铰链式膝关节置换课件
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膝关节置换讲解
膝关节置换核心
胫骨截骨 要求：垂直力线 参考线：胫骨解剖轴 胫骨解剖轴与力线重合 操作方法： 垂直胫骨解剖轴截骨
手术步骤
手术显露---皮肤切口
膝前正中入路(insall入路)
手术显露
避免过多的皮瓣皮下分离 近端显露至髌骨上缘3~5cm，下至胫骨结节上缘5cm
髌骨内侧保留1cm的软组织瓣,以便术后缝合 髌韧带内侧切口在骨膜上
1.通过弧形表面增加吻 合性，降低接触应力
2.活动平台，降低 界面间剪切应力， 自动纠正旋转力线
优点： 1.高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定
界面应力 2.可旋转的内衬可自动纠正不良的旋转力线，
改善髌骨轨迹 缺点： 1.有脱位和半脱位风险 2.手术难度高 3.需要严格的相等屈伸间隙 4.韧带平衡要求高
设计特点：
1.增大的股骨后髁具有较小的半径，以减少聚乙 烯接触应力，可提供155°活动范围 2.增大的股骨后髁需要额外的股骨后侧截骨24mm 3.增加第三接触面以减
少接触应力
膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失
膝关节置换适应症
骨关节炎 类风湿关节炎、强脊等致膝关节晚期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 肿瘤破坏膝关节
旋转校正
标定杆以股骨髁间沟为中心，置于轻度外旋位（多为3°） 锤击定位螺钉至定位器紧贴一侧骨面
股骨远端截骨
安装股骨远端截骨模块于标定杆上 切骨模块紧贴股骨髁前侧软骨 切骨约9-10mm
截骨量
拆下股骨定位器及髓内杆 调整截骨量，+2为在原截骨量基础上多截骨2mm，反之少截骨2mm
远端截骨
摆锯置于截骨槽内 截骨并检查截骨面的精确度
全膝关节置换术围手术期护理ppt课件(图文)全
膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、 最成功的手术之一。
02
膝关节解剖
膝关节解剖
膝关节解剖图（前面观）
髌关节面
膝关节解剖
切除胫骨头
膝关节置换术后
03
手术适应症 禁忌症
手术适应症、禁忌症
退行性骨关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后
围手术期护理
5 术后并发症护理
假体松动
预防
• 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 • 避免剧烈运动 • 选择比较适合的运动，如步行等。 • 有需要时，应使用助行器。 • 避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。 • 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， • 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况
围手术期护理
骨科小讲课
全膝关节置换术围 手术期护理
汇报
时间
202X.X. X
目 录
CONTENTS
1
简介
Profile
2
膝关节解剖
Anatomy of knee joint
3 手术适应症、禁忌症
Indications and contraindications
4 围手术期护理
Perioperative nursing
以下情况不宜过早下床活动：
骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝 修补及肾脏手术等。
围手术期护理
4 康复护理
足踝运动
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节， 维持5s，放松5s，每小时做10次。
围手术期护理
4 康复护理
卧位屈膝锻炼
仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯 曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休 息5s后重复，每小时10~20次。
02
膝关节解剖
膝关节解剖
膝关节解剖图（前面观）
髌关节面
膝关节解剖
切除胫骨头
膝关节置换术后
03
手术适应症 禁忌症
手术适应症、禁忌症
退行性骨关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后
围手术期护理
5 术后并发症护理
假体松动
预防
• 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 • 避免剧烈运动 • 选择比较适合的运动，如步行等。 • 有需要时，应使用助行器。 • 避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。 • 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， • 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况
围手术期护理
骨科小讲课
全膝关节置换术围 手术期护理
汇报
时间
202X.X. X
目 录
CONTENTS
1
简介
Profile
2
膝关节解剖
Anatomy of knee joint
3 手术适应症、禁忌症
Indications and contraindications
4 围手术期护理
Perioperative nursing
以下情况不宜过早下床活动：
骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝 修补及肾脏手术等。
围手术期护理
4 康复护理
足踝运动
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节， 维持5s，放松5s，每小时做10次。
围手术期护理
4 康复护理
卧位屈膝锻炼
仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯 曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休 息5s后重复，每小时10~20次。
人工全膝关节置换术ppt课件
1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 鼓励患者深呼吸
膝关节置换的护理PPT课件
术后常见并发症
• 伤口感染 • 血管神经损伤 • 深静脉栓塞，肺栓塞 • 脂肪栓塞 • 肌萎缩和关节僵硬 • 关节脱位 • 假体松动
术后宣教
每日坚持多做深呼吸和有效咳嗽运动，多饮水，预防肺部 并发症的发生。
每日进行踝关节运动，促进血液循环，预防下肢静脉栓塞。 卧床时多作直腿抬高运动和收紧大腿肌肉的运动，以锻炼
术后护理
• 第四阶段
术后3-6周
全膝关节置换术后 第3-6周，继续进行主动直腿抬高 运动以巩固训练效果，患肢负重及抗阻训练。患者换 用拐杖或用助行器※练习行走，加强行走步态训练， 训练平衡能力，逐步脱离拐杖在旁人保护下练习行走， 进一步改善关节活动范围。
注意
在整个康复训练过程中，要遵循循序渐进的原则，训 练量应由小到大，以不引起患膝明显疼痛为宜，每日 训练前要询问患者自我感觉，有无不适反应，以判断 运动量的大小，运动后要注意膝关节有无肿胀情况； 在训练行走时要做好安全保护，尤其对膝关节不稳的 患者；有较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用石 膏托固定于伸膝位，持续4-6周。
大腿肌肉力度和维持肌肉力度。
膝部屈伸运动，以保持膝关节活动能力（在医生指导下）： 卧床时屈膝运动：坐位时屈膝运动：坐在床边屈膝或踢腿。
人工关节置换术是二十一世纪最成功的骨科手术之一， 它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生 活。
目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中 最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有 80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上， 甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等 关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。
骨科
掌握要点
一、了解关节置换的概述 二、了解膝关节的组成结构 三、熟悉膝关节置换的术前护理常规 四、掌握膝关节置换术后康复锻炼四个阶段，各阶段
全膝关节置换PPT课件
• 指导患者掌握关节保护技巧，避免对关节假体施加过 多应力，尽可能延长人工关节的使用期。
• 总结：ROM-120
– 下楼梯-87~106（楼梯高度） – 椅子坐起-90
肌力 4级~5级
步行稳定、安全
– 穿袜子-115~120
•
25
第一阶段功能锻炼
手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习
2019/8/27
17
• 患者卧于床上，进行患肢的直腿抬高运 动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据 患者自身情况而定，每天重复2～3次。
18如何Βιβλιοθήκη 步行走先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体 前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。
19
如何上下楼梯
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼 梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最 后将健肢迈下台阶
13
术前康复
• 1、心理指导：
14
2、术前锻炼：
• 床上排便练习； • 深呼吸咳嗽排痰练习； • 牵伸练习； • 肌力练习； • 拄拐步行练习。
15
牵伸练习
屈曲挛缩被动压腿
X型腿矫正 方法
O型腿矫正方法
16
肌力训练
• 首先应加强患肢股四头肌的静力性收 缩练习，以及踝关节的主动运动，要求 每次收缩保持10秒，每10次为1组，每 天完成5～10组。
23
术后康复
• 康复目标 • 康复方案的制定
24
康复目标
• 通过膝关节主动、被动的关节活动度训练，防止术后 关节粘连，改善下肢血液循环，预防某些并发症，使 膝关节活动能满足患者日后生活活动的需求。
• 通过肌力训练，增强膝周围肌肉肌力，促使全身耐力 及状态恢复。
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包括：髌骨不稳、感染、股骨髁骨折、聚乙烯 磨损、假体松动、脱位、假体断裂等。
其中髌骨不稳是旋转铰链膝关节的主要并发症 。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
并发症
感染：术后感染是膝关节置换灾难 性的并发症，有文献报道感染率为1%1.5%。感染不但给患者带来痛苦，而且 带来巨大经济损失。铰链式膝关节置换 切除及剥离软组织较多，假体植入髓腔 长，感染发生率较表面膝关节置换高。 严格的无菌操作，术前、术中、术后应 预防性实用抗生素，术中彻底止血，术 后关节腔充分引流是预防的关键。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
旋转铰链膝关节假体允许轴向的旋转和股骨胫 骨假体分离 , 符合膝关节的生理活动 , 除了用 于膝关节肿瘤术后的关节重建和翻修术外 , 还 用于一些严重不稳定和大块骨缺损膝关节的初 次关节置换。
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旋转铰链膝的应用
目前旋转铰链膝关节假体主要用于膝关 节的恶性肿瘤和翻修手术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Rand等报告50例 Kinematic假体进行初 次膝关节置换 , 早期 至中期的满意率只有 80 %。
Springer等报告58 例 69 膝复杂的初次全膝 关节置换或翻修术 , 使用 Kinematic 旋转 铰链膝假体 , 平均随 访75.2个月 , 满意率 只有 68 %。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Gehrke 等报告5100例 Endo2Modell 旋转 铰链膝关节置换 , 假体生存率 10年为91 % , 15年为83 %。患者满意率为 87 %。
他们认为旋转铰链关节假体可以作为初 次全膝关节置换病人最常用的假体。
旋转铰链膝手术指征
膝关节韧带不完整 严重不稳和完全缺失 内外翻畸形大于25° 严重的膝关节屈曲挛缩畸形
以上都膝关节表面置换的禁忌症，可 选择可旋转铰链式全膝关节置换。
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手术效果
旋转铰链膝关节 假体种类较多 , 因为 使用假体类型不同 , 手术适应证选择差别 也较大 , 文献报告其 治疗效果也有很大的 不同。
并发症
腓总神经在矫正畸形时也可发生，发 生率约为5%。多为矫正畸形时牵拉所致， 多数可经非手术疗法恢复。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Shaw 等报告初次置换时髌骨不稳的发生 率高达 21 %。
认为可能与假体设计不理想有关 ，因为 大多数假体滑车沟较浅且短，与髌骨的适 合性差，假体前方凸缘相对较平 ，加上 屈伸活动时非限制性的胫骨股骨的旋转， 都可能导致髌骨不稳。人删除。
并发症
深静脉血栓也是膝关节置换术后严重 的并发症，尤其是旋转铰链式膝关节置 换术中软组织剥离范围较大，术后发生 深静脉血栓较一般膝关节表面置换发生 几率大，术后加强主动的功能锻炼，使 用低分子肝素钠可明显降低深静脉血栓 发生率。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
多数学者都认为旋转铰链膝关节 假体近、中期效果非常好 , 但长期效 果仍不乐观 , 并发症较高。所以对其 手术适应证应慎重选择。
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并发症
文献报告旋转铰链膝关节假体的并发症较高。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Jones 等报告使用 S -ROM假体进行30例 膝关节置换 , 平均随访49个月 , 结果显示 中期效果非常满意。
Shaw等报告 38 例 Kinematic 旋转铰链假 体随访至少 25 个月，初次置换者满意率 90%。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
膝关节假体的发展史
1960‘s，股骨侧、胫骨侧铸造型半膝关节
这种关节置换后无法缓解患肢疼痛
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
膝关节假体的发展史
1960‘s后期，铰链型 全膝关节置换术
手术失败原因： 松动、感染、金
属滑膜炎、髌骨退变。
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膝关节假体的发展史
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膝关节假体的发展史
旋转铰链膝（rotating hinge knee）假体
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两代铰链膝的比较
第一代铰链膝关节假体只允许在一个平面上的 屈伸活动 , 没有内外翻和轴向旋转运动 。这种 假体限制了膝关节的生理活动 , 在铰链以及骨 骨水泥界面产生过大的应力 , 因此其无菌性松 动和磨损发生率较高。
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并发症
膝关节假体术后松动多发生于术后2年。 原因很多，与病人的体重、活动量有关， 也与术中截骨是否正确合理，假体安放 的对线、对位情况及假体关节的稳定性 有关。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文献报告其适应证还包括: 严重的膝关节 退变合并周围韧带损伤; 侧副韧带断裂或 功能丧失导致膝关节不稳; 股骨远端和胫 骨近端大块骨缺损合并韧带不稳定; 老年 人或严重的股骨远端粉碎性骨折 , 股骨髁 上骨折不愈合; 先天性膝关节脱位; 不稳 定膝关节的伸膝装置功能丧失需要重建 等。
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其中髌骨不稳是旋转铰链膝关节的主要并发症 。
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并发症
感染：术后感染是膝关节置换灾难 性的并发症，有文献报道感染率为1%1.5%。感染不但给患者带来痛苦，而且 带来巨大经济损失。铰链式膝关节置换 切除及剥离软组织较多，假体植入髓腔 长，感染发生率较表面膝关节置换高。 严格的无菌操作，术前、术中、术后应 预防性实用抗生素，术中彻底止血，术 后关节腔充分引流是预防的关键。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
旋转铰链膝关节假体允许轴向的旋转和股骨胫 骨假体分离 , 符合膝关节的生理活动 , 除了用 于膝关节肿瘤术后的关节重建和翻修术外 , 还 用于一些严重不稳定和大块骨缺损膝关节的初 次关节置换。
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旋转铰链膝的应用
目前旋转铰链膝关节假体主要用于膝关 节的恶性肿瘤和翻修手术。
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相关报道
Rand等报告50例 Kinematic假体进行初 次膝关节置换 , 早期 至中期的满意率只有 80 %。
Springer等报告58 例 69 膝复杂的初次全膝 关节置换或翻修术 , 使用 Kinematic 旋转 铰链膝假体 , 平均随 访75.2个月 , 满意率 只有 68 %。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Gehrke 等报告5100例 Endo2Modell 旋转 铰链膝关节置换 , 假体生存率 10年为91 % , 15年为83 %。患者满意率为 87 %。
他们认为旋转铰链关节假体可以作为初 次全膝关节置换病人最常用的假体。
旋转铰链膝手术指征
膝关节韧带不完整 严重不稳和完全缺失 内外翻畸形大于25° 严重的膝关节屈曲挛缩畸形
以上都膝关节表面置换的禁忌症，可 选择可旋转铰链式全膝关节置换。
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手术效果
旋转铰链膝关节 假体种类较多 , 因为 使用假体类型不同 , 手术适应证选择差别 也较大 , 文献报告其 治疗效果也有很大的 不同。
并发症
腓总神经在矫正畸形时也可发生，发 生率约为5%。多为矫正畸形时牵拉所致， 多数可经非手术疗法恢复。
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相关报道
Shaw 等报告初次置换时髌骨不稳的发生 率高达 21 %。
认为可能与假体设计不理想有关 ，因为 大多数假体滑车沟较浅且短，与髌骨的适 合性差，假体前方凸缘相对较平 ，加上 屈伸活动时非限制性的胫骨股骨的旋转， 都可能导致髌骨不稳。人删除。
并发症
深静脉血栓也是膝关节置换术后严重 的并发症，尤其是旋转铰链式膝关节置 换术中软组织剥离范围较大，术后发生 深静脉血栓较一般膝关节表面置换发生 几率大，术后加强主动的功能锻炼，使 用低分子肝素钠可明显降低深静脉血栓 发生率。
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多数学者都认为旋转铰链膝关节 假体近、中期效果非常好 , 但长期效 果仍不乐观 , 并发症较高。所以对其 手术适应证应慎重选择。
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并发症
文献报告旋转铰链膝关节假体的并发症较高。
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相关报道
Jones 等报告使用 S -ROM假体进行30例 膝关节置换 , 平均随访49个月 , 结果显示 中期效果非常满意。
Shaw等报告 38 例 Kinematic 旋转铰链假 体随访至少 25 个月，初次置换者满意率 90%。
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膝关节假体的发展史
1960‘s，股骨侧、胫骨侧铸造型半膝关节
这种关节置换后无法缓解患肢疼痛
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膝关节假体的发展史
1960‘s后期，铰链型 全膝关节置换术
手术失败原因： 松动、感染、金
属滑膜炎、髌骨退变。
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膝关节假体的发展史
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膝关节假体的发展史
旋转铰链膝（rotating hinge knee）假体
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两代铰链膝的比较
第一代铰链膝关节假体只允许在一个平面上的 屈伸活动 , 没有内外翻和轴向旋转运动 。这种 假体限制了膝关节的生理活动 , 在铰链以及骨 骨水泥界面产生过大的应力 , 因此其无菌性松 动和磨损发生率较高。
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并发症
膝关节假体术后松动多发生于术后2年。 原因很多，与病人的体重、活动量有关， 也与术中截骨是否正确合理，假体安放 的对线、对位情况及假体关节的稳定性 有关。
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文献报告其适应证还包括: 严重的膝关节 退变合并周围韧带损伤; 侧副韧带断裂或 功能丧失导致膝关节不稳; 股骨远端和胫 骨近端大块骨缺损合并韧带不稳定; 老年 人或严重的股骨远端粉碎性骨折 , 股骨髁 上骨折不愈合; 先天性膝关节脱位; 不稳 定膝关节的伸膝装置功能丧失需要重建 等。
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