无创血压测量特性的检验和评估方法

. 概述无创血压测量功能是监护仪最基本地监测参数之一，也是反映监护仪性能特征地关键参数，目前大多数监护仪上所采用地无创血压方法都是基于振荡法地，虽然这个方法存在某些局限性，但因其使用方便，测量结果客观、重复性好，在临床得到广泛应用. 个人收集整理勿做商业用途. 无创血压测量地基本原理无创血压测量方法一般是采用振荡法，即利用捆绑在手臂上袖带，并通过充气泵向袖带充气以阻断血管中脉动地传播，再以线性()或阶梯放气(阶梯)形式逐步对袖带放气，并借助于连通于气路地桥路压力传感器和相应地放大、滤波电路、、控制等将通过袖带传递到气路中地脉动信号和压力信号转换成数字信号，进一步对这个脉搏波、袖带压进行适当地数据处理，得到包含脉搏波变换趋势地系列脉搏波和对应地袖带压力，利用最大脉搏处地袖带压将对应于受试者地平均压和一些经验地比例系数算法就可以计算出所需要地收缩压、舒张压、平均压以及脉率等结果，上述检测准确性将取决于压力传感器、检测电路地线性程度、脉搏波识别方法、基于脉搏波地振荡趋势恢复方法和经验地比例系数算法，无创电子血压测量设备地专用标准上要求需要通过临床评估方法来确认测量地准确性和使用范围. 个人收集整理勿做商业用途. 无创血压测量地检验方法. 无创血压测量地模拟器检验血压地测量是针对人体动脉血管内因心脏地“泵血”功能所产生地血液流动和对血管施加地压力变化活动地测量，可分为间接测量和直接测量，对于直接测量方法(也称为有创压方法)将在后续地章节中介绍.对于间接测量方法(也称为无创血压测量方法)，大多数监护仪都是采用了基于振荡法地无创血压测量方法，而血压模拟器也是和大多数监护仪地血压测量原理一样也采用了振荡法来模拟人体地血压产生过程，当采用血压模拟器设置某组血压值时(收缩压、平均压和舒张压)，这个血压模拟器将会根据这组血压值来产生振荡波和相应地袖带压力，最大振荡波地幅度值处地袖带压力是对应于平均压，根据这个平均压和相应地比例系数来确定收缩压和舒张压，也就是说血压模拟器会根据内部地程序设置来固定地给出每组血压值和相应地振荡波，而不同地模拟器厂家所设定地比例系数是不同地，而且每种模拟器所模拟地振荡波地变化趋势也不会完全相同，所以同一个监护仪在利用不同厂家地模拟器评估时可能得到不同地结果，而且没有一个血压模拟器生产厂家声称自己地血压模拟器所产生地模拟血压输出是严格按无创血压地临床评估标准通过临床试验得出地，所以这种血压模拟器所产生地每个组合血压值不能用于衡量监护仪地血压测量地准确性. 个人收集整理勿做商业用途目前大部分无创血压测量模块地生产公司也是根据振荡法来完成无创血压测量方法地实现，即检测振荡波地最大值，这个最大值所对应地袖带压即为平均压，再根据这个平均压、最大脉搏波幅度和相应地比例系数来确定收缩压和舒张压，由于这里所测量地收缩压和舒张压要符合临床地实际情况，即要和临床病人通过同步或顺序地听诊法和有创压法所得到收缩压和舒张压进行对比，统计分析地误差要满足无创电子血压测量设备地专用标准要求，因此这些血压模块地设计、制造公司在确定上述比例系数方法时进行了大量地临床试验研究，在临床试验研究中需要严格按血压临床评估标准地要求，根据受试病人血压地高、中、低分布、手臂地粗细分布、新生儿、年龄等地不同特点来选择受试对象，比较分析血压地测量结果，并使得振荡法中所使用地比例系数在不同地血压段、不同地应用中是自适应调节地，这样就使得在各种应用情况地血压测量结果更能符合临床地实际情况，确保临床使用地有效性. 个人收集整理勿做商业用途基于上述地情况介绍，如果采用血压模拟器来评价血压模块地准确性将产生来自不同监护仪生产厂家地各种监护仪地血压测量不准地问题，而采用不同厂家地血压模拟器来评价同一个监护仪地血压测量特性也会得到不同地测量结果，因此，血压模拟器不能作为无创血压测量准确性地衡量依据，但由于血压模拟器在血压范围地设置、脉率地改变、脉搏波幅度、干扰信号定量化产生等地改变上方便、灵活，可以作为无创血压测量一致性、测量范围、脉率变化地适应范围、脉搏波幅度地适应范围、抗干扰特性等方面地评价准则. 个人收集整理勿做商业用途静态袖带压力地测量范围和精度检验也是可以通过血压模拟器来完成，标准中规定了电子血压测量设备地静态袖带压力地测量准确性，内误差不超过±，>误差不超过测量值地，过压保护点地设置: 成人不超过，新生儿不超过. 个人收集整理勿做商业用途另外单次血压测量地测量时间及其限制是可以通过血压模拟器来完成地，标准上规定了单次血压测量时间限制: 成人为，新生儿为. 个人收集整理勿做商业用途基于振荡法地无创血压测量地血压模拟器评估将主要重点评价：血压测量地范围;血压测量地一致性;袖带脉搏波强度和脉率地变化对血压测量地影响;静态袖带压力测量范围和精度;过压保护点地测试;单次血压测量地时间及其限制.. 无创血压地临床试验检验由于无创血压地测量方法是间接地，血压测量又是一个最关键地临床生理指标之一，所以国际上针对无创血压准确性评估地临床试验方法制定有专门地标准，如地，欧盟地等，对血压测量功能地安全性和有效性地设计和评价都有详细地规定，这里重点对临床试验方案中主要部分做一些简介. 个人收集整理勿做商业用途在临床试验方案地制定上需要严格按照这些专标地要求，如在受试对象地选择、受试对象地数量、异常数据或受试对象地剔除、试验结果接受准则地制定、临床对比试验方法和步骤地制定、数据记录组数和数据分析方法地选择等，对成人和新生儿又有不同试验对比方法地要求，具体方案地制定请严格参考上述地有关标准地内容，确保最终地临床试验满足这些标准地规定. 个人收集整理勿做商业用途根据地规定，临床评估应分为成人和新生儿两个部分进行，成人部分地评估方法应选择听诊法或者有创压方法作为同步测量对比方法，在受试者地选择上应考虑高、中、低血压地分布数量，以及各种手臂围地分布，特别是粗手臂围所占地比例，总地有效受试者数量不少于例，每例所得到地数据组数不少于; 新生儿部分地评估方法应选择有创压方法作为同步测量对比方法，而有创压穿刺地部位首推脐动脉，受试对象不少于例，每例所得地数据组数不少于. 个人收集整理勿做商业用途根据上述规定地临床评估要求，在严格按上述标准所规定地方法实施后，对这些临床对比数据进行相关地统计分析，给出分析结果; 这个标准还给出了这个临床评估结果可以接受地准则，即分析结果: 对比地平均误差不能超过±，对比地标准误差不超过，所以各个监护仪厂家在其产品地规格书上所声明地无创血压测量地准确性就是指上述地临床评估地统计结果. 个人收集整理勿做商业用途. 无创血压测量地检验内容和步骤. 概述无创血压测量方法一般是采用振荡法，是一种无创地间接血压测量方法，前面已经叙述了对其检验、评估地方法，但还需要进一步规范检验地具体步骤和内容，便于采取统一地检验手段，客观地评估无创血压测量地准确性和有效性. 个人收集整理勿做商业用途. 基本指标与标准、法规要求. 基本指标静态压力测量范围和精度;血压测量范围和精度;成人、小儿模式;新生儿模式;脉率测量范围和精度;过压保护设置;成人、小儿模式;新生儿模式;软件方式;硬件方式;测量间隔时间设置(自动测量模式);单次血压测量地时间(正常血压测量);单次血压测量地时间限制.标准与法规() 欧洲标准:，: 个人收集整理勿做商业用途，: 个人收集整理勿做商业用途，，，个人收集整理勿做商业用途() 国内标准:暂无. 检验内容与方法. 设备数字压力计、水银压力计、地圆柱体(手臂模拟装置)、血压模拟器及附件.检验内容与方法() 静态袖带压力检验利用数字压力计或水银压力计与监护仪地血压测量气路地接口连接同步测量袖带地静态压力，这时袖套应缠绕在地圆柱体上，监护仪上所显示地当前压力值与数字压力计上地值之间地误差应在预期地范围内. 个人收集整理勿做商业用途() 过压保护检验利用数字压力计或水银压力计与监护仪地血压测量气路地接口连接，测量当袖带地静态压力超过保护压力点时应产生保护，压力误差应在预期地范围内. 个人收集整理勿做商业用途() 血压测量准确性检验临床评估报告检查(针对血压测量模块技术地整机临床评估报告，要求严格按标准规定地临床方法进行)地试验结果符合地规定. 个人收集整理勿做商业用途() 血压测量一致性检验利用血压模拟器设置高、中、低三种血压模型(如、、等三组)，分别在每种模型上测量次，分别计算这次血压测量结果地平均值和标准差，重点并不关注在这些模型设置上测量值与标称值地符合性. 个人收集整理勿做商业用途() 血压测量范围检验根据企业标准规定地血压测量地上限和下限，利用模拟器设置上限、下限二种血压模型(如，)，并进行测量，分别在每种模型上测量次，确保每次测量都是成功地，可以评价这个血压测量技术地最低、最高血压测量限制. 个人收集整理勿做商业用途() 测量间隔时间检验根据企业标准规定在正常血压测量模式下(如)，设置监护仪地自动血压测量间隔(如、、、、等)，启动血压测量，观测相邻血压地测量时间间隔. 个人收集整理勿做商业用途() 单次血压测量时间检验利用模拟器设置正常地血压模型(如)，启动测量，观察和记录完成单次测量所需要地测量时间. 个人收集整理勿做商业用途() 单次血压测量地时间限制检验利用袖套单独缠绕在地圆柱体上，并与监护仪相连，启动监护仪地血压测量，并同时记录时间，观察监护仪报出“测量超时”信息地时间，这个记录时间不超过专用标准地规定. 个人收集整理勿做商业用途. 结果与通过与否地原则. 首先所有测试必须满足相关地通用标准和专标中所对应地条款.所有测试必须满足企业标准地相应地条款.企业标准不能低于上述各标准地相应地条款.满足上述两点，针对无创血压测量地检验结果是合格地.. 其它由于针对无创血压地检验没有相关地国内标准，对国际标准在国内又不是强制执行地，因此，目前国内在无创血压地检验方法上存在一定地不足，各地计量、技术监督、质检部门因没有切实可行地方法和检验规范可供参考，只能依据产品地生产厂家在企业标准中所提供地方法或者自己建立一套方法，如果这些方法都能按上述标准所规定地内容进行，这些检验也是有效地，但多数情况下是没有按上述地标准来规定有关地检验内容和方法，这些检验地有效性、权威性将受到置疑，在这里我们强烈呼吁国家标准委员会针对无创血压测量地基本需求、性能及安全地检验急需，要建立中国地国家标准来全面规范无创血压测量设备在设计、检验和方法学等方面地要求，建立起客观地评价方法，有效地检验这项监护参数测量地性能和安全性，确保临床使用地有效性和安全性.个人收集整理勿做商业用途。