肿瘤放射治疗—剂量分割
肿瘤放疗原则(详细)
放射治疗简称"放疗"，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。
目前，大约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗，包括综合治疗和姑息治疗。
随着放射设备的增加和更新，如今它已成为一种独立的专门学科，称为肿瘤入射击治疗学。
自从X线和镭元素发现后，20世纪20年代，有了可靠的X线设备，Regard 和Cowtard等开始用深部X线治疗喉癌。
此后，由于放射设备的改进和对放射物理特性和了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展和促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中地位逐渐得到了提高。
现在最理想的放射治疗设备是光子能量为5～18MeV、电子能量为4～22MeV且能量可调的高能加速器，以及60Co、137Cs、125I或192Ir局部插植近距离治疗机，这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀灭肿瘤细胞，提高治疗效果。
（一）放射源的种类放射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的α、β、γ射线；②X 线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的X线；③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束及其他重粒子束等。
这些放射源以外照射和内照射两种基本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗，既利用人体不同器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素注入体内进行治疗，如131I治疗甲状腺癌，32P治疗癌性腹水等。
（二）放射源设备1、X线治疗机临床治疗的X线机根据能量高低分为临界X线（6～10kv）、接触X线（10～60kv）、浅层X线（60～160kv）、高能X线（2～50MeV）。
除高能X线主要由加速器产生以外，其余普通X线机由于深度剂量低、能量低、易于散射、剂量分布差等缺点，目前已被60Co和加速器取代。
2、60Co治疗机60Co在衰变中释放的γ线平均能量为1.25MeV，和一般深部X线机相比，具有以下优点：①穿透力强，深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在皮下5mm，所以皮肤反应轻；③在骨组织中的吸收量低，因而骨损伤轻；④旁向散射少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单，维修方便，经济可靠。
不同分割剂量适形放疗对胰腺癌的疗效
不同分割剂量适形放疗对胰腺癌的疗效滕炳祥;冯献斌【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2006(14)3【摘要】目的应用立体适形放射治疗技术不同分割剂量治疗胰腺癌,观察其疗效和并发症.方法 27例胰腺癌患者分两组进行立体适形放射治疗,两组病人病情相似,均用5个～8个共面或非共面适形固定野,A组13例:每天1次,每次2Gy～2.5Gy,每周共5次,总剂量60Gy～70Gy/35天～50天;B组14例:隔日1次,每次4Gy～8Gy,每周3次,总剂量40Gy～52Gy/14天～28天.结果 A组:有胸背部疼痛患者88%明显缓解;放疗后6个月CT复查,肿瘤缩小25%以上者为53.8%;1年生存率为46.2%;B组:有胸背部疼痛患者85.7%明显缓解;放疗后6个月CT复查,肿瘤缩小25%以上者42.85%;1年生存率为35.7%.结论 A组在胸背部疼痛缓解率、肿瘤缩小率及1年生存率略比B组高,经统计学处理,P>0.05,无统计学意义.常规分割和大分割立体适形两者放射治疗定位准确,治疗并发症少,能有效减轻患者疼痛,延长生存期.【总页数】2页(P314-315)【作者】滕炳祥;冯献斌【作者单位】广西柳州市中医院肿瘤治疗中心,广西,柳州,545001;广西柳州市中医院肿瘤治疗中心,广西,柳州,545001【正文语种】中文【中图分类】R735.9【相关文献】1.非小细胞肺癌三维适形放疗不同剂量分割临床研究 [J], 詹必红;陶雄飞;李继林;孙伟;张雷2.低分割高剂量适形放疗同步吉西他滨治疗胰腺癌的Ⅰ期临床研究 [J], 穆晓峰;王迎选;宁健;曹京旭;吴芳;史铭;李韧3.晚期非小细胞肺癌适形放疗不同分割剂量对比研究 [J], 王旸;万里新4.老年胰腺癌立体定向适形放疗时间剂量分割研究 [J], 杨峥;吴朝刚5.不同剂量分割模式的三维适形放疗对局部进展期胰腺癌的疗效分析 [J], 房彤;刘丽;高宏;孙保锦;陈力因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肿瘤放射治疗PPT课件【可编辑全文】
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细胞照射后的存活曲线-氧效应
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正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
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放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
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一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
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鼻咽癌放疗的方案
鼻咽癌放疗的方案放疗是肿瘤治疗的常规疗法之一，鼻咽癌在手术治疗后通常会配合放疗、化疗。
那么鼻咽癌放疗方案是怎样的?以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为70～8OGy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40%一70%。
但是对于Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。
因此，如何降低转移及复发率是当前研究的热点。
近年来随着影像学及放射生物学的发展，伴随放疗技术的进步，许多学者试图通过非常规分割照射如超分割放疗或加速超分割放疗，或通过一些放疗新技术如三维适形放射治疗(3DCRT)及调强(IMRT)的应用，以期提高生存率的同时，减少正常组织的受量，提高患者的生活质量。
1、鼻咽癌非常规分割治疗鼻咽癌超分割及加速超分割放疗是近年来用于局部晚期鼻咽癌的放疗研究，以缩短总治疗时间，提高局部剂量。
通过研究表明，鼻咽癌癌细胞的加速冉增殖与放疗疗程的长短有关，疗程越长，再增殖的细胞数越多，放疗疗程每延长l 天，需要额外增加0.6Gy的剂量才能杀死新增殖的肿瘤细胞，可见要提高肿瘤的局部控制率就要在相同的疗程时间内增加放疗剂量。
我内学者应用每次照射1.1Gy，每天2次，总剂量为72Gy的超分割治疗28例鼻咽癌患者，其3年局部控制率达86.7%，明显高于常规分割的64.6%<0.05)。
2、鼻咽癌三维适形放射治疗(3DCRT)鼻咽癌三维适形放射治疗是一种使照射在三维方向上与靶区(肿瘤病灶)形状相似，在有效保护正常组织的同时，将高剂量集中于鼻咽癌组织，提高治疗增量的物理措施。
这种方法特别适用于治疗与重要器官邻近的恶性肿瘤。
鼻咽癌浸润性生长、向四周侵犯的生物学特性和规律，三维适形放射治疗鼻咽癌的指征应严格把握，对初治鼻咽癌不宜使用三维适形放射治疗作为常规放疗手段。
目前3DCRT使用于鼻咽癌治疗过程中的局部推量治疗，如初治鼻咽癌后程的缩野推量，或者根治性放疗的局部残存病灶追加剂量，或复发病例的全程放疗或后程再放疗。
肿瘤放射治疗知识点及试题
名词解释1.立体定向放射治疗（1.2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。
2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。
3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。
4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修复。
5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。
6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8-2.0Gy，每周照射5d，总剂量60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。
7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素进行修正。
一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。
8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。
包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。
9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。
10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。
11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤106，如根治术或化疗完全缓解后状态。
12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。
13.临床病灶临床或影像学可识辨的病灶，细胞数量级≥109，如剖腹探查术或部分切除术后。
肿瘤放射治疗反应及处理
• 放射治疗时的注意事项 • (1)保持皮肤干燥、清洁。一旦出现湿性反应，可外用利福平。 • (2)避免理化刺激，放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药
膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须．衣领要软。 • (3)禁忌搔抓、按摩，避免外伤
• 口咽粘膜损伤：
• 一般在放疗后2—3周最严重，以后可自行缓解，表现为充血－白 点－融合成片一浅表溃疡，有伪膜。有口腔痛，咽部不适或疼痛， 吞咽疼痛和声音嘶哑等。患处充血水肿伴糜烂或溃疡等。
• 急性粘膜损伤的RTOG分级： • 0级：无变化； • 1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； • 2级：片状粘膜炎，或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需
止痛药； • 3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药； • 4级：溃疡，出血，坏死。
• 处理： • 放疗中嘱病人戒烟酒，避免吃过热、过夜及刺激性食物，鼓励进
• 肠道、盆腔
• 急性放射性肠炎：易发生在腹部照射时，以恶心、呕吐、痉挛 性腹疼及腹泻为主，偶有出血、小肠梗阻、穿孔或瘘管形成便血等。肛门粘膜及肛门周围皮肤对放射线敏感，易局部渗出、 糜烂及继发感染。
• 治疗：
• ①肠粘膜保护剂 思密达
• 放射性膀胱炎：
• 较直肠反应出现为迟，多在放疗后1—6月发生，持续时间较长， 主要表现为尿频、尿痛及血尿。治疗以抗炎及止血为原则，严重 血尿者可用稀释的福尔马林溶液作膀胱灌注。严重者可发生膀胱 挛缩，膀胱壁高度增厚，必要时应进行手术治疗
• 全身性放射反应
• 1．消化道反应
• 主要反应为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，腹腔肿瘤照射时 难免，此时应对症处理，今病人多饮水及补充大量维生素，适当 用些镇静剂，同时应解除病人顾虑，增强病人与疾病作斗争的信 心。
放射治疗剂量学
放射治疗剂量学放射治疗治愈率为18% 手术治愈率为22%大约2/3的肿瘤患者在病情的不同阶段出于不同目的需要放射治疗，根治性放射治疗可以是单一放射治疗。
放射治疗可分为：根治性姑息性1895年德国伦琴发现X线1896年居里夫人、贝克勒尔发现镭以上两种射线源的发现标志使用射线放射肿瘤的开始1922年第一台深部X线机按放射源位于肿瘤的位置，将放射治疗照射方式分为外照射和内照射。
外照射：放射源位于患者体外，在体外距体表一定距离处放出射线并穿过人体，进行照射治疗。
常规外照射：固定源皮距照射和等中心照射（固定源轴距照射）内照射治疗亦称近距离治疗，是将封闭的放射源送到腔内，管内组织间进行照射治疗。
带电粒子：电子、质子、α粒子↑辐射：电离辐射{直接电离辐射}{间接电离辐射}和非电离辐射↓不带电粒子的辐射：光子、中子弹性碰撞：没有能量损失非弹性碰撞：有能量损失X(γ)射线与物质的相互作用半价层（HVL）:为X(γ)射线穿过物质强度衰减到其初始值的一半时所对应的吸收体的厚度。
X(γ)光子与物质的相互作用的主要过程有：光电效应、康普顿效应（本质：X(γ)光子与自由电子发生相互作用的结果。
）、电子对效应等。
（HVL）ⁿ=1/2=0.05ⁿn=In20/In2=4.32全挡时要求使得原射线的穿射量超过5%照射量：表征X射线和γ射线在关心的体积内用于电离空气的能量。
适用介质：空气适用辐射类型：X(γ)射线辐射吸收剂量：表征任何辐射在所关心的体积内被物质吸收的能量。
适用介质：任何介质适用辐射类型：任何类型和能量的电离辐射比释动能：表征非带电粒子在所关心的体积内交给带电粒子的能量。
适用介质：任何介质适用辐射类型：非带电粒子辐射标准体膜：长宽高分别为30cm的立方体水模。
剂量测量方法：实验室使用：量热法、化学剂量法现场应用：电离室、半导体剂量计、胶片法、热释光法↓是被国际权威机构和国家监督部门确定的、用于放射治疗剂量校准和日常监测的主要方法。
三维适形低分割高剂量放射治疗非小细胞肺癌的临床探讨
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现代 肿 瘤 医学
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２１ ０ １年 ２月