施：

1.抑制消化液分泌，减少消化液生成：

奥曲肽：Ⅱ度腹泻0.1-0.15mg，皮下注射，8-12h一次；

Ⅲ-Ⅳ腹泻0.4-0.5mg+生理盐水250ml，缓慢静脉滴

注4h，8-12h一次。

2.减少肠蠕动，增加水、电解质吸收：

复方苯乙哌啶：2片/次，3次/天。

3.吸附肠腔有害物质SN-38：思密达、活性炭等。

通过上述处理，90%以上的患者大便次数显著减少，3-5天基本恢复正常。

IV度腹泻的处理

●奥曲肽大剂量使用，苯乙哌啶、活性炭等继续使用；

●应及时采取以下措施：

●静脉补液，保持水、电解质和酸碱平衡，对症治疗；

●口服或静脉滴注抗生素：

抑制肠道细菌生长，减少细菌所产生的β- 葡萄糖醛酸酶，使肠腔内的SN-38G 不能转化为SN-38 ，如庆大霉素、喹诺酮类。

●增强肠上皮细胞的修复能力，维护肠道组织结构和屏障功能:

谷氨酰胺：3粒/次，每天3次，连服2周。

●提高肠腔pH值，碱性环境下SN-38转变为羧酸盐形式，降低

活性：

碳酸氢钠片：2 g/次,每天3次。

●诱导肠上皮细胞产生UGT1A1，使得排泄至肠道的SN-38经肠

道催化生成无活性的SN-38G：沙利度胺口服100 mg，每晚睡前1次，持续1周。

我科室与山西省肿瘤医院消化肿瘤科建立长期协作关系，由山西省肿瘤医院消化三科科主任，白威主任每月来院坐诊、查房并且指导治疗，同时开展远程医疗服务，造福广大患者。

科室主要开展恶性肿瘤的化疗靶向治疗及微创治疗，诊疗范围：胃肠消化系统恶性肿瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、前列腺癌、恶性黑色素瘤、肾脏恶性肿瘤、膀胱癌、骨肿瘤、软组织恶性肿瘤、甲状腺癌等恶性肿瘤。

科室在恶性肿瘤的姑息治疗方面具有丰富临床经验，其中在晚期肿瘤疼痛控制、癌痛规范化治疗、恶性转移性骨肿瘤、恶性胸腹水的综合治疗方面取得一定成绩。

在治疗上重视恶性肿瘤的综合治疗，根据不同的病理类型，病种，期别，采用不同的治疗方案，目前病房收治有食管癌、胃癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤，每个病种均有诊疗常规，并进行专业细化，水平达到国内先进，省内领先，在全国有一定影响。

以张明智教授为核心的河南省淋巴瘤诊疗中心，开展基础与临床研究，填补了省内的空白，发挥多学科优势，提高了我省淋巴瘤的诊治水平，在全国具有很大影响。王瑞林教授、樊青霞教授等对食管癌进行了深入研究受到同行关注。自行设计联合化疗方案。从分子水平上探讨了影响食管癌化疗敏感性的有关因素，为临床制定个体化的治疗方案提供依据，并在全国推广。王丽萍教授开展多项肺癌的临床研究，通过检测体内和肿瘤组织中的一些分子标志物为患者制定个体化治疗方案。在预测肺癌的化疗和分子靶向治疗效果和判断患者预后方面走在国内的前列。

我科以《NCCN肿瘤临床诊疗指引》和ASCO公布的肿瘤临床治疗指南并参考中国临床肿瘤学会公布的指南为指导实施规范化治疗,同时在遵循循证医学原则的基础上,本科室把传统化疗手段和最新的分子靶向药物相结合，深入开展个体化治疗，积累了丰富的个体化治疗肿瘤经验。为患者提供个体化治疗，做到每种癌症均有系统诊治方案。在常见恶性肿瘤(恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、胃肠道癌、胰腺癌、鼻咽癌、骨肉瘤、卵巢癌、子宫癌等)的治疗方面,具备丰富的临床经验和特色。尤其是在恶性淋巴瘤治疗中积累了丰富的经验，对霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤目前开展肿瘤化疗和靶向治疗相结合的诱导、挽救和维持治疗。在工作中，我们一直坚持以病人为中心的原则，以“医者父母心”的信条，

精益求精的医疗技术，最优化的医疗质量为病人解决各种临床问题。肿瘤科开展的专业技术项目主要有：1、全身恶性肿瘤的常规化疗。尤其重视某些抗癌药的持续静脉输注在消化道肿瘤上的应用，以显著提高疗效；2、胸腹腔内化疗——有效控制癌性胸腹水；3、肿瘤生物治疗；

4、各种晚期癌症的关爱治疗；

5、肿瘤患者的长期复查、咨询和随访。

肿瘤科坚持合理、有效、安全使用化疗药物，严格遵循循证医学的原则，积极开展现代肿瘤内科治疗新技术。对恶性乳腺癌、肝癌、淋巴瘤、肺癌、胃癌、结直肠癌、软组织肉瘤，睾丸肿瘤等恶性肿瘤的治疗达国内先进水平。同时，对各种晚期癌症的关爱治疗、癌性疼痛与癌性胸腹水的控制方面，颇具独到之处。