迟发型性腺功能减退(LOH)诊治经验分享
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性腺功能减退症
辅助检查
血尿激素的测定
1．睾酮测定反映间质细胞的功能，正常成年男性血睾酮水平为10～35nmol/L(3～10mg/L，RIA法)。
2．双氢睾酮测定正常成年男性血双氢睾酮水平为2nmol/L(0．5mg/L，RIA法)
3．血浆LH和FSH测定成年男性LH正常值5～10U/LFSH为5～20U/L(RIA法)。LH和FSH水平升高提示原发性睾 丸功能低下。
治疗
雄激素治疗
雄激素主要用于治疗性腺功能低下男性患者的睾酮缺乏。对于青春期前雄激素缺乏的男性少年，雄激素替代 疗法的目的是刺激和维持男性第二性征发育、躯体发育和性功能发育，而对于成年男性的治疗目的是恢复和维持 性欲、性能力和第二性征。儿童使用雄激素会导致长骨骨骺过早闭合，影响身高，应慎重使用。
促性腺激素和GnRH治疗
促性腺激素治疗的目的是刺激精子生成和使促性腺激素缺乏的性腺功能低下患者获得或恢复生育力。
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染色体性别分析
正常男性性染色体核型为46，XY。口腔粘膜涂片检查性染色质，男性性染色质为阴性。
诊断
对于性腺功能低下的患者首先应仔细询问病史，了解患者生长发育史，性功能和生育史，有无慢性疾病、毒 物、药物接触史和烟、酒嗜好。查体应详尽，测量身高、指距、上下部量。注意毛发的分布和数量。检查男性乳 腺发育情况。睾丸的部位、大小和质地。通过血浆睾酮水平测定、精液检查和睾丸活检等明确睾丸的功能状况。 依据血浆促性腺激素的水平可以区分低促性腺激素型和高促性腺激素型性腺功能低下。通过GnRH兴奋试验、hCG 刺激试验、染色体核型分析和血浆双氢睾酮水平测定可进一步明确诊断，指导治疗。
下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)，呈脉冲式分泌。GnRH经垂体门脉系统到达垂体前叶，与促性腺激素 细胞的特异性受体结合，促进LH和FSH的合成与释放，二者亦呈脉冲式分泌。FSH与睾丸支持细胞上的特异膜受体 结合，刺激曲细精管的成熟并调控精子的生成。男性LH也称间质细胞刺激素(interstitialcellstimulatinghormoneICSH)，结合在睾丸间质细胞的特异性膜受体上，刺激睾丸类固醇激素生成和睾酮分泌。胆 固醇是睾酮的底物，在线粒体内经裂链酶催化转变为孕烯醇酮，后者在滑面内质内进一步合成睾酮。LH可以调节 胆固醇裂链转变为孕烯醇酮这一过程。睾酮的分泌也呈脉冲式，年轻健康男性的睾酮水平呈昼夜变化，峰值在上 午8时，低谷在夜晚9时。大部分睾酮在血浆中与白蛋白和性激素结合球蛋白 (sexualhormonebindingglobulinSHBG)结合，少部分呈游离状态。只有游离睾酮才能进入靶细胞，发挥生理效 能。睾酮进入靶细胞的胞浆后，以原型或经5α-还原酶作用转化为双氢睾酮后与雄激素受体结合，产生生物学效 应。睾酮及其活性代谢产物对LH和FSH分泌有强烈的抑制作用。雌激素和甲状腺激素可使SHBG升高，而睾酮和生 长激素使之降低。抑制素是睾丸支持细胞产生的一种肽类激素，具有抑制垂体分泌FSH和抑制下丘脑分泌GnRH的 作用。
特发性低促性腺激素性性腺功能减退课件
定义与分类
定义
特发性低促性腺激素性性腺功能减退是一种罕见的内分泌疾病， 由于下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）不足或缺乏， 导致垂体促性腺激素分泌减少，进而影响性腺功能。
分类
特发性低促性腺激素性性腺功能减退可分为单纯型和复合型 ，单纯型表现为单纯性腺功能减退，而复合型则同时伴有其 他内分泌腺功能减退。
积极控制和治疗慢性疾病，如糖尿 病、高血压等，可以降低特发性低 促性腺激素性性腺功能减退的风险。
日常护理与注意事项
01
02
03
饮食调理
注意饮食调理，适量增加 营养丰富的食物，如蛋白 质、维生素等，有助于改 善性腺功能。
避免有害物质
避免接触有害物质，如辐 射、化学物质等，以降低 对性腺的损害。
定期复查
临床表现
特发性低促性腺激素性性腺功能减退的典型表现为青春期延迟、男性第二性征发育不全、女性月经稀 发或闭经等。患者可能还伴有其他内分泌异常的表现，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等。
诊断标准
特发性低促性腺激素性性腺功能减退的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检 查可发现促性腺激素水平低下，影像学检查可观察到下丘脑和垂体的异常。同时需排除其他可能导致 性腺功能减退的疾病，如颅脑外伤、肿瘤等。
经验教训与启示
预防措施
针对特发性低促性腺激素性性腺功能减退症，提出预防该疾病的 建议和措施。
早期诊断
强调早期诊断对特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的重要性。
医患沟通
提高医生与患者之间的沟通效率，以便更好地了解患者病情和制 定治疗方案。
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特发性低促性腺激素性性腺 功能减退课件
目录
左归丸联合激素替代治疗卵巢储备功能下降的经验总结
目前临床常用方法有激素替代疗法、促排卵疗法，最新 研究发现，还可釆取基因治疗、干细胞疗法及针灸治疗等。 最常采取激素治疗及辅助生殖技术，由于后者费用高，成功 率受到卵子质量好坏的限制，目前治疗以前者为主，以激素 替代疗法作为主要的治疗手段，可以有效调整月经周期，调 节患者精神心理负担。但是，治疗方案相对固定、疗效也有 限，且存在着无法避免的负面影响即，很大程度上限制了其
卵巢储备功能下降是指卵巢内可募集卵泡数量减少、卵 泡质量下降，最终造成了女性生殖潜能的下降。卵巢作为具 有生殖及内分泌双重功能的女性性腺，可由于自身精神压力 大、遗传、免疫、环境等因素的影响导致其功能逐渐衰退 近年来，有相关报道显示，由于此病导致妇女继发性闭经比 例高达10%〜20%孔 若不予以重视并加以治疗，经1〜6 年可发展成为卵巢早衰內。流行病学调查显示，40岁前女性 卵巢早衰发生率为1%〜3%"1。本文重点细述卵巢储备功能 下降所致月经过少的疾病。
CJCM中医临床研究2021年第13卷第11期
在临床上的长期使用。
2中医对卵巢储备功能下降的认识
中医学虽无卵巢储备功能下降这一病名，根据其症状， 可归于"月经过少”"血枯”“经闭”“不孕”等范畴。《医学 正传》：“月水全借肾水施化，肾水既乏，则精血日以干涸。” 《傅青主女科》：“经水出诸肾。”《黄帝内经》中记载“女子七 岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸 竭，地道不通，故形坏而无子也。”也就是说，女子月经及受 孕与“肾-天癸-冲任-胞宫”轴密切相关。女子以血为本， 脾胃为后天之本，气血化生之源，脾主运化产生水谷精微是 气血生成的主要物质基础。女子以肝为先天，肾精赖于肝之 疏泄藏于肾，肝之疏泄又助脾胃运化，故认为肾虚为其主要 病机，可涉及肝、脾等脏叩。同时，尹莹莹问研究了近16 年卵巢储备功能下降的中医证型及处方用药归经分布得出， 证型分布以肾虚证最多，药物归经以肾经最多。
卵巢储备功能下降是指卵巢内可募集卵泡数量减少、卵 泡质量下降，最终造成了女性生殖潜能的下降。卵巢作为具 有生殖及内分泌双重功能的女性性腺，可由于自身精神压力 大、遗传、免疫、环境等因素的影响导致其功能逐渐衰退 近年来，有相关报道显示，由于此病导致妇女继发性闭经比 例高达10%〜20%孔 若不予以重视并加以治疗，经1〜6 年可发展成为卵巢早衰內。流行病学调查显示，40岁前女性 卵巢早衰发生率为1%〜3%"1。本文重点细述卵巢储备功能 下降所致月经过少的疾病。
CJCM中医临床研究2021年第13卷第11期
在临床上的长期使用。
2中医对卵巢储备功能下降的认识
中医学虽无卵巢储备功能下降这一病名，根据其症状， 可归于"月经过少”"血枯”“经闭”“不孕”等范畴。《医学 正传》：“月水全借肾水施化，肾水既乏，则精血日以干涸。” 《傅青主女科》：“经水出诸肾。”《黄帝内经》中记载“女子七 岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸 竭，地道不通，故形坏而无子也。”也就是说，女子月经及受 孕与“肾-天癸-冲任-胞宫”轴密切相关。女子以血为本， 脾胃为后天之本，气血化生之源，脾主运化产生水谷精微是 气血生成的主要物质基础。女子以肝为先天，肾精赖于肝之 疏泄藏于肾，肝之疏泄又助脾胃运化，故认为肾虚为其主要 病机，可涉及肝、脾等脏叩。同时，尹莹莹问研究了近16 年卵巢储备功能下降的中医证型及处方用药归经分布得出， 证型分布以肾虚证最多，药物归经以肾经最多。
复方玄驹胶囊联合十一酸睾酮胶丸治疗迟发性性腺功能减退症合并勃起功能障碍疗效观察
复方玄驹胶囊联合十一酸睾酮胶丸治疗迟发性性腺功能减退症合并勃起功能障碍疗效观察果艳凤;李建新;郑东利【摘要】Objective To observe the clinical effect of complex Xuangou capsule combined with testosterone undecanoate soft capsules on the treatment of late-onset hypogonadism (LOH).Methods 80 LOH patients were randomly divided into two groups.Patients in two groups were treated by testosterone undecanoate soft capsules.At same time patients in treatment group received complex Xuangou capsule.IIEf-5 score before and three months after treatment was compared and the effect was evaluated in two groups.Results The effective rate in treatment group (75.0％) was higher than that in control group(57.5％,P ＜ 0.05).Conclusion Complex Xuangou capsule combined with testosterone undecanoate soft capsules is more effective than alone Andriol on the treatment of LOH.%目的观察复方玄驹胶囊联合十一酸睾酮胶丸治疗迟发性性腺功能减退症(LOH)合并勃起功能障碍(ED)的临床疗效.方法将80例LOH合并ED患者随机分为2组,2组均予十一酸睾酮胶丸口服,治疗组同时予复方玄驹胶囊口服,对治疗前、治疗后3个月进行国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分比较,并判定疗效.结果治疗组总有效率75.0％,对照组总有效率57.5％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)治疗组疗效优于对照组.结论复方玄驹胶囊联合十一酸睾酮胶丸治疗LOH合并ED疗效优于单独使用十一酸睾酮胶丸.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2013(035)007【总页数】3页(P1039-1041)【关键词】黑蚂蚁;胶囊;阳萎;睾酮;性腺功能减退症;中西医结合疗法【作者】果艳凤;李建新;郑东利【作者单位】河北省唐山市中医医院药剂科,河北唐山 063000;河北省唐山市中医医院药剂科,河北唐山 063000;河北省唐山市中医医院药剂科,河北唐山 063000【正文语种】中文【中图分类】R282.740.7;R698.105.8;R977.12勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是男性最常见的性功能障碍，是指阴茎持续(至少6个月)不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性交。
TRT在ED合并LOH患者中应用的研究进展
Ｅ 合并 Ｌ Ｄ ｏＨ 失 败 患 者 的性 功 能 。
【 关键词】 勃起功能障碍； 迟发性性腺功能减退症；睾酮； 磷酸二酯酶 ５ 型抑制剂；睾酮替代治疗
中图分类号 ：Ｒ ９ ＂ ６ ８． １ 文献标识码 ：Ｂ ｄｉ ０３ ６ ６ｉ ｎ１７ － ６９２ １．１ １ ８ ｏ： ． ９ ．ｓ． ４ ４ ５ ． ２０ ． ５ １ ９ ｓ ６ － ０ ０
少可 导致勃起 时静脉 闭塞功 能不全而发 生 Ｅ Ｄ，睾酮缺 乏还可 ４２ Ｌ ．． ＯＨ 合 并 动 脉 性 Ｅ ３ Ｄ 影响平滑 肌细胞分化而导致 白膜下脂肪 细胞 和结缔组织增加而 Ａ ｅｓ ｖｒ ａ等 ｆ ２ １ ］报道对 ２ ０位服用西地那非无 效的动脉性 Ｅ Ｄ 引起 Ｅ ［１ Ｄ １。阴茎海绵体细胞外基质 （ Ｃ ０ Ｅ Ｍ）是海 绵体 中各类 患者 （ 经多普勒彩超证实 ，且 １ 水平在正常值的下限 ） Ｔ ｒ ，加用 细 胞 的 生存 场 所 。睾 酮 缺乏 可 导 致 阴 茎海 绵 体 细 胞 外基 质 Ｔ Ｔ后 ，睾酮水平提 高 ，阴茎 海绵 体组织动脉血流量增加 ，勃 Ｒ （Ｃ Ｅ Ｍ）沉积 ，Ｅ Ｍ 沉积与静脉性 Ｅ Ｃ Ｄ的发生有关 ［１ １。 １
平 。患者 的性欲均有不 同程度的提高。
异。
４２ ｏＨ合并静脉性 Ｅ ．． Ｌ ２ Ｄ
３ 睾 酮和 阴 茎勃起
３１ 睾酮 与阴茎勃起 的病பைடு நூலகம்生理 ．
Ｙ ｓｉ ａｓ ｎ等 ｌ］ ｌ 通过对一 系列 患静 脉瘘 性 Ｅ ９ Ｄ合 并 Ｌ Ｈ的患 Ｏ
者 ，经 Ｐ Ｅ ｉ Ｄ ５ 治疗失败 ，而 Ｔ Ｔ后勃起功能改善 ，分析指出睾 Ｒ 报 道 ８例对
综述
２ 睾酮 和性欲
收 稿 日期 ：２ １ － ０ ２ 修 回 日期 ：２ １－ ２ １ ０ １ １— ２ ０ １ １－ ２ 作 者 简 介 ：赵 学 军 （９ １ ，男 ，河 南 平 顶 山 人 ， 医师 ， 在读 研 究 １ ８ 一）
【 关键词】 勃起功能障碍； 迟发性性腺功能减退症；睾酮； 磷酸二酯酶 ５ 型抑制剂；睾酮替代治疗
中图分类号 ：Ｒ ９ ＂ ６ ８． １ 文献标识码 ：Ｂ ｄｉ ０３ ６ ６ｉ ｎ１７ － ６９２ １．１ １ ８ ｏ： ． ９ ．ｓ． ４ ４ ５ ． ２０ ． ５ １ ９ ｓ ６ － ０ ０
少可 导致勃起 时静脉 闭塞功 能不全而发 生 Ｅ Ｄ，睾酮缺 乏还可 ４２ Ｌ ．． ＯＨ 合 并 动 脉 性 Ｅ ３ Ｄ 影响平滑 肌细胞分化而导致 白膜下脂肪 细胞 和结缔组织增加而 Ａ ｅｓ ｖｒ ａ等 ｆ ２ １ ］报道对 ２ ０位服用西地那非无 效的动脉性 Ｅ Ｄ 引起 Ｅ ［１ Ｄ １。阴茎海绵体细胞外基质 （ Ｃ ０ Ｅ Ｍ）是海 绵体 中各类 患者 （ 经多普勒彩超证实 ，且 １ 水平在正常值的下限 ） Ｔ ｒ ，加用 细 胞 的 生存 场 所 。睾 酮 缺乏 可 导 致 阴 茎海 绵 体 细 胞 外基 质 Ｔ Ｔ后 ，睾酮水平提 高 ，阴茎 海绵 体组织动脉血流量增加 ，勃 Ｒ （Ｃ Ｅ Ｍ）沉积 ，Ｅ Ｍ 沉积与静脉性 Ｅ Ｃ Ｄ的发生有关 ［１ １。 １
平 。患者 的性欲均有不 同程度的提高。
异。
４２ ｏＨ合并静脉性 Ｅ ．． Ｌ ２ Ｄ
３ 睾 酮和 阴 茎勃起
３１ 睾酮 与阴茎勃起 的病பைடு நூலகம்生理 ．
Ｙ ｓｉ ａｓ ｎ等 ｌ］ ｌ 通过对一 系列 患静 脉瘘 性 Ｅ ９ Ｄ合 并 Ｌ Ｈ的患 Ｏ
者 ，经 Ｐ Ｅ ｉ Ｄ ５ 治疗失败 ，而 Ｔ Ｔ后勃起功能改善 ，分析指出睾 Ｒ 报 道 ８例对
综述
２ 睾酮 和性欲
收 稿 日期 ：２ １ － ０ ２ 修 回 日期 ：２ １－ ２ １ ０ １ １— ２ ０ １ １－ ２ 作 者 简 介 ：赵 学 军 （９ １ ，男 ，河 南 平 顶 山 人 ， 医师 ， 在读 研 究 １ ８ 一）
儿童低促性腺激素性性腺功能减退症诊治专家共识
▪ CHH是由于下丘脑促性腺激素释放激素（gonadotropic releasing hormone，GnRH）神经元发育异常或GnRH合成、分泌或作用障碍，导 致垂体分泌促性腺激素减少，进而引起性腺功能不足。
▪ AHH是由于任何原因引起的下丘脑和（或）垂体损伤所致，如高泌乳素 血症、肿瘤、外伤或感染等引起的垂体损伤，病态肥胖或糖尿病等。
诊断
▪ 符合前8条，临床诊断CHH，若这部分患儿在促性腺激素治疗半年后， 出现第二性征，性激素升高（男性睾酮≥3.5 nmol/L，女性雌二醇≥50 ng/L），但停止治疗后，激素水平很快降至青春期前水平，则明确诊断 CHH；若治疗后性激素升高不明显或仍低（男性睾酮<3.5 nmol/L，女 性雌二醇<50 ng/L），诊断为联合缺陷CHH。
治疗
2.儿童期治疗：因多为疑诊，文献报道少，循证依据少，即使是临床确诊 患儿及KS，治疗重点仍为治疗小阴茎、隐睾。需后期随访，进一步明确诊 断。
3.青春期治疗：明确诊断的16岁以上CHH患儿可以参考成人的方法。诱导 男性化或女性化以及达到正常的性功能，刺激身高增长，促进骨骼发育， 解决对未来生育以及心理和情绪健康的担忧。青春期启动时（一般在12岁 以后）宜模拟正常青春期。男童12岁、女童14岁开始治疗，使用促性腺激 素诱导青春期和生殖力诱导及保护。对于诱导青春期、生殖力等无通用治 疗方案，治疗的最佳时间及治疗时长尚未统一。
（一）一般治疗：全身系统对症治疗，营养治疗和心理疏导。一些CHH相 关表型如唇或腭裂、各种骨骼缺陷、心血管异常等需要早期矫形手术治疗， 听力损失需要早期干预，部分患儿还需要行为矫正。
治疗
（二）内分泌治疗 ▪ 不同年龄段的激素治疗解决不同问题，分别是隐睾、小阴茎矫治、诱导青春期、保护生育力、为
▪ AHH是由于任何原因引起的下丘脑和（或）垂体损伤所致，如高泌乳素 血症、肿瘤、外伤或感染等引起的垂体损伤，病态肥胖或糖尿病等。
诊断
▪ 符合前8条，临床诊断CHH，若这部分患儿在促性腺激素治疗半年后， 出现第二性征，性激素升高（男性睾酮≥3.5 nmol/L，女性雌二醇≥50 ng/L），但停止治疗后，激素水平很快降至青春期前水平，则明确诊断 CHH；若治疗后性激素升高不明显或仍低（男性睾酮<3.5 nmol/L，女 性雌二醇<50 ng/L），诊断为联合缺陷CHH。
治疗
2.儿童期治疗：因多为疑诊，文献报道少，循证依据少，即使是临床确诊 患儿及KS，治疗重点仍为治疗小阴茎、隐睾。需后期随访，进一步明确诊 断。
3.青春期治疗：明确诊断的16岁以上CHH患儿可以参考成人的方法。诱导 男性化或女性化以及达到正常的性功能，刺激身高增长，促进骨骼发育， 解决对未来生育以及心理和情绪健康的担忧。青春期启动时（一般在12岁 以后）宜模拟正常青春期。男童12岁、女童14岁开始治疗，使用促性腺激 素诱导青春期和生殖力诱导及保护。对于诱导青春期、生殖力等无通用治 疗方案，治疗的最佳时间及治疗时长尚未统一。
（一）一般治疗：全身系统对症治疗，营养治疗和心理疏导。一些CHH相 关表型如唇或腭裂、各种骨骼缺陷、心血管异常等需要早期矫形手术治疗， 听力损失需要早期干预，部分患儿还需要行为矫正。
治疗
（二）内分泌治疗 ▪ 不同年龄段的激素治疗解决不同问题，分别是隐睾、小阴茎矫治、诱导青春期、保护生育力、为
儿童低促性腺激素性性腺功能减退症诊治专家共识PPT课件
社交技能锻炼
带孩子参加集体活动，鼓励与同龄伙伴交往，培养社交能力。
学校和社会资源利用策略
学校资源
01
与老师保持良好沟通，了解孩子在学校的状况，争取特殊关照
和支持。
社会资源
02
利用社区、图书馆、博物馆等资源，拓宽孩子视野，丰富课余
生活。
专业机构
03
寻求专业医疗、康复机构帮助，定期评估孩子状况，制定合适
预防措施建议
定期监测骨密度
及时发现骨质疏松，采取相应 治疗措施。
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患 者及家庭应对心理问题。
生活方式干预
鼓励健康饮食和运动，降低代 谢综合征风险。
生育咨询
为患者提供生育方面的专业建 议和帮助。
处理方法和效果评估
骨质疏松治疗
采用药物治疗、物理治疗等综合措施 ，提高骨密度，降低骨折风险。
注意药物副作用
关注患者在治疗过程中可能出现的 药物副作用，如骨质疏松、肥胖等 ，并采取相应措施进行干预。
心理干预与社会支持体系建设
心理干预
针对患者可能出现的心理 问题，如自卑、焦虑等， 进行心理干预和治疗，帮 助患者建立积极心态。
社会支持体系建设
建立完善的社会支持体系 ，包括家庭支持、学校支 持、医疗支持等，帮助患 者更好地融入社会。
康复计划。
07 总结与展望
当前存在问题和挑战分析
诊断标准不一
目前对于儿童低促性腺激素性性腺功能减退症的诊断标准存在差异 ，导致不同医疗机构和专家之间的诊断结果可能存在差异。
治疗手段有限
尽管激素替代治疗是目前主要的治疗方法，但其长期效果和副作用 仍需进一步研究和观察，且并非所有患者均适合此种治疗方式。
带孩子参加集体活动，鼓励与同龄伙伴交往，培养社交能力。
学校和社会资源利用策略
学校资源
01
与老师保持良好沟通，了解孩子在学校的状况，争取特殊关照
和支持。
社会资源
02
利用社区、图书馆、博物馆等资源，拓宽孩子视野，丰富课余
生活。
专业机构
03
寻求专业医疗、康复机构帮助，定期评估孩子状况，制定合适
预防措施建议
定期监测骨密度
及时发现骨质疏松，采取相应 治疗措施。
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患 者及家庭应对心理问题。
生活方式干预
鼓励健康饮食和运动，降低代 谢综合征风险。
生育咨询
为患者提供生育方面的专业建 议和帮助。
处理方法和效果评估
骨质疏松治疗
采用药物治疗、物理治疗等综合措施 ，提高骨密度，降低骨折风险。
注意药物副作用
关注患者在治疗过程中可能出现的 药物副作用，如骨质疏松、肥胖等 ，并采取相应措施进行干预。
心理干预与社会支持体系建设
心理干预
针对患者可能出现的心理 问题，如自卑、焦虑等， 进行心理干预和治疗，帮 助患者建立积极心态。
社会支持体系建设
建立完善的社会支持体系 ，包括家庭支持、学校支 持、医疗支持等，帮助患 者更好地融入社会。
康复计划。
07 总结与展望
当前存在问题和挑战分析
诊断标准不一
目前对于儿童低促性腺激素性性腺功能减退症的诊断标准存在差异 ，导致不同医疗机构和专家之间的诊断结果可能存在差异。
治疗手段有限
尽管激素替代治疗是目前主要的治疗方法，但其长期效果和副作用 仍需进一步研究和观察，且并非所有患者均适合此种治疗方式。
中西医结合治疗迟发性睾丸功能减退36例
６ 统 计 学 方 法
采 用 Ｓ Ｓ ３ ０统计 分析 软 件处 理 。计 量资 料 Ｐ Ｓ１ ．
数 据 以均数 （ ）±标 准 差 （ ） 示 ， 间 比较 采 用 ｓ表 组 ｔ 检验 ； 计数 资料 组 间 比较 采用 检验 ； 级 资料 组 等
间 比较采 用 Ｒｄｔ 析 。 以 Ｐ＜０ ０ ｉｉ分 ． ５为 差别 有 统 计
意力不 集 中 、 无缘 故 的恐 慌 、 躁 易 怒 ， 从前 有 兴 烦 对
结 合 治 疗 迟 发 性 睾丸 功 能减 退 效 果 显 著 ， Ｐ Ａ 升 高 、 列 无 Ｓ 前 腺 增 大风 险 。
关 键 词 ： 发性 睾 丸 功 能 减 退／ 迟 中西 医结 合 疗 法 ； 肾 疏肝 交 补
社 ．ｏ Ｏ：４． ２０ ６
［ ｌ 国 儿 科 哮 喘 协 作 组 ． 童 哮 喘 诊 断 标 准 和 治 疗 常 １全 儿
规 ［ ］ 中 华 儿 科 杂 志 ，９ ３３ （ ） ２２—２４ Ｊ． １９ ，１ ４ ：２ ２．
［ ］ 越． ５赵 中药 学 ： 药 基 础 与 应 用 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 中 Ｍ］ 北 人
版 社 ，０ ０：８ ． ２ ０ １９
［］ 传兴． 床疾病诊 断依据 治愈 好转标 准 ［ ． ２孙 临 Ｍ］ ２版 ． 北
京 ： 民 军 医 出 版 社 ，０ ２ ４ ． 人 ２ ０ ：４
收 稿 日期 ：０ ２— ３— ２ 修 回 日期 ：０ ２— ６— ６ ２１ ０ ０ ； ２ １ ０ ０
１ 一 般 资 料
符合 上述 诊 断 标 准 ； 龄 ＞４ 年 ０岁 ； 同意 完 成 观
察 试验 ， 并签 署知情 同意 书者 。
３ ２ 排 除 病 例 标 准 ．
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• 评价：对每个问题回答“是”或“否”，问题1或问题7或任何3个其他问题回答“是”即定位阳 性问卷
• 有效性检验：ADAM调查表的敏感度为88%，特异度为60%。
LOH鉴别诊断1
➢ 原发性或继发性性功能减退症： 测定LH、FSH、PRL水平对鉴别诊断有重要 价值。
➢ 心理精神科疾病： 中老年男性可以出现多种心理精神神经科疾病， 这些疾病往往会出现LOH 类似症状。通过症 状筛查评价、血清睾酮检测，必要时给予睾酮 补充试验性诊断治疗帮助鉴别 。
LOH的药物治疗
目前以雄激素补充治疗为核心
➢ 绝大多数患者未到医院求医（欧洲预计只有0.81.2%的LOH男性得到治疗）
➢ 医生与患者不认识该病成为患者向医生求治的最 大障碍
➢ 自卑与羞怯成为患者求治障碍 ➢ 医生与患者均认为目前缺乏有效方便的治疗手段
睾酮的靶器官及其功能
皮肤 毛发生长，皮脂腺的分泌
37～49分 中度
≥50 重度
➢该量表能够反应患者在雄激素补充治疗过程症状的改善。 ➢该量表可作为治疗效果的独立预测指标。阳性预测率为89%，阴性预测率59%，敏感性96%，特异性30%。
中老年男子雄激素缺乏（ADAM）调查表
1. 是否有性欲减退？ 2. 是否有体能下降？ 3. 是否有体力和（或）耐力下降？ 4. 是否有身高降低？ 5. 是否有生活乐趣降低？ 6. 是否有忧伤和（或）脾气不好？ 7. 是否有勃起不坚？ 8. 体育运动能力最近是否有下降？ 9. 餐后是否爱打瞌睡？ 10. 最近的工作表现是否不佳？
1000
间 质 750 细 胞 数 500 量
250
(x 106)
中老年男性Leydig细胞数量↓
P < 0.001
0
20
40
60
80
年龄 (岁)
Neaves et al. J Clin Endocrinol Metab 1984;55:756-763 1Neaves et al. 1984; 2Suoranta, 1971; 3Vermeulen and Deslypere, 1986
动﹞
10. 肌肉力量減少﹝感到无力﹞
中老年男子症状问卷（AMS）-2
11. 情绪忧郁﹝情绪低落、忧伤、几乎落泪、缺乏动力、情绪波
动、感到做什么事都没有意思﹞
12. 感到个人已走了下坡路
13. 感觉到精疲力竭，人生已到了最低点
中老年男性血清睾酮昼夜节律消失
8
总 睾 酮7
6
**
** * * *
*
* p<0.05; ** p<0.01 (青年 vs. 老年)
**
** **
**
**
青年男性
(ng/ml)
5
4 08.00
12.00 16.00
20.00 时间
Bremner et al. J Clin Endocrinol Metab 1983;56:1278-1281
肌肉 增加肌肉强度和肌肉量
肝脏 合成血清蛋白
骨髓 刺激骨髓干细胞，促进造血
骨骼 加速骨骼长长和骨骺闭合
大脑 性欲，进取，主动
肾脏 刺激红细胞生成素的生成 男性生殖器官 阴茎发育 精子生成 维护前列腺功能
睾酮补充治疗（TST）的益处
全面有效缓解LOH临床症状
➢ 提高性功能 ➢ 提供肌肉力量和强度，改变身体组成 ➢ 改善情绪 ➢ 对血脂代谢和心血管系统有良性影响 ➢ 增加骨密度
LOH，且补充睾酮将会获益。 • 当TT＞12nmol/l（350ng/dl）时，不建议诊为
LOH，也不建议睾酮补充治疗。 • 若TT在8-12nmol/l（230-350ng/dl），则需再
次监测TT，并建议计算FT，若TT＜8nmol/l或 CFT＜64pg/ml（225pmol/l）应考虑LOH诊断。
男性更年期综合征的相关概念
• 男性更年期（male climacteric）、 • 男性更年期综合征（male climacteric syndrome）、 • 男性绝经期（male menopause）、 • 绝茎（penopause）、 • 雄激素缺乏（andropause）、 • 男性活力终止（viropause）、 • 迟发性性腺功能低下（late-onset hypogonadism,LOH） • 老年男性雄激素水平低下（androgen decline in the aging male,
于衷，夜间自发勃起消失，性交时不能勃 起，性交不成功
LOH诊断1
• LOH的诊断必须有持续的睾酮缺乏相关症状和 体征，同时检测发现血清睾酮或游离睾酮下降。
• 睾酮缺乏相关症状首推性欲和性活力减退、性 功能障碍、晨勃下降以及潮热之一。症状评估 可选用AMS、ADAM问卷。
LOH诊断2
血清总睾酮或游离睾酮下降的阈值建议： • 当TT＜8nmol/l（230ng/dl）时，可以诊断
中老年男子症状问卷（AMS）-1
症状
无症状 轻微 中度 严重 非常严重
1 23 4
5
1. 感到总体健康状况下降(总体健康状况，主观感受)
2. 关节痛与肌肉痛 (腰痛、关节痛征，四肢痛、全背痛)
3. 多汗﹝非预期的或突然的阵汗，非劳力性潮热
4. 睡眠障碍(入睡困难、睡眠过程障碍、早醒和感觉疲劳、睡眠不好， 失眠)
ADAM）或中老年男性雄激素部分缺乏(PADAM)等
中老年男性性腺功能减退的术语
• 过时的术语:
–男性更年期1 –男性绝经期2
• 当前通用术语:
–中老年男性(部分) 雄激素缺乏 (P)ADAM)3,4 –男性更年期5 –迟发性性腺功能减退6
1Werner, 1939; 2Featherstone and Hepworth, 1985; 3Vermeulen, 1997; 4Morales et al. 2000; 5Mastrogiacomo et al. 1982; 6Morales and Lunenfeld, 2002
14. 胡须生长减少
15. 性活动的能力及频率減少
16. 晨间勃起次数減少
17. 性欲减退﹝性活动失去愉悦感，缺乏性交欲望﹞
除了上述的症状之外，您是否还有其他的症状？如果有，请描述： 是
否
总分 症状严重程度
17～26分 无
27～36分 轻度
24.00
老年男性
04.00
08.00
病例二
• 李**，男,72岁,既往性生活正常，无糖尿病高血压 史，半年来因BPH服用保列治，现排尿畅，夜尿 1-2次。近3月性欲低下，阴茎不能勃起。自服艾 力达有效，但很被动，也不满足。
• B超前列腺5*4*3.5,IPSS评分12，最大尿流率 17ml/s,PSA1.6nmol/l。
LOH诊治分享
男性更年期与更年期综合征
• 男性更年期通常是男人生命中的一个相对短暂阶段，当他 们体验到这个特殊阶段时一般开始于40～45岁,波动于4055(35-70)岁之间。
• 几乎所有的男子都被影响，只是彼此之间的程度不同罢了。 大约40%的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状。
• 病因是以男子体内的激素水平、生化环境和心理状态由盛 而衰的转变为基础的过渡时期。
降，自服“壮阳药”无效。 • 无特殊病史，近半年因晋升忙于工作、频于应酬。 • 中等体型，未发现特殊体征，第二性征和生殖器未见异常。
下一步如何处理？
诊治经过
• 性激素测定：FSH15.40mIu/ml,LH9.5mIu/ml,E2 54.5pg/ml,PRL11.3ng/ml,T3.21ng/ml（1.68~7.52）
下一步如何处理？
诊疗经过
• 性激素测定：FSH17.40mIu/ml,LH9.7mIu/ml,E2 60.5pg/ml,PRL10.3ng/ml,T2.32ng/ml
临床分享（二）
关注BPH患者中的LOH问题
二、关注BPH患者中LOH问题
• BPH是老年男性泌尿系最常见疾病，因其临床 症状而被患者、医务人员重视。
• LOH是一种与男性年龄增长相关的临床和生物 化学综合征，严重影响中老年男性生活质量,但 易被患者及医生忽视。
• BPH患者的治疗药物加重LOH。
不同年龄男子睾酮缺乏的百分比
100
总睾酮
80
游离T
60
40
20
0
50-59
60-69
70-79
80-89
结论: 1. 男性内源性睾酮随着年龄增加而逐年下降;
2. LOH 发生率自40岁后逐年显著上升
年龄 (岁)
Harman et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:724-731
• 治疗：加服安特尔早80mg、晚40mg,持续3月 • 结果：6周后症状改善，特别是性欲明显提升，但勃起时间
改善不明显。复查T3.97ng/ml
问题
• 1、符合CPS诊断标准伴睾酮缺乏相关症状的中青年患者是否常 规行睾酮检查？雄激素补充指证？
• 2009 ISA,ISSAM，EAU，EAA，and ASA 存在睾酮缺乏临 床症状，且睾酮检查临界值患者（总睾酮TT在8-12nmol/L或 230-350ng/dl），可行短期诊断性睾酮补充治疗（如3个月）
– 慢性前列腺炎是泌尿外科最常见且充满困惑的疾 病之一，给患者和社会带来沉重的经济负担。
– 美国每年就诊的CP患者有200万例，在50岁以下 泌尿外科就诊患者中占第一位,43% 有勃起功能 障碍(ED) ,24%有性欲下降。
一、关注中青年慢性前列腺炎 患者中的LOH现象
• 有效性检验：ADAM调查表的敏感度为88%，特异度为60%。
LOH鉴别诊断1
➢ 原发性或继发性性功能减退症： 测定LH、FSH、PRL水平对鉴别诊断有重要 价值。
➢ 心理精神科疾病： 中老年男性可以出现多种心理精神神经科疾病， 这些疾病往往会出现LOH 类似症状。通过症 状筛查评价、血清睾酮检测，必要时给予睾酮 补充试验性诊断治疗帮助鉴别 。
LOH的药物治疗
目前以雄激素补充治疗为核心
➢ 绝大多数患者未到医院求医（欧洲预计只有0.81.2%的LOH男性得到治疗）
➢ 医生与患者不认识该病成为患者向医生求治的最 大障碍
➢ 自卑与羞怯成为患者求治障碍 ➢ 医生与患者均认为目前缺乏有效方便的治疗手段
睾酮的靶器官及其功能
皮肤 毛发生长，皮脂腺的分泌
37～49分 中度
≥50 重度
➢该量表能够反应患者在雄激素补充治疗过程症状的改善。 ➢该量表可作为治疗效果的独立预测指标。阳性预测率为89%，阴性预测率59%，敏感性96%，特异性30%。
中老年男子雄激素缺乏（ADAM）调查表
1. 是否有性欲减退？ 2. 是否有体能下降？ 3. 是否有体力和（或）耐力下降？ 4. 是否有身高降低？ 5. 是否有生活乐趣降低？ 6. 是否有忧伤和（或）脾气不好？ 7. 是否有勃起不坚？ 8. 体育运动能力最近是否有下降？ 9. 餐后是否爱打瞌睡？ 10. 最近的工作表现是否不佳？
1000
间 质 750 细 胞 数 500 量
250
(x 106)
中老年男性Leydig细胞数量↓
P < 0.001
0
20
40
60
80
年龄 (岁)
Neaves et al. J Clin Endocrinol Metab 1984;55:756-763 1Neaves et al. 1984; 2Suoranta, 1971; 3Vermeulen and Deslypere, 1986
动﹞
10. 肌肉力量減少﹝感到无力﹞
中老年男子症状问卷（AMS）-2
11. 情绪忧郁﹝情绪低落、忧伤、几乎落泪、缺乏动力、情绪波
动、感到做什么事都没有意思﹞
12. 感到个人已走了下坡路
13. 感觉到精疲力竭，人生已到了最低点
中老年男性血清睾酮昼夜节律消失
8
总 睾 酮7
6
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** * * *
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* p<0.05; ** p<0.01 (青年 vs. 老年)
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青年男性
(ng/ml)
5
4 08.00
12.00 16.00
20.00 时间
Bremner et al. J Clin Endocrinol Metab 1983;56:1278-1281
肌肉 增加肌肉强度和肌肉量
肝脏 合成血清蛋白
骨髓 刺激骨髓干细胞，促进造血
骨骼 加速骨骼长长和骨骺闭合
大脑 性欲，进取，主动
肾脏 刺激红细胞生成素的生成 男性生殖器官 阴茎发育 精子生成 维护前列腺功能
睾酮补充治疗（TST）的益处
全面有效缓解LOH临床症状
➢ 提高性功能 ➢ 提供肌肉力量和强度，改变身体组成 ➢ 改善情绪 ➢ 对血脂代谢和心血管系统有良性影响 ➢ 增加骨密度
LOH，且补充睾酮将会获益。 • 当TT＞12nmol/l（350ng/dl）时，不建议诊为
LOH，也不建议睾酮补充治疗。 • 若TT在8-12nmol/l（230-350ng/dl），则需再
次监测TT，并建议计算FT，若TT＜8nmol/l或 CFT＜64pg/ml（225pmol/l）应考虑LOH诊断。
男性更年期综合征的相关概念
• 男性更年期（male climacteric）、 • 男性更年期综合征（male climacteric syndrome）、 • 男性绝经期（male menopause）、 • 绝茎（penopause）、 • 雄激素缺乏（andropause）、 • 男性活力终止（viropause）、 • 迟发性性腺功能低下（late-onset hypogonadism,LOH） • 老年男性雄激素水平低下（androgen decline in the aging male,
于衷，夜间自发勃起消失，性交时不能勃 起，性交不成功
LOH诊断1
• LOH的诊断必须有持续的睾酮缺乏相关症状和 体征，同时检测发现血清睾酮或游离睾酮下降。
• 睾酮缺乏相关症状首推性欲和性活力减退、性 功能障碍、晨勃下降以及潮热之一。症状评估 可选用AMS、ADAM问卷。
LOH诊断2
血清总睾酮或游离睾酮下降的阈值建议： • 当TT＜8nmol/l（230ng/dl）时，可以诊断
中老年男子症状问卷（AMS）-1
症状
无症状 轻微 中度 严重 非常严重
1 23 4
5
1. 感到总体健康状况下降(总体健康状况，主观感受)
2. 关节痛与肌肉痛 (腰痛、关节痛征，四肢痛、全背痛)
3. 多汗﹝非预期的或突然的阵汗，非劳力性潮热
4. 睡眠障碍(入睡困难、睡眠过程障碍、早醒和感觉疲劳、睡眠不好， 失眠)
ADAM）或中老年男性雄激素部分缺乏(PADAM)等
中老年男性性腺功能减退的术语
• 过时的术语:
–男性更年期1 –男性绝经期2
• 当前通用术语:
–中老年男性(部分) 雄激素缺乏 (P)ADAM)3,4 –男性更年期5 –迟发性性腺功能减退6
1Werner, 1939; 2Featherstone and Hepworth, 1985; 3Vermeulen, 1997; 4Morales et al. 2000; 5Mastrogiacomo et al. 1982; 6Morales and Lunenfeld, 2002
14. 胡须生长减少
15. 性活动的能力及频率減少
16. 晨间勃起次数減少
17. 性欲减退﹝性活动失去愉悦感，缺乏性交欲望﹞
除了上述的症状之外，您是否还有其他的症状？如果有，请描述： 是
否
总分 症状严重程度
17～26分 无
27～36分 轻度
24.00
老年男性
04.00
08.00
病例二
• 李**，男,72岁,既往性生活正常，无糖尿病高血压 史，半年来因BPH服用保列治，现排尿畅，夜尿 1-2次。近3月性欲低下，阴茎不能勃起。自服艾 力达有效，但很被动，也不满足。
• B超前列腺5*4*3.5,IPSS评分12，最大尿流率 17ml/s,PSA1.6nmol/l。
LOH诊治分享
男性更年期与更年期综合征
• 男性更年期通常是男人生命中的一个相对短暂阶段，当他 们体验到这个特殊阶段时一般开始于40～45岁,波动于4055(35-70)岁之间。
• 几乎所有的男子都被影响，只是彼此之间的程度不同罢了。 大约40%的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状。
• 病因是以男子体内的激素水平、生化环境和心理状态由盛 而衰的转变为基础的过渡时期。
降，自服“壮阳药”无效。 • 无特殊病史，近半年因晋升忙于工作、频于应酬。 • 中等体型，未发现特殊体征，第二性征和生殖器未见异常。
下一步如何处理？
诊治经过
• 性激素测定：FSH15.40mIu/ml,LH9.5mIu/ml,E2 54.5pg/ml,PRL11.3ng/ml,T3.21ng/ml（1.68~7.52）
下一步如何处理？
诊疗经过
• 性激素测定：FSH17.40mIu/ml,LH9.7mIu/ml,E2 60.5pg/ml,PRL10.3ng/ml,T2.32ng/ml
临床分享（二）
关注BPH患者中的LOH问题
二、关注BPH患者中LOH问题
• BPH是老年男性泌尿系最常见疾病，因其临床 症状而被患者、医务人员重视。
• LOH是一种与男性年龄增长相关的临床和生物 化学综合征，严重影响中老年男性生活质量,但 易被患者及医生忽视。
• BPH患者的治疗药物加重LOH。
不同年龄男子睾酮缺乏的百分比
100
总睾酮
80
游离T
60
40
20
0
50-59
60-69
70-79
80-89
结论: 1. 男性内源性睾酮随着年龄增加而逐年下降;
2. LOH 发生率自40岁后逐年显著上升
年龄 (岁)
Harman et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:724-731
• 治疗：加服安特尔早80mg、晚40mg,持续3月 • 结果：6周后症状改善，特别是性欲明显提升，但勃起时间
改善不明显。复查T3.97ng/ml
问题
• 1、符合CPS诊断标准伴睾酮缺乏相关症状的中青年患者是否常 规行睾酮检查？雄激素补充指证？
• 2009 ISA,ISSAM，EAU，EAA，and ASA 存在睾酮缺乏临 床症状，且睾酮检查临界值患者（总睾酮TT在8-12nmol/L或 230-350ng/dl），可行短期诊断性睾酮补充治疗（如3个月）
– 慢性前列腺炎是泌尿外科最常见且充满困惑的疾 病之一，给患者和社会带来沉重的经济负担。
– 美国每年就诊的CP患者有200万例，在50岁以下 泌尿外科就诊患者中占第一位,43% 有勃起功能 障碍(ED) ,24%有性欲下降。
一、关注中青年慢性前列腺炎 患者中的LOH现象