关于发热待查诊断思路 (2)课件

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发热诊断思路PPT课件

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7
体温升高
生理性体温升高
月经前期剧烈运动应激
病理性体温升高
发热（调节性体温升高，与SP相适应）过热（被动性体温升高，超过SP水平）
.
8
常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染
感染性支原体、衣原体、螺旋体、
发热立克次体、寄生虫、原虫等）
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现
.
10
第二部分诊断步骤
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11
一、采集病史与体格检查
有的放矢的原则
两个原则
“重复”原则
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12
Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查
“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”
.
13
分析举例
情况3
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
温治疗时间（天）
（
提示：① 细菌感染的诊断是否正确；② 感染菌可
能对所用抗菌药物耐药；③ 是否出现药物热
.
22
热型
许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。
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31
美国FUO中最常见的疾病分类
FUO
感染
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤
结缔组织病
其他夹杂病
心内膜炎骨髓炎
白血病淋巴瘤
成人Still病颞动脉炎
药物热人工热

发热待查 ppt课件

1、胆道感染
• 常有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧。
• 可发出现黄疸，但并非其必备表现。 • 影像学检查往往提示胆道有炎症、结石。
2、肝脓肿
畏寒、发热、全身不适等感染中毒症状，肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛，肋间隙水肿。外周血WBC升高，N升高。往往经影像学检查而证实。
5、中枢神经系统感染
包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎/脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、寄生虫性脑膜炎等。
令医生羞愧的“病毒感染”
•自然界病毒繁多，人类认识的不多 •畏寒、寒战等症状常较轻或无 •自然病程较短，一般不超过2周（乙脑、传单等除外） •血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传单等除外） •临床确诊仍依赖血清学检测
鉴别诊断要点
2. 注意发现“定位”线索，对病因作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现。
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；肺结核——咳嗽、血痰等。
鉴别诊断要点
3. 热程长短：发热时间＜1月者，感染性疾病可能性大，如败血
现，可有顽固而剧烈的咽痛。 • 抗感染治疗无效，糖皮质激素治疗有特效。 • 诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能。
引起发热的又一群体----肿瘤
•长程低热为主，可伴乏力、消瘦、贫血等。 •全身中毒症状不甚明显。
•以淋巴瘤、嗜血细胞综合征、白血病、间
皮瘤、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见。 •大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。
1. 《中国抗感染化疗杂志》 2004（4）罗百灵 , 朱锦琪 , 胡成平 2. 《现代实用医学》 2006（6）陈亮 , 黄小萍 3. 《中华内科杂志》1998（9）秦树林;刘晓清;王爱霞;盛瑞媛 4. 《中华内科杂志》2004（9期）马小军,王爱霞,邓国华,盛瑞媛 5. 《中华医学杂志》（英文版）2013（5）侍效春，刘晓清，周宝桐等

发热待查的诊断思路PPT

自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等，需要使用免疫抑制剂治疗。
肿瘤
恶性肿瘤可引起发热，需要针对肿瘤进行治疗。
病因不明发热
诊断困难
由于病因不明，诊断较为困难，需要仔细排查各种可能的病因。
持续高热
通常持续高热，需要采取降温措施，如物理降温、药物降温等。
治疗困难
由于病因不明，治疗较为困难，需要根据患者的具体情况制定治
病例三：病因不明发热
总结词
病因不明发热是指经过全面检查后仍无法确定发热原因的病例。
VS
详细描述
病因不明发热的病例较为复杂，可能涉及多种疾病。诊断时需进行全面的病史询问和体格检查，并进行一系列实验室检查和特殊检查，如骨髓穿刺、淋巴结活检、 PET-CT等，以寻找病因。
06
总结与展望
总结
发热待查的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查结果，逐步缩小病因范围。
确定病原体类型。
病例二：非感染性发热
总结词
非感染性发热通常由自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应等原因引起，表现为体温升高、无畏寒、寒战等症状。
详细描述
非感染性发热的常见病因包括风湿性疾病、甲状腺功能亢进、中暑、无菌性坏死物质的吸收等。诊断时需进行相关实验室检查，如自身抗体检测、肿瘤标志物检测、药物检测等，以确定病因。
第三步
根据调整后的治疗方案和检查结果，再次评估患者的病情，
并确诊病因。
第四步
根据确诊的病因，制定个性化的治疗方案，并进行治疗。
05
病例分析
病例一：感染性发热
总结词
感染性发热通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，表现为体温升高、畏寒、寒战等症状。

《发热待查诊断》课件

发热的病因与发病机制
总结词：深入解析
详细描述：发热的病因多种多样，可分为感染性发热与非感染性发热两大类。感染性发热主要由细菌、病毒、真菌等感染引起；非感染性发热则由机体内部因素如肿瘤、自身免疫性疾病等引起。发热的发病机制主要涉及体温调节中枢的功能紊乱和产热与散热平衡的失调。
发热的临床表现与诊断标准
04
发热待查的诊疗策略
针对病因的治疗
抗生素治疗
免疫治疗
对于感染性发热，应根据病原菌选择合适的抗生素进行治疗，以消除感染源。
对于自身免疫性疾病或变态反应性疾病引起的发热，应使用免疫抑制剂或抗过敏药物进行治疗。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的发热，应使用抗病毒药物进行治疗，以抑制病毒复制。
对症治疗与支持治疗
特殊类型发热
热射病
由于高温、高湿环境导致体温调节中枢功能障碍，需要紧急降温和对症治疗。
周期性发热
如布鲁氏菌病等，发热具有周期性规律，需要针对病因进行治疗。
03
发热待查的诊断流程
病史采集与体格检查
总结词
这是诊断发热待查的第一步，医生需要详细了解患者的病史和体格检查情况，以初步判断可能的病因。
宣传发热的基本知识，教育公众正确认识发热，提高自我防护意识。
护理原则与注意事项
护理原则
及时降温，补充水分和营养，保持舒适体位。
注意事项
观察病情变化，遵医嘱治疗，避免盲目使用退烧药。
心理支持与康复指导
心理支持
给予患者关心、安慰和支持，缓解焦虑和恐惧情绪。
康复指导
指导患者合理安排生活和工作，保持良好的作息和饮食习惯，以便尽快康复。
细菌感染
如肺炎、尿路感染、中耳炎等，需要使用抗生素进行治疗。

发热待查ppt课件

疾病
肿瘤性疾病
原因不明
7
发热的病因虽极为复杂但如能详细询问病史进行详尽的体格检查以及必要的实验室和辅助检查绝大多数的发热病因可以查明
8
详细采集病史的重要性
热型
热程与热度
伴随症状
是否发热
病史线索
9
药物或毒物接触史蜱接触史动物接触史肌痛
头痛神志异常
心血管异常干咳
眼痛或视力异常消耗
HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L,体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。
老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病
布氏杆菌病、亚急性心内膜炎
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
10
体格检查常是诊断的关键
应全面而细致－甲床、各淋巴结区、外阴、肛门等均不要遗漏
要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征
11
面部疼痛鼻窦炎
牙龈脓肿
淋巴结肿大淋巴瘤 TB CMV
静脉插管败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
18
发热待查常见病因分析
19
一、感染性疾病
结核病
许多地方，结核病已在感染性长期发热的病因中上升至首位。
其中肺外结核远较肺内结核为多，病变可波及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。
发热可能是最初唯一的临床表现正确评价结核菌素试验
20
一、感染性疾病
伤寒和副伤寒：
国内伤寒和副伤寒仍是发热待查的重要原因。不典型者多见，相对缓脉与典型玫瑰疹少见肥达反应的诊断价值

发热待查诊断思路

•有近7%～28%的病例血中不能培养出细菌（抗生素、不典型病原体）
•心脏彩超探查赘生物及心脏瓣膜损害情况有助诊断
•必要时应作厌氧菌培养以及不典型病原体血清学检查
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45
感染性心内膜炎
• 长期静脉输液、毒瘾 • 先天性心脏病、瓣膜置换术后 • 瓣膜病 • IE病史 • 不明原因发热、贫血、心脏杂音（新发） • 血培养+心脏B超+临床症状：
散热器官主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
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8
发热的机理
•发热可作为临床许多类疾病的共同表现
•发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
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9
热度
• 38/39/41 • 不能以热度反应衡量疾病的轻重
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10
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5 不典型病原体、特殊感染
• 复杂 • 少见 • 难以积累经验
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47
喹诺酮有效（哈里森）
• 军团菌：左氧0.5qd • 沙门菌（伤寒、副伤寒）：常规推荐 • 菌痢（志贺）：对所有菌株都有明显效
果 • 霍乱：环丙沙星 30mg/kg qd • 兔疫病：有效
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5
调定点学说
发热的机理
•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关
外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、
螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等

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FUO
感染
肿瘤
结缔组织病
其他夹杂病
心内膜炎骨髓炎
白血病淋巴瘤
成人Still病颞动脉炎
药物热人工热
导管感染恶组
风湿、类风湿家族性地中海热
肝炎
胰腺肿瘤
结节病
甲亢
前列腺脓肿骨髓发育不良综合征干燥综合征肺栓塞
鼻窦炎
肉瘤
韦格纳肉芽肿周期性粒细胞减少症
结核病
良性心房粘液瘤结节性红斑
心肌梗塞
FUO
不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律：
6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；
6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因；
14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。
美国FUO中最常见的疾病分类
腹腔内脓肿直肠癌
克隆病
HIV 感染肝肿瘤
FUO
据统计，美国 FUO 中：
○ 最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤 ○ 最常见的实体瘤是肾细胞癌 ○ 最常见的全身性细菌感染是结核病
3.长期低热（慢性微热）
定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上
结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病
感灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺
感染性支原体、衣原体、螺旋体、
发热立克次体和寄生虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等
非
感
变态反应及结缔组织病
染
性
实体肿瘤
发
理化损伤
热
神经源性发热
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、
螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部下丘脑
刺激
少数冷觉感受器
产热反应
后部
神经“情报”整合处理的部位
热度
• 38/39/41 • 不能以热度反应衡量疾病的轻重
热程(急性)
• 2周 • 感染: • 非感染发热: • 原因不明的急性发热
热程(慢性)
• FUO:3周,38.5,60%是感染性疾病,10%最终原因不明
• 病因明确的慢性发热
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染
关于发热待查诊断思路 (2)
第一部分概论
一、发热的定义
● 人体正常体温范围
19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
热型
★ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关
应注意：
•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 •体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 •勿滥用退热药
情况1
当 41 日 40 最 39 高 38 体 37
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 温
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃
定义
• 内外致热原 • 体温调节中枢功能障碍 • 排除生理性因素
正常体温和生理变异
• 口腔:36.3-37.2 • 腋窝:低0.2-0.4 • 直肠:高0.3-0.5 • 大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关
治疗时间（天）（
提示：治疗得当，病情恢复
情况2
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
温治疗时间（天）
（
提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时
情况3
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
体温调节中枢
二、发热的机理
安静时：骨骼肌、肝脏产热器官
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致发热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发热的机理
•发热可作为临床许多类疾病的共同表现
•发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
二、热型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝
温治疗时间（天）
（
提示：① 细菌感染的诊断是否正确；② 感染菌可能对所用抗菌药物耐药；③ 是否出现药物热
热型
许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。
2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）：
非功能
染炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、
梅毒等
性疾病
非甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未感明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发染性选择性IgA缺陷病等
功能性疾病
月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等
长期低热
长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。
定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。
FUO 病因
感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者
> 80% 5～10%
持续6个月的FUO
• 27% 无发热 • 19%不明原因 • 13%多种因素 • 9%人为因素 • 8%肉芽肿肝炎 • 7%肿瘤 • 6%still • 5%感染