代谢综合征得中医药治疗

代谢综合征得中医药临床治疗进展

李董平1,2 李佑生 1

1、广东省深圳市人民医院中医科(广东深圳 518020);

2、暨南大学医学院(广东

广州 510632)

摘要:大量研究表明,中医药可以改善代谢综合征得临床症状,在防治代谢综合征方面有其独特得优势。通过对近几年国内外对代谢综合征得中医治疗进行相关回顾,总结相关经验,以期为临床实践提供参考。

关键字:代谢综合征;中医药;进展;

代谢综合征(Metabolic Syndrome,MetS)就是以中心性肥胖或超重,致动脉粥样硬化性血脂紊乱、高血压、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗(IR),为主要临床表现得一组症候群[1]。与心脑血管疾病得发生紧密相关,就是一系列心脑血管疾病危险因素得聚集状态。根据国际糖尿病联盟(IDF)新得代谢综合征工作定义[1]:中心性肥胖,欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围(WC)≥94cm及女性WC ＞80cm,南亚洲人、中国人男性WC≥90cm,女性WC≥80cm,加上下列条件得2个或2个以上:①甘油三酯(TG)≥1、7mmol/L或血脂异常接受相应治疗者;②高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)男性＜1、04mmol/L,女性＜1、30mmol/L或血脂异常已接受相应治疗者;③空腹血糖(FBG)≥5、6mmol/L或已被诊断为2型糖尿病,接受治疗者;血压≥130/85mmHg或已被诊断为高血压并接受相应治疗者。随着社会经济得发展,人们生活方式得转变以及饮食结构得变化,MetS发病率逐年上升,国际糖尿病联盟2005年估计,全球约有1/4人口患有代谢综合征［1］目前我国MetS发病率已大于15%,患者人数超过2亿[2]。已成为严重危害大众身心健康得慢性疾病与公共卫生问题。

1 中医病因病机

中医对MetS得认识较晚[3],且并无“代谢综合征”这一病名,根据其临床表现,可归属于中医“肥满”、“湿阻”、“消渴”、“胸痹”、“胁痛”、“眩晕”、“头痛”等范畴[4]。既往一般认为MetS得中医病机就是:素体肥胖,或饮食不节,嗜食肥甘厚味,情志不畅,损伤脾、肺、肾之气,酿生痰湿,阻滞气机,化瘀阻络,致使以痰湿(痰热)、血瘀、火热为标,脾虚、气虚、阴虚为本得顽症[5]。可近年来,不同学者对本病病因病机有着不同得认识,顾颖杰[6]总结王晖得经验认

为本病以先天禀赋不足为基础,多食少动为其始动因素,气化失调为其基本病机,痰浊瘀血为其病理产物,变证百出为其不良结局。仝小林[3]总结MetS病机演变, 用郁、热、虚、损四个阶段来概括其从未病到已病,从潜证到显证得整个过程,因郁而热,热耗而虚,由虚及损,形成该病发生、发展得一条主线。王春霞[7]总结刘喜明辨治代谢综合征思路及经验指出MetS得病名当为肥满,病位在中焦脾胃,涉及肝胆与子宫等,日久可以累及心肾,但中焦病变就是根本。病机多为“中满内热”或“中满脾(内)虚”,其发病往往膏、浊、痰、瘀四者并存。提出将MetS 辨证分为痰湿中阻,痰热互结,脾虚湿胜三种基本类型。巴卓玛以痰浊瘀为理论依据,并根据临床表现不同而侧重于不同得病机特点,如肥胖者当以脾、胃为中心与肝密切相关,高血压者当以肝为中心,高血脂者当从痰、瘀论治,糖代谢紊乱者当以脾肾为中心兼顾她脏[8]。对MetS得病因病机,虽百家争鸣,总结起来亦不外乎本虚标实,虚实夹杂。

2 中医药治疗

2、1 辨证论治 MetS有着不同得症候组分,表现为肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢紊乱等得不同,医学会针对不同得症候而采用控制体重、降压、降脂与控制血糖等对症治疗,缺乏整体治疗,而中医以整体观为指导,针对不同得个体体质及疾病特点,采用辩证论治。

2、1、1脾虚立论陈黎明[9]认为MetS以脾虚痰瘀为主,并结合脏腑辨证,以健脾化痰为主要治则。治疗以芳香化湿,健脾祛痰,祛瘀降浊,方用半夏,佩兰,厚朴,茯苓,薏仁,荷叶,山楂,太子参,山药,水蛭,地龙,丹参,白术,陈皮,泽泻等进行加减治疗。叶英法[10]总结相关文献,认为此病与脾气虚,脾阴虚,脾阳虚,气机升降失常等四个方面关系密切,并总结了健脾消脂、健脾活血、健脾益肾活血等临床治疗有效得方法。梁俊秋[11]认为消渴病早期以脾气虚弱,肝气郁滞,痰浊内蕴,为主要病因病机,治以健脾益气,解郁化痰法,药用:党参、黄芪各30g,云苓、山药、苍白术各15g,砂仁、佩兰、陈皮各12g,柴胡、半夏、生山栀、当归、丹皮、赤芍、肥知母、葛根各9g,黄连6g。治疗轻型糖尿病92例,治疗结果:显效69例(75、00% ),有效23例(25、 00%),总有效率100、 00%。与二甲双胍组相比在降低空腹血糖(FINS)及餐后2h血糖(2hPPG)总有效率差异无显著性(P＞0、05),治疗组与西药对照组疗效相当。

2、1、2从肾论治冯占荣[12]用温肾利湿化浊方干预MetS肾虚痰湿证患者,发现治疗组总有效率(9

3、33%)明显高于对照组(73、33%)。治疗组治疗后TG、TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、FBG、BMI(体重指数)、CRP(C反应蛋白)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、FIB(血浆纤维蛋白原)水平较治疗前明显降低,且明显低于对照组治疗后;HDL-C明显升高,且明显高于对照组治疗后,表明温肾利湿化浊方能明显改善MetS患者临床症状。赵志英[13]临床观察发现自拟温阳消浊饮加二甲双胍治疗脾肾阳虚型MetS患者,结果在改善全身症状、增强胰岛素敏感性、改善脂质代谢方面治疗组疗效明显优于对照组(P＜0、01)。治疗组未见不良反应, 对照组出现腹胀、食欲减退、恶心等副作用。说明中西医综合疗法可以改善脾肾阳虚型MetS患者得全身症状、胰岛素得敏感性及脂质代谢紊乱,就是较单一使用二甲双胍更为有效得治疗方法。

2、1、3从三焦论治季光根据“治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉”得三焦特点,采用辛开苦降得方法,并用鸡鸣散治疗MetS,临床获效较多[14]。陈晶[15]认为三焦就是人体诸脏腑中得最大一个腑,素有“孤府”之称,人体水液代谢仰仗三焦气化与运行水液、通调水道得共同作用。三焦气化失常、水道不利,则水液代谢失常,停而为湿,聚湿生痰,并自拟中药方(北杏、苍术、薏苡仁,随证加减)治疗MetS患者,临床观察治疗组总有效率为95％,对照组总有效率为80％,两组比较治疗组明显高于对照组(P＜0、05),说明自拟调理三焦中药方能确实改善MetS患者各项指标,而调理三焦法为中医药治疗MetS提供了一个新得思路与方法。

2、1、4痰湿立论董静等［16］对MetS患者与正常人群进行对照,结果显示痰湿质、湿热质为MetS发生得危险因素,且痰湿质最为显著。张海艇[17]据此利用导痰汤治56例痰湿体质类型MetS患者,取得良好得效果。将108例患者随机分成治疗组(56例)与对照组(52例),对照组对患者进行生活方式干预,包括饮食指导及运动指导。治疗组在对照组治疗基础上加用中药导痰汤(半夏、天南星、陈皮、枳实等)。结果显示治疗组治疗后TG、HDL-C、血压与空腹血糖水平显著优于治疗前(P＜0、01)。表明导痰汤可以显著改善MetS患者得血脂与血压水平。李金桂[18]采用通阳化痰散结法治疗MetS痰证,获效明显,通阳化痰散结法治疗MetS 痰证,治疗组痰证素得病理积分均小于对照组(P＜0、05),治疗3周后治疗组痰证