心律失常的最新药物治疗 ppt课件
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常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
心律失常的诊断治疗PPT课件
心内电生理检查
窦房节
Standard values 房室节
希氏束
ECG
常规电生理栓查
心律失常的治疗
❖ 药物治疗 ❖ 起搏治疗 ❖ 射频消融术
抗心律失常药物分类
常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响
室上性心律失常的治疗
窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过速。
①病因治疗 ②首选β受体阻滞剂 ③维拉帕米、地尔硫卓
脉冲发生器：电源或 电池
电极导线 阴极（负电极 -） 阳极（正电极 +） 人体组织
电极导线
脉冲发 生器
阳极 +
阴极 -
北美和英国起搏及心电生理学会代码
I 起搏心腔
II 感知心腔
III
对感知 的反应
V: 心室
V: 心室
T: 触发
A: 心房
A: 心房
I: 抑制
IV 程控功能 /频率调节
P: 频率和/或 输出程控
➢ 心率变异性； ➢ QT离散度、P波离散度、T波电交替； ➢ 心向量图； ➢ 信号平均心电图； ➢ 体表心电位图； ➢ 心磁图； ➢ 心室晚电位； ➢ 激发试验：运动试验、阿托品试验、异丙肾上 腺素试验、
倾斜试验； ➢ 临床心脏电生理检查； ➢ 经食管心房调搏。
常用辅助检查
❖传统12导ECG ❖连续ECG记录 (Holter) ❖活动平板试验 ❖心内电生理检查
发作时治疗：
起源于右室流出道：维拉帕米、普罗帕酮、 β受 体阻滞剂、腺苷等
左室特发室速：首选维拉帕米
预防复发：射频消融术根治，上述药物
室性心律失常的治疗
特殊类型的室速
扭转型室速
先天性长QT综合征：
①避免使用延长QT间期的药物；②均使用β受体阻滞剂至 最大耐受量；③起搏治疗长间歇依赖性扭转室速；④ICD （发生过心脏骤停的幸存者）；⑤左侧第4-5交感神经结切 除术。
心律失常内科学ppt课件
房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高 辛、ATP 室性：慢心律、利多卡因 房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、 索他洛尔
53
(2)乙胺碘呋酮：每次 75mg静注，间断5-10 分钟，直至发作中止或总量达 300mg 为 止。 (3) 心律平： 35-70mg 缓慢静注， 5-10 分钟 重复一次，直至发作中止或总量达 280mg为止。
34
1. Ⅱ 度Ⅰ型A-VB （文氏现象）：
特点：P- R间期随每次心搏逐渐延长直至P 波完全被阻断，出现QRS波群脱落。
35
2 Ⅱ度 Ⅱ型A-VB （又称莫氏现象）：
特点：心电图上呈 P 波周期性的突然不能下传心室， 但 P-R 间 期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有 PR延长。
36
•三度房室传导阻滞（Ⅲ°-AVB）
11
诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及
症状。 2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。 3. 进行必要的检查如心脏 X线、超声心动图、心电 图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、
TSH等。
12
18
• 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
19
•交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P’- R<0.12S，=0或R-P’<0.20S，代 偿间期多为不完全性。
20
•室性期前收缩：
54
2.电复律：用150-300瓦秒同步直流电复律。
3.特发性VT：导管射频消融术。
53
(2)乙胺碘呋酮：每次 75mg静注，间断5-10 分钟，直至发作中止或总量达 300mg 为 止。 (3) 心律平： 35-70mg 缓慢静注， 5-10 分钟 重复一次，直至发作中止或总量达 280mg为止。
34
1. Ⅱ 度Ⅰ型A-VB （文氏现象）：
特点：P- R间期随每次心搏逐渐延长直至P 波完全被阻断，出现QRS波群脱落。
35
2 Ⅱ度 Ⅱ型A-VB （又称莫氏现象）：
特点：心电图上呈 P 波周期性的突然不能下传心室， 但 P-R 间 期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有 PR延长。
36
•三度房室传导阻滞（Ⅲ°-AVB）
11
诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及
症状。 2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。 3. 进行必要的检查如心脏 X线、超声心动图、心电 图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、
TSH等。
12
18
• 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
19
•交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P’- R<0.12S，=0或R-P’<0.20S，代 偿间期多为不完全性。
20
•室性期前收缩：
54
2.电复律：用150-300瓦秒同步直流电复律。
3.特发性VT：导管射频消融术。
心律失常 PPT课件
• 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房性心动过速（atrial tachycardia）
• 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
• 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及
各种代谢障碍 • 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 • 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～ 200次/分，可伴有房室传导阻滞
乙胺碘呋酮 • 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
窦性心动过速
• 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起 • 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分 • 一般针对原发病及诱因治疗
循环系统疾病
心律失常 （Arrhythmia）
学习目的
1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、 心电图特征和治疗原则 2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断 方法和快速性心律失常的药物治疗 3. 了解心律失常的发病机制和射频消融 治疗方法
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组
成，包括窦房结，结间束与房间束、房
房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（<48h）
2. 持续性（persistent）（>48h）
3. 永久性（permanent） （>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
心律失常护理PPT课件
评估心律失常类型、频率和规律。
观察心脏杂音、血压和血氧饱和度等指 标变化。
护理评估
评估患者的症状如胸痛、呼吸困难等。
危险因素和预防措施
危险因素和预防措施
控制高血压和糖尿病等基础疾病。 避免过度劳累和情绪激动。
危险因素和预防措施
戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
总结
总结
护理心律失常的关键是及时监测、药物 治疗和提供心理支持。
常见心律失常类型
心房颤动：心房电活动无序，导致心脏 不规则收缩，可引起心力衰竭和栓塞等 严重后果。 室性心动过速：心室频繁快速收缩，导 致心排血量下降，可能造成晕厥或心脏 骤停。
常见心律失常类型
窦性心动过缓：窦房结激动生成速率过 缓，使心率降低，可引起头晕、乏力等 症状。
护理措施
护理措施
监测心电图：持续监测心电图变化，以 评估心律失常的类型和严重程度。
栓塞：心房颤动患者易形成血栓，护士 应指导患者按时服用抗凝药物，遵循医 嘱进行抗栓治疗。
电解质紊乱：某些心律失常患者可能出 现电解质紊乱，护士应密切监测电解质 水平，及时纠正不平衡。
并发症与预防
骤停：室性心动过速患者可能发生心脏 骤停，护士应熟悉心肺复苏技术，及时 进行心肺复苏。
护理评估
护理评估
给予药物治疗：根据心律失常的类型和 病情给予相应药物治疗，如抗心律失常 药物、β受体阻滞剂等。
护理措施
调整体位：对于部分心律失常患者，可 以通过调整体位来减轻症状，如坐起或 仰卧。 提供心理支持：心律失常患者常常伴有 焦虑和恐惧情绪，护士应提供心理支持 和教育，帮助患者缓解压力。
并发症与预防
并发症与预防
综合评估患者的症状和体征，制定个性 化的护理计划。
常用抗心律失常药及用药护理精品PPT课件
不良反应 1 CNS：嗜睡，头痛，视物模糊，抽搐， 呼吸抑制。
2 大剂量：Bp↓，窦性停博。 3 II、III房室传导阻滞禁用
苯妥英钠（Phenytoin Sodium）
作用特点： 1. 对心肌作用类似lidocaine
2. 对 抗 强 心 苷 中 毒 所 致 Arr
应用：主要用于强心苷类药物中毒所致的心律失
常用抗心律失常 药及用药护理
心律失常分类
缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品 房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素
快速型： Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心动过 速、心房纤颤、心房扑 动、阵发性室上性心动 过速、室性早搏、 心室颤动等 用本章讨论的药物
三、抗心律失常药物的分类
注意：对重度心衰、心源性休克、缓慢型Arr及 心内传导阻滞者忌用
（三）ⅠC类药物：重度阻滞Na+通道
氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮
普罗帕酮（Propafenone）（心律平）
应用：(广谱)类似Quinidine。近年报导本类药可
致心律失常，↑死亡率，应慎用。
二、Ⅱ类药——β肾上腺素受体阻断药
普萘洛尔（Propranolol）（心得安）
用奎尼丁治疗房颤、房扑前应先用强心甙 苯巴比妥可↓奎尼丁作用 奎尼丁与其他血管舒张药合用可致 BP↓↓↓ 禁用于房室传导阻滞、强心苷中毒、病窦
综合症和过敏病人。 慎用于心衰及低血压
其它IA类药物
普鲁卡因胺（Procainamide）
【应用】：
1 房扑、房颤: 疗效不如奎尼丁 2 对室性心动过速: 疗效优于奎尼丁 3 治疗心梗后室性Arr （猝死）
常
+
也可用于麻醉、心脏病手术后室性心律失常
2 大剂量：Bp↓，窦性停博。 3 II、III房室传导阻滞禁用
苯妥英钠（Phenytoin Sodium）
作用特点： 1. 对心肌作用类似lidocaine
2. 对 抗 强 心 苷 中 毒 所 致 Arr
应用：主要用于强心苷类药物中毒所致的心律失
常用抗心律失常 药及用药护理
心律失常分类
缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品 房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素
快速型： Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心动过 速、心房纤颤、心房扑 动、阵发性室上性心动 过速、室性早搏、 心室颤动等 用本章讨论的药物
三、抗心律失常药物的分类
注意：对重度心衰、心源性休克、缓慢型Arr及 心内传导阻滞者忌用
（三）ⅠC类药物：重度阻滞Na+通道
氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮
普罗帕酮（Propafenone）（心律平）
应用：(广谱)类似Quinidine。近年报导本类药可
致心律失常，↑死亡率，应慎用。
二、Ⅱ类药——β肾上腺素受体阻断药
普萘洛尔（Propranolol）（心得安）
用奎尼丁治疗房颤、房扑前应先用强心甙 苯巴比妥可↓奎尼丁作用 奎尼丁与其他血管舒张药合用可致 BP↓↓↓ 禁用于房室传导阻滞、强心苷中毒、病窦
综合症和过敏病人。 慎用于心衰及低血压
其它IA类药物
普鲁卡因胺（Procainamide）
【应用】：
1 房扑、房颤: 疗效不如奎尼丁 2 对室性心动过速: 疗效优于奎尼丁 3 治疗心梗后室性Arr （猝死）
常
+
也可用于麻醉、心脏病手术后室性心律失常
心律失常ppt课件
10/14/2023
7
10/14/2023
8
心律失常的诊断
一 病史 二 体格检查
内容包括：心律 、心率、心音强度的变化及异常心音等。 颈动脉窦按摩的意义：对某些心律失常的诊断和鉴别诊断。
三 、心电图 1 普通心电图 应同步记录12导联心电图，对P波 清楚的导联记录长条心电图； 2 长时间心电图 (动态心电图 Holter ECG monitoring), 连续记录患者24或48小时甚至更长 时间的心电图，能了解心悸或晕厥等症状是否与心律失常有 关，明确心律失常的发生与日常活动的关系以及昼夜分布特 征等； 3 运动心电图(运动试验)； 4 食道心电图.
临床意义
生理性: 病理性：继发性
健康人 病理性
P波长时间消失， PP
迷走神经张力增高
间期与基本窦性PP
颈动脉窦过敏
间期无倍数关系
病理性、洋地黄等药物
莫氏Ⅰ型(文氏阻滞) 迷走神经张力增高
PP间期进行性缩短，
颈动脉窦过敏
直至出现一次长PP间期。 病理性：急性心梗死、
该长PP间期短于基本PP 心肌病，洋地黄等药物
3. 治疗：针对原发疾病。
10/14/2023
24
心房扑动(atrial flutter)
1. 病因：持续性房扑通常发生于器质性心脏病，包括风心病、冠心病、高心病、 心肌病、肺拴塞、慢性充血性心力衰竭、心房扩大等。有时为甲亢、酒精中 毒、心包炎等。阵发性房扑可发生在无器质性心脏病者。
2. 临床表现：与基础心脏病、房扑时的心室率及房室传导比率有关。伴极快心室 率者，可诱发心绞痛、心力衰竭等。体检可见快速的颈静脉扑动。房室传导 比率变化时， S1强度亦有变化。
2临床表现 ： 眩晕、黑蒙、乏力、心悸、心绞痛，严重者发生晕厥。
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各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量
• I类
– 利多卡因：静脉注射负荷量50-100mg，维持 量 1-4mg/min
– 慢心律：口服维持量100-150mg/次，1次/8h – 心律平：静脉注射1次70mg，3~5min注完，
如无效20min后可再注射1次； 口服维持量150-200mg/次，1次/68h； 顿服450-600mg用于房颤复律
心律失常的最新药物治疗 ppt课件
面对每一个心律失常患者， 我们需要考虑的问题
• 治疗的必要性 • 治疗的目的 • 治疗方法的选择 • 治疗效果及安全性的评估
可能不需要治疗的心律失常
• 窦性心动过速或过缓 • 早搏（房性、室性、交界性） • 短阵房速 • 偶发的自限性房颤 • 无器质性心脏病的非持续性室速 • 加速性室性或交界性自主心律 • I 度或II 度I 型窦房或房室传导阻滞 • 室内传导阻滞
• ……
治疗的目的
• 根治 • 减少或预防发作 • 缓解症状 • 改善预后 • 安慰治疗
心律失常的治疗方法
• 药物治疗 • 器械性治疗 • 心理治疗
抗心律失常药物分类
Vaughn Williams分类法
• Ⅰ类药 钠通道阻滞剂
– Ia类：奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺 – Ib类：利多卡因、美西律 – Ic类：普罗帕酮、氟卡因、莫雷西嗪
• 药物复律
– 依布利特 – Ic类 – 胺碘酮、索他洛尔
室上性快速性心律失常
• 心房扑动
– 慢性期治疗
• I类：心律平、氟卡尼 • III类：胺碘酮、多非利特
室上性快速性心律失常
• 心房颤动
–短期快速心室率的控制
• β受体阻滞剂或钙拮抗剂
–不伴有心力衰竭时可选用
• 西地兰
–伴有心力衰竭时首选
• 也可选用胺碘酮
• 长期药物治疗
– 首选钙拮抗剂或β受体阻滞剂 – Ia、Ic或III类药物
室上性快速性心律失常
• 房性心动过速
– 多源性房速
• 基础疾病治疗 • 抗心律失常药物很少有效 • 部分病例钙拮抗剂有效
室上性快速性心律失常
• 心房扑动
– 急性期治疗
• 控制心室率
– 维拉帕米、地尔硫卓 – β受体阻滞剂 – 胺碘酮 – 西地兰
1min后以加倍剂量重复注射
“弹丸式”注射
室上性快速性心律失常
• 局灶性交界性心动过速
– β受体阻滞剂
• 非阵发性交界性心动过速
– 纠正基础病因
室上性快速性心律失常
• 房性心动过速
– 局灶性房速
• 急性期治疗
– 腺苷类药物 » 可以终止大多数的局灶性房速
– β受体阻滞剂或钙拮抗剂 » 小部分病例可终止，多为控制心室率
– Ic或III类药物
• III类
– 胺碘酮：静脉注射首剂150mg，15-30 min可重复，24h总量不超过3000mg 口服负荷量600-800mg/d，维持量100200mg/d（房颤）、400-600mg（室速）
– 索他洛尔：口服起始量40mg/次，2次/d， 常用量80-160mg/次，2次/d
各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量
• 利多卡因：可应用 • 维拉帕米 ：对部分人有效
室性快速性心律失常
• 特发性室性心动过速
–左室特发性室速
• 维拉帕米：首选药物
– 按0.1mg/kg(5~10mg)静推，通常在1min左右起效
• 心律平：次选药物 • 胺碘酮
–右室流出道室速
• β受体阻滞剂 • 腺苷 • 心律平、利多卡因、维拉帕米、胺碘酮
• Ⅱ类药 β-受体阻滞剂 • Ⅲ类药 钾通道阻滞剂
– 胺碘酮、索他洛尔
• Ⅳ类药 钙通道阻滞剂
– 维拉帕米、地尔硫卓
• 其它
– 洋地黄类、腺苷、ATP等
心律失常药物治疗各论
室上性快速性心律失常
• 生理性窦速
– 病因治疗 – β受体阻滞剂 – 非二氢吡啶类钙拮抗剂
• 不适当的窦速
– 心理治疗 – β受体阻滞剂 – 非二氢吡啶类钙拮抗剂
各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量
• II类：
– 倍他乐克：静脉注射首剂5mg，5min 后可 重复，至总量达15mg； 口服25-50mg/次，1次/6-8h
– 艾司洛尔：静脉注射首剂25μg/kg，最大 300μg/kg； 静脉维持剂量50-300 μg/kg/min
各种常用抗心律失Байду номын сангаас药物的 使用方法及剂量
室性快速性心律失常
• 伴发器质性心脏病的室性心动过速
– 紧急情况的用药
• 胺碘酮
– 静脉负荷量150~300mg，然后以1~2mg /min维持静滴
• 利多卡因
– 静脉负荷量50~200mg，然后以1~4mg /min维持静滴
• Ic类药物 ：慎用
室性快速性心律失常
• 伴发器质性心脏病的室性心动过速
• IV类
– 维拉帕米：静推首剂5mg，30min 后可追加 5-10mg；
口服40-120mg，3-4次/d – 地尔硫卓：10mg在10min内缓慢静脉注射，
以5-15 μg/(kg.min)静滴； 口服30-60mg，3次/d
各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量
• 其它
– 腺苷及ATP：首剂分别为3mg及5mg，无效
–长期治疗
• β受体阻滞剂
– 减少室速发作几率，降低心源性猝死
• 胺碘酮 • β受体阻滞剂与胺碘酮合用：最强组合
室性快速性心律失常
• 尖端扭转型室性心动过速
–先天性长QT间期综合征
• β受体阻滞剂：一线药物
–获得性QT间期延长
• 静脉点滴异丙肾上腺素 • 硫酸镁
– 先予静脉注射1~2g,再予0.5~1.0g/h维持静滴
–房颤心室率的长期控制
• β-受体阻滞剂 • 维拉帕米、地尔硫卓 • 地高辛 • 胺碘酮
室上性快速性心律失常
• 心房颤动
–药物复律治疗
• I类（IA及IC） • III类药物：依布利特、胺碘酮 • 洋地黄、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂对转复房颤
无效
–预防或减少复发
• 胺碘酮：有效率最高 • β-受体阻滞剂：对运动诱发的房颤有效 • IC类药物
室上性快速性心律失常
• 窦房结折返性心动过速
– 腺苷或ATP – 胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮
抗剂、普罗帕酮等
室上性快速性心律失常
• 房室结折返性或房室折返性心动过速
– 终止发作
• 腺苷（或ATP） • 异搏定 • 心律平 • 胺碘酮
– 预防复发
• Ic类、II类、III 类、IV 类