肛管直肠压力测定概述
常见肛肠疾病的肛管直肠压力测定分析
广西中医学院学报 ・& , ( ( +年 第 $卷 第 &期 &・ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $
［ ］ , 内 ， 痔核脱出呈环状。嵌顿痔采用多区域剥扎注
术后测压时间 # " # 检测方法 术前术后进行测压， 为伤口痊愈后 & 个月。检测前嘱被测者排空大小 便， 不灌肠， 不作直肠指诊及直肠镜检。被测者取左 侧卧位， 髋膝关节屈曲 8 均匀呼吸， 不屏气怒 ( 度， 挣， 使躯体和肛管放松， 配合检测。 # " # " ! 直肠静息压 将测压装置各配件连接好后， 注水、 排气、 向测压小囊注入 ( 涂上 % # 6 4生理盐水， 石 蜡 油， 轻 轻 插 入 肛 门， 送至直肠壶腹部 （深 约 ， 嘱被测者不要作肛门自主收缩运动， 开通仪 " 1 6） 器， 调整信号至 # ， 作为基数， 按压检测 ? 键， % ( = > 3 ， 然后以 & ／ 先检测# @ % (!& % # 1 6 , ( @的速度将测压 小囊向外缓慢拉出体外， 并和肛门保持同一水平高 度， 停留 # ， 按压暂停键， 测出的数据 为 直 肠 静 息 @ 压。 小囊 # " # " # 肛管静息压 在检测直肠静息压同时， 在肛管高压带上所检测到的数值为肛管静息压。 # " # " $ 肛管舒张压 取下小囊换上测压杆并套置 大囊球， 涂上石蜡油， 将大囊球轻轻插入直肠， 在三 通注水口注水 ( ， 使水囊鼓起， 将水囊插 % #!& % ( 6 4 入肛管内， 测压水囊中心置于解剖肛管中间 （距肛门 约& ， 调整信号至 & ， 按压检测 ’ 键 # % # 1 6 处） ( = > 3 @ 后， 用注射器迅速向气囊注入 # 使大 (!" ( 6 4空气， 囊球扩张， 记录& ， 测出肛管舒张压。 6 A 调整信号 # " # " % 肛管最大收缩压 以上装置不动， 至9 ， 嘱被测者随意尽力收缩肛门， 然后放松， 测 = > 3 出肛管最大收缩压。 # " $ 统计学方法 检验。 $ 结果 环状混合痔、 环状嵌顿痔、 肛裂、 肛周脓肿、 低位 肛瘘、 高位肛瘘几种肛肠疾病手术前后压力改变及 与正常人对比情况见表& 。 肛 从表&中看出环状嵌顿痔术前直肠静息压、 管静息压高于正常人， 而肛管舒张压则低于正常人 （% " ） 。环状嵌顿痔术后直肠、 肛管静息压及 ( % ( & ） 。环 肛管舒张压与正常人无明显差异 （ % #( % ( # 状混合痔术前肛管、 直肠静息压及肛管舒张压与正 常人对比没有差别， 环状混合痔术前肛管最大收缩 压较正常人稍低， 但没有统计学意义 （ % #( ） 。 % ( # 实验数据以 ! 采用$ ! "# 表示，
肛管直肠压力测定
❖肛管直肠压力测定是对肛管和直肠正常或 异常运动的压力变化进行探测和记录，通 过图形识别进行定量分析，对肛管直肠生 理、病理生理进行研究。
历史沿革
❖ 1. 20世纪60年代，Schuster首先报道了先天性巨结肠 患者的直肠肛管抑制反射消失的现象，并将此作为先天性 巨结肠的诊断指标。
❖ 2. 20世纪70年代，用于肛肠疾病的病理生理研究和诊断， 如痔、肛裂患者肛管压力改变。
❖ 3. 20世纪80年代，用于评价各种肛肠手术后患者的肛管 直肠功能。
❖ 4. 其后又用于慢性便秘的病理生理研究和诊断。
临床应用
❖功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ便秘 ❖肛门失禁 ❖肛肠手术前后肛管直肠功能的评定 ❖先天性巨结肠
肛管直肠压力测定在便秘诊断中的价值
❖便秘诊断： 症状诊断 功能诊断 病因诊断
功能性排便障碍
❖ 第三步：将测压导管置于距肛门2 cm，向气囊间断快速注入 10ml、20ml、30ml、40ml、50 ml气体。
❖ 第四步：将测压导管置于距肛门2 cm，向气囊注入10ml， 20 ml，30 ml，40 ml，50 ml气体，其后以30 ml递增。 每次注入后停留1分钟，询问受检者的感觉。
检测指标
盆底松弛 综合征
盆底失弛 缓综合征
二者兼有
文本
文本
高静息压 矛盾运动
文本
二者兼有
操作步骤
❖ 第一步：将测压导管插入直肠壶腹，距肛门10cm，，用匀速 拖拉器以1cm/s的速度拖出肛门（2次）。
❖ 第二步：将测压导管置入距肛门6cm处，令患者用力收缩肛门 10s，放松5s；再让患者模拟排便动作。于5cm、4cm、3 cm、2 cm、1 cm各处重复上述操作。
直肠肛管测压
直肠肛管测压在小儿外科门诊，经常会见到焦急的爸爸妈妈带着孩子来咨询宝宝拉粑粑的问题，“大夫，我家宝宝几天不拉粑粑”，“大夫，我家宝宝小内裤上经常有便便”，“大夫，我家宝宝肚子总是鼓鼓的，像个小青蛙肚子是怎么回事啊？”等等，先天性巨结肠、小儿便秘、便失禁是小儿肛肠外科最常见的疾病，患儿可能出现排便困难、甚至停止排气排便、腹胀、呕吐、肛裂、无意识的漏便等，当孩子出现上述症状，如何明确具体病因呢？家长最关心的是孩子出现这些症状究竟是功能性还是器质性原因呢？直肠肛管测压是诊断肛门直肠疾病及评价肛门直肠功能的主要检测方法，可以为疾病提供重要的诊断依据。
1.直肠肛管测压什么时候出现的呢？1877年Grower在动物身上发现了内括约肌在直肠膨隆时会出现松弛的表现，此松弛现象后经实验证实也存在于人体，由此引出了直肠肛门抑制反射的概念。
1948年Gaoton提出直肠内压力的高低变化直接决定肛门内、外括约肌压力变化，并呈连续性变化。
1967年Schnaufer和Lawson发现先天性巨结肠患儿在直肠压力升高时会出现直肠肛门抑制反射消失的现象，并证实对本病诊断具有特异性的特点，随后此项技术开始在小儿外科领域广泛应用。
1.直肠肛管测压的生理基础？直肠是乙状结肠的延续，始于第三骶椎水平，呈S形，沿骶曲和尾曲下行，长度约15厘米。
直肠壶腹位于直肠上部，平时，此处无粪便充盈，粪便均贮存于乙状结肠，但当粪便到达直肠壶腹中会产生排便冲动。
直肠下行进入盆底，提肛肌由扁平的横纹肌组成的，即位于盆底。
直肠通过盆腔与肛管相接，其形态并非如其名那样垂直，而是直肠与肛管间形成了约90°的角，此角度对于排便控制起了非常重要的作用。
肛管有内外括约肌两层肌肉构成，与盆底一起协同作用，保持排便节制。
直肠内环肌层的延续形成内括约肌，能维持一个持续周期性波动的肌张力，完全由自主神经控制，主要影响肛管静息压力。
外括约肌对有意产生的压力产生反应，但也对静息压力发生反应。
肛门测压实验报告
一、实验目的本次实验旨在通过肛门测压技术，评估肛门括约肌的功能状态，包括静息压力、收缩压力、肛门括约肌长度、直肠感觉容积、最大容积和顺应性等指标，以期为肛门疾病诊断和治疗提供客观依据。
二、实验对象与方法1. 实验对象：选取20名健康志愿者，年龄在20-50岁之间，男女各半。
2. 实验方法：（1）实验前准备：受试者取左侧卧位，右侧髋关节屈曲，保持肛门清洁。
（2）测压导管插入：医生将带有气囊的测压导管用石蜡油润滑，轻轻扒开受试者肛门，将测压导管置入直肠距肛门约6厘米处。
（3）静息压力测量：在受试者静息状态下，测量肛管静息压力。
（4）收缩压力测量：嘱受试者收缩肛门，以测量肛管收缩压力。
（5）肛门括约肌长度测量：测量静息状态下肛门括约肌长度。
（6）直肠感觉容积、最大容积和顺应性测量：通过导管向直肠内的气囊充入50～60毫升气体，测试直肠感觉容积；向球囊注水，测定直肠感觉最大容积和顺应性。
（7）抑制反射测试：通过导管向直肠内的气囊充入气体，测试直肠肛管的抑制反射。
三、实验结果1. 静息压力：20名受试者中，肛管静息压力平均值（±标准差）为12.5mmHg （±3.2mmHg），范围为9.0-18.0mmHg。
2. 收缩压力：受试者肛管收缩压力平均值（±标准差）为70.2mmHg（±15.6mmHg），范围为45.0-95.0mmHg。
3. 肛门括约肌长度：受试者肛门括约肌长度平均值（±标准差）为3.5cm（±0.6cm），范围为2.8-4.2cm。
4. 直肠感觉容积、最大容积和顺应性：受试者直肠感觉容积平均值（±标准差）为30.2ml（±5.1ml），最大容积平均值（±标准差）为50.0ml（±8.2ml），顺应性平均值（±标准差）为0.45cmH2O/ml（±0.15cmH2O/ml）。
肛门直肠测压报告
肛门直肠测压报告1. 简介肛门直肠测压（Anorectal Manometry，简称ARM）是一种用于评估盆底肌肉和直肠功能的检查方法。
通过在肛门和直肠插入测压探头，可以测量肛门肌肉的收缩和直肠的内腔压力变化。
本文档将介绍肛门直肠测压的目的、操作方法、结果解读以及注意事项等内容。
2. 目的肛门直肠测压的主要目的是评估患者肛门肌肉和直肠的功能，以便诊断和治疗与排便相关的疾病。
常见的适应症包括：•盆底功能障碍•尿失禁•便秘•痔疮•粪便失禁等3. 操作方法3.1. 准备工作在进行肛门直肠测压前，需要做以下准备工作：1.向患者解释检查目的和过程，并征得其同意。
2.记录患者的基本信息，包括年龄、性别等。
3.将测压探头和测压仪器进行无菌处理。
4.让患者保持膀胱排空。
3.2. 操作步骤1.患者取侧卧位或盆底半蹲位，暴露肛门。
2.使用局部麻醉凝胶或肛门表面麻醉剂。
3.将测压探头插入患者的肛门，并以适当的速度推进到直肠位置。
4.探头定位后，进行测压记录。
记录过程中，患者需配合进行肛门肌收缩、腹压和排便动作等。
5.在测压记录完成后，缓慢将测压探头取出。
4. 结果解读通过肛门直肠测压获得的数据，需要进行综合分析和解读。
常见的测量指标包括：•肛门肌基础压力：正常范围为 40-90 mmHg，在排便时能够降低到 0-20 mmHg。
•直肠内腔压力：正常范围为 0-10 mmHg。
•肛门肌收缩反射：通过触发肛门周围的刺激，观察肛门肌有无收缩反应。
根据测量结果和患者的症状，可以得出是否存在肛门肌功能障碍、直肠功能异常等结论，并为进一步的诊断和治疗提供依据。
5. 注意事项在进行肛门直肠测压时，需要注意以下事项：1.严格遵守无菌操作，以减少感染的风险。
2.根据患者实际情况选择适当的位姿和方法。
3.对于有严重肛门疾病或感染的患者，慎重操作或暂时延迟测压。
4.患者可能在测压过程中出现不适或疼痛，应及时停止操作并做好记录。
5.测压过程中需与患者充分沟通，确保其理解并配合操作。
肛管直肠压力测定概述
肛管直肠压力测定概述肛管直肠压力测定：肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。
在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。
在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。
因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。
据华山医院肛肠科主任黄幼群介绍，肛门直肠测压是检测直肠肛门功能的重要方法,可测定直肠肛门在不同状态下肛门括约肌的收缩情况,直肠的感觉功能及顺应性,直肠肛门反射,排便的协调性等。
该技术已广泛应用于肛门直肠生理功能研究,病理状态下肛门直肠功能的评价及诊断、手术的选择、疗效的评价等方面,在节便、排便生理学及肛肠病研究中占有重要地位。
可客观评价直肠肛门功能,并指导诊断和治疗。
不仅是研究肛肠生理功能不可缺少的手段,而且可广泛应用于肛肠甚至全消化道疾病的诊断。
肛管直肠压力分析1、肛管直肠压力机制肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。
在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。
在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。
因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。
在测定肛管直肠压力的同时，还可测定直肠肛管抑制反射、肛管高压区长度（亦称肛管功能长度）、直肠感觉容量及最大容量、直肠顺应性等多项指标。
肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。
测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用。
压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。
因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大，并通过计算机进行数字显示及分析处理。
测定技术一般采用拉出测定法。
2、肛管直肠压力检查前准备患者一般无需特殊准备。
肛管压力向量容积
肛管压力向量容积测压
～ 临床应用（1/5）
肛管压力向量容积测压
～ 临床应用（2/5）
肛管压力向量容积测压
～ 临床应用（3/5）
肛管压力向量容积测压
～ 临床应用（4/5）
肛管压力向量容积测压
～ 原理
使用ZGJ-D3型八通道肛肠压力检测仪，患者分别在静息状态 和收缩肛门状态下，通过连续匀速牵拉测压导管（从直肠开始至肛 缘口外），从8个不同方向把整个肛管的压力分布及状态全程记录 下来，经过数据处理、计算，得到患者肛管的压力向量容积和不对 称系数等指标。
牵拉器肛管ຫໍສະໝຸດ 度8通道测压导管肛管压力向量容积测压
～ 临床应用（5/5）
肛管压力向量容积测压
～ ZGJ-D3型肛肠压力检测仪
肛管压力向量容积测压操作界面
肛管压力向量容积测压
～ ZGJ-D3型肛肠压力检测仪
各层面肛管压力向 量图，自动计算非 对称指数（SAI）。
生成的三维肛管压力向量容积图, 可任意旋转、平移，全距离全方 位地反映轴面、矢状面与冠状面 的压力变化。并自动计算向量容 积值。
肛管压力向量容积测压
～ ZGJ-D3型肛肠压力检测仪
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肛管压力向量容积测压
～ 概述（二）
随着技术的进步，特别是计算机和软件技术的发 展，利用多通道（≥8）测压导管，在牵拉的同时进 行测压。通过对得到的原始数据进行分析可建立肛管 的三维立体压力向量图形，从而间接得到肛管肌纤维 的分布、形态，及对其活动情况的了解，将肛门功能 通过形态学表现出来。这些对肛门括约肌是否存在损 伤，损伤的程度和部位，术前手术方案的制定、手术 后肛门的功能评价，以及了解用生物反馈法训练后的 效果等可提供可靠的临床指标。
肛门直肠测压
肛门直肠测压肛管直肠测压基础知识概述（一）肛肠动力学的概念用静力学和动力学的方法来研究结肠、直肠、肛管(包括盆底)的各种运动方式，从而对排便生理、肛门自制生理及有关肛肠疾病的病理生理学进行研究，称为肛肠动力学(Anorectal Dynamics)。
平时，固态粪便储存于乙状结肠甚至降结肠中。
结肠及直肠松弛，内外括约肌、耻骨直肠肌均处于张力收缩状态。
在结肠至肛门这一段距离中，存在着一个远心端压力高，近心端压力低的向心型压力梯度和蠕动波梯度，排便阻力大于排便动力，粪便得以储存(自制)。
排便时，结、直肠肌收缩，肠腔内压增高，腹肌亦收缩使腹压增高，而内括约肌、耻骨直肠肌、外括约肌均反射性松弛，肛管压力迅速降低，上述压力梯度逆转，排便动力大于排便阻力，粪便排出肛门(自制解除)。
这两种状态下肛管、直肠、盆底的功能变化及各器官协调功能均可通过压力变化而表现出来，测定这些压力变化便可判断有关器官的功能和协调情况。
（二）肛肠动力学的发展概况压力测定的方法诊断肛肠疾病始于30多年前，但其历史却可上溯到一百多年前。
1877年Cowers发现扩张直肠后。
内括约肌短暂松弛，他即将之称为直肠内括约肌抑制反射。
Denny-Brown等(1935)肯定了这一发现。
Callaghan和Nixon(1964)报道先天性巨结肠患者此反射缺如。
1967年，Schnaufer、Lawson、Nixon等分别发表文章，介绍用肛管直肠测压诊断小儿先天性巨结肠的方法。
此后，应用者逐渐增多。
七十年代初。
开始将肛管直肠测压的方法用于肛肠外科疾病的病理生理研究和诊断，如痔、肛裂患者肛管压力改变及扩肛治疗后压力的变化。
以后，又相继有人报道排便失禁、直肠脱垂、肛瘘、直肠孤立性溃疡综合征、会阴下降综合征等疾病肛管直肠测压的结果。
八十年代始，人们又用肛肠测压法评价各种肛肠手术后患者的肛管直肠功能，将其用于排便失禁的生物反馈治疗，将骶神经—肛门外括约肌反射用作术中监测手段，帮助鉴别神经组织。
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肛管直肠压力测定概述肛管直肠压力测定：肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。
在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。
在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。
因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。
据华山医院肛肠科主任黄幼群介绍，肛门直肠测压是检测直肠肛门功能的重要方法,可测定直肠肛门在不同状态下肛门括约肌的收缩情况,直肠的感觉功能及顺应性,直肠肛门反射,排便的协调性等。
该技术已广泛应用于肛门直肠生理功能研究,病理状态下肛门直肠功能的评价及诊断、手术的选择、疗效的评价等方面,在节便、排便生理学及肛肠病研究中占有重要地位。
可客观评价直肠肛门功能,并指导诊断和治疗。
不仅是研究肛肠生理功能不可缺少的手段,而且可广泛应用于肛肠甚至全消化道疾病的诊断。
肛管直肠压力分析1、肛管直肠压力机制肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。
在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。
在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。
因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。
在测定肛管直肠压力的同时，还可测定直肠肛管抑制反射、肛管高压区长度（亦称肛管功能长度）、直肠感觉容量及最大容量、直肠顺应性等多项指标。
肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。
测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用。
压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。
因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大，并通过计算机进行数字显示及分析处理。
测定技术一般采用拉出测定法。
2、肛管直肠压力检查前准备患者一般无需特殊准备。
检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。
同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。
检查者应事先调试好仪器，检查时一些必要的用品，如消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等应放置在方便处，以便随时取用。
3、肛管直肠压力检查方法（1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。
采用拉出测定法，每隔1cm分别测定距肛缘6～1cm各点压力。
肛管静息压为安静状态下肛管内各点压力，肛管收缩压为尽力收缩肛门时肛管内各点压力。
静息状态下肛管直肠测定的各点压力中，与邻近数值相比，压力增加达50%以上的区域称为肛管高压区，其长度即为肛管高压区长度。
（2）直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50～60ml，出现短暂的压力升高后，肛管压力明显下降，呈陡峭状，然后缓慢回升至原水平。
出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射存在。
（3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定，向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（Vs），同时记录下此时直肠内压（P1)。
继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最在容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。
直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。
故直肠顺应性（C）可按以下公式计算：4、肛管直肠压力测定的正常参考值及临床意义（1）正常参考值由于目前国际上尚缺乏统一肛管直肠测压仪器设备及方法，故不同医疗单位的参考值有所不同。
同时还应根据患者具体情况综合分析，不能孤立地根据数值进行判断。
肛管直肠测压各正常参考值见表1。
（2）肛管直肠压力测压的临床意义肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；先天性巨结肠前些天患者直肠肛管抑制反射消失，直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加；直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。
肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。
如肛裂病人术前行肛管测压检查，对静息压明显升高者行内括约肌切断术，可取得较好疗效，否则效果不佳；对肛门失禁行括约肌修补或成形术患者，于手术前、后作肛管测压检查，可观察术后肛管压力回升及高压区恢复情况，为临床上疗效判断提供客观依据。
直肠压力测定由那些系统组成？测定系统组成目前用于肛门直肠测压的仪器和方法很多,一般仪器应包括:测压导管、多导记录仪、灌注系统,外接压力传感器、带肛门直肠测压分析软件的计算机。
根据探头的换能器的关系,可将目前应用的测压系统分为间接传感器式和直接传感器式2类:(l)间接传感器式。
根据探头末端是否开放又分为封闭式和开放灌注式2类。
封闭式探头包括3个气囊,末端气囊为直肠充气气囊,用于引起直肠肛门抑制反射,下端2个微气囊测压时充气或充液后封闭,置于内外括约肌感受压力变化,并经气或液体介质传递给换能器及记录设备。
开放灌注式测压系统的探头则可做成多感受孔和多腔道式,分接多个换能器和多道记录仪,可同时测量直肠肛管部平面或同一平面不同象限的压力值。
这种测压系统采用液体为压力传导介质,并且末端开放,因此需要附加一套低流率(0.2ml/min,0.4ml/min,0.7ml/min)、低顺应性的灌注系统。
(2)直接传感器式。
传感器直接固定于探头上并置于肛管直肠测压部位,由带测压传感器的探头和记录仪两部分组成。
目前的微型传感器直径为2mm。
其中用于测压的导管有:①小气囊肛门直肠测压导管。
距导管远端1cm有一灌注通道,使用恒低速向导管系统灌水,用于测定直肠内压力。
导管上连有3个乳胶气囊,顶端气囊用于充盈直肠,另两个气囊用于测定肛管压力。
肛门直肠的收缩通过压迫气囊产生的压力变化被记录。
②带球囊的标准灌注式导管。
导管顶端连一气囊,用于充盈直肠,其上方7cm处有4~8个放射状排列的通道。
测压同时能通过向球囊内注气或水来检测直肠的最低敏感性、最大耐受性和顺应性以及肛门直肠抑制反射等指标,是目前较为理想的方法。
③固态4维肛门直肠测压导管。
顶端连l气囊和4个压力通道,用于充盈直肠检测。
1.水灌注式向量容积导管。
距导管顶端5cm处有6-8个放射状排列的压力通道,每两个通道间成45°-60°。
用于测定同一平面不同点的压力变化,可检测到肛门括约肌压力三维立体结构,从而可知肛门括约肌压力有无缺损或不对称。
2.腔内微型压力传感器。
能长时间动态测定肛门直肠压力。
也有使用装有袖套结构的测压导管测定肛门括约肌的功能,但其不能区分压力变化为肛门内括约肌或肛门外括约肌的活动所致。
目前较全面的测压系统可同时进行测压、肌电图及电视监视排便造影,以研究排便动力学。
直肠压力测定的临床应用测压的临床应用测压操作简单,基本没有禁忌症,可在许多领域广泛应用,提供客观资料,有助于诊断、治疗和疗效评估。
肛门直肠测压适应症:便秘,大便失禁,药物、手术、生物反馈治疗前的评价,术前、术后评价等。
目前主要用在检查临床上对症状、治疗方法选择及治疗效果的辅助评价上。
主要应用于:(l)肛管直肠疾病的诊断和鉴别诊断。
先天性巨结肠症是目前能用测压作为特异性诊断方法的唯一一种疾病。
国内外报道测压诊断先天性臣结肠阳性率已超过90%。
诊断指标为,直肠肛门抑制反射消失,直肠顺应性明显下降,排便时推进蠕动波消失。
便秘和大便失禁是肛管直肠疾病最常见的两种症状,肛管直肠测压对此提供了很好的鉴别诊断和客观评价指标,并指导临床。
便秘患者最大肛管静息压可正常或升高,反射可存在或消失。
大便失禁时测压最常见的表现是肛管静息压和收缩压低下,严重失禁者收缩压甚至等于静息压。
(2)对直肠肛门及盆底系统的功能判断。
肛门直肠是影响盆底系统功能的主要部分,肛门直肠压力测定除用于对肛门直肠生理功能的研究外,临床上用于对一些病理状态如功能性便秘和腹泻、大便失禁、肛门痉挛、先天性巨结肠等肛门直肠功能的评价。
(3)对治疗方法和疗效的辅助评价。
对手术前后的功熊评价,若采用主观指标,人为影响因素大,很难对比,测压则为评价提供了客观指标,用测压检查对肛管的节排便功能进行细致和量化的评价,对一些需要外科手术治疗的肛门直肠疾病,术前进行肛门直肠压力测定有助于术式的选择,术后压力检测及随访,不仅有助于对手术疗效的判断、并发症的评估,还为外科医生改进手术方式提供了客观依据。
用以指导采用针对性强的矫治方法。
如对大便失禁患者可用测压来评估括约肌损伤的程度和部位,以指导肌瓣或肌束移植手术、肛门括约肌修复等。
测压不仅提供客观诊断,而且能进一步了解直肠一肛门的基本病理生理,对治疗提供新信息。
(4)测压技术的应用:采用测压技术可对肛门失禁和肛肠手术后的病人施行生物反馈治疗。
将探头置于肛管内,向患者显示正常外括约肌压力反应曲线,让患者按图收缩肛门,反复训练,以促进肛门节排便功能的恢复。
Rieger等对19例便秘患者进行研究,经过6个疗程生物反馈治疗有效率25%-50%,提出生物反馈治疗对盆底协调运动障碍有效。
肛门直肠测压技术简单易行,发展迅速,现已成为一种兼有研究、临床辅助诊断和指导治疗等作用的专门方法,在节、排便生理学和肛肠疾病研究中占有重要地位,对评价肛门直肠的生理反射、感觉功能、节制功能和内外括约肌的功能状态等都有重要价值。
近几年来,由于先进技术手段的应用,如灵敏压力传感器,阻抗面积测定技术和腔内超声技术等,对进一步认识肛肠生理功能、储便功能、动力功能、协调性等提供了许多重要的参数。
但是,目前缺乏统一的测压正常标准,这可能由于:(1)测压设备不同导管型号不一;(2)测压操作技术的多样性,以及对测压数据的理解不一;(3)相应的记录系统不统一。
若制定一个统一完整的通用标准值,将使该技术具有更广泛的应用领域。
建立统一的数据库,利于不同试验室间数据资源的分析对比,对直肠肛门功能的研究具有更大的意义,使该技术发挥更大的价值。
测压方法及结果测压时可采用:(l)分站牵拉技术。
探头插入直肠后分站拖出,在相对于边缘的一定间隔上定点测压。
(2)连续牵拉技术。
将探头以匀速拖过肛管,可获得一连续肛管纵轴压力图,两种方法可交替使用。
传统上,肛门静息压和收缩压应用全插入牵拉技术,目的是将测压管置于肛管内的高压带,测定其长度。
肛门括约肌区有丰富的感觉神经分布,并被横纹肌包围,牵拉可兴奋括约肌,在肛门区的操作可产生一个人为高压,而定点牵拉技术可避免操作时肛门区敏感问题.更易耐受,能提供更准确的数据。