心律失常2药物治疗
内科急救药品目录
内科急救药品目录一、胸痛类急救药品1. 乙酰半胱氨酸（NAC）：用于心肌梗死患者的早期治疗，可减轻心脏损伤。
2. 速效救心丸：含硝酸甘油、异山梨酯和硝酸异山梨酯，可快速缓解心绞痛和心肌缺血。
3. 阿司匹林：抗血小板会萃药物，用于心肌梗死和不稳定心绞痛的治疗。
二、高血压急症类急救药品1. 尼卡地平：钙离子拮抗剂，用于急性高血压危象的治疗，可迅速降低血压。
2. 硝普钠：血管扩张剂，用于高血压急症和急性心力衰竭的治疗。
3. 氯吡格雷：抗血小板会萃药物，用于急性冠脉综合征的治疗。
三、呼吸窘迫类急救药品1. 沙丁胺醇：支气管扩张剂，用于急性哮喘和慢性阻塞性肺疾病的急性发作。
2. 丙氨酰半胱氨酸（BAM）：用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗，可改善氧合和通气功能。
3. 氨茶碱：用于急性支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的急性发作，可扩张支气管。
四、心律失常类急救药品1. 腺苷：用于阵发性室上速和阵发性心房颤动的治疗，可恢复正常心律。
2. 利多卡因：抗心律失常药物，用于室性心律失常的治疗。
3. 肾上腺素：用于心脏骤停、心肌梗死等紧急情况的心肺复苏。
五、中毒类急救药品1. 对乙酰氨基酚：解热镇痛药，用于急性乙醇中毒和急性药物中毒的辅助治疗。
2. 活性炭：用于急性中毒的紧急处理，可吸附毒物，减少其吸收。
3. 氯化钠：用于中毒患者的脱水治疗，匡助排除毒物。
六、溺水类急救药品1. 甲基蓝：用于溺水患者的心肺复苏，可促进氧气的输送。
2. 氧气：用于溺水患者的辅助呼吸，保证氧供。
3. 呋塞米：利尿剂，用于溺水患者的急性肺水肿的治疗，减轻肺部水肿。
七、糖尿病急症类急救药品1. 葡萄糖：用于低血糖的紧急处理，迅速提供能量。
2. 胰岛素：用于高血糖危象的治疗，降低血糖水平。
3. 快慢释放胰岛素：用于糖尿病患者的胰岛素治疗，维持血糖稳定。
以上仅为内科急救药品目录的部份内容，根据具体急症情况和医生建议，可选用适当的药品。
请在急救过程中严格遵循医嘱和药品说明书，避免滥用药物。
临床常用药物――用法用量
临床常用药物――用法用量〔摘抄于药理学人卫版第三版〕一、阿托品注射液〔规格：多种〕[适应症]各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症。
对胆绞痛及肾绞痛的疗效较差；全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症；迷走神经过度兴奋导致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常；抗休克；挽救有机磷酯类中毒。
[用法用量]，小，极量2.0mg/次。
2、抗心律失常成人静脉注射0.5-1mg，按需可1-2小时一次，最大量为2mg。
3、解毒有机磷中毒：轻度，静注1-2mg/1－2小时/次mg/4－6小时/次。
中度，静注2-4mg/15－30分钟/次mg－1mg/4－6小时/次。
重度，静注5-10mg/10－30分钟/次mg－1mg/2－4小时/次。
[禁忌]青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。
静脉每次极量2mg，超过上述用量，会引起中毒。
最低致死量成人约80-130mg。
[不良反响]:外周反响；中枢兴奋时可用安定治疗。
二、654-2〔盐酸消旋山莨菪碱注射液〕〔规格：1ml:5mg/支〕[适应症]胃肠绞痛、感染性休克。
[用法用量]1、常用量：成人肌注5--10mg,小儿0.1--0.2mg/Kg/次。
每日1--2次。
2、抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次10--40mg,小儿每次0.1--0.2mg/Kg,必要时每10-30分钟重复给药，也可增加剂量。
病情好转后逐渐延长给药间隔，至停药。
[禁忌]颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎，溃疡性结肠炎慎用。
三、g/支〕[适应症]挽救有机磷农药中毒，对乐果无效。
[用法用量]g肌注，必要时2小时重复1次；中度中毒：首次gg。
重度中毒：首次1g静注30－60分钟后无好转再给0.5－gg/小时静滴，好转停药。
[禁忌]禁与碱性药物混合用，因为在碱性溶液中可分解生成剧毒氰化物。
四、盐酸肾上腺素〔规格：1.0mg/支)[适应症]支气管痉挛所致严重呼吸困难、过敏性休克、心脏骤停。
心房颤动的药物治疗(二)
心房颤动的药物治疗(二)
马虹
【期刊名称】《岭南心血管病杂志》
【年(卷),期】2001(007)006
【摘要】@@ (五)房颤转复窦律的注意事项
1.转律后病窦综合征显现,引起晕厥或出现慢-快综合征.
2.IA类药物、索他洛尔和新的K+通道阻滞剂可延长动作电位引起早期后除极,触发尖端扭转型室性心动过速.
3.IA、IC类阻滞Na+通道药物通过减慢心肌传导,可促成折返性室性心动过速形成.
4.IA、IC类药物将房颤转为1:1心房扑动致心率加速.
5.IC类药物减慢心房率、减少隐匿性传导,致心室率加速.
6.IA类药物扩张外周小血管,可使血压下降.
【总页数】2页(P409-410)
【作者】马虹
【作者单位】中山医科大学附属第一医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.《ACC/AHA/ESC 心房颤动处理指南2006》系列解读之一心房颤动治疗的整体策略与非药物治疗措施的地位 [J], 刘兴鹏;马长生
2.心房颤动(4)心房颤动的抗心律失常药物治疗进展(续3) [J], 杨新春;周旭
3.心房颤动的现代观点(3)心房颤动药物治疗 [J], 蒋文平
4.增强型体外反搏联合常规药物治疗对阵发性心房颤动病人左心房内径及心房颤动复发率的影响 [J], 于海峰;安毅;亓敏
5.无症状性心房颤动患者导管消融治疗与药物治疗预后分析 [J], 席少静;杨金龙;李伏;蒋庆军;马丽娜;董联伟;张泽营;葛利军
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常用抗心律失常药(2)
常用抗心律失常药(2)维超极化而加速传导速度。
大量高浓度（10μg /ml）的利多卡因则明显抑制0相上升速率而减慢传导。
3．缩短不应期利多卡因缩短浦肯野纤维及心室肌的APD、ERP，且缩短APD更为显著，故为相对延长ERP（图22-6）。
这些作用是阻止2相小量Na+内流的结果。
图22-6 利多卡因对心室肌动作电位、单极电图（中）及ERP、APD影响的模式图——为正常情况……为给利多卡因后情况【体内过程】口服吸收良好，但肝首关消除明显，仅1/3量进入血液循环，且口服易致恶心呕吐，因此常静脉给药。
血浆蛋白结合率约7 0%，在体内分布广泛，表现分布容积为1L/kg，心肌中浓度为血药浓度的3倍。
在肝中经脱乙基化而代谢。
仅10%以原形经肾排泄，t1/2约2小时，作用时间较短，常用静脉滴注法。
【临床应用】利多卡因是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，特别适用于危急病例。
治疗急性心肌梗塞及强心甙所致的室性早搏，室性心动过速及心室纤颤有效。
也可用于心肌梗塞急性期以防止心室纤颤的发生。
【不良反应】较少也较轻微。
主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。
苯妥英钠苯妥英钠（phenytoin sodium）原为抗癫痫药。
50年代初发现其有抗心律失常作用，1958年以其治疗耐奎尼丁的室性心动过速获得成功。
【药理作用】与利多卡因相似，也仅作用于希-浦系统。
1．降低自律性抑制浦表野纤维自律性，也能抑制强心甙中毒时迟后除极所引起的触发活动，大剂理才抑制窦房结自律性。
2．传导速度作用也较复杂，随用药剂量、细胞外K+等因素而异。
正常血K+时，小量苯妥英钠对传导速度无明显影响，大剂量则减慢之；低血K+时小量苯妥英钠能加快传导速度，当静息膜电位较小时（强心甙中毒、机械损伤之心肌），加快传导更为明显。
3．缩短不应期此作用与利多卡因相似。
【体内过程和不良反应】参见第十五章抗癫痫药。
药理总结7-心血管系统药物II
抗物
高
血
压
药
C
钙拮抗药 （calcium
channel blockers)
卡维地洛
α、β受体阻断药，同时具有舒张血管作用；不影响血脂代谢
硝苯地平（心痛定） 尼群地平 氨氯地平
第一代钙通道阻滞剂：降压强而快，对糖、脂代谢无明显影响；一线药物，可单用或与其他一线药联合使用；不良反应包括头痛、眩 晕、面部潮红、踝部水肿等；反射性兴奋交感神经 选择性的阻断电压门控性Ca2+通道↓细胞 外Ca2+内流减少↓松弛血管平滑肌↓血管 第二代钙通道阻滞剂：扩血管作用较硝苯地平强；血管选择性强；作用温和持久，扩张血管的副作用较轻微 阻力下降（降压） 第三代钙通道阻滞剂：显效和缓，渐进降压，持时较长；扩张血管作用选择性高，对心脏无明显影响；不增加交感神经活性；可减轻 或逆转左室壁肥厚
其他
中枢性降压药
可乐定
clonidine
1、降压；2、镇痛、镇静：促内阿片肽释 放而镇痛；激动中枢而镇静
中度高血压，尤适应于肾性高血压或伴有消化性溃疡的高血压（口 服）、高血压危象（静脉滴注）；预防偏头痛；对阿片类有依赖性者 的戒毒
口干和便秘；镇静、嗜睡、头痛等；“停药反应”/ “反跳现象”
高空作业 或机动车 驾驶员
常 药
Ⅳ类药——钙拮抗药
维拉帕米 （异搏定）
Verapamil
阻断Ca2+通道：（1）降低自律性 （2）减慢传导：0相 （窦房结、房室结） （3）绝对延长ERP：延长房室结的ERP→房室传导↓→折返↓主要作用于：窦房结、房室结 用】： 1.对室上性心动过速效果好（为首选药） 2.负性频率、负性传导、负性肌力作用强
【应
抗心律失常药的合理用药
胺碘酮治疗急性心肌梗死合并严重室性心律失常2例
ＣＡＲＮＤＬ Ｈ ＥＭＣ ＩＯｌ ＥＡ Ｎ Ｇ Ｉ Ｆ
匿固
胺 碘 酮 治 疗 急 性 心肌 梗 死 合 并 严 重 室 性 心 律 失 常 ２例
王 艳
（ 吉林省桦甸市人民医院 吉林桦甸 １ ２ ０ ） ４ ０ ３ 【 摘要】急性心肌梗死可伴发频发 ，复杂的室性心律失常， 并可能导致猝死， 特别是伴有左室射血分数明显减少时， 心脏性猝死的危 险将显著增加。 近年来， 一些大规模临床试验证明， 胺碘嗣用于治疗急性心肌梗死合并严重室性心律失常的患者 ， 可有效降低心律失常死 亡率和心脏性猝死的发生率。 ０ ９年代初美国发表的著名的心律失常抑制试验（ＡＴ 结果后， 们对抗心律失常药物治疗效果的评价有了 ＣＳ ） 人 新的认识 ， 不仅要减少心律失常的发生， 而且要降低死亡率， 因此 ， 类抗心律失常药物逐渐被Ⅲ类心律失常药物所取代。 Ｉ 本文应用胺碘 酮治疗急性心肌梗死并严重室性心律失常２ 疗效比较满意， 例， 与以往应用 Ｉ 类抗心律失常药物相比较 ， 能明显降低急性心肌梗死并室性 心律失常患者室颤发生率及病死卒， 明显降低 了死亡率。 故推荐作 为治疗急性心肌梗死合并室性心律失常药物治疗的首选药物， 尤其适
ｌ ～３ ｄ。短 时 间要 使 心肌 组 织 达到 稳 定 的有 效 浓 度 ， 足够 的 ３ ０ 需
常 心 电 图、 发 、多源 室性 期前 收缩 、 Ⅱ、ｍ 、 ｖ 导 联 Ｓ 频 ａＦ Ｔ段呈 弓 背 向上抬高 、 Ｔ波 高耸 。 院后 诊断 为高 血 压病 ３ （ 高 危险 组） 入 级极 、 冠 状动脉 粥样 硬 化性心 脏病 、 急性 下壁 心肌梗 死 、 心律 失 常 、 频发 室
３ 讨 论
血 压 病 史 ３ ， 压最 高达 １ ０ １０ 年 血 ８ ／ １ｍｍＨｇ 未 曾系统 服药 。 院时 ， 入 查体 ： 搏 ９ 次 ／ ｉ 血 压 １０ ９ｍｍＨ 急性 痛苦 病容 ， 情焦 脉 ８ ｒ ｎ， ａ ６／ ０ ｇ。 表 虑 ， 肺无 哕 音 ， 界 无扩 大 ， 双 心 心率 ｌ６ ｒｉ 可 闻及频 发早 搏 ， １次／ ｎ， ａ 各 瓣 膜 听诊 区未 闻及杂 音 及额 外心 音 。 腹平 软 ， 肝脾 肋下 未触 及 ， 全腹
中西医心律失常紧急处理题及答案 (2)
中西医心律失常紧急处理题及答案
这里是一个可能的题目和答案，供参考：
题目：心律失常紧急处理题
1. 一个60岁的男性患者突然出现胸闷、心悸、晕厥，血压上升，心率150次/分钟，应该采取哪种紧急处理措施？
A. 给予抗心律失常药物进行治疗
B. 给予电复律以恢复窦性心律
C. 进行心肺复苏
D. 立即送往医院进行进一步诊断和治疗
答案：D，立即送往医院进行进一步诊断和治疗。
对于患有心律失常症状的患者，尤其是伴随有血压升高、心率过快
且伴有晕厥等严重症状的患者，应该立即送往医院进行进
一步的诊断和治疗。
在医院，医生可以根据患者的具体情
况制定相应的紧急处理方案，并进行进一步的评估和监测。
请注意，以上答案仅为参考，实际情况可能因个案而异，具体处理方案应咨询医生或专业医疗机构。
美托洛尔+胺碘酮二联用药治疗快速心律失常疗效及安全性
美托洛尔+胺碘酮二联用药治疗快速心律失常疗效及安全性摘要目的分析美托洛尔与胺碘酮二联用药对快速心律失常患者的治疗效果，评价其安全性。
方法80例快速心律失常患者，随机分为A、B两组，各40例。
A组患者选用常规的胺碘酮单一用药方法治疗，B组患者在A组基础上加用美托洛尔药物治疗。
统计并比较两组疗效。
结果B组治疗后的有效率显著高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论美托洛尔可减缓快速心律失常患者的心率，有利于心肌耗氧量的降低；该药物与胺碘酮联合时药效增强，可有效提高快速心律失常患者的病情好转率，因此美托洛尔+胺碘酮二联用药治疗方法对于快速心律失常疾病的治疗意义重大。
关键词快速心律失常；胺碘酮；美托洛尔近年来，心、脑血管疾病的发病率不断上升，对生命健康威胁较大。
在心血管疾病中，心律失常较为多见，其中快速心律失常的类型较多，包括阵发性心动过速、房扑、房颤、室扑、室颤、预激综合征等[1，2]。
此类疾病的病情严重、治疗上存在一定难度，因此如何有效治疗快速心律失常疾病受到越来越多的关注。
目前临床用于治疗快速心律失常疾病的方法是选用抗心律失常药物，常规用药是胺碘酮[3]。
本文为分析美托洛尔与胺碘酮药物联合时对于快速心律失常患者的治疗效果，比较单一胺碘酮药物治疗及美托洛尔+胺碘酮药物治疗的临床效果。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2010年6月～2014年3月80例快速心律失常患者。
所有患者均伴有不同程度的心率加快、心慌、胸闷、头晕等症状入本院检查治疗，经听诊、心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验等无创和有创性检查结果结合临床表现确定诊断快速心律失常疾病；其中室上性心律失常患者有58例，室性心律失常患者有22例，所有患者均未患其他疾病。
随机分为A、B两组，各40例。
A组男23例，占57.5%，女17例，占42.5%，年龄最大76岁，最小54岁，平均年龄（67.4±3.71）岁；B组男21例，占52.5%，女19例，占47.5%，年龄最大78岁，最小55岁，平均年龄（68.1±3.09）岁。
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抗心律失常药物 的
促心律失常作用
一.新出现的持续性心律失常 1、快速心律失常： 1）扭转型室速、QT延长是较特异的促心
律失常 现象； 2）多形性室速，QT正常； 3）室颤； 2、心动过缓及传导阻滞： 1）窦房结功能低下； 2）房室阻滞； 3）明显的QRS增宽。
教学目标
• 熟悉各种常见心律失常的治疗要点与用 药选择。
• 掌握临床常见心律失常病人的护理，能 够应用护理程序的方法对不同类型心律 失常病人制定并实施护理计划。
心律失常的药物治疗
一、抗心律失常药物的药理作用
I类药物(阻滞快Na通道，延长ERP和APD):
减慢心肌传导；终止折返；降低自律性。对 病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特 别敏感。
阵发性房颤合并预激综合征及肥厚性心肌病时， 立即施行电复律，无电复律条件可静脉应用胺 碘酮；无预激综合征的患者可静脉注射西地兰 或地尔硫卓。
2．房扑的治疗：首选射频消融。
3、房颤血栓栓塞并发症的预防
对<65岁、无高危因素的永久性或持 续性非瓣膜病房颤可用阿斯匹林,>=1个高 危因素者用华法令；65—75岁无高危因素 患者，仍应首选华法令；>75岁者一律用 华法令，若不能耐受者可用阿斯匹林。
II类药物(阻滞ß1): 降低交感神经效应。减 轻由SVS(+)介导的心律失常。
代表药物：
I类:Ia:类奎尼丁、丙比胺、普鲁卡因胺；Ib类：
利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡因、莫雷 西嗪;Ic 类：氟卡尼、普罗帕酮、心律平 II类:普奈洛尔、阿替洛尔、美多洛尔、艾司洛尔
III类药物(阻滞Ikr 延长ERP和APD): 降低 自律性和取消折返，防颤、抗颤和抗心动 过速。
二.原有心律失常恶化
1、非持续性转变为持续性
2、心动过速频率加快
促心律失常作用多发生在开始用 药24---48h,72h后渐减少。
发生促心律失常时应及时停药，测ห้องสมุดไป่ตู้定血浆电解质浓度，并按具体心律失常 处理，严重血流动力学障碍时可以电复 律。
三．与室性心律失常有关的辅助检查 的评价
常规及长程心电图、运动试验：
(五)室速
1.特发性室速: ①发作持续时间长且有血流动力学改变者
宜电复律。 ②药物治疗可选维拉帕米、普罗帕酮、β
受体阻滞剂、腺苷或利多卡因。 ③射频消融
2、有器质心心脏病的室速：
(1)治疗基础心脏病
(2)终止室速：有血流动力学障碍立即同 步电复律；胺碘酮静脉用药安全有效， 心功能正常者也可用普罗帕酮。
常规及（或）长程心电图检查发现或 有器质性心脏病的患者运动试验诱发复 杂性室性期前收缩或非持续性室速（特 别是伴有心肌缺血改变）时，警惕持续 性室速或室颤的发生！
心律失常病人的护理
护理措施
• 降低氧耗的措施
• 遵医嘱使用抗心律失常药物
• 病情观察及加强心电图监测：注意抗心 律失常药物的毒副反应尤其是其促心律 失常作用；若新发的持续性心律失常或 原有心律失常恶化提示药物的心脏毒性 反应，应及时停药并与医生联系
③对冠心病患者，选用β受体阻滞剂、胺 碘酮或索他洛尔。
④对特发性房速，首选射频消融治疗。
(四)室上速
1、急性发作的治疗 刺激迷走神经的方法； 经食管快速心房起搏及同步电复律，药 物治疗首选腺苷静注，无效可改维拉帕 米或地尔硫卓，亦可选西地兰或普奈洛 尔静注。
2、防止发作：发作频繁者，首选射频消融 术进行根除治疗。发作不频繁可不必长 年服药。
．异位心律 A．早搏与心动过速
(一)房性早搏与交界性早搏
①去除诱因，必要时可酌情使用镇静剂 ②症状明显或伴有缺血或心衰者首选β受
体阻滞剂，胺碘酮或普罗帕酮、心律平 等。
(二)室性早搏
(1)控制症状,必要时速用β受体阻滞剂
(2)治疗原发病，控制促发因素。
(3)器质性心脏病者常选普罗帕酮、美西 律和莫雷西嗪、胺碘酮或索他洛尔
洋地黄类(阻滞Na/K泵，缩短APD)：正性 肌力，负性频率
二．常见心律失常的药物治疗
窦房结性心律失常 (一)窦性心动过速 ①寻找并去除引起窦性心动过速的原因 ②首选β受体阻滞剂 ③不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉
帕米或地尔硫卓。
(二)窦性心动过缓 ①积极治疗原发病。 ②有症状者可选Artopic、异丙肾 (三)窦性心动过缓与病窦综合征 ①去除诱因，纠治病因。 ②症状明显者安装人工心脏起搏器。
(3)预防复发：安置ICD或胺碘酮(或普罗 帕酮或索他洛尔)
扭转型室速发作期的紧急治疗措施：首选硫酸 镁，无效时，可试用利多卡因、美西律或苯 妥英静注
B．扑动与颤动
房扑、房颤
1.房颤的治疗：
(1)关键在于控制心室率!：常选胺碘酮
(2)心律转复及窦性心律维持：药物转复 常用Ia、Ic和III类抗心律失常药。
ＩＶ类药物(Ica-L阻滞): 减慢窦房结和房室 结的传导,降低心肌收缩性，舒张冠脉。
代表药物：
Ⅲ类:溴苄胺、胺碘酮、索他洛尔、替地沙米、
氨巴利特、多非利特、司美利特、阿莫兰特
Ⅳ类:维拉帕米、地尔硫卓
腺苷(开放Ik通道,缩短APD)：治疗心动 过速
阿托品(阻滞M2胆碱受体,解除迷走N对心 脏的抑制而缩短APD):加速心率
下列情况的室性期前收缩应给予急性治疗： AMI、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、
严重心衰、心肺复苏后存在的室性期前收缩、 处在持续性室速频繁发作时期的室性期前收 缩、严重低氧血症、严重酸碱平衡紊乱。
（三)房性心动过速
①治疗基础疾病，去除诱因
②发作时治疗目的在于终止心动过速或控 制心室率。血流动力学不稳定者可同步 直流电复律。
• 消除不良情绪 • 出现心源性晕厥与Adams-stocks综
合征的护理
• 起搏器的术后护理 • 健康指导
课堂小结与课后思考
P.94 简答题２与病案分析题3
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抓安全宁流千滴汗，保生产不洒一滴 血。20.11.1120.11.11Wednes day, November 11, 2020
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只有不完美的产品，没有不挑剔的客 户。12:40:0512:40:0512:4011/11/2020 12:40:05 PM
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品质是做出来的，不是检验出来的。20.11.1112:40:0512:40Nov-2011-Nov-20