闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效
肩关节盂骨折-肩关节盂骨折鉴别诊断
对于弄清 楚关节盂 和肱骨头 的关系很 有帮助。
肩胛骨 “Y”形影像
1.肩峰 2.大结节 3.肱骨头 4.骺线 5.关节盂 6.上角 7.内侧缘 8.外侧缘 9.下角 10.喙突 11.肩锁关节 12.外科颈
病例介绍
患者付某，男性，30岁。 主因高处坠落致伤左肩部入院。 诊断：1.左肩关节盂骨折。2.左锁骨远端骨
肩胛盂骨折Ideberg分型
Ⅰ型:盂缘骨折,比较 常见，又可分为2种 亚型,其中Ⅰa型系盂 唇前部骨折，Ⅰb型 系盂唇后部骨折。
骨折分型： Ⅱ型
盂窝下部骨折 Ⅱa型系盂窝下部斜形骨
折，
Ⅱb型系盂窝下部横形骨 折。
骨折分型：Ⅲ型
Ⅲ型:盂窝上半横行 骨折，骨折线经肩 胛颈向内、上方延 伸(骨折远端包括喙 突)，常合并肩关节 上部悬吊复合体损 伤或累及肩胛上神 经。
反Hill-Sachs lesions后脱位时，肱骨头前内 侧关节面撞击肩盂后缘所致的压陷骨折，肩盂后缘可能嵌
入肱骨头关节面，形成肩关节后方铰锁型骨折脱位.
盂窝骨折
占肩胛骨骨折的6%-10%. 多由侧方暴力通过肱骨头直接撞击盂窝所 致。其中损伤严重者约占10%. 此类少见骨折，早期治疗时应恢复盂肱关 节的对应关系及其稳定机制，以减少创伤 性关节炎的发生.
肩关节盂骨折
肩胛骨解剖
前面观 ↓
肩上部悬吊韧带复合体的解剖
正面观
侧面观
肩胛盂的面积占肱骨头关节面的1/3， 浅、小，上窄下宽， 上下径38mm， 左右径27mm。
关节盂的上方肱二头肌长头附于盂上结节
关节盂下方肱三头肌长头附于盂下结节
闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效
闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效库瓦提•绕线 杜曼•吐鲁木汗新疆伊犁州奎屯医院 833200【摘 要】目的：探讨闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效。
方法：收集我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，先重建肩关节悬吊结构，行肩胛盂骨折闭合复位空心拉力螺钉内固定。
记录患者手术时间、手术出血量，定期复查肩部前后位、侧位和腋位片X线，观察骨折愈合时间及术后并发症发生情况，对比患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分。
结果：①50例肩胛盂骨折患者平均手术时间为（86.3±8.2）min，平均手术出血量（6.7±1.2）ml，X线提示平均骨折愈合时间为（17.2±4.8）周。
②患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分分别为36.7±13.9分、89.4±7.2分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
③50例肩胛盂骨折患者术后未发生切口感染、腋神经受损、臂丛神经受损、腋动脉损伤、螺钉松动或折断等不良并发症。
结论：本次研究认为闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折疗效肯定，无一例发生并发症。
【关键词】闭合复位；空心钉；内固定；肩胛盂；骨折肩胛骨折占全身骨折的2%～5%，常由直接暴力及外伤导致，其中以肩胛盂骨折多见，肩胛盂骨折发生后绝大部分患者合并胸壁、颈椎及多组织联合伤，危及生命，而且肩胛盂作为连接上肢及躯干的重要骨性结构，若治疗不当可影响患者术后功能恢复。
因此本次研究收集我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，探讨闭合复位空心钉内固定的治疗疗效。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2012年1月至2014年12月我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，患者平均（47.9±21.3）岁，男28人，女22人，肩胛盂骨折部位左侧31例，右侧19例。
肩关节镜下双排锚钉内固定治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床疗效观察
肩关节镜下双排锚钉内固定治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床疗效观察【摘要】目的：探究在肩关节镜下，使用双排锚钉来固定肱骨大结节撕脱骨折的临床效果如何。
方法：选用我院2018年1月到2019年5月40例采用肩关节镜下双排锚钉内固定肱骨大结节撕脱骨折，进行回顾分析。
结果：选用的40例患者都顺利完成本次手术，在手术之后均无并发症症状出现，在手术后的3个月的ASES评分、UCLA评分和手术之前相比都得到了显著的提高（p＜0.05），差异具有统计学意义。
结论：在肩关节镜下，使用双排铆钉内固定技术用于治疗肱骨大结节撕脱骨折，手术创伤性小且效果好，恢复时间也较短，有临床推广价值。
【关键字】肩关节镜；双排锚钉；肱骨大结节撕脱骨折；疗效观察肱骨近端骨折是较为常见种类，一般是收到上臂外力或是直接作用力或是间接作用力，使得肱骨骨皮质发生连续性中断，肱骨大结节撕脱骨折会对肩关节造成一定程度的影响，同时对患者日常生活带来不便利，影响生活的质量[1]。
一般会采用切开治疗，但对患者来说创伤较大，且手术后需要恢复的时间也较为长，容易应发并发症。
使用肩关节镜技术相对而言来说，创伤较小，且恢复时间会短一些，且风险不大，在现在临床医学上已得到广泛的使用，本次对我院40例患者进行回顾分析，得到以下报告。
1.资料及方法1.1一般资料选用我院2018年1月到2019年5月40例采用肩关节镜下双排锚钉内固定肱骨大结节撕脱骨折，进行回顾分析，且皆符合本次回顾分析标准：（1）确认为肱骨大结节撕脱骨折，有大于5mm的单纯撕脱骨块现象且骨折块小于等于两块。
（2）在临床上有大于3—5mm的骨折位移，同时有手上举、外展困难等活动受限现象。
（3）有肩关节疼、呈现肿状、运动后肩关节痛感加强等现象。
40例患者中，男性患者20例，女性患者20，其中有25例为交通事故受伤，10例为运动损伤，5例为摔伤。
年龄区间为19—65岁，平均年龄为（43.26±5.62）岁。
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
谢谢！
闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
经Gerdy结节截骨手术入路切开复位螺钉内固定术治疗Hoffa骨折效果分析
经Ｇ ｅ ｒ ｄ ｙ结节截骨手术入路切 开复位螺钉 内固定 术 治 疗 Ｈｏ ｆ ｆ ａ 骨 折 效 果 分 析
吴旭 Байду номын сангаас
【 摘要】 目的 探讨经 Ｃ ， ｅ ｒ ０ ｙ结节截骨手术入路切开复位螺钉 内固定术治疗 Ｈ ０ 的 骨折的效果 。方法 折 患者采用经 Ｇ ｅ ｒ ｄ ｙ结节截骨手术入路切开复位螺钉 内固定术治疗 ，观察其临床疗效。 结果 评估系统评价疗效 ， 优１ ０ 例， 良６ 例， 可 ４例， 差２ 例， 优 良率 ７ ２ ． ７ ％。结论
不伴明显畸形 。 术前均经直接数字化 ｘ
射线摄影系统 （ Ｄ Ｒ） 及 三 维 计 算 机 断层
２ 结果
果怀疑存在膝关节的合并伤， 对该部分
Ｉ 检 查 ，但 Ｍ Ｒ Ｉ 对 前 交叉 ２ ２ 例 均 顺 利 完 成 手 术 ，手 术 时 间 患 者 实 施 ＭＲ
摄 影 血 管造 影 （ Ｃ Ｔ ＿ ３ Ｄ） 检 查确 诊 为 Ｈｏ ． （ ５ ３ ２ １ ￣ １ ． １ ４ ） ｍｉ ｎ ， 失血 （ １ ５ ６ ． ３ ２ ＋ － ２ ． ０ ３ ） ｍ ｌ ， 术 韧带以及半月板损伤 的诊断尚不能达到
合医院收治的 Ｈ ｏ ｆ ａ 骨折患者 ２ ２例， 其 并以螺钉两枚 固定，Ｃ形臂 ｘ线透视机 并伤 而 容 易 漏 诊 ， 并 认 为 导 致漏 诊 的原
中男 １ ６ 例， 女 ６例 ； 年龄 ２ ２～ ４ Ｏ 岁， 中 透视 检 查 复位 及 固 定位 置 良好 。 （ ８ ） 冲洗 因 主要 为 Ｈ ｏ ｆ ａ骨 折 本 身 无 明显 移 位 ，
收藏备用系列：骨科常见的骨折分型大全
收藏备用系列：骨科常见的骨折分型大全统一的骨折分型有利于国内外学者间的交流、比较治疗效果及更好的描述骨折的特征等，指导治疗以及方便骨科医生进行学术交流。
目前不同部位创伤骨折均存在纷繁多样的骨折分型，有些分型年代较早使用仍较普遍，有些分型则逐渐被其他更适合临床评价的分型所替代，但一般骨科医生或科研工作者，则难以全面掌握不同部位骨折分型的种类及临床使用状况。
小编今天就为大家吐血整理了骨科常见的骨折分型，各位赶紧收藏备用！GUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZW一、锁骨Craig分型Ⅰ组：中1/3骨折。
Ⅱ组：远侧1/3骨折。
根据喙锁关节韧带与骨折的关系分成以下亚型：•Ⅰ型：轻度移位：锥形和斜方韧带间的骨折，或是肩锁与喙锁韧带间的骨折。
•Ⅱ型：喙锁韧带内侧滑折继发移位——不愈合率很高。
ⅡA：锥形和斜方韧带与骨折远端相连。
ⅡB：锥形韧带撕裂，斜方韧带与骨折远端相连。
•Ⅲ型：肩锁关节的关节面骨折，不合并韧带损伤——可能与Ⅰ型肩锁关节分离混淆。
Ⅲ组：近侧1/3骨折Ⅰ型：轻度移位。
Ⅱ型：明显移位（韧带撕裂）。
Ⅲ型：关节内骨折Ⅳ型：骨骺分离。
Ⅴ型：粉碎骨折。
肩锁关节Rockwood分型Ⅰ型：肩锁韧带扭伤。
•肩锁关节触痛，手臂活动时轻微疼痛，喙锁间隙无疼痛。
浮肩损伤
前后位像
AC 肩峰 CL 锁骨 C 喙突 SP 肩胛骨 ss 肩胛冈上 Is 肩胛冈下 G 关节窝 Ga 关节窝边缘 Gt 关节窝边缘 较大的结节 Hh 肱骨头
正位像：X线投照中心垂直于整肩理胛ppt骨与矢状面呈向外30°夹角
“Y”形影像
A 肩峰 C 喙突 S 肩胛冈 Hh 肱骨头 Is 肩胛骨体部 If 肩胛下角
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临床表现
常合并同侧上肢、肩胛带、臂丛神经损伤和 胸部损伤(肋骨骨折、血气胸、肺挫伤)，其 合并伤高达44％一100％。
注意 1 假性肩袖损伤体征 2 合并损伤 • 胸部损伤 • 是否合并锁骨骨折，肩锁关节脱位。
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113例患者(146处肩胛骨骨折），其中96％ 有合并伤，Miller，et al.
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应用解剖
• 三角形扁骨，位于胸廓 后外上
• 为上肢活动提供稳定的 平台
• 协助肩关节完成上举运 动
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应用解剖
• 边缘骨质明显增厚，肩胛冈 加强硬度
• 参与肩胛胸壁活动，缓冲暴 力
• 周围肌肉丰厚
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应用解剖
肩胛骨位置
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应用解剖
内倾角
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上倾角
应用解剖
正常盂整极理p角pt 为36°
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狭义FSI（肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折）
• 锁骨骨折切开复位内固定，可间接复位稳定肩胛颈骨折 • 移位的肩胛颈骨折保守治疗差 • 可选择后方入路切开复位内固定
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狭义FSI手术内固定方法
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治疗策略
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手术指征目前仍有争议
• Leung KS, Lam TP. Open reduction and internal fixation of ipsilateral fractures of the scapular neck and clavicle. J Bone Joint Surg Am. 1993 ;75(7):1015-8.
胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０１.０２８临床论著胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折赵虹瑾ꎬ欧校冉ꎬ周㊀劲ꎬ李春晓摘要:目的㊀探讨胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折的疗效ꎮ方法㊀采用胸骨直型重建钢板内固定治疗２８例Ⅴ型肩胛盂骨折患者ꎮ末次随访时根据Ｎｅｅｒ评分标准评定肩关节功能ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ骨折均愈合ꎬ时间６~１０个月ꎮ无畸形愈合ꎬ无创伤性关节炎㊁肩峰撞击征㊁冻结肩等并发症发生ꎮ末次随访时肩关节功能按Ｎｅｅｒ评分标准评定:优１１例ꎬ良１０例ꎬ可７例ꎮ结论㊀采用胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折ꎬ术中塑形方便ꎬ可进行环形内固定ꎬ使固定更牢靠ꎮ关键词:胸骨直型重建钢板ꎻ肩胛盂骨折ꎻ内固定中图分类号:Ｒ６８３.１ꎻＲ６８７.３２㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０１－００８６－０３ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅⅤｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎ￣ｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ㊀ＺＨＡＯＨｏｎｇ￣ｊｉｎꎬＯＵＸｉａｏ￣ｒａｎꎬＺＨＯＵＪｉｎꎬＬＩＣｈｕｎ￣ｘｉａｏ㊀(ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＴｒａｕｍａꎬｔｈｅ９２０ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｔｈｅＣＰＬＡꎬＫｕｎｍｉｎｇꎬＹｕｎｎａｎ６５００３２ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｉｏｄｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎ￣ｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｔｒａｉｇｈｔｓｔｅｒｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄａｃ￣ｃｏｒｄｉｎｇｔｏＮｅｅｒｓｃｏｒｅｃｒｉｔｅｒｉａ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６~１２ｍｏｎｔｈｓ.Ａｌｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｈｅａｌｅｄꎬｔｈｅｈｅａｌ￣ｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ６~１０ｍｏｎｔｈｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｍａｌｕｎｉｏｎ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｔｒａｕｍａｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬａｃｒｏ￣ｍｉｏｎｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔꎬｆｒｏｚｅｎｓｈｏｕｌｄｅｒａｎｄｓｏｏｎ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＮｅｅｒｓｃｏｒｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉａ:１１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔꎬ１０ｇｏｏｄꎬａｎｄ７ｆａｉｒ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＳｔｒａｉｇｈｔｓｔｅｒｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｉｓｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｆｏｒｓｈａｐｉｎｇꎬａｎｄｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒｃｉｒｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎꎬｗｈｉｃｈｍａｋｅｓｔｈｅｆｉｘａｔｉｏｎｍｏｒｅｒｅｌｉａｂｌｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｌａｔｅꎻｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ作者单位:中国人民解放军联勤保障部队第９２０医院全军创伤骨科研究所ꎬ云南昆明㊀６５００３２作者简介:赵虹瑾ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１４６５９２０４６５＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ李春晓ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤骨科及小儿骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１４６５９２０４６５＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀合并肩胛盂骨折的肩胛骨骨折临床上比较少见[１－２]ꎬ大部分无明显移位的关节内肩胛盂骨折非手术治疗效果良好ꎬ只有少部分移位明显的关节内肩胛盂骨折需手术治疗[３]ꎮ２０１４年１月~２０１６年１月ꎬ我们采用改良Ｊｕｄｅｔ入路切开复位胸骨直型重建钢板内固定治疗２８例Ⅴ型肩胛盂骨折患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２８例ꎬ男１９例ꎬ女９例ꎬ年龄２０~５７岁ꎮ损伤原因:车祸伤１６例ꎬ高处坠落伤８例ꎬ重物砸伤３例ꎬ跌伤１例ꎮ患者术前均行肩关节前后位㊁入口位Ｘ线和ＣＴ三维重建检查ꎮ骨折Ｉｄｅｂｅｒｇ分型:Ⅴａ型９例ꎬⅤｂ型１０例ꎬⅤｃ型９例ꎮ合并伤:锁骨骨折４例ꎬ肋骨骨折４例ꎬ肩锁关节脱位２例ꎬ四肢骨折８例ꎬ脑外伤２例ꎮ合并疾病:高血压病３例ꎬ糖尿病２例ꎮ受伤至手术时间１~８ｄꎮ１.２㊀手术方法㊀全身麻醉ꎮ患者健侧卧位ꎮ采用改良Ｊｕｄｅｔ入路ꎬ取锁骨正上方绕过肩峰至肩胛骨下角连线直切口ꎬ切开皮肤㊁皮下组织㊁深筋膜ꎬ剥离三角肌ꎬ显露冈下肌㊁小圆肌㊁大圆肌ꎬ肩胛冈下肌紧贴肩胛骨骨膜下剥离ꎬ切开关节囊ꎬ显露肩胛颈及肩胛盂ꎮ修补盂唇ꎬ复位骨折后ꎬ取合适长度胸骨直型重建钢板塑形后螺钉固定ꎮＣ臂机透视检查骨折复位固定情况ꎬ活动肩关节ꎬ满意后放置引流管ꎬ用可吸收缝合线逐层缝合ꎬ切口加压包扎ꎮ１.３㊀术后处理㊀术后２４~４８ｈ拔除引流管ꎮ前臂贴胸吊带悬吊患肢２周ꎮ术后２~３ｄ开始被动功６８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)能锻炼ꎬ２~３周开始主动功能锻炼ꎬ做肩关节前后向和内外向的摆动训练ꎬ３~４周开始做肩关节内外旋训练ꎬ４周后开始外展训练ꎬ８周开始上举牵拉训练ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ无切口感染ꎬ术后２周切口一期愈合ꎮ骨折复位良好ꎬ复位后关节面未发生移位ꎬ内固定物无松动㊁移位ꎬ无再骨折㊁血管神经损伤ꎮ骨折均愈合ꎬ时间６~１０个月ꎮ无畸形愈合ꎬ无创伤性关节炎㊁肩峰撞击征㊁冻结肩等并发症发生ꎮ末次随访时肩关节功能按Ｎｅｅｒ评分标准评定:优１１例ꎬ良１０例ꎬ可７例ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论３.１㊀肩胛盂骨折的特点及手术入路选择㊀肩胛盂骨折多由高能量的钝性冲击力造成ꎬ如交通事故㊁高处坠落㊁摔倒及重物挤压等ꎬ最常见的创伤机制为肱骨近端外侧受到猛烈暴力ꎬ导致肩胛盂粉碎性骨折ꎮ跌倒时上肢外展ꎬ肘部或手掌着地ꎬ常导致盂缘骨折ꎮ肩胛盂骨折有时由肩胛骨粉碎性骨折累及所致[４]ꎬ肩胛骨㊁肩胛盂骨折常伴有其他部位损伤ꎮ移位的肩胛骨关节内骨折和关节盂骨折ꎬ容易发生延迟愈合㊁畸形愈合以及肩关节脱位ꎬ最终导致肩关节功能障碍ꎬ常常需要切开复位内固定治疗[５]ꎬ以预防创伤性关节炎ꎬ为肩关节功能恢复提供保障ꎮ以往临床多采用传统Ｊｕｄｅｔ入路ꎬ但存在剥离范围大㊁出血多㊁手术时间长㊁术后患肢制动时间较长等缺点ꎮ本组采用改良Ｊｕｄｅｔ入路可直接进入冈下肌和小圆肌间隙ꎬ无需切断肌肉止点ꎬ可充分显露肩胛体㊁肩胛颈和肩胛盂的下部ꎬ能直观地复位㊁固定肩胛盂ꎬ并能更好地保护肩袖ꎮ３.２㊀胸骨直型重建钢板固定的优势㊀对于累及盂窝的ＩｄｅｂｅｒｇⅤ型肩胛盂骨折ꎬ寻找一种既安全又有较高固定强度的内固定物成为需要ꎮ以往采用重建钢板与拉力螺钉联合内固定恢复肩胛骨正常解剖结构ꎬ但重建钢板存在体积较大㊁不好塑形等缺陷ꎮ我们根据肩胛盂解剖特点ꎬ选用胸骨直型重建钢板进行固定具有以下优势:①体积小巧ꎬ较薄ꎬ便于塑形ꎬ可进行环形内固定ꎮ②患者术中可根据需要截取合适的长度ꎬ使固定更牢靠ꎮ③钢板是钛合金材料ꎬ组织相容性好ꎬ术后患者无不适感ꎮ④无需二次手术取出ꎬ不影响患者进行ＭＲＩ检查ꎮ３.３㊀手术注意事项㊀①肩胛盂骨折为关节内骨折ꎬ术中应尽可能解剖复位ꎮ②术中注意保护肩胛冈邻近的肩胛上血管神经㊁出四边孔的旋肱后血管㊁腋神经和出三边孔的旋肩胛血管ꎮ③肩胛上神经在出肩胛上切迹后分别支配冈上肌和冈下肌ꎬ钝性牵拉时应注意避免损伤冈下肌ꎮ④拧入锁定螺钉图１㊀患者ꎬ男ꎬ２５岁㊀Ａ.术前ＣＴ三维重建ꎬ显示锁骨㊁肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＢ.胸骨直型重建钢板内固定术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折已愈合ꎬ内固定位置良好ꎻＤ.术后６个月ꎬ患者肩关节功能恢复良好㊀㊀图２㊀患者ꎬ男ꎬ４５岁㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＢ.术前ＣＴ三维重建ꎬ显示肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＣ.胸骨直型重建钢板内固定术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＤ.术后１个月Ｘ线片ꎬ显示关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＥ.术后３个月Ｘ线片ꎬ显示骨折愈合ꎬ内固定位置良好７８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)时也应注意保护神经血管和肌肉ꎮ⑤根据关节盂骨折块的大小可以用锚钉㊁可吸收螺钉㊁空心钉或无头螺钉固定ꎮ⑥患者术后应在医生指导下循序渐进地进行功能锻炼ꎬ改善肩关节功能ꎮ参考文献:[１]㊀郑旭欣ꎬ徐建武ꎬ章友忠.肩胛骨垂直切口治疗肩胛盂关节内骨折[Ｊ].中国中西医结合外科杂志ꎬ２０１４ꎬ２０(４):４３８－４３９. [２]㊀夏良平ꎬ柳惠江ꎬ林佩达.改良Ｊｕｄｅｔ入路手术治疗肩胛骨骨折３６例[Ｊ].浙江医学ꎬ２０１４ꎬ３６(１１):９６３－９６４.[３]㊀ＪＯＮＥＳＣＢꎬＣＯＲＮＥＬＩＵＳＪＰꎬＳＩＥＴＳＥＭＡＤＬꎬｅｔａｌ.ＭｏｄｉｆｉｅｄＪｕ￣ｄｅｔａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｍｉｎｉｆｒａｇｍｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｓｃａｐｕｌａｒｂｏｄｙａｎｄｇｌｅ￣ｎｏｉｄｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａꎬ２００９ꎬ２３(８):５５８－５６４.[４]㊀徐慰凯ꎬ李泽龙ꎬ黄宾ꎬ等.反Ｊｕｄｅｔ切口入路内固定治疗肩胛骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(６):７５６.[５]㊀彭方成ꎬ王贤月ꎬ王鹏.改良Ｊｕｄｅｔ入路治疗肩胛骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(５):５０８.(接收日期:２０１９－０７－２９)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０１.０２９ 方法与应用 弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折Ｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ袁㊀丁ＹＵＡＮＤｉｎｇ关键词:弹性髓内钉ꎻ股骨骨折ꎻ骨折固定术ꎬ内Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓꎻｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅꎻｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｎａｌ中图分类号:Ｒ６８３.４２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０１－００８８－０１㊀㊀２０１５年８月~２０１８年２月ꎬ我科采用弹性髓内钉内固定治疗２０例儿童股骨骨折ꎬ临床效果良好ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２０例ꎬ男１２例ꎬ女８例ꎬ年龄５~１３岁ꎮ横行骨折１４例ꎬ斜行骨折５例ꎬ螺旋形骨折１例ꎮ受伤至手术时间２~６ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉ꎮ患儿仰卧位ꎬＣ臂机透视下确定股骨远端骺线近端２ｃｍ处作为进针点ꎬ内外侧各做一切口ꎮ切开后钝性分离至骨皮质ꎬ与股骨干长轴呈４５ʎ角开口ꎬ各插入预弯好的合适粗细的弹性髓内钉至骨折端ꎬＣ臂机透视下闭合复位ꎻ不能获得满意复位者选择切开复位ꎮ复位成功后ꎬ交替将作者单位:钟祥市人民医院骨３科ꎬ湖北钟祥㊀４３１９００作者简介:袁㊀丁ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:２１３４０６４３＠ｑｑ.ｃｏｍ２根弹性髓内钉继续插入至股骨近端ꎬ外侧至大转子处ꎬ内侧至股骨距ꎬＣ臂机透视确认骨折复位满意ꎬ将尾端旋转获得稳定ꎮ钉尾预留１ｃｍ后剪断ꎬ埋于皮下ꎮ对骨折稳定性欠佳者选用髋人字石膏固定３~４周ꎬ定期摄Ｘ线片复查ꎬ根据骨折愈合情况决定负重时间ꎮ２㊀结果㊀㊀患儿均获得随访ꎬ时间１０~２５个月ꎮ切口均一期愈合ꎮ随访期间无内固定松动移位㊁再骨折等情况发生ꎮ２例发生钉尾激惹现象ꎬ内固定取出后症状消失ꎮ３例发生过度生长ꎬ随访２年后肢体等长ꎬ无跛行ꎮ３㊀体会对于弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折ꎬ我们体会如下:①２根弹性髓内钉应直径相同ꎬ且为髓腔最狭窄处直径的４０％ꎬ避免外翻或内翻畸形ꎮ②弹性髓内钉预弯弧度为髓腔狭窄处直径的３倍ꎬ弧弓的顶点应位于骨折区域ꎬ钉头应于弧形方向一致ꎮ③通过旋转弹性髓内钉完成闭合复位ꎬ不要将髓内针旋转１８０ʎ以上或形成多个弧弓顶点(麻花状)ꎬ如果在复位过程中出现类似情况需要重新放置髓内钉ꎮ④弹性髓内钉在髓腔内应与冠状面平行ꎬ确保２根弹性髓内钉通过骨折端再次完成交叉ꎮ⑤弹性髓内钉推进过程中困难或者卡位ꎬ可稍微扭动手柄ꎬ改变弹性髓内钉头端方向推进一些后再次转回原方向ꎮ如改变方向仍难以推进ꎬ则需行透视ꎬ弹性髓内钉头端可能在骨皮质位置形成切迹ꎬ需回抽重新调整进针方向ꎬ必要时需重新开口ꎮ⑥内侧钉头端尽量位于股骨距区域ꎬ外侧钉头端位于大转子骺板远端ꎮ⑦弹性髓内钉尾端皮质外保留１ｃｍꎬ无需常规弯曲ꎬ避免术后的激惹ꎬ影响关节的运动ꎮ(接收日期:２０１９－０７－１８)８８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)。
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闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效
目的：探讨闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效。
方法：收集我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，先重建肩关节悬吊结构，行肩胛盂骨折闭合复位空心拉力螺钉内固定。
记录患者手术时间、手术出血量，定期复查肩部前后位、侧位和腋位片X线，观察骨折愈合时间及术后并发症发生情况，对比患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分。
结果：①50例肩胛盂骨折患者平均手术时间为（86.3±8.2）min，平均手术出血量（6.7±1.2）ml，X线提示平均骨折愈合时间为（17.2±4.8）周。
②患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分分别为36.7±13.9分、89.4±7.2分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
③50例肩胛盂骨折患者术后未发生切口感染、腋神经受损、臂丛神经受损、腋动脉损伤、螺钉松动或折断等不良并发症。
结论：本次研究认为闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折疗效肯定，无一例发生并发症。
标签：闭合复位；空心钉；内固定；肩胛盂；骨折
肩胛骨折占全身骨折的2%～5%，常由直接暴力及外伤导致，其中以肩胛盂骨折多见，肩胛盂骨折发生后绝大部分患者合并胸壁、颈椎及多组织联合伤，危及生命，而且肩胛盂作为连接上肢及躯干的重要骨性结构，若治疗不当可影响患者术后功能恢复。
因此本次研究收集我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，探讨闭合复位空心钉内固定的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集2012年1月至2014年12月我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，患者平均（47.9±21.3）岁，男28人，女22人，肩胛盂骨折部位左侧31例，右侧19例。
骨折原因为车祸、跌落、钝器损伤。
合并锁骨骨折29例，肩锁关节脱位25例，肩峰骨折32例，肋骨骨折38例，颈椎损伤16例，神经损伤19例，均有悬肩复合体损伤。
所有患者均符合IdebergⅢ型肩胛盂骨折的诊断标准[1]，排除生命体征不平稳者及肝炎病毒携带者，活动性感染，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤、消化道疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.2 方法
患者采取全身静脉麻醉，肩部垫高。
先进行切开复位内固定，锁骨骨折患者，采用“S”型切开，复位内固定；肩锁关节脱位时钩钢板固定；肩峰骨折者克氏针钢丝固定。
进行骨折手术时保持上肢内收，穿入导针，抵于喙突前方。
肩胛骨正位下保证导针与关节盂切线平行，腋位保证导针与喙突长轴一致。
避免导针向内侧损伤神经及血管。
反复确认导针位置后，钻入2～3cm，不超过骨折线，在导向器下再钻入2～3枚导针。
在导针辅助下，参考文献标准[2]，进行骨折复位。
透视下确认复位良好后，使用2枚导针钻入肩胛骨，拧入螺钉进行加压，冲洗伤口，加压包扎，不放置引流管。
记录患者手术时间、手术出血量，对患者定期复查肩部前后位、侧位和腋位片X线，观察骨折愈合时间及术后并发症发生情况，对比患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分。
1.3 疗效评价标准
Mallet评分参考文献标准，Constant-Murley肩关节功能评分分为疼痛、ADL、ROM（前屈、后伸、外展、内收活动）、肌力四项，总分100分，分值越高，功能恢复越满意。
1.4 统计分析方法
将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用（χ-±s）描述，组间比较采用t检验，两样本率用χ2检验法，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术结果及术后骨折愈合情况
50例肩胛盂骨折患者平均手术时间为（86.3±8.2）min，平均手术出血量（6.7±1.2）ml，X线提示平均骨折愈合时间为（17.2±4.8）周。
2.2 患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分比较
患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分分别为36.7±13.9分、89.4±7.2分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 术后并发症发生情况
50例肩胛盂骨折患者术后未发生切口感染、腋神经受损、臂丛神经受损、腋动脉损伤、螺钉松动或折断等不良并发症。
3 讨论
3.1 IdebergⅢ型肩胛盂骨折特点
以往骨折学术界对肩胛盂骨折的治疗方法存在分歧，主要因为肩胛盂骨折局部解剖、肩关节活动存在多种理论。
根据肱骨头与肩胛盂的暴力方向，形成不同类型的骨折，Ideberg[3]将肩胛盂骨折分为5种类型，也有学者指出关节盂严重粉碎骨折属于VI型，作为Ideberg分型的补充。
其中III型为骨折线始自肩胛盂关节面的上半部分，并向内侧延伸，出于肩胛上切迹附近的肩胛骨体部。
研究指出肩关节向内、偏上方的暴力是IdebergⅢ型骨折的损伤机制，在胸小肌、喙肱肌及肱二头肌的牵拉下骨折出现移位，因此此类患者基本伴发悬肩复合体的损
伤。
本次研究中同样发现50例患者均发生悬肩复合体损伤，与以往研究基本一致。
IdebergⅢ型肩胛盂骨折的手术指征众多学者说法并不统一，有学者认为移位大于4mm应该手术。
3.2 闭合复位空心钉内固定优势
手术中若采用三角肌、胸大肌入路，由于前方血管丰富，神经游离困难，组织损伤多，关节面显露狭窄，造成术后患者恢复缓慢，影响患者肩关节早期锻炼，造成术后并发症高。
本次研究中我们采用闭合复位空心钉内固定的治疗方法，结果显示术中患者出血量少，手术时间短，术后未发生1例并发症。
显示出闭合复位空心钉内固定创伤小、出血少、不损伤肩袖组织的微创特点。
3.3 闭合复位空心钉内固定术操作要点及禁忌症
闭合复位空心钉内固定术由于微创性，尤其适用于多发伤、危及生命的患者。
但是当患者受伤时间大于3周或有疤痕粘连、骨痂形成时应该改用开放手术。
对于手术的操作要点，学者认为要掌握以下几点：①导针进针时适当远离喙突转折部内下象限，避免穿向内侧，以降低血管、神经损伤的风险。
②先恢复锁骨骨折、肩峰骨折等悬吊结构后可降低肩胛盂骨折的复位难度。
③多枚导针可增加骨折块的把持力，能有效地恢复肩胛盂关节面。
④术后功能锻炼是恢复良好肩关节功能的重要因素。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2009：777-784.
[2]荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：622.
[3]田维，王建民，崔壮，等.不同类型肩胛骨骨折手术入路的选择.中华骨科杂志，2009，29（11）：1028-1032.。