快速性和缓慢性心律失常
阿斯综合征
阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，心排出量短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
常见病因快速性心律失常多见于器质性心脏病患者，室性快速性心律失常和室上性快速性心律失常。
缓慢性心律失常多见于各种器质性心脏病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心脏病等，病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞。
心脏结构改变所致急性心脏排血受阻心肌病变如原发性肥厚型梗阻性心脏病等，心脏瓣膜病变如急性心肌梗死等，以及其他疾病如大块肺栓塞、主动脉夹层，急性心包填塞等。
先天性心脏病如法洛四联症、原发性肺动脉高压、艾森曼格综合征等。
临床表现短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等，心跳停止2~3秒可表现为头晕；4~5秒则面色苍白、神志模糊；5~10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。
症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。
症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，EKG可出现窦性停搏、室速、室颤或严重窦缓等等。
阿斯综合征发作时，往往伴有心律失常。
轻者患者感黑目蒙，重者知觉完全丧失，有的发生抽搐。
特征性的表现为当心排血量骤降时，先表现为面色苍白(此时脑血循环不良，供血暂停)，继而知觉全失，抽搐。
抽搐的表现与癫痫相似，但后者口吐白沫，血压及心律皆正常。
如果脑循环及时恢复，患者立即清醒，这时常因反射性充血而面色潮红，清醒后患者可立即恢复以前的活力与神志。
患者一般都不了解晕厥是怎样发生的紧急处理阿斯综合征一旦出现，立即予以标准心肺复苏（CPR），同时注重呼救，寻找就近的AED，必要时电除颤；院内立即行EKG，决定下一步治疗策略，对快速性心律失常如室颤，立即360J除颤，可多次除颤，如室速、房颤或快速性室上性心动过速可以同步电复律，同时根据患者心功能配合药物治疗；窦性停搏立即给予肾上腺素静脉注射，缓慢性心律失常可给予阿托品、异丙肾上腺素、临时起搏治疗；根据具体病情，配合气管插管，呼吸支持，药物复苏等高级心肺复苏。
窦性心动过缓合并快速性心律失常的处理
家庭医学
2016.10
(下
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窦缓属于临床常见的缓慢性心律失常，但由于严重程度不同，且常合并其他缓慢性心律失常，所以相关症状及预后也不同。
快速性心律失常分为室上性和室性快速性心律失常两大类。
所以窦缓合并快速性心律失常涉及面复杂，治疗较为棘手。
窦缓合并快速性心律失常的处理原则包括以下五个方面。
（1）原发疾病的处理：基础心脏疾病治疗，比如心衰的治疗；（2）诱因的处理：去除药物、电解质紊乱、缺血、缺氧等诱发心律失常因素；（3）起搏＋抗心律失常药物（AAD ）：伴症状性窦缓者可植入起搏器后应用AAD 治疗；（4）导管消融：合并室早、非持续性室性心律失常、房速、房扑、房颤等快速性心律失常患者，如症状严重、发作频繁、药物治疗效果不佳可选择射频消融；（5）埋藏式心律转复除颤器治疗：伴猝死高风险者可植入埋藏式心律转复除颤器。
窦性心动过缓合并
快速性心律失常处理原则图1窦缓合并室上性快速性心律失常的处理流程图2窦缓合并室性快速性心律失常处理流程
窦性心动过缓
合并快速性心律失常的处理
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家庭医学2016.10
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各类常见心律失常的诊断与治疗
心律失常的共性问题
• 病因：⑴电解质⑵神经内分泌的激活⑶抗心律 失常药的促心律失常作用
• 临床表现：⑴心悸⑵黑朦、晕厥、意识障碍⑶ 心绞痛、心衰、低血压
• 临床症状的决定因素：⑴心律失常性质⑵患者 心功能储备情况⑶
• 处理原则：⑴病因治疗⑵慎用抗心律失常药⑶ 维持生命体征
心室率，但不能终止 • 对室性心动过速和交界性心动过速无作用
第二节 窦性心律失常
• 窦性心动过速 • 窦性心动过缓 • 窦性停博 • 窦房传导阻滞 • 病态窦房结综合征
正常窦性心律
•
60 100 / •
P Ⅰ Ⅱ avF avR
PR 0.12 0.20s
② 联① 心 源正
间 期 ～
直 立 ， 导 联 倒 置
窦性停搏（窦性静止）
• 临床特点 偶发短暂的窦性停搏，病人可无症 状。频发长时间的窦性停搏，病人可有黑蒙甚 至晕厥发作。
• 心电图特点 ①在窦性心律中，突然出现显著 的长间歇。②长间歇中无P、QRS和T波出现。 （房室传导阻滞）③长间歇与基本PP间期无倍 数关系。（窦房传导阻滞）④长间歇后往往出 现房室交界性或室性早搏。
窦房传导阻滞（窦房阻滞）
• 定义 窦房结P细胞发放的冲动，经移形细胞 传出延迟或传出阻滞。
• 常见原因 ①迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏 ②各种器质性心脏病 ③药物影响 洋地黄、奎尼丁过量
窦房传导阻滞（窦房阻滞）
• 临床特点 病人可无症状或有心悸、停搏感， 阻滞次数多、间歇长者，可有黑蒙、晕厥等严 重症状
病史
▲病史采集需注意的3个方面
• 症状:对血流动力学影响 • 心动过速史：急性或慢性起病、诱发因素 • 心脏病史
心律失常的护理评估
心律失常的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点心律失常是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
按照心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性与缓慢性心律失常两大类。
心律失常可发生在没有明确心脏病或其他原因的病人。
心律失常的后果取决于其对血流动力学的影响，可从心律失常对心、脑、肾灌注的影响来判断。
轻者病人可无症状，一般表现为心悸，但也可出现心绞痛、气短、晕厥等症状。
心律失常持续时间不一，有时仅持续数秒、数分，有时可持续数日以上，如慢性心房颤动。
（二）相关病理生理正常生理状态下，促成心搏的冲动起源于窦房结，并以一定的顺序传导于心房与心室，使心脏在一定频率范围内发生有规律的搏动。
如果心脏内冲动的形成异常和（或）传导异常，使整个心脏或其一部分的活动变为过快、过慢或不规则，或者各部分活动的程序发生紊乱，即形成心律失常。
心律失常有多种不同的发生机制，如折返、自律性改变、触发活动和平行收缩等。
然而，由于条件限制，目前能直接对人在体内心脏研究的仅限于折返机制，临床检查尚不能判断大多数心律失常的电生理机制。
产生心律失常的电生理机制主要包括冲动发生异常、冲动传导异常以及触发活动。
（三）主要病因与诱因1. 器质性心脏病心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。
2. 非心源性疾病几乎其他系统疾病均可引发心律失常，常见的有内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、中枢神经系统疾病及自主神经功能失调等。
3. 酸碱失衡和电解质紊乱各种酸碱代谢紊乱、钾代谢紊乱可使传导系统或心肌细胞的兴奋性、传导性异常而引起心律失常。
4. 理化因素和中毒电击可直接引起心律失常甚至死亡，中暑、低温也可导致心律失常。
某些药物可引起心律失常，其机制各不相同，洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等直接作用于心肌，洋地黄、夹竹桃、蟾蜍等通过兴奋迷走神经，拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等通过兴奋交感神经，可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂等引起低钾血症，窒息性毒物则引起缺氧诱发心律失常。
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
缓慢性心律失常陈柯萍
缓慢性心律失常心律失常诊治中心陈柯萍缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，在老年人中发生率更高。
根据其发生的部位，缓慢性心律失常可以分为：病态窦房结综合征、房室阻滞以及室内传导阻滞。
一、病因及病理缓慢性心律失常的常见病因：①特发性的传导系统纤维化、退行性变等；②各种器质性心脏病如心肌病、风湿性心脏病、冠心病尤其是心肌梗死后；③各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染药物：④迷走神经兴奋，常为夜间发生、非持续性；⑤药物影响，如洋地黄和抗心律失常药物；⑥高血钾、尿毒症等；⑦心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。
病态窦房结综合征的病理改变主要为淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉病变等不明原因的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。
房室阻滞的病理改变主要为传导系统或心肌退行性变，如原因不明的心脏支架退行性变、原因不明的传导系统纤维化，其它病变引起的心肌纤维变性、退行性变导致传导阻滞。
二、临床表现缓慢性心律失常起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。
其临床表现主要取决于心动过缓的程度，如心率不低于50bpm，可以不引起症状。
如心率低于50bpm 或者出现大于3秒的长间歇，可以出现相关的症状即症状性心动过缓。
所谓“症状性心动过缓”是指直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头昏、黑朦等；长期的心动过缓也可引起全身性症状，如疲乏、运动耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或间歇发作。
出现症状性心动过缓是植入永久起搏器的适应证。
三、心电图特征1．病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome,SSS），简称病窦综合征：由于窦房结或其周围组织的功能障碍导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。
病态窦房结综合征包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征。
临床医学概要-心律失常
常见心律失常
一、窦性心律失常 （三）窦性停搏 3.临床意义 （1）病理情况 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性心肌梗死、 窦房结变性与纤维化、脑血管意外。 （2）某些药物 洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物
常见心律失常
一、窦性心律失常 （三）窦性停搏 4.治疗 参照窦性心动过缓
常见心律失常
常见心律失常
二、期前收缩 期前收缩又称过早搏动，是指异位起搏点在窦性搏动 之前提早发出冲动，使心脏提前搏动。按起搏点部位 不同分为：房性期前收缩、房室交界区性期前收缩、 室性期前收缩。 （一）房性期前收缩 1.病因 ①正常人吸烟、饮酒、饮咖啡，发生率大约60％。 ②各种器质性心脏病
常见心律失常
二、期前收缩 （一）房性期前收缩 2.心电图检查 1）提前发生的P'波，与窦性P波形态各异。
常见心律失常
三、阵发性心动过速 （一）阵发性室上性心动过速 3.心电图检查 1）心室率为150～250次/min，节律规则。 2）QRS波通常无增宽变形。 3）P波逆行，不易辨认。 4）起始突然。
常见心律失常
三、阵发性心动过速 （一）阵发性室上性心动过速 4.治疗 1）病因治疗 去除诱因，积极之劳原发病 2）发作时治疗 ①剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等 ②药物：首选腺苷。无效改用静脉维拉帕米或地尔硫
常见心律失常
一、窦性心律失常 （四）病态窦房结综合征 4.临床表现 发作性心悸、乏力、眩晕。 甚至心绞痛发作等心、脑供血不足的表现。
常见心律失常
一、窦性心律失常 （四）病态窦房结综合征 4.治疗 ①病因治疗 ②无心动过缓有关的症状，不必接受治疗，仅定期随 诊观察。 ③有症状的病态窦房结综合征患者，应接受起博器治 疗。 ④心动过缓—心动过速综合征患者应用起搏器治疗后 仍有心动过速，应用抗心律失常药。
心内科窦性心律失常患者护理要点
心内科窦性心律失常患者护理要点窦性心律失常（sinus arrhythmia）是一组以窦房结自律性异常和窦房传导障碍为病理基础的快速性和缓慢性心律失常。
一、临床表现1.窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/分钟称为窦性心动过速。
临床上心慌、乏力、运动耐量下降是常见表现，部分患者可诱发心绞痛，引起或加重心功能不全。
2.窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分钟称为窦性心动过缓。
生理因素引起者多无明显症状，运动或代谢增强时窦性心律可加快至正常。
各种疾病所伴随的窦性心动过缓其临床表现与原发病相关。
3.病态窦房结综合征轻者表现为心慌、心悸、记忆力减退、乏力和运动耐量下降；重者引起心绞痛、少尿、黑朦、昏厥，晚期可出现心力衰竭、阿－斯综合征，甚至因心脏停搏或继发心室颤动而导致患者死亡。
二、辅助检查1.窦性心动过速心电图特点窦性P波的频率＞100次/分钟，伴有房室传导或室内传导异常者，P-R间期可延长或QRS波群宽大畸形。
2.窦性心动过缓心电图特点窦性P波的频率＜60次/分钟，伴有窦性心律不齐时，P-P间期不规则，但各P-P间期之差小于0.20s。
3.病态窦房结综合征（1）心电图特点主要包括：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分钟以下）；②窦性停搏和窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④心动过缓－心动过速综合征（慢－快综合征）；⑤房室交界区性逸搏心律等。
（2）动态心电图（Holter）：可表现为24h总心跳次数低于8万次（严重者低于5万次），反复出现大于2s的长间歇。
三、诊断1.窦性心动过速心慌、心悸症状，心率＞100次/分钟，心电图表现符合窦性心动过速的特点。
2.窦性心动过缓静息状态下心率慢于60次/分钟，心电图表现符合窦性心动过缓的特点。
3.病态窦房结综合征依据症状和特征性的心电图表现，并排除生理因素、药物作用和其他疾病等对窦房结功能的影响，可诊断病态窦房结综合征。
四、治疗1.窦性心动过速控制病因或消除诱因，也可选用β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂。
内科学：心律失常
房颤的治疗
抗凝：预防栓塞 复律并维持窦性心律 奎尼丁、心律平、胺碘酮 电复律 导管消融 外科手术 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类
经食道/静脉心房起搏 药物-ⅠA、ⅠC类 合并心衰、冠心病—胺碘酮
预防：amiodarone 200mg/d,5天/周 射频消融：症状明显、血流动力学不稳定、顽固性房扑 抗凝治疗：同房颤
心房颤动(atrial fibrillation)
心房颤动是心房呈无序激动和无效收缩 的房性节律. Cox等统计 人群总患病率 0.15%-1.0% Framingham心脏研究 发病率男性 2.15%
SSS —原因
窦房结及其周围组织纤维化、脂肪浸润、 硬化与退行性变、淀粉样变性及炎症 （包括布氏杆菌病、伤寒等）
SAN缺血 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常
药物
SSS—心电图特征
非药物致持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征
Ⅱ类：受体阻滞剂 美托洛尔，普萘洛尔 Ⅲ类：K+通道阻滞剂（APD）胺碘酮，索他洛尔 Ⅳ类：CCB （APD ）维拉帕米，地尔硫卓
其他：洋地黄，腺苷
抗缓慢心律失常的药物
Isoprenaline β1,2-adrenergic receptor activator
Epinephrine α,β-adrenergic receptor activator
心律失常护理常规
心律失常护理常规
一、概述
心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律及冲动传导等任一项
异常。
按心律失常时心率的快慢可分为:快速性和缓慢性，见于各种
器质性心脏病，以冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见。
电解质或内分泌失调、麻醉、药物作用、胸腔或心脏手术、中枢神
经系统疾病等也可引起心律失常。
[临床表现] 心悸、头晕、胸闷等。
[特殊检查] 心电图、动态心电图、运动试验、心脏电生理检查等。
[治疗要点] 运用药物对症治疗，去除发病因素、连续心电监测、病
情监测、药物副作用观察等。
二、护理诊断
1、活动无耐力与心律失常导致心脏排血量减少有关。
2、潜在并发症:猝死。
三、护理措施
1、病情观察观察意识状态、心率、心律、呼吸、血压、皮肤粘膜
状况，必要时予心电监护。
严重心律失常时给氧，准备好各种抢救
药品及器材，对室速、室颤的病人施行非同步直流电除颤。
2、营养支持低热量、易消化的食物。
3、用药护理严格按医嘱执行，观察用药中、用药后病人的心率、
心律、血压、脉搏、呼吸、意识。
4、活动与休息严重时卧床休息，建立良好的生活习惯，避免过度劳累，保持排便通畅，切忌排便过度用力。
5、健康教育
(1)讲解心律失常的病因、诱因及防治知识。
(2)注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。
(3)戒烟酒，避免摄入刺激性食物、饱餐、用力排便、劳累、情绪激动、感染等诱发因素。
(4)遵医嘱用药，教病人观察药物疗效和不良反应。
(5)教会病人及家属监测脉搏的方法和心肺复苏术以备急用。