快速性心律失常的药物治疗
胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗快速心律失常的效果
胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗快速心律失常的效果快速心律失常是一种常见的心脏疾病，它会使心脏跳动过快或者不规则，给患者的生活和健康带来严重影响。
胺碘酮是一种抗心律失常药物，而美托洛尔是一种β受体阻滞剂，它们分别能够通过不同的途径来治疗快速心律失常。
胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片则结合了两者的优势，对于治疗快速心律失常有着显著的效果。
本文将着重探讨胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗快速心律失常的效果。
胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片能够有效控制心率。
美托洛尔是一种β受体阻滞剂，其通过阻断β1受体来减慢心率，降低心肌耗氧量和减少心脏对交感神经的敏感性，同时拮抗交感神经对心脏的作用。
而胺碘酮则能够通过阻滞钠通道和钾通道，延长心肌细胞的去极化时间，抑制快速心室率和复极化。
这两种药物的联合应用，能够更加全面地抑制心率的过快增加，达到更好的控制效果。
胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片具有良好的安全性和耐受性。
美托洛尔缓释片对β受体的选择性较好，对于心脏和血管的作用相对较强，而对于支气管和冠状动脉的作用相对较弱，较少出现低血糖、支气管痉挛等相关副作用。
而胺碘酮在体内代谢后，99%以上由胆汁排泄，对肝功能影响较小。
由于美托洛尔缓释片的缓释特性，其血药浓度平稳，不易出现明显的副作用。
这种联合应用具有较好的安全性和耐受性，对于患者的生活质量没有明显影响。
胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片能够改善心脏功能。
美托洛尔可以通过减慢心率、降低心肌耗氧量、改善血流动力学等途径来改善心脏功能，减轻心脏负担。
而胺碘酮通过延长心肌细胞去极化时间，抑制快速心室率和复极化，提高了心脏的稳定性和耐受性。
这种联合应用可以通过改善心脏功能，减轻患者的症状和提高生活质量。
胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗快速心律失常的效果显著，具有较好的控制心率、良好的安全性和耐受性以及改善心脏功能等优点。
在使用过程中仍需密切监测患者的心电图和心率变化，以及排除其他原因所致的心动过速。
卡维地洛联合阿司匹林治疗快速性心律失常的临床效果及安全性观察
卡维地洛联合阿司匹林治疗快速性心律失常的临床效果及安全性观察杨秀芳【摘要】目的探讨卡维地洛联合阿司匹林治疗快速性心律失常的临床效果及安全性.方法以2014年11月至2016年7月我院快速性心律失常患者84例作为对象进行分组研究.常规组采用常规治疗;联合治疗组在常规组基础上用卡维地洛联合阿司匹林治疗.比较两组患者快速性心律失常治疗总效率;治疗前后左室射血分数、超敏C反应蛋白、心率、收缩压;用药不适症状发生率.结果联合治疗组患者快速性心律失常治疗总效率显著比常规组高,P<0.05;两组患者治疗前左室射血分数、超敏C 反应蛋白、心率、收缩压差异不显著,P>0.05;联合治疗组治疗后左室射血分数、超敏C反应蛋白、心率、收缩压显著比常规组好,P<0.05;两组患者用药不适症状发生率差异不显著,P>0.05.结论卡维地洛联合阿司匹林治疗快速性心律失常的临床效果及安全性高,可有效改善患者临床症状以及心功能,降低收缩压和超敏C反应蛋白水平,无明显不良反应,值得推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)005【总页数】2页(P130-131)【关键词】卡维地洛;阿司匹林;快速性心律失常;临床效果;安全性【作者】杨秀芳【作者单位】新疆塔城市人民医院药剂科,新疆塔城834700【正文语种】中文【中图分类】R541.7心脏为泵血器官，在出现高血压、炎症等器质性损伤后容易导致泵血功能异常，可出现快速性心律失常。
快速性心律失常可危及患者生命安全，给患者生活带来极大痛苦，需及时采取有效药物治疗。
本研究就卡维地洛联合阿司匹林治疗快速性心律失常的临床效果及安全性进行探讨，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：以2014年11月至2016年7月我院快速性心律失常患者84例作为对象进行分组研究。
其中常规组快速性心律失常患者总数42例，男、女患者25例、17例，年龄40～76岁，年龄平均值（56.73±4.12）岁。
80例静脉注射胺碘酮治疗快速性心律失常临床观察
80例静脉注射胺碘酮治疗快速性心律失常的临床观察【摘要】目的研究静脉注射胺碘酮治疗快速性心律失常的临床疗效，总结性分析其使用价值，为进一步于临床推广提供理论依据。
方法回顾性分析我院2010年2月——2013年4月共收治的80例快速性心律失常的患者，给予80例患者实施静脉注射胺碘酮治疗，分析其临床效果。
结果80例患者经过我院的精心治疗后，79例患者均达到治愈的效果，占总有效率的98.75%，其中72例患者为显效效果，占90%；7例患者显示为有效，占8.75%；无效病例为1例，占1.25%。
结论静脉注射胺碘酮治疗快速性心律失常具有明显的临床疗效，受到了许多患者和患者家人的支持与拥护，值得临床推广。
【关键词】静脉注射胺碘酮；快速性心律失常；临床观察doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.485文章编号：1004-7484（2013）-07-3904-01随着经济的发展，出现了越来越多的临床疾病，而快速性心律失常则属于临床上常见的心血管病急症。
其包括各种室上性心动过速及房扑、房颤，主要的治疗措施为电击复律、迷走神经刺激法、药物治疗和射频消融术等侵入性治疗方法，针对许多病患均可达到根治的目的。
尽管于实际工作中具有许多方法可以采用，而药物治疗仍是目前最主要且最为常用的有效手段[1]。
现针对我院2010年2月——2013年4月共收治的80例快速性心律失常的患者进行研究，分析其临床疗效，现报告如下：1资料和方法1.1常规资料2010年2月——2013年4月我院共收治80例快速性心律失常的患者，经过临床心电图观察发现，80例患者均为快速性心律失常。
其中男性患者为58例，女性患者为22例；年龄分布在48-78岁之间，平均年龄为56.2±3.6岁。
临床医学上将快速性心律失常分为几个类型：阵发性室性心动过速；持续性室性心动过速；室速、室颤伴阿斯综合征发作；房朴；特发性房颤；阵发性房颤；频发房早、房速等。
对比分析普罗帕酮与胺碘酮治疗快速性心律失常效果
对比分析普罗帕酮与胺碘酮治疗快速性心律失常效果
快速性心律失常是指心脏在短时间内出现快速而不规则的节律，常见的包括心房颤动、心房扑动等。
快速性心律失常会导致心脏排血功能不良，引发喉头水肿、心力衰竭等严重
并发症。
普罗帕酮和胺碘酮是常用的治疗快速性心律失常的药物，下面对两者治疗快速性
心律失常的效果进行对比分析。
从疗效方面来看，普罗帕酮和胺碘酮对快速性心律失常的治疗效果并无明显区别。
研
究显示，普罗帕酮可以有效地恢复突发的室上性心动过速到窦性节律，而胺碘酮对室上性
心动过速和室速的治疗效果也非常显著。
在疗效方面两者并无明显差异。
在安全性方面，普罗帕酮和胺碘酮都具有一定的副作用和风险。
普罗帕酮可能导致心
动过缓、低血压、心动过速、心力衰竭等不良反应。
而胺碘酮可能导致甲状腺功能减退、
肺部损伤、甲状腺机能亢进等副作用。
胺碘酮还具有一定的肝毒性，需要注意监测肝功
能。
普罗帕酮和胺碘酮在治疗快速性心律失常方面具有相似的疗效，但在安全性方面略有
差异。
根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗。
对于室上性心动过速，普罗帕酮
是首选药物；而对于室颤和室速，胺碘酮是首选药物。
但需要强调的是，用药前应该仔细
评估患者的心脏功能、肝功等指标，并与医生进行充分沟通，以确保治疗的安全和有效
性。
快速心律失常的药物治疗进展-杨新春
几个重要的心律失常多中心试验简介
其他有意义的试验
抗早搏药物? 抗室颤药物? 类药物确切抗颤作用:心梗后首选 心梗后室性心律失常:小剂量胺碘酮,索它洛尔 心梗急性期常规利多卡因? 严格掌握适应症, 不滥用抗心律失常药物
试验结论对临床的启示作用
几个重要的心律失常多中心试验简介
1
2
3
01
02
室性心律失常的危险程度分层
早期的Lown 资料来源于冠心监护室病人 忽略了病人心脏和全身情况 片面强调了室早的频发和复杂程度
室性心律失常的治疗
室性心律失常的危险分层:
根据其预后和有无导致明显相关症状与血液动力学障碍 良性室性心律失常 有预后意义的室性心律失常 恶性或致命性室性心律失常
1
2
室性心律失常的治疗
室性心律失常的治疗对策(一)
PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VT
MI后室早和室速（改善预后）
快速房颤心室率控制
抗心律失常药物的临床应用
类 胺碘酮,索它洛尔
01
Af药物转律及电转律药物准备，预防复发；
02
室上性和室性心律失常（器质性心脏病）
03
预激伴房颤
04
类 维拉帕米: PSVT，特发性室速
05
房颤心室率控制,预激伴房颤禁用
室性心律失常的治疗对策(五)
恶性室性心律失常 首选ICD I类药物: 不改善病人预后, 显著增加器质性心脏病死亡风险 II类药物: 减低心梗后和慢性心衰猝死和总死亡率, 为一级预防预药物 III类药物: 胺碘酮可减少心梗后和慢性心衰猝死风险, 但对总死亡率降低不显著 索他洛尔 IV类药物: 可终止QT间期正常, 短配对间期室早诱发的多形性室速, 以及左室特发性室速或右室流出道室速
抗心律失常药物治疗指南
抗心律失常药物治疗指南抗心律失常药物治疗指南心律失常是指心脏的节律出现紊乱而导致的心脏排血不足或其他症状。
临床上常见的心律失常包括心房颤动、室性心律失常、房室传导阻滞等。
抗心律失常药物可以通过改善离子流、调节心脏电信号传递等机制，控制和治疗心律失常的发生。
一、抗心律失常药物的分类抗心律失常药物可按照其作用机制分为如下四类：1. 钠通道阻滞剂：该类药物通过抑制钠离子的流入，减少心肌细胞的兴奋性，从而达到稳定心律的作用。
药物代表品种为利多卡因、普罗卡因胺等。
2. 钾通道阻滞剂：该类药物抑制钾离子的流出，可延长心肌动作电位，延长细胞的复极时间，稳定心肌细胞的电生理状态，常用药物为胺碘酮、多奈哌酮等。
3. 钙通道阻滞剂：该类药物通过抑制钙离子的流入，减少细胞兴奋性和心肌收缩力，可用于控制心律失常和缓解心绞痛。
常用药物为维拉帕米、硝苯地平等。
4. β受体阻滞剂：该类药物通过抑制肾上腺素能β受体的作用，减慢心率、减轻心肌收缩力，从而起到治疗心律失常和心绞痛的效果。
常用药物为美托洛尔、阿罗洛尔等。
二、抗心律失常药物的使用原则1. 根据不同的心律失常类型选择不同的药物：因为不同类别的抗心律失常药物有不同的作用机制和治疗对象，医生应该根据患者的心律失常类型和患者的身体状况来选择合适的药物。
2. 对于慢性心律失常患者，可以使用长效抗心律失常药物：当患者的心律失常长期反复发作时，需要使用长效抗心律失常药物，如舒利迭、美托洛尔缓释等，以维持正常心律。
3. 对于治疗急性心律失常，需要使用快速起效的药物：治疗急性心律失常需要快速起效的药物，如利多卡因等。
4. 对于老年人、心功能不全、心脏结构异常等高风险患者，应谨慎使用某些抗心律失常药物：一些抗心律失常药物可能导致心功能损害及其他不良反应，对于高风险患者应该特别谨慎使用。
5. 必须对剂量进行调整：由于不同患者身体状况和药物代谢能力不同，医生在使用药物时应该对剂量进行调整和监控。
急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常的临床分析
急 救 时 静 注 胺碘 酮 １０ｍ 加 入 ２ ｌ 体 ３ ｉ 内缓 注 。 结 果 ５ ｇ ０ｍ 液 ０ｒｎ以 ａ
功能恶化 、 恶性 心 律 失 常等 并 发 症 。结 论 在 治 疗 的 １０例 患 者 转 入 院 时 ， 效 ８ 例 （ ７ ５ ） 没 有 发 生 急 性 心 力 衰 竭 、 功 能 恶 ２ 有 １ ６．％ 。 心
ｏ ￣ 医学研究 ｏ１ ，
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２１ ０ １年 ８月
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第 ９卷
第２ ２期
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激综合征合并房颤 １ ３例 。排 除 Ｓ Ｓ综 合 征 、 状 腺 功 能 亢 进 、 Ｓ 尖
表现其 Ⅲ类抗 心律 失常作用 的作用 ， 而只有 Ｉ类药物的频率依赖
性 钠 通 道 阻滞 作 用 、 Ⅱ类 抗 肾上 腺 素 能 作 用 以及 Ⅳ 药 物 的 钙 通 道 阻滞 作 用 。 同时 胺 碘 酮 静 脉 应 用 起 效 快 、 良反 应 少 ， 脉 注 不 静 射胺 碘酮 ， 律 效 果 确 切 ， 紧 急情 况 下 使 用 可 以 快 速 控 制 各 种 复 在
务 Ｊ 。其选择要结合患者的心律失常类型 、 是否合并其他器质 性 心脏病 ， 功能状 态和有无其他伴 随疾病综合征考虑 。临床上常 心 常对 不存在心脏病变或 心脏病 变轻微 的患者及高 血压病伴 左室
肥 厚 、 心 病 合 并快 速性 心 律 失 常 的 患 者 首 选决 奈 达 隆 、 卡 尼 、 冠 氟
胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的效果对比
胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的效果对比胺碘酮和西地兰是两种常用的抗心律失常药物，被广泛应用于治疗急诊危重症患者中的快速心律失常。
这两种药物在临床上有着广泛的应用，但是关于它们在治疗效果上的对比，却鲜有系统性的研究。
本文将对胺碘酮和西地兰两者在治疗急诊危重症合并快速心律失常的效果进行对比探讨。
我们来了解一下这两种药物的基本情况。
胺碘酮是一种阻滞多种离子通道的抗心律失常药物，具有抗心律失常、抗复极化和负性肌力等作用，广泛应用于治疗各种类型的心律失常。
西地兰是一种β受体阻滞剂，通过阻断β受体来减慢心率，降低心肌耗氧量，扩张冠脉，降低心肌氧需求和升高心肌耐缺氧能力。
它也可用于防治心肌梗死及心绞痛。
在治疗急诊危重症患者中的快速心律失常时，这两种药物都具有一定的应用优势。
我们需要对这两种药物在治疗效果上进行比较。
研究显示，胺碘酮和西地兰在治疗快速心律失常方面都能取得一定的疗效。
胺碘酮在抗心律失常的效果上十分突出，尤其在治疗室上性心动过速方面，其效果尤为显著。
而西地兰则在降低心率、减轻心肌的负荷和改善心肌耗氧量方面有着独特的优势。
对于快速心律失常的治疗，两者都有各自的特点和优势。
在具体的临床应用中，两者的治疗效果究竟如何对比呢？有学者对胺碘酮和西地兰在治疗急诊危重症合并快速心律失常中的效果进行了对比研究。
研究显示，在治疗室上性心动过速时，胺碘酮与西地兰的治疗效果并无显著差异。
而在室颤或室速的治疗中，胺碘酮的疗效要好于西地兰。
这一结果表明，在治疗急诊危重症合并快速心律失常时，胺碘酮可能是更优的选择。
还需要考虑胺碘酮和西地兰在治疗快速心律失常中的安全性。
胺碘酮在临床上已经广泛应用多年，其安全性已经得到了充分的验证。
胺碘酮也存在着一些常见不良反应，如低血压、心动过缓和肝功能异常等。
而西地兰则相对较为安全，但是由于其是一种β受体阻滞剂，因此在使用过程中需要密切监测心率和血压等指标。
在选择用药时需要全面考虑患者的具体情况和用药安全性。
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阻滞IK 交感末梢排空 延长 +++
溴苄胺
其他 开放IK
阻滞Na/K泵
缩短 ++
地高辛
三、抗心律失常药物 的选择
早搏抗心律失常药物选择
1.心脏无结构异常 (1)房性—无需用药 (2)室性—QT正常者随访，无需用药 QT延长者纠正病因，补钾、补镁 先天者-阻滞剂 2.心脏有结构异常 (1)房性—可能房颤先兆，-阻滞剂、Sotalol、胺碘酮等 (2) 室性—心功能正常者，无猝死高危者，随访不治疗 心功能异常者，猝死可能者，胺碘酮
何谓循证医学？
“积极而小心应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策"
Sackett et al., 1997.
1. 科学证据 2. 普遍患者数据
1. 临床经验 2. 过往病者资料
随机对照 研究
临床决策
以往临床 经验
个别患者
二、抗心律失常药物 基本知识
心律失常的治疗学分类
快速性心律失常：早搏、过速、扑动、颤动
缓慢性心律失常：过缓、停搏、阻滞、逸搏
室性心律失常的分类
恶性室性心律失常：指有器质性心脏病， 其心律失常为持续室速或心室颤动 潜在恶性室性心律失常：指有器质性心 脏病，其心律失常为室早或无症状的短 阵室速
良性室性心律失常：指无器质性心脏病 者发生的室性心律失常，一般为室早或 短阵室速
心律失常治疗方法
室速/室颤抗心律失常药物选择
1.单形性室速 (1)血液动力学不稳定—电复律 (2)血液动力学稳定 a.特发性-普鲁帕酮有效 无效电复律 b.器质性心脏病—利多卡因有效 无效胺碘酮有效 无效电复律
2.多形性室速 (1)已知长QT者 a.特发性：补钾、普萘洛尔 Nadolol有效 无效电复律 b.继发性：纠正病因、补K+、补Mg2+ 有效 (2)QT正常者 利多卡因 有效 无效 溴苄胺 有效 胺碘酮 无效电复律 3.室扑/室颤 电复律有效 无效 利多卡因 电复律有效 无效 胺碘酮 电复律
-阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米
室上速抗心律失常药物选择
心律失常类型 首选 次选 最好避免
无并发症的
AVNRT AVRT WPW+ 心功不全 COPD 异搏定、心律平、ATP 病人既往对药物的反应 心律平、氟卡胺、 胺碘酮、西地兰 异ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定 氟卡胺、氯卡胺 乙马噻嗪 胺碘酮 ATP、乙吗噻嗪 心律平、氟卡胺 西地兰、异搏定 心律平、氟卡胺、 异搏定 ATP
静脉胺碘酮具体用法
静注 3mg/Kg/次（150mg）,总量 9mg/Kg(450mg) NS or GS 20ml Iv 10min Cordarone 150mg 连续2~3次,每次间隔10min 静滴总量600~900mg/24h，连续均匀滴入 NS or GS 250ml Ivdrip Cordarone 300mg 连续2 ~ 3次 静脉应用1 ~ 3天即可，静脉用药首天即可同时开 始口服
房颤抗心律失常药物选择
1.阵发性房颤：可自动转复，有复发倾向，预防采用 (1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼、-阻滞剂 (2)器质性心脏病—-阻滞剂、索他洛尔、胺碘酮 2.持续性房颤：需电或药物转复，随访复发 (1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼
(2)器质性心脏病—胺碘酮、索他洛尔
3.持久性房颤：不再转复，终身房颤，控制心室率
药物治疗
电学方法：电复律、起搏器、超速抑制、 适时早搏刺激、ICD 导管消融：射频、直流电、超声、微波、 激光、冷冻、酒精 机械方法：颈动脉窦按摩、眼球按压、冷 水刺激、Valsalva动作 手术治疗
抗心律失常药物分类
类别 IA IB IC IB/IC 作用通道和受体 阻滞INa ++ 阻滞INa + 阻滞INa +++ 阻滞INa +++ APD或QT间期 延长 + 缩短 + 不变 缩短 + 代表药物 奎尼丁、丙吡胺 普鲁卡因胺 利多卡因、苯妥英 美西律、妥卡尼 氟卡尼、普鲁帕酮 莫雷西嗪
长期应用胺碘酮副作 用(1)
肺纤维化 发生率 病死率 服药第一年 服药第二年 0.4 QD 5.7% (33/573) 10% (3/33) 胸片/3个月 胸片/6个月
长期应用胺碘酮副作 用(2)
甲状腺功能异常 胺碘酮抑制 T4T3 治疗病例 T3 正常反应 甲亢反应 T3 发生率 1-2% 甲减反应 TSH 发生率 2-4%
胺碘酮禁忌症
窦性心动过缓和窦房阻滞 病窦综合症未安置起搏器者 高度传导障碍未安置起搏器者 甲状腺功能障碍 已知碘过敏 与可致尖端扭转型室速的药物合用
II
阻滞β
1
不变
不变
醋丁洛尔、阿替洛尔
美托洛尔、艾司洛尔 纳多洛尔、普萘洛尔 索它洛尔
阻滞β 1β
2
Ⅲ
阻滞Ikr
延长 +++
奎尼丁、多非利特
索它洛尔、司美利特
阿莫兰特 阻滞Ikr Ito 阻滞Ikr 激活INa-S 阻滞Ikr Iks 去甲肾上腺素 Ⅳ 阻滞ICa-L 阻滞M2 不变 缩短 ++ 缩短 ++ 维拉帕米，地尔硫卓 腺苷 阿托品 延长 +++ 延长 +++ 延长 +++ 替地沙米、氨巴利特 伊布利特 胺碘酮、Azimilide
口服应用胺碘酮
负荷量 0.2 Tid 1~2w 0.2 Bid 1~2w 维持量 0.2 QD 抗室律不齐>抗房律不齐
静注胺碘酮不良反应
不良反应：(1)短时内静注，几无促心律失常 (2)低血压反应—多巴胺纠正 (3)心衰加重？—多巴胺等正性肌力药 (4)心率减慢—必要时起搏 (5)静脉炎—采取中心静脉给药 机制：(1)不清楚 (2)可能与抗交感有关 (3)部分与多通道阻滞有关
常用抗心律失常物的应用
胺碘酮(可达龙)的历史
1961年合成 1967年用于心绞痛治疗 1970年用于心律失常治疗 1990年确立在心律失常治疗中地位
静脉应用胺碘酮
适应症：室性、室上性快速型心律失常 危及生命的快速心律失常 宽QRS波心速，性质不明 器质性心脏病，心功能不全并快速心律 已用过 I 类药物无效 用 法： 15mg/min10min 1mg/min 6h 0.5mg/min 18h 24h总量不超过2000-3000mg