(常见)快速型心律失常
心律失常常见类型及诊断治疗
心律失常常见类型及诊断治疗当人处于健康状况下，心脏会在一定范围的频率下进行搏动，而心率搏动的冲动来源于窦房结，并且按照一定的程序传到心房与心室。
而患者的心率失常就是患者在心脏搏动的过程中因为多种病因或者诱因导致患者的心脏冲动、频率、节律以及起源部位和传导速度等功能发生异常。
心律失常症状发生以后，需要充分的结合患者心率失常的发生类型及对对人体各器官功能的影响进行及时的诊断治疗，使患者的心率失常症状得到有效的改善，否则将会延误患者的治疗时机进一步威胁到患者的生命安全。
1心律失常常见类型分析1.1按照心律失常的发生机制分类冲动形成异常：常见的有窦性心律失常和异位心律。
窦性心律失常是指患者的心脏搏动起源于正常的心脏起搏点，即窦房结，但其节律异常，如窦性心动过速、心动过缓或者是心律不齐、窦性停搏等等。
而异位心律主要是指患者的心脏搏动不是源于正常的心脏起搏点的窦房结，而是出现了异位心脏搏动，常见的有期前收缩，阵发性的心动过速，心房扑动、心房颤动、心室扑动以及心室颤动等。
冲动传导异常：按照生理性分析包括干扰和房室分离。
按照病理性分析包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、分支阻滞以及室内阻滞。
而房室间传导途径异常主要包括预激综合征。
1.2按照速率和部位进行分类按照速率和部位进行分类主要包括快速型心律失常和慢性心律失常两大类别。
2心理失常的诊断在临床中诊断心律失常采用普通心电图，动态心电图、心电图负荷实验、心室晚电位、心脏电生理检查等多种方法。
（1）通过心电图进行诊断是临床中诊断心律失最常见的无创伤性检查技术，通过清晰准确完整的记录心电图，然后针对心电图进行分析，从而,诊断心房与心室节律是否规则，心房与心室的频率是否一致，PR期间是否处于恒定状态，同时P波与QRS 波群的形态是否正常，并且分析P 波和QRS波群的相互关系。
（2）动态心电图是一种小型的便携式心电记录仪，可以24小时记录患者的心电活动，而患者在接受心电图记录心率情况时可以不受检测地点限制，可进行正常活动和工作。
室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)
室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)室上性心动过速（简称“室上速”）是临床上常见的快速性心律失常。
根据发作时心电图RR间期的特点，室上速可分为规则心动过速（包括窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速）和不规则心动过速。
如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断和管理？《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》给出解答。
什么是窄QRS 波心动过速？窄QRS 波心动过速是指频率超过100 次/ min，QRS时限≤120 ms的心动过速。
发生窄QRS 波心动过速时，心室激动仍是通过希氏-浦肯野系统（希浦系统）下传的，即心律失常的起源部位在希氏束或之上。
由于高位室间隔起源的室性心动过速也可表现为希氏束部位的激动最早，故也可以产生相对较窄的QRS 波（时限110-140 ms）的心动过速。
如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断？1.心电图在缺乏心动过速发作心电图证据的情况下，窦律下的12导联心电图也可为室上速的诊断提供线索，应仔细阅读，不放过任何异常。
相比之下，在心动过速时记录到的心电图虽然有时并不能作出特异性诊断，但在室上速的鉴别诊断方面非常有用，应尽可能鼓励患者在心悸发作时记录心电图。
（1）心动过速的发作和终止在典型房室结折返性心动过速（AVNRT）患者室上速发作时，常可见到房性早搏之后PR间期的突然延长。
虽然房性早搏也可能诱发房速，但常不伴有显著的PR间期延长。
自发性、局灶性房速具有发作后频率逐渐加速（温醒现象），以及终止前频率逐渐减速（冷却现象）特征。
房速可表现为反复发作，中间还可能会夹杂短阵的窦律。
房性早搏或室性早搏亦可触发AVRT。
室性早搏是不典型AVNRT常见的触发因素，但很少会触发典型AVNRT，更难触发房速。
（2）心动过速周长的规律性不规则的窄QRS波心动过速常见于房颤、局灶房速、房扑伴不同比例下传心室、多源性房速。
有时可以找出不规则的模式，例如房扑以文氏周期下传。
当房扑以固定房室传导比例下传时可以表现为规则的心动过速。
常见心律失常的诊断和处理
心律失常的分类须知
心律失常的分类须知发布时间：2022-01-20T08:15:11.677Z 来源：《健康世界》2021年23期作者：张相[导读] 心律失常是现在常见的心脏问题之一，在激动或者情绪不稳定的时候张相崇州市人民医院心内科 611200心律失常是现在常见的心脏问题之一，在激动或者情绪不稳定的时候，易发生。
心律失常也要了好多人的命，心律失常的病人最好随身携带药物在身边。
心律失常的类别可分为很多种，比如按照心律失常时心率的快慢，可分为快速性和缓慢性心律失常；按照引发心律失常的原因，可分为非器质性和器质性心律失常，非器质性心律失常是指心脏本身没有病变，器质性心律失常是指心脏本身存在着疾病，如风心病、冠心病等;按心律失常时循环障碍严重程度和预后，还可将心律失常分为致命性、潜在致命性和良性三类，那么判断心律失常有什么误区、怎么分类、又如何预防呢？一、心律失常判断误区1）误区一：心律失常表现为突发的心悸、胸痛、气促、憋闷、眩晕等，有些患者只有在心电图检查时才被发现。
器质性心脏病、各种不良刺激、药物因素、严重电解质和酸碱平衡紊乱、代谢性疾病都有可能导致心律失常，所以，这里纠正大家的一个认知误区，心律失常并不能说明患者有心脏病，正常人也会出现心律失常。
2）误区二：心电图正常就证明没有心律失常，心电图是诊断心电图的常用方法，但有些患者心律失常表现为阵发性发作，心电图在数分钟内难以捕捉到，就有可能出现漏诊的情况。
3）误区三：用药不合理，一般会根据患者的病史、症状、体征、有无器质性心脏病等全面考虑用药情况。
但抗心律失常药物存在导致原有心律失常恶化或诱发新的心律失常的危险，所以，有些患者在服药一段时间后常擅自停药，使疾病不能得到治疗。
4）误区四：单纯的依靠药物治疗，治疗心律失常时，应首先明确导致心律失常的原因，积极预防各种不良诱因，切不可单纯的凭借药物来治疗，对生活中的诱发因素置之不理，还应重视心律失常的病因，如高血压，动脉硬化等。
快速性和缓慢性心律失常
窦性心动过速
是ICU最常见的心律失常 通常是对全身性刺激的反应（例如缺氧、血管活
性药、强心药、疼痛、脱水、甲状腺素机能亢进 ） 首先检查病人的药单，排除药物所致医源性心动 过速 治疗的重点在鉴别和纠正基础原因 创伤和术后的病人，心动过速可能是出血和低血 容量的征兆， 适当的液体管理（500ml晶体输注）
一项试验显示地尔硫卓（5-10mg静脉推注，随后520mg/h）也可以使用
如果患者需要使用肾上腺素能药物作为正性肌力药支 持心脏输出量，无论控制心室率还是复律，可达龙（ 150mg IV 随后1mg/min维持6h，然后0.5mg/min输注 ）是合理的选择
可达龙有肺毒性，甚至短期使用也有可能发生
VT Sedation/cardio
version vs Amiodarone
SVT Adenosine or procainamid
e
Figure 2 Algorithrn for diagnosis and testing of wide-complex tachycardia
12-lead ECG Correct Mg+/K+/Ca+ Exclude
化验Hb浓度
窦性心动过速和高血压可能是阿片类药物的撤出 ，撤机试验失败及镇静剂不足有关
大多数有冠心病的病人需要β肾上腺素阻滞剂预 防心率快所致心肌需氧量增加，尤其是有冠心病 的围术期病人除非有禁忌，一般用β肾上腺素阻 滞剂维持HR在80次以下
窦性心动过速 sinus tachycardia
房颤的处理应遵循以下途径：
找到病因，治疗病因
如果基础疾病不能解决，考虑控制心室率 和抗凝
房颤伴快室率引起血流动力学不稳定，立 刻电复律（双向波除颤仪），开始可以50J 同步电复律，如果不成功，可以逐步放大 能量水平（100J,120J,150J，200J）
快速性心律失常 ppt课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------快速性心律失常ppt课件快速性心律失常窦性心动过速窦性心律：指冲动起源于窦房结者，称为窦性心律。
窦性心动过速：指成人窦性心率大于100次/分者。
【病因】常见于生理性反应,如健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶或咖啡时；病理性,如发热、贫血、心力衰竭、心肌炎、休克、甲状腺功能亢进等；药物作用,如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素及肾上腺素等。
【临床表现】可无症状或感觉心悸、不适、乏力、忧虑等。
心脏检查心尖搏动和颈部血管搏动增强,心率增快,易受自主神经活动的影响,如运动可使之增快,休息使之减慢, 常在101-160次/分,心律规则,心音响亮,少数心尖部可出现功能性收缩期杂音。
【心电图检查】 1.P波频率100次/分。
2.窦性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置）3.P-R 间期0.12秒。
【治疗】主要治疗原发病和去除诱因,必要时应用受体阻滞剂,如普萘洛尔、美托落尔等减慢心率,以及镇静剂如苯巴比妥、地西泮等。
期前收缩期前收缩，也称早搏、期外收缩或额外收缩,是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。
1 / 9期前收缩是临床上最常见的心律失常。
期前收缩可起源于窦房结(包括窦房交界区)、心房、房室交界区和心室,分别别称为窦性、房性、房室交界区性和室性期前收缩。
前三种起源于希氏東分又以上,统称为室上性期前收缩。
室性期前收缩起源于希氏束分叉以下部位,最为常见。
【病因】期前收缩可见于某些生理情况,如精神紧张、情绪激动、剧烈运动、过量吸烟,饮用酒、茶、咖啡等；也见于心血管内外疾病,如冠心病、心肌炎、高血压病、甲状腺功能亢进、败血症、电解质素乱(低钾血症)及药物中毒(如洋地黄、肾上腺素)等。
常见心律失常PPT
药物治疗、起搏器植入或窦房结 消融。
房室传导阻滞
要点一
症状
心悸、乏力、头晕、胸痛等，严重时可能出现晕厥或阿-斯 综合征。
要点二
治疗
药物治疗、起搏器植入或导管消融。
室内传导阻滞
症状
心悸、乏力、头晕、胸痛等，严重时可能出现晕厥或阿斯综合征。
治疗
药物治疗、起搏器植入或导管消融。
05
心律失常的治疗与预防
房性早搏是指心脏的电信号在心房部 分过早地发出，导致心跳不规则。这 种心律失常通常不会引起严重的健康 问题，但可能会影响生活质量，如出 现心悸、胸闷等症状。
房扑
总结词
房扑是一种快速型房性心律失常，可 能导致心房肌肉收缩功能受损。
详细描述
房扑表现为心房肌肉的快速、不规则 收缩，使心房泵血量减少。这种心律 失常可能导致心房肌肉功能受损，严 重时甚至可能引发心房血栓形成。
药物治疗
01
药物治疗是心律失常治疗的重要手段之一，主 要通过抗心律失常药物来控制症状和改善心律
。
03
常用的抗心律失常药物包括钠通道拮抗剂、β受体 拮抗剂、钾通道拮抗剂等，可根据患者的具体情况
选择合适的药物。
02
药物治疗的优点在于起效快，方便易行，适用 于大多数心律失常患者。
04
药物治疗需要注意药物的副作用和相互作用，长期 使用抗心律失常药物可能导致心律失常的恶化或引
保持良好的作息习惯，避免过度劳累 和精神压力，适量运动，保持健康的 体重等都是预防心律失常的有效方法 。
控制高血压、糖尿病等慢性疾病，戒 烟限酒，避免食用刺激性食品等也是 预防心律失常的重要措施。来自THANKS房颤
总结词
房颤是一种严重的心律失常，可能导致 脑卒中、心力衰竭等并发症。
快速性心律失常
– 局灶性、微折返、触发激动
• 伴有下列疾病的发病率增加：
– 中风 – 快速心室率 – 快速心律失常诱导的心肌病
• 伴有死亡率增加
在房性快速心律失常时发生了什么？
• 许多电冲动起源于不同的部位， 并且以无序形式下传
• 心脏上部腔室不是以正常节律泵血 ，而是快速跳动或震颤
窦房结
心房
如何治疗房性快速心律失常？
• 房性快速心律失常的治疗目的： 1)恢复和维持正常心脏节律 2)控制心室率 3)降低中风的危险
如何治疗房性快速心律失常？
药物治疗：
• 恢复正常心脏节律： 有许多不同的药物可使用 不是所有的药物都同样有效
2) 控制心室率： 可用于减慢心室率的药物有： - 地高辛 - β受体阻滞剂，和 - 钙离子拮抗剂
体外心脏电复律：
心脏高能量电击通过把电击板放置在胸部体表或者放置 在胸部和背部进行。该治疗用于把房颤心律转为正常心 律，在医院内进行。在体外电复律之前使用药物使患者 放松或者使其入睡。有时房颤可能在以后会复发，因此 需要再次治疗。
体内心脏电复律：
通过安置在心脏内的导管进行电击。该治疗可用于体外 电复律无效的房颤患者。
难以看到心房收缩
心室收缩不规则.
心电图示心房颤动
房性快速心律失常的症状有哪些？
• 可能出现一项或者多项下列症状： 1)心悸（感到胸部突然重击，扑动） 2)缺少活力，乏力 3)眩晕，气短 4)胸部重压或者不适
房性快速心律失常有哪些影响？
• 增加中风的危险 • 增加死亡的危险 • 降低生活质量
房颤患者与非房颤患者的比较
电复律（体外或者体内）可用于恢复正常心脏节律
导管消融可用于控制心室率，或者治愈房性 快速心律失常。
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主要依靠管心电图 ：
RP’＜70mS 考虑双径。 RP’＞70mS 考虑旁路，少见的双径。
治疗：
食管心电图优势用于
诊断； 治疗； 出现停搏时可起搏。
经食管超速抑制治疗方法
主要是“超速抑制”。
频率加10%-20%左右。 房扑时频率须400-500次/分，电压增大。
药物中止室上速：
Bix 法则：
定义： Harold Bix是奥地利维也纳著名的心 脏病专家，提 出：“ 当室上性心动过速 发作时，如果在两个QRS波中间看到 P( 或F) 波，就应该考虑到可能有另一个 P( 或F) 波隐藏在QRS波 内”。
注意：
房速时，P/P’波可在两个QRS波
群中“任何”位置。
鉴别： AVNRT（双径），AVRT（旁路）
如心电图相减法，未减出P，考虑“双 径”。
女性多为“双径”。
发病晚的多为“双径”。
鉴别：房速与房扑
一般来说“房速”时两个房波之间可见等电位线。 如心率为150次/分左右窄QRS心动过速，首先考虑 房扑2：1传导。（Bix法则） 当心室率大于190次/分，不首先考虑房扑。因为典 型房扑时房率一般不会大于380次/分，典型房扑时 多为2:1传导。
腺苷（国内没有 ），可用ATP （三磷酸 腺苷）替代。 方法 按体重计算 0.3-0.4mg/kg，一般从 10mg-15mg，最大20mg，要求“弹丸式” 注射。 偶可出现窦性停搏。 我院应用经验少。
维拉帕米（异搏定）
禁忌症：心衰，血压低，宽QRS心动过 速。
首次5mg IV，间隔10分钟再次5mg IV。
如出现意识障碍，血压降低，频繁心绞
痛，首选“同步”直流电复律。
能量选择50--100J 神志未完全丧失，须镇静，首选“ 咪达 唑仑 ，必要时请麻醉科联用 丙泊酚”
依据QRS宽度是否大于0.12S 窄QRS心动过速
不齐 房颤，房扑、房 速传导比例不同 齐 窦速，房扑、房 速固定比例下传， AVNRT、AVRT
我院无此药。
普罗帕酮（心律平）
禁忌症：
心室肥厚，心衰，心肌缺血状态。
其他禁忌症如：慢阻肺，胃病等。
普罗帕酮使用方法：
每次35-70mg 稀释后静注，总量不超过
210mg。
！
宽QRS心动过速
是 房扑，房速 房率＞室率 否 窦速、AVNRT、AVRT
如何鉴别
主要是“确定P’波” 。通俗的讲，鉴别 室上速就是P大点的事。 方法： 1、选P：选择P波比较明显导联，如II， V1导联，其他如avR等； 2、放P：放大“增益”，加快“纸速”； 3、减P：如有既往心电图，使用 “心电图相减法”确定。
（常见）快速型心律失常诊断
张克良
（常见）窄QRS心动过速
1、窦性心动过速 2、房性心动过速 房速；房扑；房颤 3、房室交界区相关性心动过速 房室结折返性心动过速（ AVNRT）； 房室折返性心动过速（ AVRT）
诊断
1、看：观察患者神志； 2、查：血压； 3、问：病史：既往 “心梗”病史，提 示室 速。 “心动过速”发作史，提 示室 上速； 4、做：食管心电图。
心电图相减法
两图对比，同一导联。
不管QRS“高度”，只管“宽窄”。 通俗说：只管“胖瘦”，不管“高矮”。 “多出来的部分”即为P波或P’波。
依据所得“ P’波 ”在两个QRS波群中位置鉴别
房扑 双径 旁路 房速 窦速
中线
如常规心电图P/P’不明显，使用食管心电 图。
食管心电图，可使P/P’波更加明显。