PBCAIH重叠综合征诊疗和治疗
1例自身免疫性肝炎重叠原发性胆汁性胆管炎患者的治疗
讨论2
讨论3
胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识推荐意见:
1. 一旦确诊PBC,就应当考虑是否存在PBC-AIH重叠综合征,因 为对治疗方案存在重要影响(Ⅱ);
2. 对PBC-AIH重叠综合征患者,联合应用UDCA和糖皮质激素是 推荐治疗观点(Ⅱ),另一可选方案是:开始单独使用UDCA治疗, 在一个适当的时间(如3个月时),如果没有出现理想的生化应 答,可以加用糖皮质激素(Ⅱ)｡对于需要长期治疗患者,应当考 虑小剂量类固醇治疗(Ⅲ)｡
（我院门诊，2017.03.13） 自免肝全套：抗线粒体M2抗体 阳性；狼疮全套：抗核抗体阳性（1:100），
余均为阴性；
既往生化检测照片/图片
2017.03.13本院门诊 自免肝全套
入院后体格检查
• 体温：36.1℃，脉搏：62次/分，呼吸：19次/分，血压：113/63mmHg, • 发育正常，营养良好，慢性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全
ALT
328.3 103.9 84.4 68.3 51.9
AST
147.11 75.4 54.7 47.2 29.2
ALP
124 102 107 112.2 69.7
r-GT
白蛋白
726.2 1130.8 817.4 598.1 216.4
36.8 38.51 41.26 43.11 43.57
2017.06.05肝功能
治疗过程中辅助检查及化验
• 复查肝功能
总胆红素 直接胆红 ALT
AST
ALP
素
3月23日 155.5
94
165.6
94.62
512
3月28日 90.7
52.9
重叠综合征临床观察及护理PPT课件
目录
• 引言 • 临床观察 • 护理措施 • 药物治疗与护理 • 重叠综合征的预防与控制 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
介绍重叠综合征的发病情况、危 害及目前临床观察和护理的不足。
分析重叠综合征患者护理需求， 强调临床观察和护理的重要性。
提出本ppt课件的目的，即提高 医护人员对重叠综合征的认识和
由于疾病的多样性和复杂性，பைடு நூலகம்叠 综合征患者的护理难度较大，需要
综合考虑多种疾病的护理要点。
02
临床观察
症状表现
01
02
03
04
呼吸困难
患者常感到呼吸困难，尤其是 在活动或躺下时。
咳嗽
患者常常咳嗽，尤其是在早晨 或夜间。
疲劳
患者感到疲劳，即使在充足的 休息后也无法缓解。
体重减轻
患者体重减轻，即使食欲正常 。
经济性原则
在保证药物效果和安全性的前提下， 选择价格较为合理的药物，降低患者 的经济负担。
药物治疗方案
01
02
03
04
根据患者的具体病情和医生的 诊断，制定个性化的药物治疗
方案。
在治疗过程中，密切关注患者 的反应和病情变化，及时调整
治疗方案。
药物治疗方案应包括药物的种 类、剂量、使用方法、治疗周
期等方面的内容。
密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、心率等，及时发现异常情况并处理。
心理护理
与患者建立良好的沟通关系， 了解患者的心理状态和需求。
给予患者心理支持和安慰，帮 助患者树立信心，积极配合治 疗。
鼓励患者家属参与护理，给予 患者情感支持和生活照顾。
中西医结合治疗原发性胆汁性胆管炎-自身免疫性肝炎重叠综合征1例
中西医结合治疗原发性胆汁性胆管炎-自身免疫性肝炎重叠综
合征1例
黄小桃;颜耿杰;苏会吉;陈炳东;卢昌林;刘志芳;刘美燕;梅梦如;龙富立
【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》
【年(卷),期】2024(34)1
【摘要】自身免疫性肝病(AILD)是指由自身免疫介导的肝脏炎症性病变,临床上将其分为3种类型:自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)。
近年来的研究发现,兼具以上任意两种疾病特征的重叠综合征(OS)可归为AILD的范畴[1]。
【总页数】3页(P74-76)
【作者】黄小桃;颜耿杰;苏会吉;陈炳东;卢昌林;刘志芳;刘美燕;梅梦如;龙富立【作者单位】广西中医药大学研究生院;广西中医药大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.难治性原发性胆汁性胆管炎-自身免疫性肝炎重叠综合征1例
2.原发性胆汁性胆管炎/自身免疫性肝炎重叠综合征早期治疗获组织学缓解1例报告
3.自身免疫性肝炎–原发性胆汁性胆管炎重叠综合征的诊疗
4.自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征湿热瘀阻证与湿热中阻证的临床病理特征分析
5.自身免疫性肝炎与原发性胆汁性胆管炎患者(附3例)重叠综合征临床治疗的药学监护
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自身免疫重叠综合征
自身免疫重叠综合征王宇明【期刊名称】《《中国实用内科杂志》》【年(卷),期】2006(026)012【摘要】自身免疫性肝病(autoimmuneliverdiseases)是指由于机体的自身免疫反应攻击肝组织而非病毒感染所致肝病,主要包括自身免疫性肝炎(autoimmunehepatitis,AIH)、原发性胆汁性肝硬化(primarybiliarvcirrhosis,PBC)及原发性硬化性胆管炎(primarysclerosingcholangitis,PSC),前者主要表现为肝细胞炎症坏死、后二者主要表现为肝内胆汁淤积.自身免疫性肝病的表现有时不典型或相互重叠,给临床诊断和治疗带来困难,称为自身免疫重叠综合征(autoimmuneoverlapsyndromes),是指AIH、PBC、PSC相互重叠.自身免疫重叠综合征诊断应包括对临床、血清学、影像学及组织学等的综合分析.目前对自身免疫重叠综合征的解释:(1)当综合标准提示三种自身免疫性肝病,单项指标缺乏特异性时,提示重叠综合征;(2)自身免疫性胆管炎(autoimmunecholangitis,AIC)为AIH 加胆汁淤积,他不是一个独立疾病,应考虑为抗线粒体抗体(AMA)阴性的PBC,宜按PBC治疗;(3)部分重叠综合征仅系疾病早期表现,以后可呈现某一种自身免疫性肝病;(4)伴有界面性肝炎的PBC或PSC可用免疫抑制剂加熊去氧胆酸治疗,前者无效则应撤除,以免产生骨骼脱钙.【总页数】4页(P1843-1846)【作者】王宇明【作者单位】第三军医人学西南医院感染病专科医院重庆400038【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.自身免疫性肝病重叠综合征并系统性红斑狼疮和干燥综合征一例 [J], 朱风尚;姚莉雯;宋维平;沙金平;杨长青2.自身免疫性肝病重叠综合征的研究现状 [J], 倪萍; 凡小丽; 杨丽3.原发性胆汁性胆管炎-自身免疫性肝炎重叠综合征的诊治 [J], 杨宁; 刘雁声; 韩英4.自身免疫性肝炎与原发性胆汁性胆管炎重叠综合征患者的临床病理学特征分析[J], 张梅芹;沈兰超;陈国峰;吕春5.自身免疫性脑炎抗体相关重叠综合征的研究进展 [J], 张添依(综述);姚丽芬(审校)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化重叠综合征的临床特征及疗效观察
自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化重叠综合征的临床特征及疗效观察楚金东;朱疆依;高正军;朱绍华;董旭炀;韩者艺;时永全;周新民;韩英【期刊名称】《临床肝胆病杂志》【年(卷),期】2012(028)005【摘要】目的观察自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化(AIH-PBC)重叠综合征的临床特征及治疗效果.方法研究1:回顾分析124例PBC、57例AIH、39例AIH-PBC重叠综合征患者的临床特征;研究2:根据不同治疗方案对39例AIH-PBC 重叠综合征患者进行分组疗效分析.结果在220例自身免疫性肝病患者中,AIH-PBC重叠综合征占17.73％.3组患者的性别组成差异无统计学意义,但发病年龄AIH组＜AIH - PBC组与PBC组,乏力、黄疸等症状体征的发生率无差异,但瘙痒症状3组之间差异有统计学意义(P＜0.05).3组间ALT、AST、ALP及GGT水平差异有统计学意义(P＜0.05),多以AIH-PBC重叠组高.AIH -PBC组自身抗体检测可见抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA) 、Gp210和SP100抗体阳性,后三项抗体检出率明显高于AIH组,抗平滑肌抗体(SMA)检出率显著高于PBC组(P＜0.05).肝组织病理显示,AIH -PBC重叠综合征兼有PBC和AIH的特点.将39例AIH -PBC 患者分为单用熊去氧胆酸( UDCA)组和UDCA联合激素治疗组,治疗后两组ALP、GGT水平均较治疗前有所下降,其中GGT改善有统计学意义；UDCA联合激素治疗组ALT、AST水平较治疗前有显著下降,并在GLB、IgG水平的改善上有统计学意义(P＜0.05).不同治疗组在ALT、IgG指标的生化学应答率上差异存在统计学意义(P＜0.05),以联合治疗组应答率高.联合治疗可以有效减轻AIH-PBC重叠综合征患者肝脏炎症纤维化及胆管损害程度,但有骨折及消化道出血等不良反应发生.结论AIH-PBC重叠综合征表现出AIH与PBC的双重特征,但又不完全是二者的重叠；对于诊断为AIH-PBC重叠综合征的患者,建议积极应用UDCA与糖皮质激素联合治疗,以获得更佳的生化学应答及组织学改善.【总页数】6页(P343-348)【作者】楚金东;朱疆依;高正军;朱绍华;董旭炀;韩者艺;时永全;周新民;韩英【作者单位】第四军医大学西京消化病医院肝病科,陕西西安710032;第四军医大学西京消化病医院肝病科,陕西西安710032;第四军医大学西京消化病医院肝病科,陕西西安710032;第四军医大学西京消化病医院肝病科,陕西西安710032;第四军医大学西京消化病医院肝病科,陕西西安710032;第四军医大学西京消化病医院肝病科,陕西西安710032;第四军医大学西京消化病医院肝病科,陕西西安710032;第四军医大学西京消化病医院肝病科,陕西西安710032;第四军医大学西京消化病医院肝病科,陕西西安710032【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.性别差异对汉族人群自身免疫性肝炎-原发性胆汁性肝硬化重叠综合征临床特征的影响 [J], 杨春;陈文;王忠琼;钟晓琳2.自身免疫性肝炎／原发性胆汁性肝硬化重叠综合征患者临床特征分析 [J], 刘晨;徐长妍;李国东;迟宝荣3.原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征98例分析 [J], 赵洪春4.原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征患者的临床特征分析 [J], 郭丽萍;周璐;李树倩;张洁;常毅湘;王邦茂5.自身免疫性肝炎-原发性胆汁性肝硬化重叠综合征的临床特征及诊疗分析 [J], 郑盛;杨晋辉;尤丽英;唐映梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自身免疫性肝炎-原发性胆汁性肝硬化重叠综合征的临床特点及诊断分析 李冰
４ １ ３
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李㊀冰，邵㊀清，牛小霞，张㊀健，陈国凤
（ 解放军 ３ ０ ２医院 肝纤维化诊疗中心，北京 １ ０ ０ ０ ３ ９ ）
㊀㊀摘要： 目的㊀分析自身免疫性肝炎（ Ａ Ｉ Ｈ ）－ 原发性胆汁性肝硬化（ Ｐ Ｂ Ｃ ） 重叠综合征患者临床特点、 实验室结果、 诊断正确率及 时长。方法㊀选取 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ３年 ６月经过肝活组织病理检查明确诊断为 Ａ Ｉ Ｈ－ Ｐ Ｂ Ｃ重叠综合征的患者 ５ ３例， 对照组为 Ａ Ｉ Ｈ及 Ｐ Ｂ Ｃ患者各 ５ ３例。对患者的临床表现、 实验室结果及入院后诊断情况进行回顾分析。正态分布的定量资料采用单因素方 差分析对各组间进行比较， 两两比较采用 Ｓ Ｎ Ｋ－ ｑ 检验。定性资料采用 Ｒˑ Ｃ列联表法进行各组间比较， 两两比较采用 Ｓ ｃ ｈ ｅ ｆ ｆ ｅ 可信 ３例 Ａ Ｉ Ｈ－ Ｐ Ｂ Ｃ重叠综合征患者 Ａ Ｌ Ｔ为（ １ ７ ３ ． ６ ５ʃ ５ ２ ． ０ ８ ） Ｕ／ Ｌ ， 血清 Ｔ Ｂ ｉ ｌ 为（ ３ ８ ． ０ ７ʃ ６ ． ８ ２ ） ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ａ Ｌ Ｐ为（ ２ ９ ３ ． 区间法。结果㊀５ μ ８ １ʃ ２ ８ ． ８ ９ ） Ｕ／ Ｌ ， Ｇ Ｇ Ｔ为（ ５ ７ ． ５ ７ʃ ７ ８ ． ８ ４ ） Ｕ／ Ｌ 。其中 Ａ Ｌ Ｐ较两个对照组差异有统计学意义； 血清免疫球蛋白 Ｉ ｇ Ｍ 为（ ３ ． ３ ３ʃ ２ ． １ ２ ） ｇ ／ Ｌ ， 较两个对照组差异具有统计学意义。自身抗体中抗线粒体抗体 Ｍ ２亚型（ Ａ Ｍ Ａ－Ｍ ２ ） （ ２ ７ ／ ５ ３ ） 较两对照组差异具有统计学意 ５ ２ ． ８ ３ ％） 最低、 入院后明确诊断需要时间最长［ （ ８ʃ ７ ． ７ ） ｄ ］ 。 结论 ㊀Ａ Ｉ Ｈ－ Ｐ Ｂ Ｃ重叠综合征临 义； 未经肝活组织检查诊断正确率（ Ｂ Ｃ ， 但生化检查结果更类似于 Ａ Ｉ Ｈ ， Ａ Ｉ Ｈ－ Ｐ Ｂ Ｃ重叠综合征兼有 Ａ Ｉ Ｈ和 Ｐ Ｂ Ｃ的双重特点。 床表现更类似于 Ｐ 关键词： 肝炎， 自身免疫性； 肝硬化， 胆汁性 中图分类号： Ｒ ５ ７ ５ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５－ ０ ４ １ ３－ ０ ４
自身免疫性肝病指南
3.原发性硬化性胆管炎PSC
1）.血清生化学检查 ：PSC的血清生物化学异常主要表现为
胆汁淤积型改变，ALP、GGT升高。ALT、AST通常正常。
晚期可出现低白蛋白血症和凝血功能障碍。
2）.免疫球蛋白：30% 出现γ-球蛋白血症；50%出现IgG或
IgM升高。
3）.自身抗体：约超过50％检测出多种自身抗体，包括抗核
2型AIH：抗肝肾微粒体抗体-1型（抗LKM1）和（或）抗肝细胞溶质抗原-1型（抗LC-1）阳性。
自身免疫学肝病相关免疫学检查的临床意思
3）.肝组织学检查 界面性肝炎 由于门管区炎症导致与门管区或纤维间
隔相邻的肝细胞坏死，称为界面性肝炎。 淋巴-浆细胞浸润 AIH患者肝组织门管区及其周围
浸润的炎性细胞主要为淋巴细胞和浆细胞。 肝细胞呈“玫瑰花环”样改变。 穿入现象 指淋巴细胞进入肝细胞胞浆的组织学表现，
多见于活动性界面炎区域。 小叶中央坏死 研究结果显示，17.5％的AIH患者在
肝活组织检查中可出现小叶中央（第三区）坏死，可 能是AIH急性发作的表现之一。
AIH的鉴别诊断
2.原发性胆汁性肝硬化PBC（胆管炎）
1）.生物化学检查： ALP 升高 2-10 ULN，GGT 升高（酒精、 药物及肥胖等影响）
三、诊断依据
1.自身疫性肝炎AIH
1）.血清学检查： ALT、AST升高，ALP、GGT水平 正常或轻微升高。（病情严重或急性发作时血清TBIL 可显著升高） 2）.免疫学检查
血清免疫球蛋白： IgG和（或）γ-球蛋白升高 自身免疫抗体：
1型AIH：抗核抗体（ANA）和（或）抗平 滑肌抗体（ASMA），或抗可溶性肝抗原／肝胰抗原 抗体（抗-SLA／LP）阳性。
211216946_自身免疫性肝炎－原发性胆汁性胆管炎重叠综合征合并胃腺癌１例报告
/01 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０５．０２２自身免疫性肝炎－原发性胆汁性胆管炎重叠综合征合并胃腺癌１例报告李力晨，汤绍辉暨南大学附属第一医院消化内科，广州５１０６３０通信作者：汤绍辉，ｔａｎｇｓｈａｏｈｕｉ２０６＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－７２１７－１８４０）关键词：肝炎，自身免疫性；原发性胆汁性胆管炎；胃肿瘤；诊断基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金（２１６２２３１５）Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｈｅｐａｔｉｔｉｓ－ｐｒｉｍａｒｙｂｉｌｉａｒｙｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ＡｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＬＩＬｉｃｈｅｎ，ＴＡＮＧＳｈａｏｈｕｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＴＡＮＧＳｈａｏｈｕｉ，ｔａｎｇｓｈａｏｈｕｉ２０６＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－７２１７－１８４０）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ；ＰｒｉｍａｒｙＢｉｌｉａｒｙＣｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ；ＳｔｏｍａｃｈＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＤｉａｇｎｏｓｉｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＴｈｅＦｕｎｄａｍｅｎｔａｌＲｅｓｅａｒｃｈＦｕｎｄｓｆｏｒｔｈｅＣｅｎｔｒａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓ（２１６２２３１５）１ 病例资料患者女性，７２岁，因“反复腹痛１个月余”于２０２２年４月４日入本院。
２０２２年３月２５日患者因鱼刺卡喉至当地医院就诊，行胃镜检查发现：胃角溃疡；食管静脉曲张（中度）。
胃镜下活检考虑早期癌，腹部ＣＴ考虑肝硬化可能。
患者为进一步诊治转入本院。
既往有中药服用史半年余，无烟酒嗜好，否认接触毒物、工业化学物品等。