心室舒张功能PPT课件
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心室舒张功能
二尖瓣血流頻譜正常 高E低A，E/A≥2，
IVRT正常，
IVRT≤60 ms，
EDT正常
EDT≤160 ms
AR波增加，S波減低 S波減低±D波及 AR波增加
舒張異常 左室鬆弛功能減低
左室鬆弛功能減低+左 嚴重左室順應性減低
室順應性減低
+左室鬆弛功能減低
“假性正常化”的識別
假性正常化指的是舒張功能異常，但二 尖瓣口血流的E/A為1～1.5，DT正常，與舒 張功能正常時相似，這是從心室肌弛緩受損 型到充盈受限型的過渡型，原因是心室肌弛 緩加上左房壓的異常增高，它代表中度的舒 張功能異常。其發生機制是由於左室腔擴大 與重構（remode），心室僵硬度大，左室舒 張壓增高，流經二尖瓣口血流的A峰速度減慢， 而左房壓及容量明顯增大，使左室舒張早期 的跨瓣壓力階差增大，流經二尖瓣口血流加 速，E峰不減小，E/A比值不變小。
勞力性呼吸困難
晚期限制型左室充 盈異常
輕微活動後氣喘
心功能狀態 輕微異常
中度異常
明顯異常
左房 充盈壓
大小正常±收縮功能增強 增大±收縮功能增強
正常
增加
增大+收縮功能增強 明顯增加
左室流 入道血 流頻譜
肺靜脈 血流頻 譜
低E高A，E/A<1， IVRT≥110 ms， EDT≥240 ms D波減低，S波增高
一、二尖瓣口多普勒血流頻譜
二尖瓣口血流的E峰，反映了左室快速充 盈期通過瓣口的最大血流速度，E峰下降減速 時間DT,就是舒張早期二尖瓣向左房方向運動 形成的血流減速時間，反映了在快速充盈期 左房室壓差變化，A峰速度和持續時間反映了 心房收縮期充盈左室血流的速度和心房收縮 期的時間。
舒张性心力衰竭的诊断及治疗-课件,幻灯,PPT
也更高，且从DHF活检患者中分离出的心肌细胞功能与从SHF患者中分离出 来的不同。 • 在活体外，DHF患者心肌细胞静息张力较高，高静息张力加之胶原成分一起， 导致活体内的心肌僵硬。 • 细胞骨架蛋白中肌联蛋白的双向滑动功能引起左室舒张早期松弛并阻止舒张 晚期的进一步延伸。在SHF与DHF病人的肌联蛋白不同，SHF中顺应性好的 肌联蛋白多，DHF患者中顺应性好的肌联蛋白少；同时，SHF与DHF患者中 MMPs与TIMPs不同。 • 药物干预临床试验也显示，DHF患者对传统的治疗SHF的药物无反应。 •
舒张性心自1984年Dougherty等人首次报道一 组左室收缩功能正常的充血性心力 衰竭患者以来，单纯心室舒张功能 障碍所致的心力衰竭或称为舒张性 心力衰竭（diastolic heart failure ， DHF）已逐渐引起人们重视。
d i a s t o l i c h e a r t f a i l u r e
2005年ACC/AHA及2007年中华医 学会心血管分会指南推荐如下:
• 舒张功能不全的治疗建议（一）
Ⅰ类 *.根据高血压指南，控制收缩压和舒张压 （Ａ） *.控制房颤患者的心室率（Ｃ） *.用利尿剂控制肺充血和周围水肿（Ｃ）
Ⅱａ类 对有症状或证实心肌缺血是对舒张功能有不 良影响的冠心病者，行冠脉重建治疗（Ｃ）
SHF 与DHF是否同一种疾病吗?
• 观点一、单一综合征 • 观点二、两个综合征 • 结构、功能和分子生物学研究支持HF不是单一的综合症，而是二个综合症。 • SHF呈离心性左室肥厚而DHF则为向心性肥厚； • DHF左室壁质量-体积比高，而SHF左室壁质量-体积比低。 • 超微结构也显示出差异:DHF心肌细胞直径较SHF大一倍。且心肌的肌丝密度
左室舒张功能指标
舒张性心自1984年Dougherty等人首次报道一 组左室收缩功能正常的充血性心力 衰竭患者以来，单纯心室舒张功能 障碍所致的心力衰竭或称为舒张性 心力衰竭（diastolic heart failure ， DHF）已逐渐引起人们重视。
d i a s t o l i c h e a r t f a i l u r e
2005年ACC/AHA及2007年中华医 学会心血管分会指南推荐如下:
• 舒张功能不全的治疗建议（一）
Ⅰ类 *.根据高血压指南，控制收缩压和舒张压 （Ａ） *.控制房颤患者的心室率（Ｃ） *.用利尿剂控制肺充血和周围水肿（Ｃ）
Ⅱａ类 对有症状或证实心肌缺血是对舒张功能有不 良影响的冠心病者，行冠脉重建治疗（Ｃ）
SHF 与DHF是否同一种疾病吗?
• 观点一、单一综合征 • 观点二、两个综合征 • 结构、功能和分子生物学研究支持HF不是单一的综合症，而是二个综合症。 • SHF呈离心性左室肥厚而DHF则为向心性肥厚； • DHF左室壁质量-体积比高，而SHF左室壁质量-体积比低。 • 超微结构也显示出差异:DHF心肌细胞直径较SHF大一倍。且心肌的肌丝密度
左室舒张功能指标
超声评价左室舒张功能课件
在其他疾病中的应用
评估肺部疾病对心脏的影响
慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病可能导致肺动脉高压，进而影响左 室舒张功能，超声心动图可以检测这种影响。
诊断肾脏疾病对心脏的影响
慢性肾脏病可能导致心血管并发症，超声心动图可以评估肾脏疾病 对左室舒张功能的影响。
监测妊娠期心脏疾病
妊娠期各种心脏疾病的发病率增加，超声心动图可以监测左室舒张 功能的变化，有助于早期发现和治疗。
确保患者信息准确无误，明确检查目 的，以便为后续操作提供依据。
仪器准备
确保超声仪器处于良好工作状态，校 准探头和参数，确保图像质量和测量 准确性。
患者准备
要求患者进行适当的休息，避免剧烈 运动，以确保心脏处于相对稳定的状 态。
操作步骤
M型超声心动图
在二尖瓣瓣口水平放置M型超声 探头，记录二尖瓣前叶舒张期EF 斜率及E峰下降速度等指标。
心肌松弛速度异常
当左室舒张功能受损时，心肌松弛速 度可能减慢，导致二尖瓣血流速度随 时间的变化减缓。
心肌松弛时间
心肌松弛时间
心肌松弛时间是指从心房开始收 缩到二尖瓣关闭的时间。超声心 动图可以测量这个时间，从而评 估左室舒张功能。
心肌松弛时间异常
当左室舒张功能受损时，心肌松 弛时间可能延长。
心肌松弛时间常数
04
超声评价左室舒张功能的临床应用
在心血管疾病中的应用
诊断高血压性心脏病
通过超声心动图检查，可以评估左室舒张功 能，判断是否存在高血压性心脏病。
评估心肌梗死预后
超声心动图可以检测到心肌梗死后左室舒张 功能的改变，有助于评估患者的预后。
诊断心包疾病
心包疾病可能导致左室舒张功能受限，超声 心动图有助于诊断心包疾病及其对左室舒张 功能的影响。
舒张性心衰与BNPPPT课件
舒张性心衰与bnpppt 课件
目 录
• 舒张性心衰概述 • bnp在心衰中的作用 • 舒张性心衰的治疗 • bnp在心衰治疗中的应用 • 展望与未来研究方向
01
舒张性心衰概述
定义与分类
定义
舒张性心衰是指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室舒张不良引起的左心室 充盈受损和充盈压异常升高，导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。
05
展望与未来研究方向
新型bnp拮抗剂的研究进展
新型BNP拮抗剂的发现与筛选
药效学评价
通过高通量筛选、虚拟筛选等方法，从大 量化合物中筛选出具有拮抗BNP活性的候 选药物。
对新发现的BNP拮抗剂进行药效学评价， 包括抑制BNP活性、改善心衰症状等指标 的测试。
毒理学研究
临床试验
对新药进行系统的毒理学研究，包括急性 毒性、长期毒性、致突变性等测试，以确 保药物的安全性。
果。
指导治疗
根据BNP水平的变化， 可以调整治疗方案，如 药物的剂量和种类等。
监测复发
BNP水平升高可能提示 心衰复发或加重，需要
加强监测和治疗。
03
舒张性心衰的治疗
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制ACEI，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压和减轻心脏负担， 从而改善舒张功能。
β受体拮抗剂
通过抑制β肾上腺能受体，降低心率和心输出量，改善心肌舒张期充 盈时间，提高舒张期压力。
利尿剂
通过减少体液潴留，减轻心脏负担，改善舒张功能。
钙通道拮抗剂
通过扩张血管，降低心脏后负荷，改善心肌舒张功能。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
01
通过植入心脏起搏器，改善左右心室收缩和舒张同步性，提高
目 录
• 舒张性心衰概述 • bnp在心衰中的作用 • 舒张性心衰的治疗 • bnp在心衰治疗中的应用 • 展望与未来研究方向
01
舒张性心衰概述
定义与分类
定义
舒张性心衰是指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室舒张不良引起的左心室 充盈受损和充盈压异常升高，导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。
05
展望与未来研究方向
新型bnp拮抗剂的研究进展
新型BNP拮抗剂的发现与筛选
药效学评价
通过高通量筛选、虚拟筛选等方法，从大 量化合物中筛选出具有拮抗BNP活性的候 选药物。
对新发现的BNP拮抗剂进行药效学评价， 包括抑制BNP活性、改善心衰症状等指标 的测试。
毒理学研究
临床试验
对新药进行系统的毒理学研究，包括急性 毒性、长期毒性、致突变性等测试，以确 保药物的安全性。
果。
指导治疗
根据BNP水平的变化， 可以调整治疗方案，如 药物的剂量和种类等。
监测复发
BNP水平升高可能提示 心衰复发或加重，需要
加强监测和治疗。
03
舒张性心衰的治疗
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制ACEI，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压和减轻心脏负担， 从而改善舒张功能。
β受体拮抗剂
通过抑制β肾上腺能受体，降低心率和心输出量，改善心肌舒张期充 盈时间，提高舒张期压力。
利尿剂
通过减少体液潴留，减轻心脏负担，改善舒张功能。
钙通道拮抗剂
通过扩张血管，降低心脏后负荷，改善心肌舒张功能。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
01
通过植入心脏起搏器，改善左右心室收缩和舒张同步性，提高
MHR与肥胖相关射血分数保留型心衰心室舒张功能的相关性研究介绍演示培训课件
针对肥胖患者的心室舒张功能评估 ，除了MHR外，还可结合其他指标 如心脏超声、生物标志物等进行综 合评估，提高诊断准确性。
07
结论与展望
研究结论总结
要点一
MHR与肥胖相关射血分数保留型 心衰心室舒张功能存在显著…
本研究发现，肥胖患者的MHR水平与其心室舒张功能密切 相关。在射血分数保留型心衰患者中，MHR水平升高与心 室舒张功能减退呈正相关，提示MHR可能作为评估这类患 者心室舒张功能的有效指标。
MHR与肥胖相关射血分数保留
型心衰心室舒张功能的相关性
研究
汇报人：XXX
2024-01-10
CONTENTS
• 引言 • MHR与肥胖概述 • 射血分数保留型心衰概述 • MHR与肥胖对射血分数保留型
心衰心室舒张功能影响 • 实验设计与方法 • 实验结果与分析 • 结论与展望
01
引言
研究背景
肥胖与心衰的关联
采用Pearson相关分析，结果显示 MHR与LVEDd、LVEDV呈正相关（ r=0.45，P<0.01；r=0.38，P<0.05 ），与LVEF无显著相关性（r=0.12， P>0.05）。
实验结果图表展示
图1
展示MHR与LVEDd、LVEDV、LVEF的散点图及拟合直线， 直观显示MHR与心室舒张功能指标的相关性。
针对MHR升高和肥胖的干预措施可能有助于改善射血 分数保留型心衰患者的心室舒张功能。例如，通过药 物治疗降低MHR、减轻体重和改善代谢状况等措施， 可能有助于缓解患者的心室舒张功能障碍。然而，具 体的干预措施需要根据患者的具体情况制定个性化治 疗方案。
05
实验设计与方法
实验对象选择及分组
实验对象
07
结论与展望
研究结论总结
要点一
MHR与肥胖相关射血分数保留型 心衰心室舒张功能存在显著…
本研究发现，肥胖患者的MHR水平与其心室舒张功能密切 相关。在射血分数保留型心衰患者中，MHR水平升高与心 室舒张功能减退呈正相关，提示MHR可能作为评估这类患 者心室舒张功能的有效指标。
MHR与肥胖相关射血分数保留
型心衰心室舒张功能的相关性
研究
汇报人：XXX
2024-01-10
CONTENTS
• 引言 • MHR与肥胖概述 • 射血分数保留型心衰概述 • MHR与肥胖对射血分数保留型
心衰心室舒张功能影响 • 实验设计与方法 • 实验结果与分析 • 结论与展望
01
引言
研究背景
肥胖与心衰的关联
采用Pearson相关分析，结果显示 MHR与LVEDd、LVEDV呈正相关（ r=0.45，P<0.01；r=0.38，P<0.05 ），与LVEF无显著相关性（r=0.12， P>0.05）。
实验结果图表展示
图1
展示MHR与LVEDd、LVEDV、LVEF的散点图及拟合直线， 直观显示MHR与心室舒张功能指标的相关性。
针对MHR升高和肥胖的干预措施可能有助于改善射血 分数保留型心衰患者的心室舒张功能。例如，通过药 物治疗降低MHR、减轻体重和改善代谢状况等措施， 可能有助于缓解患者的心室舒张功能障碍。然而，具 体的干预措施需要根据患者的具体情况制定个性化治 疗方案。
05
实验设计与方法
实验对象选择及分组
实验对象
舒张性心力衰竭讲课PPT课件
病例分析和讨论
病例选择：选择具有 代表性的舒张性心力 衰竭病例，以便更好 地说明疾病特点和治 疗方法。
病例描述：详细描述 患者的病史、症状、 体征等信息，以便更 好地了解患者的病情。
病例诊断：根据患者 的临床表现和相关检 查结果，对患者的病 情进行准确的诊断。
病例治疗：根据患者 的病情和个体差异， 制定个性化的治疗方 案，并进行治疗效果 的评估和总结。
流行病学研究： 舒张性心力衰竭 的发病率、患病 率及危险因素的 研究
临床研究进展
最新药物研发：针对舒张性心力衰竭的新药研究及临床试验进展
非药物治疗：如心脏康复、生活方式的调整等在舒张性心力衰竭治疗中的 最新应用
基因治疗：针对遗传性舒张性心力衰竭的基因治疗研究及进展
最新诊断技术：用于早期诊断舒张性心力衰竭的影像学和生物标志物等最 新诊断技术的研究进展
病例总结和启示
病例概述：患者年龄、性别、病程等基本信息介绍。
临床表现：详细描述患者的症状和体征，如呼吸困难、疲劳等。
诊断过程：介绍医生如何通过病史、体查和辅助检查确诊为舒张性心力衰竭。
治疗方法和效果：说明采取的治疗措施，如药物治疗、生活方式改变等，以及治疗效果 的评估。
THANK YOU
汇报人：
非药物治疗：包括心脏再同步治疗、植入式心脏除颤器等
特殊情况处理：对于急性心力衰竭患者，应迅速缓解症状，稳定病情； 对于慢性心力衰竭患者，应制定个体化治疗方案，控制病情进展
注意事项：治疗过程中应注意观察患者情况，及时调整治疗方案， 同时注意预防并发症的发生
PART 4
舒张性心力衰竭的预防和管理
预防措施
病因：舒张性 心力衰竭主要 由高血压、冠 心病等心血管
疾病引起。
心室舒张功能
diastolic function 心室舒张功能
精品PPT
心室舒张功能（diastolic function） 包括心室肌的松弛性（relaxation） (主动耗能过程)和顺应性 （compliance）两个阶段。
精品PPT
评价左室舒张功能的常用指标
一.心室松弛性（relaxation） 为舒张期单位时间心腔压力的变化 （dp/dt），系主动耗能过程。
通常采用二尖瓣口舒张早期峰值（E）、 舒张晚期血流峰值（A）、E/A比值、E峰减 速时间（DT）和等容舒张时间（IVRT）来描 述左心室舒张期充盈特征。正常人左心室舒 张充盈模式为E/A>1，160ms<DT<240ms。 二尖瓣口血流曲线E峰代表舒张早期左心室主 动松弛，反应左室松弛性；A峰代表舒张晚期 左心房收缩，心室被动充盈，反应左室顺应 性。
精品PPT
左室舒张期顺应性降低或左室僵硬是 引起左室舒张功能衰竭的重要原因之一。 左室顺应性降低是左室舒张期容量/压力 曲线上移，即舒张期各阶段左室压力均 上升。心室肌顺应性减退及充盈障碍， 主要见于心肌肥厚如高血压及肥厚型心 肌病。
精品PPT
精品PPT
松弛性（relaxation）、顺应舒张功能异常形式之间亦可出现转换， 取决于病情的好转或进展
正常→舒张早期左室松弛减低←→假性正常←→早期可逆
性充盈受限
↘
晚期不可逆性充盈受限
精品PPT
超声心动图评价左室舒张功能
传统超声技术的应用
一、二尖瓣口多普勒血流频谱 二、肺静脉血流频谱
精品PPT
超声新技术的应用
一、组织多普勒成像（TDI）是目前评价左 心室整体舒张功能的主要指标之一。 二、声学定量技术（AQ） 三、彩色室壁运动技术（CK） 四、 M型彩色多普勒 五、全方位解剖M型超声 六、 Tei指数 七、实时三维超声心动图（RT-3DE） 八、应变、应变率成像技术
精品PPT
心室舒张功能（diastolic function） 包括心室肌的松弛性（relaxation） (主动耗能过程)和顺应性 （compliance）两个阶段。
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评价左室舒张功能的常用指标
一.心室松弛性（relaxation） 为舒张期单位时间心腔压力的变化 （dp/dt），系主动耗能过程。
通常采用二尖瓣口舒张早期峰值（E）、 舒张晚期血流峰值（A）、E/A比值、E峰减 速时间（DT）和等容舒张时间（IVRT）来描 述左心室舒张期充盈特征。正常人左心室舒 张充盈模式为E/A>1，160ms<DT<240ms。 二尖瓣口血流曲线E峰代表舒张早期左心室主 动松弛，反应左室松弛性；A峰代表舒张晚期 左心房收缩，心室被动充盈，反应左室顺应 性。
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左室舒张期顺应性降低或左室僵硬是 引起左室舒张功能衰竭的重要原因之一。 左室顺应性降低是左室舒张期容量/压力 曲线上移，即舒张期各阶段左室压力均 上升。心室肌顺应性减退及充盈障碍， 主要见于心肌肥厚如高血压及肥厚型心 肌病。
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松弛性（relaxation）、顺应舒张功能异常形式之间亦可出现转换， 取决于病情的好转或进展
正常→舒张早期左室松弛减低←→假性正常←→早期可逆
性充盈受限
↘
晚期不可逆性充盈受限
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超声心动图评价左室舒张功能
传统超声技术的应用
一、二尖瓣口多普勒血流频谱 二、肺静脉血流频谱
精品PPT
超声新技术的应用
一、组织多普勒成像（TDI）是目前评价左 心室整体舒张功能的主要指标之一。 二、声学定量技术（AQ） 三、彩色室壁运动技术（CK） 四、 M型彩色多普勒 五、全方位解剖M型超声 六、 Tei指数 七、实时三维超声心动图（RT-3DE） 八、应变、应变率成像技术
心室舒张功能分解 ppt课件
收缩期
舒张期
等 快 减 等 快速充盈期
容 速 慢 容 （主动吸引）
收 射 射舒 缩 血 血张 期 期 期期
收缩
松弛
（contaction） （relaxation）
减慢充盈期 心
（被动充盈） 房
收 缩
顺应 （compliance）
ppt课件
14
左室舒张功能障碍分四级：
▪ 松弛异常（1级） ▪ 左室充盈假性正常化（2级） ▪ 可逆性充盈受限（3级） ▪ 晚期不可逆性充盈受限（4级）
diastolic function 心室舒张功能
ppt课件
1
心室舒张功能（diastolic function） 包括心室肌的松弛性（relaxation） (主动耗能过程)和顺应性 （compliance）两个阶段。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
10
左室顺应性决定于心肌的硬度和心腔 硬度。
心肌硬度是心肌内在特性的变化，就 是单位心肌的伸展性，是心肌应力—张力 关系中的斜率，代表心肌受应力作用时的 牵张阻力。
心腔硬度是整个室腔的扩展性，是指 舒张期左室压力相对于左室容量的改变 （dp/dv），等于舒张期压力—容量关系中 的斜率，其倒数是左室舒张顺应性。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
评价左室舒张功能的常用指标
一.心室松弛性（relaxation） 为舒张期单位时间心腔压力的变化 （dp/dt），系主动耗能过程。
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心室舒张功能
一、二尖瓣口多普勒血流频谱
二尖瓣口血流的E峰，反映了左室快速充盈期通 过瓣口的最大血流速度，E峰下降减速时间DT,就是 舒张早期二尖瓣向左房方向运动形成的血流减速时 间，反映了在快速充盈期左房室压差变化，A峰速度 和持续时间反映了心房收缩期充盈左室血流的速度 和心房收缩期的时间。
心ห้องสมุดไป่ตู้舒张功能
diastolic function 心室舒张功能
心室舒张功能
心室舒张功能（diastolic function） 包括心室肌的松弛性（relaxation） (主动耗能过程)和顺应性 （compliance）两个阶段。
心室舒张功能
评价左室舒张功能的常用指标
一.心室松弛性（relaxation） 为舒张期单位时间心腔压力的变化 （dp/dt），系主动耗能过程。
收缩期
舒张期
等 快 减 等 快速充盈期
减慢充盈期 心
容 速 慢 容 （主动吸引） （被动充盈） 房
收 射 射舒
收
缩 血 血张
缩
期 期 期期
收缩
松弛
顺应
（contaction） （relaxation）
（compliance）
心室舒张功能
左室舒张功能障碍分四级：
• 松弛异常（1级） • 左室充盈假性正常化（2级） • 可逆性充盈受限（3级） • 晚期不可逆性充盈受限（4级）
心室舒张功能
心室收缩时消耗能量,是因为肌肉收 缩是在肌动蛋白与肌球蛋白的相互作用 下将分解ATP释放的化学能转变为机械 能的过程,能量转换发生在肌球蛋白头部 与肌动蛋白之间.
心室舒张功能
在左室收缩后期，左室松弛即已开始，正 是由于左室松弛使左室压力减低，才引起舒张 期的到来。左室松弛是一个分子生物学概念。 从分子生物学角度来考虑，左室松弛是由于 Ca2+和原肌球蛋白解离所致，并引起肌球蛋 白和肌动蛋白结合位点的脱落，肌钙蛋白与钙 解离，心肌舒张，心室得以松弛。 Ca2+大部 分由肌浆网摄取，小部分通过Na2+-- Ca2+交 换排出细胞外。肌浆网摄取Ca2+逆浓度差进 行，需ATP酶催化过程，需ATP的水解，均消 耗ATP，是一个耗能过程。
心室舒张功能
因此任何引起能量利用障碍的疾病如 心肌缺血、低氧血症、高血压、冠心病、 糖尿病及心肌病等疾患均可使Ca ATP酶 活性降低，Ca2＋转运障碍，肌浆网对 Ca2＋摄取减少，胞质内Ca2+聚集，导 致左心室主动松弛受损。
心室舒张功能
（二）心室顺应性 （compliance）
心室顺应性主要表现在舒张后期 （又称平台期）和缓慢充盈期（心房 收缩期）。是指物体受到力的作用能 产生变形的特性。舒张晚期的被动舒 张以心房的收缩为动力，是不耗能过 程。
采用二尖瓣血流频谱，评估左心室舒张 功能有较高的灵敏度和特异度，但其并不能全 面反映左心室松弛性和顺应性，易受心室负荷 状态、心率、年龄等因素影响，且左心房压明 显增高时会出现假性正常化。
二.心室顺应性（compliance） 为舒张期单位容积的变化引起的压力的变 化（dp/dv），系被动充盈过程。
心室舒张功能
（一）心室松弛性（relaxation）
松弛是舒张早期心室肌的主动舒张， 心肌纤维恢复到收缩期前的长度和压力的 能力，是能量依赖Ca2＋ 的转运主动耗能 过程。主要包括等容舒张期和舒张早期快 速充盈相。反映左室松弛的参数包括：等 容舒张期持续时间（IVRT）、压力下降的 最大速率（－dp/dt）、舒张期持续时间 （tau or T）.
• 若左心室顺应性严重减低，左心房压力显著升高，则 将导致限制性充盈，表现为高E峰和低A峰，E/A显著 增大，通常E/A>2,DT缩短<160ms。
心室舒张功能
• （图3）151
不同左室舒张功能状态时二尖瓣血流频谱变化示意图
心室舒张功能
等容舒张期持续时间（IVRT）正常范围 为60～100ms，在左心室舒张充盈异常中的 变化趋势与DT相似。
心室舒张功能
左室顺应性决定于心肌的硬度和心腔 硬度。
心肌硬度是心肌内在特性的变化，就 是单位心肌的伸展性，是心肌应力—张力 关系中的斜率，代表心肌受应力作用时的 牵张阻力。
心腔硬度是整个室腔的扩展性，是指 舒张期左室压力相对于左室容量的改变 （dp/dv），等于舒张期压力—容量关系中 的斜率，其倒数是左室舒张顺应性。
心室舒张功能
左室舒张期顺应性降低或左室僵硬是 引起左室舒张功能衰竭的重要原因之一。 左室顺应性降低是左室舒张期容量/压力 曲线上移，即舒张期各阶段左室压力均 上升。心室肌顺应性减退及充盈障碍， 主要见于心肌肥厚如高血压及肥厚型心 肌病。
心室舒张功能
心室舒张功能
松弛性（relaxation）、顺应性（compliance） 与心动周期的关系
心室舒张功能
• 主动松弛性降低一般发生于疾病早期，表现为左心室 舒张早期充盈量减少，E峰降低，舒张晚期充盈量代 偿性增加，A峰升高，E/A<1，DT延长>240ms。
• 随着疾病的发展，左心室顺应性降低，左心房压力升 高，二尖瓣口跨瓣压差增加，导致左心室充盈形式呈 “假性正常化”，E/A>1,DT亦在正常范围内。
通常采用二尖瓣口舒张早期峰值（E）、舒张晚 期血流峰值（A）、E/A比值、E峰减速时间（DT） 和等容舒张时间（IVRT）来描述左心室舒张期充盈 特征。正常人左心室舒张充盈模式为E/A>1， 160ms<DT<240ms。二尖瓣口血流曲线E峰代表舒张 早期左心室主动松弛，反应左室松弛性；A峰代表舒 张晚期左心房收缩，心室被动充盈，反应左室顺应 性。
心室舒张功能
不同舒张功能异常形式之间亦可出现转换， 取 决于病情的好转或进展
正常→舒张早期左室松弛减低←→假性正常←→早期可逆性
充盈受限
↘
晚期不可逆性充盈受限
心室舒张功能
超声心动图评价左室舒张功能
传统超声技术的应用
一、二尖瓣口多普勒血流频谱 二、肺静脉血流频谱
心室舒张功能
超声新技术的应用
一、组织多普勒成像（TDI）是目前评价左 心室整体舒张功能的主要指标之一。 二、声学定量技术（AQ） 三、彩色室壁运动技术（CK） 四、 M型彩色多普勒 五、全方位解剖M型超声 六、 Tei指数 七、实时三维超声心动图（RT-3DE） 八、应变、应变率成像技术
一、二尖瓣口多普勒血流频谱
二尖瓣口血流的E峰，反映了左室快速充盈期通 过瓣口的最大血流速度，E峰下降减速时间DT,就是 舒张早期二尖瓣向左房方向运动形成的血流减速时 间，反映了在快速充盈期左房室压差变化，A峰速度 和持续时间反映了心房收缩期充盈左室血流的速度 和心房收缩期的时间。
心ห้องสมุดไป่ตู้舒张功能
diastolic function 心室舒张功能
心室舒张功能
心室舒张功能（diastolic function） 包括心室肌的松弛性（relaxation） (主动耗能过程)和顺应性 （compliance）两个阶段。
心室舒张功能
评价左室舒张功能的常用指标
一.心室松弛性（relaxation） 为舒张期单位时间心腔压力的变化 （dp/dt），系主动耗能过程。
收缩期
舒张期
等 快 减 等 快速充盈期
减慢充盈期 心
容 速 慢 容 （主动吸引） （被动充盈） 房
收 射 射舒
收
缩 血 血张
缩
期 期 期期
收缩
松弛
顺应
（contaction） （relaxation）
（compliance）
心室舒张功能
左室舒张功能障碍分四级：
• 松弛异常（1级） • 左室充盈假性正常化（2级） • 可逆性充盈受限（3级） • 晚期不可逆性充盈受限（4级）
心室舒张功能
心室收缩时消耗能量,是因为肌肉收 缩是在肌动蛋白与肌球蛋白的相互作用 下将分解ATP释放的化学能转变为机械 能的过程,能量转换发生在肌球蛋白头部 与肌动蛋白之间.
心室舒张功能
在左室收缩后期，左室松弛即已开始，正 是由于左室松弛使左室压力减低，才引起舒张 期的到来。左室松弛是一个分子生物学概念。 从分子生物学角度来考虑，左室松弛是由于 Ca2+和原肌球蛋白解离所致，并引起肌球蛋 白和肌动蛋白结合位点的脱落，肌钙蛋白与钙 解离，心肌舒张，心室得以松弛。 Ca2+大部 分由肌浆网摄取，小部分通过Na2+-- Ca2+交 换排出细胞外。肌浆网摄取Ca2+逆浓度差进 行，需ATP酶催化过程，需ATP的水解，均消 耗ATP，是一个耗能过程。
心室舒张功能
因此任何引起能量利用障碍的疾病如 心肌缺血、低氧血症、高血压、冠心病、 糖尿病及心肌病等疾患均可使Ca ATP酶 活性降低，Ca2＋转运障碍，肌浆网对 Ca2＋摄取减少，胞质内Ca2+聚集，导 致左心室主动松弛受损。
心室舒张功能
（二）心室顺应性 （compliance）
心室顺应性主要表现在舒张后期 （又称平台期）和缓慢充盈期（心房 收缩期）。是指物体受到力的作用能 产生变形的特性。舒张晚期的被动舒 张以心房的收缩为动力，是不耗能过 程。
采用二尖瓣血流频谱，评估左心室舒张 功能有较高的灵敏度和特异度，但其并不能全 面反映左心室松弛性和顺应性，易受心室负荷 状态、心率、年龄等因素影响，且左心房压明 显增高时会出现假性正常化。
二.心室顺应性（compliance） 为舒张期单位容积的变化引起的压力的变 化（dp/dv），系被动充盈过程。
心室舒张功能
（一）心室松弛性（relaxation）
松弛是舒张早期心室肌的主动舒张， 心肌纤维恢复到收缩期前的长度和压力的 能力，是能量依赖Ca2＋ 的转运主动耗能 过程。主要包括等容舒张期和舒张早期快 速充盈相。反映左室松弛的参数包括：等 容舒张期持续时间（IVRT）、压力下降的 最大速率（－dp/dt）、舒张期持续时间 （tau or T）.
• 若左心室顺应性严重减低，左心房压力显著升高，则 将导致限制性充盈，表现为高E峰和低A峰，E/A显著 增大，通常E/A>2,DT缩短<160ms。
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• （图3）151
不同左室舒张功能状态时二尖瓣血流频谱变化示意图
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等容舒张期持续时间（IVRT）正常范围 为60～100ms，在左心室舒张充盈异常中的 变化趋势与DT相似。
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左室顺应性决定于心肌的硬度和心腔 硬度。
心肌硬度是心肌内在特性的变化，就 是单位心肌的伸展性，是心肌应力—张力 关系中的斜率，代表心肌受应力作用时的 牵张阻力。
心腔硬度是整个室腔的扩展性，是指 舒张期左室压力相对于左室容量的改变 （dp/dv），等于舒张期压力—容量关系中 的斜率，其倒数是左室舒张顺应性。
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左室舒张期顺应性降低或左室僵硬是 引起左室舒张功能衰竭的重要原因之一。 左室顺应性降低是左室舒张期容量/压力 曲线上移，即舒张期各阶段左室压力均 上升。心室肌顺应性减退及充盈障碍， 主要见于心肌肥厚如高血压及肥厚型心 肌病。
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心室舒张功能
松弛性（relaxation）、顺应性（compliance） 与心动周期的关系
心室舒张功能
• 主动松弛性降低一般发生于疾病早期，表现为左心室 舒张早期充盈量减少，E峰降低，舒张晚期充盈量代 偿性增加，A峰升高，E/A<1，DT延长>240ms。
• 随着疾病的发展，左心室顺应性降低，左心房压力升 高，二尖瓣口跨瓣压差增加，导致左心室充盈形式呈 “假性正常化”，E/A>1,DT亦在正常范围内。
通常采用二尖瓣口舒张早期峰值（E）、舒张晚 期血流峰值（A）、E/A比值、E峰减速时间（DT） 和等容舒张时间（IVRT）来描述左心室舒张期充盈 特征。正常人左心室舒张充盈模式为E/A>1， 160ms<DT<240ms。二尖瓣口血流曲线E峰代表舒张 早期左心室主动松弛，反应左室松弛性；A峰代表舒 张晚期左心房收缩，心室被动充盈，反应左室顺应 性。
心室舒张功能
不同舒张功能异常形式之间亦可出现转换， 取 决于病情的好转或进展
正常→舒张早期左室松弛减低←→假性正常←→早期可逆性
充盈受限
↘
晚期不可逆性充盈受限
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超声心动图评价左室舒张功能
传统超声技术的应用
一、二尖瓣口多普勒血流频谱 二、肺静脉血流频谱
心室舒张功能
超声新技术的应用
一、组织多普勒成像（TDI）是目前评价左 心室整体舒张功能的主要指标之一。 二、声学定量技术（AQ） 三、彩色室壁运动技术（CK） 四、 M型彩色多普勒 五、全方位解剖M型超声 六、 Tei指数 七、实时三维超声心动图（RT-3DE） 八、应变、应变率成像技术