闭角型青光眼急性发作的常见诱因及护理对策

第 28 卷 第 6 期（下） 2012 年ห้องสมุดไป่ตู้6 月
赤 峰 学 院 学 报（ 自 然 科 学 版 ） Journal of Chifeng University（Natural Science Edition）
Vol. 28 No. 6 Jun. 2012
闭角型青光眼急性发作的常见诱因及护理对策
静兰英 1，仝丽娟 2
４７ 例闭角型青光眼急性发作患者经药物降压、镇静止 痛等急救治疗和综合护理后，４６ 例患者视力在手动至 ０．６ 之间，１ 例无光感；患者眼压均控制到正常范围，自觉症状明 显减轻，为实施手术治疗赢得了最佳时机． 4 护理 ４．１ 用药护理 ４．１．１ β 受体阻滞剂的应用：０．５％噻吗洛尔滴眼液点眼，每 日两次，可抑制房水生成而降低眼压．噻吗洛尔滴眼液是眼 科常用降眼压药，用药时间长短根据病情需要而定．该药为 β 受体阻滞剂，用药时必须仔细认真询问患者病史，有房室
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患者，从心理方面分析，大多个性偏于内向，对外界环境变 化敏感，各种生活事件易引起明显的情绪波动而导致眼压 升高，引起青光眼的急性发作．由于患者起病急，视力下降 快，严重影响其日常工作和生活；就诊后患者对医院环境陌 生，对疾病过程和预后担忧，疼痛刺激等又使负面情绪加 重；缺乏家庭支持，身边没有亲人照顾的患者上述心理改变 尤为突出．因此，有针对性的做好心理护理是闭角型青光眼 急性发作的患者护理的关键． ４．２．２ 心理护理要点 ４．２．２．１ 建立良好的护患关系，进行有效的心理疏导，使患 者保持积极的情绪状态对治疗和康复具有重要意义．首先主 动热情接待患者，根据其心理状态进行有目的的沟通交流， 结合病情及预后进行健康教育，使其了解疾病的发生、发展 及转归，解除其后顾之忧；第二，设身处地的理解患者，体验 其内心感受，多倾听和陪伴患者，通过宣泄等进行有效地心 理疏导，帮助其调整心理状态，保持积极乐观的情绪；第三， 尊重患者的生活习惯和心理需要，充分发挥社会支持系统， 特别是家庭支持在治疗中的重要作用，动员患者家属参与 护理活动，满足患者情感的需要，提供更多的心理支持，共 同营造一个温暖的医疗环境，使患者获得更多的安全感，以 平和的心态接受治疗． ４．２．２．２ 尊重患者对治疗护理的意见和建议，在不违反治疗 护理原则的前提下将其融入护理工作之中．闭角型青光眼急 性发作患者的护理特点是护理操作多，用药种类多、用药次 数频繁，易引起患者烦躁、焦虑等不良情绪．因此护士必须向 患者讲解频繁用药的目的和治疗的重要性，护理操作前向 病人说明操作的目的、步骤及在可能产生的不适及应对方 法，操作时动作轻柔敏捷、熟练，并做到耐心细致，把可能带 来的不适降低到最低限度． 对患者进行用药方面健康教育， 耐心介绍青光眼的治疗过程及其与预后的关系，积极支持 和鼓励患者的遵医行为，增强其对治疗和护理的信心，使其 以平和的心态配合治疗． ４．３ 疼痛的护理
传导阻滞、支气管哮喘者禁用，防止其阻断心脏和支气管平 滑肌上的 β 受体，降低心肌收缩性、自律性和传导功能或 加重支气管哮喘而危及生命． 同时注意严密观察病情变化， 发现问题及时处理，并保证患者充分休息． ４．１．２ 拟胆碱药物的应用：１％匹罗卡品眼液点眼， 每日 ２—３ 次，直接兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力， 开放房角而降低眼压．该药维持降眼压作用时间（与药物浓 度有关）为 ４～１４ 小时，有一定的副作用．药物吸收后可引起 肌肉震颤、恶心、呕吐和腹痛、腹泻、呼吸困难、哮喘、多汗、 流涎、抽搐等全身反应和视力模糊，视物发暗或近、远视改 变，结膜充血、眼痛、眉间痛、头痛和眼刺激症状等眼局部反 应．因此每次点药后要压迫泪囊部 ５ｍｉｎ，以免药物进入鼻腔 通过粘膜吸收引起全身中毒反应．要严密观察患者全身和眼 部情况， 对于老年体弱者尤其注意观察有无眩晕、心率减 慢，、恶心呕吐、头疼、出汗等全身中毒症状，并注意保暖，避 免受凉． ４．１．３ 碳酸酐酶抑制剂的应用：常用口服乙酰唑胺片，通过 减少房水生成而降低眼压．因该药在体内蓄积易引起尿路结 石，用药期间注意观察患者有无血尿、排尿困难等，出现上 述症状时嘱患者少量多次饮水，每次饮水量＜２００ 毫升， 防 止循环血量增加，房水生成多而致眼压升高．并同时服用碳 酸氢钠片一日两次，一次两片，减少药物副作用，定时检查 肾功能和血钾情况，防止急性肾功能衰． ４．１．４ 高渗药物的应用：２０％甘露醇 ２５０ｍｌ ２０—３０ 分钟内 滴完，可提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体的水分进 入血液循环而降低眼压．但此药因降低颅内压易引起患者出 现头疼、恶心，视力模糊等症状．护士要严密观察患者血压、 脉搏的变化，并嘱患者平卧休息．特别是年老体弱者更要密 切观察用药反应，确保用药安全． ４．２ 心理护理 ４．２．１ 心理特点：闭角型青光眼急性发作的患者因发病急、 症状重常有紧张、恐惧、急躁、易怒、孤独等心理改变．４７ 例 患者中因情绪激动而诱发者 ３６ 例，占 ７６．５９％，可见情绪激 动是引起青光眼急性发作最常见的诱因．特别是老年及女性
（1.赤峰学院 附属医院；2.赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨闭角型青光眼急性发作患者的有效护理对策.方法：分析 47 例闭角型青光眼急性发作的诱因，并针对 诱因总结有效的护理方法.结果：47 例闭角型青光眼患者急性发作的常见诱因依次为情绪激动、暗室停留时间过久、服用抗胆 碱药和疼痛，有效的护理对策包括心理护理、用药护理、症状护理，其中心理护理尤为重要.结论：针对闭角型青光眼急性发作 的常见诱因，实施心理疏导、止痛、降眼压等有效的护理对策能够明显提高患者急性期的治疗效果和远期康复的水平.
本文收集闭角型青光眼急性发作患者 ４７ 例，其中男 １９ 例，女 ２８ 例，年龄 ３６～７４ 岁，眼压 ４１～８７ｍｍＨｇ 之间．４７ 例患者中情绪激动诱发 ３６ 例，暗室环境工作诱发 ４ 例，疼 痛诱发 １ 例，服用抗胆碱药诱发 １ 例，无明显诱因而发病 ５ 例． 2 临床表现
４７ 例患者主诉均有虹视、剧烈头痛、眼痛、流泪、畏光、 视力明显下降，其中视力降至 ０．２ 以下者 ４３ 例，无光感 ４ 例；患者眼压急剧升高，４７ 例患者眼压均在 ４０ｍｍＨｇ 以上， 最高者达 ８７ｍｍＨｇ；患者均有球结膜充血、角膜上皮水肿、瞳 孔中等散大、光反应减弱或消失，伴有恶心、呕吐等全身症 状． 3 结果
关键词：闭角型青光眼；急性发作；常见诱因；护理对策 中图分类号：Ｒ４７３．７７ 文献标识码：A 文章编号：1673- 260X（2012）06- 0049- 02
闭角型青光眼急性发作是眼科的急重症疾病，临床以 发病急、症状重为特点．发病机制是房角关闭，房水排出受阻 导致眼压急骤升高而引发一系列病理性改变．高眼压可损害 视神经功能，造成患者视力下降或失明，是一种严重危害患 者视力的眼科急症之一［１］．常见于 ５０ 岁以上的老年人，女性 多于男性，常因情绪激动、疼痛刺激、暗室环境、使用抗胆碱 药等因素诱发本病． 本文对 ４７ 例闭角型青光眼急性发作患 者的诱发因素进行分析，并采取必要的急救措施，实施有效 的心理护理和对症护理，提高了患者的视力，取得了良好的 临床效果．现总结如下： 1 临床资料