闭合复位空心钉内固定治疗Ideberg_型肩胛盂骨折的临床疗效_徐学禄
闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折113例疗效分析
法及 临床 效 果 。方 法 ： 对采 用 闭合 复 位 经
皮 空心 拉 力螺 钉 内 固 定 治 疗 １ ３例 成 人 １
微 创 手 术 ， 口小 美 观 ， 作 相 对 简 单 ， 切 操 对 骨 折 端 周 围 血 运 破 坏 少 。 经 过 对 本 组
外踝 骨 折 的 临床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 并采 用 ｘ 线 片评 估 骨 折 愈 合 率 和 美 国足 踝 骨科 协 会 （ Ｏ Ａ ） 荐 的 足 踝 评 分 系 Ａ Ｆ Ｓ推
统评 估 踝 关 节 功 能 。 结 果 ： 均 随 访 ２ 平 ７
１３例患者 随访 ， １ 发现 术后 骨折 愈合 快 、
巾钳皮外暂 时夹持 固定 。在 Ｃ型 ｘ线机 透视下行 骨折 内固定 ， 内固 定顺 序 为外
踝、 内踝 、 踝 、 骨 远 端 前 结 节 、 胫 腓 后 胫 下 联合 。首 先 行 外 踝 骨 折 固定 ， 选 定 螺 钉 在 固定 部 位 先 用 ２枚 １ｌ 克 氏 针 维 持 复 Ｉ Ｔ ｍ 位 ， 将 其 针 尾 折 弯 ， 利 于空 心 螺 钉 固 并 以 定 ， 选 定 空 心 螺 钉 固 定 位 置 ， 需 切 再 仅 ０ ５ ｍ长 手 术 切 口 ， 入 导 针 、 丝 ， ．ｅ 穿 攻 由前 向后 拧入 ， 骨 折 块 问产 生 加 压 作 用 ， 使 如 骨折 块 仍 有 旋 转 倾 向 ， 加 用 １ 空 心 螺 则 枚
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ． ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１ １
自 ２０ ０４年 ３月 ～ ０ ０年 ４月 应 用 闭 ２１
闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床观察
摘要 目的 ： 观察 使用闭合复位经皮空心螺钉 内固定方法 治疗距 骨颈骨折 的临床疗效 。方 法 ： 选取 我 院收治的距 骨
颈骨折患者 ６ Ｏ例 ， 随机分为观察组和对照组各 ３ Ｏ例 ， 观察组使用 闭合 复位 经皮空心螺钉 内固定方法治疗 ， 对 照组 经 手法复位外加石膏 固定治疗 。观察 两组治疗 ６个月后 的临床疗 效和 并发症 发生情 况 。结果 ： 观察 组临床 治疗总有 效率明显高于对照组 （ 一４ ． ３ ２ ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 观察组并 发症 发生率明显低于对照组 （ 。 一７ ． ２ ０ ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 使 用
击、 暴力挤压 或者由高处坠落等间接暴 力所导致 。距骨骨 折 的部 位 在 临床上 以距 骨颈部 最为 常见 ， 根 据 Ｈａ ｗｋ ｉ ｎ ｓ分 型
主要 分 为 三 型 。 由于 距 骨 位 于踝 穴 内 部 ， 是 下肢 和足部连接
愈合 良好拆除石膏 ， 然 后进 行功能锻炼 。合并 其他骨折患 者 常规治疗 。 １ ． ３ ． ２ 观察组 。观察组采用 闭合 复位经皮螺 钉 内固定进 行 治疗 。方法为 ： 患 者取仰 卧位 ， 均进行硬膜 外麻醉 ， 麻醉成 功 后 常规消毒和铺单 ， 在胫骨远端 和跟骨各垂直 置入一枚克 氏
一
伤５ 例； 所有 患者 中合并胫腓 骨骨折 ５例 ， 伴 有踝部 骨折 １ ２
例， 合并其他部位 骨折 １ ５例 ； 根 据 Ｈａ ｗ ｋ ｉ ｎ ｓ分 型 标 准 ： Ｉ型 ２ ２ 例， Ⅱ型 ２ ５例 ， Ⅲ型 １ ３例 ， 患 者 受 伤 至住 院 时 间 为 １ ． ５ ～ ５ ｈ ， 平均为 （ ２ ． ５ ＋０ ． ５ ） ｈ 。将 ６ Ｏ例 患 者 随机 分 为 观 察 组 和 对
闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折252例疗效观察
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闭合 复 位 空心 螺 钉 内固定 治 疗 股 骨颈 骨 折 ２ ５ ２例 疗 效 观 察
版社 ， ２ ０ １ １ ： １ ５ １ ・ １ ５ ２ ．
率 明显 高 于对 照组 ， 心功 能改 善也 明 显优 于对 照组 ，
说 明替 米 沙坦联 合 卡维地 洛 可显著 改 善慢 性 充 血性 心力 衰竭 患者 的 心 功 能 和心 力 衰 竭 症 状 ， 改 善 心室 重构 ， 增加 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ， 提高 生活 质量 。
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闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床分析
闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床分析摘要目的探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果。
方法后踝骨折患者71例，随机分成治疗组（36例）与对照组（35例），治疗组应用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，对照组则行切开复位内固定治疗，对比两组患者骨折愈合优良率以及愈合时间。
结果治疗组骨折愈合优良率为91.67%，对照组为62.86%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组患者的平均骨折愈合时间为（9.86±1.65）周，对照组为（15.77±2.09）周，比较差异有统计学意义（t=13.2449，P＜0.05）。
结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果确切，且患者骨折愈合较快，值得借鉴。
关键词闭合复位经皮空心螺钉内固定；后踝骨折；骨折愈合时间后踝骨折作為骨科最常见踝关节骨折类型之一，因人体后踝关节和腓骨、胫骨远端连接，一旦骨折，可丧失骨性结构支持，容易出现后踝关节脱位、退行性变化等，增加了患者后踝关节并发关节炎的可能[1]。
目前，手术是治疗后踝骨折的重要手段，而手术方式的选择对患者预后十分重要。
本研究为明确闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果，将71例后踝骨折患者随机分组，分别应用闭合复位经皮空心螺钉内固定、切开复位内固定治疗，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料纳入本次研究的71例后踝骨折患者均为医院2014年4月～2015年10月收治，已经影像学检查明确诊断为后踝骨折，排除合并麻醉以及手术禁忌证者、神志不清者，本组患者均已签订知情同意书。
将其随机分成治疗组（36例）和对照组（35例）。
治疗组中男18例，女18例，年龄22～63岁，平均年龄（35.90±9.12）岁；骨折类型：旋前外旋型5例，旋后外旋型21例，旋前外展型10例。
对照组中男17例，女18例，年龄23～63岁，平均年龄（35.91±9.09）岁；骨折类型：旋前外旋型6例，旋后外旋型22例，旋前外展型7例。
闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆部骨折的效果及对骨折愈合、骨代谢指标的影响
生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期202作者简介:任东彪(1977-12)男,汉族,籍贯:浙江浦江,大学本科,副主任医师,研究方向:创伤骨科,邮箱:12898147@q q.c o m 闭合复位P F N A 内固定治疗老年股骨粗隆部骨折的效果及对骨折愈合㊁骨代谢指标的影响任东彪 徐建灵 周正杰 朱小金 徐冬冬(浦江县人民医院骨二科,浙江浦江322200)摘要 目的探究闭合复位股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(P F N A )内固定治疗对于老年股骨粗隆部骨折的临床效果及对骨折愈合㊁骨代谢指标的影响㊂方法选择2021年12月至2022年12月浦江县人民医院骨二科收治的60例老年股骨粗隆部骨折患者为研究对象,随机分为两组㊂对照组给予动力髋螺钉治疗,研究组给予闭合复位P F N A 内固定治疗㊂比较两组骨代谢㊁手术指标㊁临床疗效与术后并发症㊂结果研究组治疗后血清B G P ㊁B M P -2㊁B A L P水平均高于对照组,P <0.05㊂研究组住院时间㊁手术时间㊁骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,P<0.05㊂研究组术后并发症总发生率低于对照组,P <0.05㊂研究组治疗总有效率明显高于对照组,P <0.05㊂结论闭合复位P F N A 内固定治疗老年股骨粗隆部骨折患者可提升临床疗效,降低术后并发症发生率,改善骨代谢指标和手术情况,加速患者康复㊂关键词 老年股骨粗隆部骨折;闭合复位P F N A 内固定;骨代谢指标E f f e c t o f C l o s e d R e d u c t i o n A n d P F N A I n t e r n a l F i x a t i o n o n F e m o r a l I n t e r t r o c h a n t e r i c F r a c t u r ei n t h e E l d e r l y A n d i t s I n f l u e n c e o n F r a c t u r e H e a l i n g An d B o n e M e t a b o l i s m I n d e x R e n D o n g b i a o ,X u J i a n l i n g ,Z h o u Z h e n g j i e ,Z h u X i a o j i n R e n D o n g d o n g(D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s ,P u j i a n g C o u n t y P e o p l e 's H o s p i t a l ,P u j i a n g Z h e j i a n g 322200,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l ef f e c t o f c l o s e d r e d u c t i o n a n d i n t e r n a l f i x a t i o n w i t h p r o x i m a l f e m o r a l s p i r a l b l a d e a n t i -r o t a t i o n i n t r a m e d u l l a r y na i l (P F N A )o n s e n i l e f e m o r a l i n t e r t r o c h a n t e r i c f r a c t u r e a n d i t s i n f l u e n c e o n f r a c t u r e h e a l i n g a n db o n e m e t a b o l i s m i n d e x .M e t h o d s :F r o m D ec e m b e r 2021t o D e c e m b e r 2022,60e lde r l y pa -t i e n t s w i t h f e m o r a l i n t e r t r o c h a n t e r i c f r a c t u r e w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h ob j ec t a nd r a n d o m l y di v i d e d i n t o t w o g r o u p s .T h e c o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e d w i t h d y n a m i c h i p s c r e w ,a n d t h e s t u d y g r o u p wa s t r e a t e d w i t h c l o s e d r e d u c -t i o n a n d P F N A i n t e r n a l f i x a t i o n .B o n e m e t ab o l i s m ,s u r g ic a l i nde x e s ,c l i n i c a l ef f i c a c y a n d p o s t o p e r a t i v e c o m pl i c a -t i o n s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u ps .R e s u l t s :A f t e r t r e a t m e n t ,t h e l e v e l s o f s e r u m B G P ㊁B M P-2a n d B A L P i n t h e s t u d y g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,P <0.05.T h e h o s p i t a l i z a t i o n t i m e ,o pe r a t i o n t i m e a n df r a c t u r e h e a l i ng t i m e o f th e s t u d y g r o u p w e r e s h o r t e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e a m o u n t o f b l e e d i n g d u r i n g o p e r a t i o n w a s l e s s t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p ,P<0.05.T h e t o t a l i n c i d e n c e o f p o s t o pe r a t i v e c o m p l i c a t i o n s i n t h e s t u d y g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,P <0.05.T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e o f t r e a t -m e n t i n t h e s t u d y g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,P <0.05.C o n c l u s i o n :C l o s e d r e d u c -t i o n a n d P F N A i n t e r n a l f i x a t i o n c a n i m p r o v e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y ,r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m pl i c a -t i o n s ,i m p r o v e t h e b o n e m e t a b o l i s m i n d e x a n d s u r g i c a l c o n d i t i o n s ,a n d a c c e l e r a t e t h e r e h a b i l i t a t i o n o f e l d e r l y pa t i e n t s w i t h f e m o r a l i n t e r t r o c h a n t e r i c f r a c t u r e .ʌK e y wo r d s ɔS e n i l e f e m o r a l i n t e r t r o c h a n t e r i c f r a c t u r e ;C l o s e d r e d u c t i o n a n d P F N A i n t e r n a l f i x a t i o n ;B o n e m e t a b o l i c i n d e x中图分类号:R 687.3 文献标识码:B D O I :10.11967/2024220266股骨粗隆骨折是一种多发于老年群体的骨科疾病,发病率逐年递增㊂受年龄较大等因素的影响,大多数患者伴随各种骨科疾病和骨质疏松的情况[1]㊂对股骨粗隆骨折患者采取非手术治疗易降低其生活质量,引起卧床并发症等,且骨折后1年内其病死率高达20%[2]㊂给予该型骨折患者闭合复位股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(pr o x m i a l f e m o r a l n a i l a n t i r o t a t i o n ,P F N A )内固定治疗有助于减轻其术后疼痛,促使其髋关节功能尽早恢复,帮助患者早日回归社会㊂研究显示,闭合复位P F N A 内固定在提高股骨粗隆骨折患者临床治疗效果,改善其髋关节功能,促进其骨折愈合中的效生命科学仪器 2024年第22卷/第1期生命科学㊃医药卫生203果显著[3-4]㊂本研究探究闭合复位P F N A 内固定治疗老年股骨粗隆部骨折的疗效及对骨折愈合㊁骨代谢指标的影响,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2021年12月至2022年12月浦江县人民医院骨二科收治的60例老年股骨粗隆部骨折患者为研究对象㊂纳入标准:(1)E v -a n s 分型为Ⅰ型,即两骨折块且无移位[5];(2)自愿参与本研究;(3)存在手术指征;(4)无精神疾病㊁沟通障碍;(5)外伤所致骨折;(6)不伴随严重血管损伤;(7)单侧骨折,可耐受手术㊂排除标准:(1)伴有血液系统㊁免疫系统疾病;(2)其他部位骨折或脱位;(3)心㊁肝㊁肾等重要器官功能障碍;(4)骨肿瘤或骨结核等导致的病理性骨折㊂将60例患者随机分为对照组与研究组,各30例㊂对照组男性18例,女性12例;年龄65~86岁,平均(72.67ʃ2.89)岁㊂研究组男性19例,女性11例;年龄66~88岁,平均(72.74ʃ2.98)岁㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 方法 对照组给予动力髋螺钉治疗:对患者实施全身麻醉,取仰卧位㊂沿股骨外侧,从股骨大粗隆顶端向下做一纵形切口,大小约为15c m ㊂对组织进行逐层剥离,将骨折处暴露出来㊂用钛合金骨牵引针(山东辉瑞莱生物工程)对骨折块进行正确复位并固定,在C 型臂引导下将钢板置于股骨外侧并固定,D H S 正确置入股骨颈,C 型臂确定固定满意后,逐层缝合,并完成冲洗止血㊁放置引流管等操作㊂给予患者抗生素抗感染治疗㊂研究组给予闭合复位P F N A 内固定治疗:患者行全身麻醉,取仰卧位,选择牵引床,做好患肢牵引复位㊂应用C 型臂X 线机(德国MU L T I -S T A N D X -R a y 公司)检查,确认复位良好后,消毒铺巾,并在股骨大粗隆顶端做长约3~5c m 的纵形切口㊂在股骨大粗隆顶端置入导针,逐层剥离组织,直至股骨大粗隆顶端,随后沿导针扩髓,利用导针,在C 型臂透视下,在看到导针入髓后,选择适宜的主钉,置入髓腔内㊂确认主钉位置满意后,再次打入导针,安装好瞄准器,置入合适的螺旋刀片,并实施近端锁定㊂将锁定螺钉置入,完成远端锁定㊂确认内固定位置无误,以C 型臂观察骨折处复位满意后,逐层缝合,完成冲洗止血㊁放置引流管等操作㊂给予患者抗生素抗感染治疗㊂1.3 观察指标 (1)骨代谢指标:于两组治疗后检测血清骨代谢指标,包括骨钙素(B o n e G l a pr o -t e i n ,B G P )㊁骨形态发生蛋白-2(B o n e M o r p h o ge -n e t i c P r o t e i n -2,B M P -2)㊁骨特异性碱性磷酸酶(b o n e a l k a l i n e p h o s p h a t a s e ,B A L P );应用酶联免疫吸附法检测㊂(2)手术情况:记录两组术中出血量㊁手术时间㊁住院时间及骨折愈合时间㊂(3)临床疗效[6]:显效,患者关节功能正常,有轻微并发症;有效,患者关节功能活动良好,临床症状有所改善;无效,患者髋关节功能差,症状体征未改善,并发症明显;总有效率=(显效+有效)/总例数ˑ100.00%㊂(4)并发症:记录两组术后髋外翻㊁创口感染㊁内固定松动等并发症发生情况㊂1.4 统计学方法 采用S P S S 21.0统计软件处理数据,计量资料以x ʃs 表示,组间比较选用独立样本t 检验进行,组内比较选用配对t 检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组骨代谢指标比较研究组治疗后血清B G P ㊁B M P-2㊁B A L P 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1 两组治疗后骨代谢指标比较(x ʃs)组别例数B A L P(μg /m l )B G P(n g /m l )B M P -2(μg /m l )研究组3020.55ʃ5.188.36ʃ1.4120.67ʃ5.43对照组3017.20ʃ4.266.25ʃ1.1117.28ʃ4.14t 值2.7356.4402.719P 值0.0080.0000.0082.2 两组手术情况比较 研究组住院时间㊁手术时间㊁骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2 两组手术情况比较(x ʃs)组别例数住院时间(d)术中出血量(m l )手术时间(m i n )骨折愈合时间(d )研究组3011.75ʃ1.38118.19ʃ15.3257.56ʃ7.1674.29ʃ10.27对照组3016.69ʃ2.18163.79ʃ23.3479.98ʃ11.2993.44ʃ12.39t 值10.4878.9469.1856.517P 值0.0000.0000.0000.0002.3 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期204义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组术后并发症发生情况比较[n (%)]组别例数髋外翻创口感染内固定松动总发生研究组300(0.00)1(3.33)0(0.00)1(3.33)对照组303(10.00)4(13.33)3(10.00)10(33.33)χ2值9.016P 值0.0022.4 两组临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表4㊂表4 两组临床治疗效果比较[n (%)]组别例数无效有效显效总有效观察组301(3.33)10(33.33)19(63.33)29(96.67)对照组3010(33.33)12(40.00)8(26.67)20(66.67)χ2值9.016P 值0.0023 讨论当前,受社会老龄化等因素的影响,老年股骨粗隆部骨折成为因外伤导致的常见老年骨科疾病㊂据统计,在全部骨折中,股骨粗隆间骨折占比约3%-4%,在髋部骨折中占比达35.7%[7]㊂股骨粗隆部为人体骨量丢失极其关键的部位之一,在轻微外力作用下就可出现骨折㊂老年人因骨脆性增加㊁内脏器官生理功能衰退,大部分患者在骨折前均伴有不同程度的内科疾病,加之储备能力和代偿功能低下,治疗过程中易出现各种并发症,故应密切关注其病情发展㊂因此,针对股骨粗隆骨折患者,应尽早手术,减少卧床时间,尽早恢复肢体功能㊂王鹏等[8]的报道指出,骨折愈合主要与成骨细胞活动的形成㊁破骨细胞和组织骨吸收等因素有关,骨代谢指标可直接或间接反映机体的骨折愈合情况㊂另外,受年龄㊁体质等因素的影响,老年股骨粗隆骨折患者的破骨细胞活性较高,可延长其骨折愈合时间㊂刘小勇等[9]的报道证实,闭合复位P F N A 内固定治疗股骨粗隆间骨折可降低患者术后并发症的发生率,促使其髋关节功能恢复㊂本研究结果显示,研究组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与本研究结果一致㊂另外,闭合复位P F -N A 内固定术中旋入螺旋刀片并固定,有助于促进骨折断端早期愈合,避免内固定松动㊁髋内翻等并发症发生,且其铆合力较强,可更好地提高患者关节功能,促进患者早期实施髋关节训练㊂本研究结果显示,研究组治疗后血清B G P ㊁B M P -2㊁B A L P 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂研究组住院时间㊁手术时间㊁骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂可见,闭合复位P F N A 内固定治疗可改善患者骨代谢指标与手术情况㊂研究组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂提示,闭合复位P F N A 内固定治疗可明显降低患者术后并发症发生率㊂洪克建等[10]的研究结果表明,闭合复位P F N A 内固定治疗具有术中置入方便㊁设计合理㊁主钉选择多样性等优点,患者开始负重的时间较短,术后大腿疼痛减轻,故能更早下床活动;同时,闭合复位P F N A 内固定治疗置入内固定物轻松,短钉前弓更适合人体生理解剖形态,可最大程度地规避疼痛风险,缩短患者手术时间与术后恢复时间,减少手术创伤㊂这一研究结果与本研究结果一致㊂综上所述,闭合复位P F N A 内固定治疗老年股骨粗隆部骨折患者可提升临床疗效,降低术后并发症发生率,改善骨代谢指标和手术情况,加快患者康复速度,值得推广和应用㊂参考文献[1]叶发华,袁国伟,韦欢,等.闭合复位微创P F N A 内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效分析[J ].基层医学论坛,2022,26(35):19-21.[2]刘成龙,丁浩,王秋霏,等.闭合复位P F N A 内固定治疗高龄老年女性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J ].中外医疗,2021,30(11):29-31,107.[3]曹良佐,杨荣.数字化三维测量辅助闭合复位P F N A 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J ].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(12):1285-1286.[4]张元松,黄程军,朱浩然,等.闭合复位P F N A 内固定在老年骨质疏松性股骨粗隆部骨折的临床疗效[J ].创伤外科杂志,2020,22(8):633-634.[5]袁国华,袁彦成,黄晓林.补阳还五汤联合下肢牵引闭合复位小切口P F N A 内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折30例[J ].光明中医,2020,35(14):2220-2223.[6]易志勇.老年股骨粗隆间骨折采用微创小切口闭合复位P F -N A 内固定术治疗临床效果分析[J ].医学理论与实践,2018,31(16):2447-2448.[7]徐俊杰,李业海,梁俊升,等.牵引床与手法牵引闭合复位P F -N A 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J ].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(2):130-133.[8]王鹏,王涛.益肾坚骨汤对老年股骨粗隆间骨折P F N A 内固定术后患者骨密度和骨代谢的影响[J ].罕少疾病杂志,2023,30(8):84-86.[9]刘小勇,颜高雄,尹科明.闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定术对股骨粗隆间骨折患者术后疼痛及关节功能的影响[J ].医疗装备,2023,36(10):65-67,70.[10]洪克建,顾本进,倪俊林,等.用微创小切口闭合复位P F N A内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果分析[J ].当代医药论丛,2017,15(20):72-73.。
闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗髌骨骨折疗效分析
成 股骨 近端不 稳 ， 主钉末 端 和锁定 螺钉 的距离 太近 ，
ＰＮ Ｆ Ａ设 计 合 理 ， 扭 转 能 力 强 ， 有 操 作 简 抗 具
单、 固定 牢靠 、 手术 创伤 小 、 发症 少 ， 并 可早期 功能 锻
～
长度 ， 使远 端 锁钉接 近关 节 ， 以缓 冲 、 分散 应 力 ， 免 避 应力 集 中 ， 而降低 骨 干发生 骨折 的危 险 ， 对于 Ⅳ 从 但 型骨 折患 者 ， 入髓 内钉 后易 使 骨折块 分离 ， 插 不利 于
骨折 愈合 － 。 ｏ
螺 钉 ， 加 了抗 旋 转 的强 度 ， 手 术 操 作 规 范化 、 增 其 出
ｔｂ ｌｒｆ ｃｕ ｅ． ｒａｍｅ ｔ ｙｍｏｄａｔｒｐａｔ Ａｎｅ ｄ ｒｓ ｌ ｓｕ ｙ ａ ｕａ ｒ ｔｒｓ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｌ ｒｈｏ ｌｓｙ： ｎ ｅｕｔ ｔｄ ａ ｂ
持 续旋 转不稳 定切 实有 效 ， 且股 骨颈 内双钉 承载 ， 而
平 均力 臂较 后 者 减 小 ， 拉 及 抗 压 能 力 亦 有 提 高 。 抗 此 外 ，Ｆ Ａ 的髓 内钉 外 翻 角度 减 小 ， 端 交 锁 孔 与 ＰＮ 远
ｕｉｇａ ｎｗ ｍ ｔｏ ｆｒｌ ｅａｕｔ ｎ［ ］ Ｊ Ｂ ｎ ｏｎ Ｓ ｒ ｓ ｅ ｅｈｄ ｏ ｅｕｔ ｖｌａｏ Ｊ ． ｏ ｅＪｉｔ ｕｇ ｎ ｉ
（ ｍ） １６ ５ ：３ ￣４ ． Ａ ，９９，１７ ７ ０
［ ］鲁英 ， ２ 罗先正．０ ２ ３例股骨粗降问骨折治疗分析［ ］ 骨与关节损 Ｊ．
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滨 州 医 学 院学 报 ２ １ ００年 ４月第 ３ ３卷 第 ２期
胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０１.０２８临床论著胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折赵虹瑾ꎬ欧校冉ꎬ周㊀劲ꎬ李春晓摘要:目的㊀探讨胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折的疗效ꎮ方法㊀采用胸骨直型重建钢板内固定治疗２８例Ⅴ型肩胛盂骨折患者ꎮ末次随访时根据Ｎｅｅｒ评分标准评定肩关节功能ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ骨折均愈合ꎬ时间６~１０个月ꎮ无畸形愈合ꎬ无创伤性关节炎㊁肩峰撞击征㊁冻结肩等并发症发生ꎮ末次随访时肩关节功能按Ｎｅｅｒ评分标准评定:优１１例ꎬ良１０例ꎬ可７例ꎮ结论㊀采用胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折ꎬ术中塑形方便ꎬ可进行环形内固定ꎬ使固定更牢靠ꎮ关键词:胸骨直型重建钢板ꎻ肩胛盂骨折ꎻ内固定中图分类号:Ｒ６８３.１ꎻＲ６８７.３２㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０１－００８６－０３ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅⅤｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎ￣ｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ㊀ＺＨＡＯＨｏｎｇ￣ｊｉｎꎬＯＵＸｉａｏ￣ｒａｎꎬＺＨＯＵＪｉｎꎬＬＩＣｈｕｎ￣ｘｉａｏ㊀(ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＴｒａｕｍａꎬｔｈｅ９２０ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｔｈｅＣＰＬＡꎬＫｕｎｍｉｎｇꎬＹｕｎｎａｎ６５００３２ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｉｏｄｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎ￣ｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｔｒａｉｇｈｔｓｔｅｒｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄａｃ￣ｃｏｒｄｉｎｇｔｏＮｅｅｒｓｃｏｒｅｃｒｉｔｅｒｉａ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６~１２ｍｏｎｔｈｓ.Ａｌｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｈｅａｌｅｄꎬｔｈｅｈｅａｌ￣ｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ６~１０ｍｏｎｔｈｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｍａｌｕｎｉｏｎ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｔｒａｕｍａｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬａｃｒｏ￣ｍｉｏｎｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔꎬｆｒｏｚｅｎｓｈｏｕｌｄｅｒａｎｄｓｏｏｎ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＮｅｅｒｓｃｏｒｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉａ:１１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔꎬ１０ｇｏｏｄꎬａｎｄ７ｆａｉｒ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＳｔｒａｉｇｈｔｓｔｅｒｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｉｓｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｆｏｒｓｈａｐｉｎｇꎬａｎｄｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒｃｉｒｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎꎬｗｈｉｃｈｍａｋｅｓｔｈｅｆｉｘａｔｉｏｎｍｏｒｅｒｅｌｉａｂｌｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｌａｔｅꎻｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ作者单位:中国人民解放军联勤保障部队第９２０医院全军创伤骨科研究所ꎬ云南昆明㊀６５００３２作者简介:赵虹瑾ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１４６５９２０４６５＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ李春晓ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤骨科及小儿骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１４６５９２０４６５＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀合并肩胛盂骨折的肩胛骨骨折临床上比较少见[１－２]ꎬ大部分无明显移位的关节内肩胛盂骨折非手术治疗效果良好ꎬ只有少部分移位明显的关节内肩胛盂骨折需手术治疗[３]ꎮ２０１４年１月~２０１６年１月ꎬ我们采用改良Ｊｕｄｅｔ入路切开复位胸骨直型重建钢板内固定治疗２８例Ⅴ型肩胛盂骨折患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２８例ꎬ男１９例ꎬ女９例ꎬ年龄２０~５７岁ꎮ损伤原因:车祸伤１６例ꎬ高处坠落伤８例ꎬ重物砸伤３例ꎬ跌伤１例ꎮ患者术前均行肩关节前后位㊁入口位Ｘ线和ＣＴ三维重建检查ꎮ骨折Ｉｄｅｂｅｒｇ分型:Ⅴａ型９例ꎬⅤｂ型１０例ꎬⅤｃ型９例ꎮ合并伤:锁骨骨折４例ꎬ肋骨骨折４例ꎬ肩锁关节脱位２例ꎬ四肢骨折８例ꎬ脑外伤２例ꎮ合并疾病:高血压病３例ꎬ糖尿病２例ꎮ受伤至手术时间１~８ｄꎮ１.２㊀手术方法㊀全身麻醉ꎮ患者健侧卧位ꎮ采用改良Ｊｕｄｅｔ入路ꎬ取锁骨正上方绕过肩峰至肩胛骨下角连线直切口ꎬ切开皮肤㊁皮下组织㊁深筋膜ꎬ剥离三角肌ꎬ显露冈下肌㊁小圆肌㊁大圆肌ꎬ肩胛冈下肌紧贴肩胛骨骨膜下剥离ꎬ切开关节囊ꎬ显露肩胛颈及肩胛盂ꎮ修补盂唇ꎬ复位骨折后ꎬ取合适长度胸骨直型重建钢板塑形后螺钉固定ꎮＣ臂机透视检查骨折复位固定情况ꎬ活动肩关节ꎬ满意后放置引流管ꎬ用可吸收缝合线逐层缝合ꎬ切口加压包扎ꎮ１.３㊀术后处理㊀术后２４~４８ｈ拔除引流管ꎮ前臂贴胸吊带悬吊患肢２周ꎮ术后２~３ｄ开始被动功６８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)能锻炼ꎬ２~３周开始主动功能锻炼ꎬ做肩关节前后向和内外向的摆动训练ꎬ３~４周开始做肩关节内外旋训练ꎬ４周后开始外展训练ꎬ８周开始上举牵拉训练ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ无切口感染ꎬ术后２周切口一期愈合ꎮ骨折复位良好ꎬ复位后关节面未发生移位ꎬ内固定物无松动㊁移位ꎬ无再骨折㊁血管神经损伤ꎮ骨折均愈合ꎬ时间６~１０个月ꎮ无畸形愈合ꎬ无创伤性关节炎㊁肩峰撞击征㊁冻结肩等并发症发生ꎮ末次随访时肩关节功能按Ｎｅｅｒ评分标准评定:优１１例ꎬ良１０例ꎬ可７例ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论３.１㊀肩胛盂骨折的特点及手术入路选择㊀肩胛盂骨折多由高能量的钝性冲击力造成ꎬ如交通事故㊁高处坠落㊁摔倒及重物挤压等ꎬ最常见的创伤机制为肱骨近端外侧受到猛烈暴力ꎬ导致肩胛盂粉碎性骨折ꎮ跌倒时上肢外展ꎬ肘部或手掌着地ꎬ常导致盂缘骨折ꎮ肩胛盂骨折有时由肩胛骨粉碎性骨折累及所致[４]ꎬ肩胛骨㊁肩胛盂骨折常伴有其他部位损伤ꎮ移位的肩胛骨关节内骨折和关节盂骨折ꎬ容易发生延迟愈合㊁畸形愈合以及肩关节脱位ꎬ最终导致肩关节功能障碍ꎬ常常需要切开复位内固定治疗[５]ꎬ以预防创伤性关节炎ꎬ为肩关节功能恢复提供保障ꎮ以往临床多采用传统Ｊｕｄｅｔ入路ꎬ但存在剥离范围大㊁出血多㊁手术时间长㊁术后患肢制动时间较长等缺点ꎮ本组采用改良Ｊｕｄｅｔ入路可直接进入冈下肌和小圆肌间隙ꎬ无需切断肌肉止点ꎬ可充分显露肩胛体㊁肩胛颈和肩胛盂的下部ꎬ能直观地复位㊁固定肩胛盂ꎬ并能更好地保护肩袖ꎮ３.２㊀胸骨直型重建钢板固定的优势㊀对于累及盂窝的ＩｄｅｂｅｒｇⅤ型肩胛盂骨折ꎬ寻找一种既安全又有较高固定强度的内固定物成为需要ꎮ以往采用重建钢板与拉力螺钉联合内固定恢复肩胛骨正常解剖结构ꎬ但重建钢板存在体积较大㊁不好塑形等缺陷ꎮ我们根据肩胛盂解剖特点ꎬ选用胸骨直型重建钢板进行固定具有以下优势:①体积小巧ꎬ较薄ꎬ便于塑形ꎬ可进行环形内固定ꎮ②患者术中可根据需要截取合适的长度ꎬ使固定更牢靠ꎮ③钢板是钛合金材料ꎬ组织相容性好ꎬ术后患者无不适感ꎮ④无需二次手术取出ꎬ不影响患者进行ＭＲＩ检查ꎮ３.３㊀手术注意事项㊀①肩胛盂骨折为关节内骨折ꎬ术中应尽可能解剖复位ꎮ②术中注意保护肩胛冈邻近的肩胛上血管神经㊁出四边孔的旋肱后血管㊁腋神经和出三边孔的旋肩胛血管ꎮ③肩胛上神经在出肩胛上切迹后分别支配冈上肌和冈下肌ꎬ钝性牵拉时应注意避免损伤冈下肌ꎮ④拧入锁定螺钉图１㊀患者ꎬ男ꎬ２５岁㊀Ａ.术前ＣＴ三维重建ꎬ显示锁骨㊁肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＢ.胸骨直型重建钢板内固定术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折已愈合ꎬ内固定位置良好ꎻＤ.术后６个月ꎬ患者肩关节功能恢复良好㊀㊀图２㊀患者ꎬ男ꎬ４５岁㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＢ.术前ＣＴ三维重建ꎬ显示肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＣ.胸骨直型重建钢板内固定术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＤ.术后１个月Ｘ线片ꎬ显示关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＥ.术后３个月Ｘ线片ꎬ显示骨折愈合ꎬ内固定位置良好７８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)时也应注意保护神经血管和肌肉ꎮ⑤根据关节盂骨折块的大小可以用锚钉㊁可吸收螺钉㊁空心钉或无头螺钉固定ꎮ⑥患者术后应在医生指导下循序渐进地进行功能锻炼ꎬ改善肩关节功能ꎮ参考文献:[１]㊀郑旭欣ꎬ徐建武ꎬ章友忠.肩胛骨垂直切口治疗肩胛盂关节内骨折[Ｊ].中国中西医结合外科杂志ꎬ２０１４ꎬ２０(４):４３８－４３９. [２]㊀夏良平ꎬ柳惠江ꎬ林佩达.改良Ｊｕｄｅｔ入路手术治疗肩胛骨骨折３６例[Ｊ].浙江医学ꎬ２０１４ꎬ３６(１１):９６３－９６４.[３]㊀ＪＯＮＥＳＣＢꎬＣＯＲＮＥＬＩＵＳＪＰꎬＳＩＥＴＳＥＭＡＤＬꎬｅｔａｌ.ＭｏｄｉｆｉｅｄＪｕ￣ｄｅｔａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｍｉｎｉｆｒａｇｍｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｓｃａｐｕｌａｒｂｏｄｙａｎｄｇｌｅ￣ｎｏｉｄｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａꎬ２００９ꎬ２３(８):５５８－５６４.[４]㊀徐慰凯ꎬ李泽龙ꎬ黄宾ꎬ等.反Ｊｕｄｅｔ切口入路内固定治疗肩胛骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(６):７５６.[５]㊀彭方成ꎬ王贤月ꎬ王鹏.改良Ｊｕｄｅｔ入路治疗肩胛骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(５):５０８.(接收日期:２０１９－０７－２９)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０１.０２９ 方法与应用 弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折Ｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ袁㊀丁ＹＵＡＮＤｉｎｇ关键词:弹性髓内钉ꎻ股骨骨折ꎻ骨折固定术ꎬ内Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓꎻｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅꎻｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｎａｌ中图分类号:Ｒ６８３.４２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０１－００８８－０１㊀㊀２０１５年８月~２０１８年２月ꎬ我科采用弹性髓内钉内固定治疗２０例儿童股骨骨折ꎬ临床效果良好ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２０例ꎬ男１２例ꎬ女８例ꎬ年龄５~１３岁ꎮ横行骨折１４例ꎬ斜行骨折５例ꎬ螺旋形骨折１例ꎮ受伤至手术时间２~６ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉ꎮ患儿仰卧位ꎬＣ臂机透视下确定股骨远端骺线近端２ｃｍ处作为进针点ꎬ内外侧各做一切口ꎮ切开后钝性分离至骨皮质ꎬ与股骨干长轴呈４５ʎ角开口ꎬ各插入预弯好的合适粗细的弹性髓内钉至骨折端ꎬＣ臂机透视下闭合复位ꎻ不能获得满意复位者选择切开复位ꎮ复位成功后ꎬ交替将作者单位:钟祥市人民医院骨３科ꎬ湖北钟祥㊀４３１９００作者简介:袁㊀丁ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:２１３４０６４３＠ｑｑ.ｃｏｍ２根弹性髓内钉继续插入至股骨近端ꎬ外侧至大转子处ꎬ内侧至股骨距ꎬＣ臂机透视确认骨折复位满意ꎬ将尾端旋转获得稳定ꎮ钉尾预留１ｃｍ后剪断ꎬ埋于皮下ꎮ对骨折稳定性欠佳者选用髋人字石膏固定３~４周ꎬ定期摄Ｘ线片复查ꎬ根据骨折愈合情况决定负重时间ꎮ２㊀结果㊀㊀患儿均获得随访ꎬ时间１０~２５个月ꎮ切口均一期愈合ꎮ随访期间无内固定松动移位㊁再骨折等情况发生ꎮ２例发生钉尾激惹现象ꎬ内固定取出后症状消失ꎮ３例发生过度生长ꎬ随访２年后肢体等长ꎬ无跛行ꎮ３㊀体会对于弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折ꎬ我们体会如下:①２根弹性髓内钉应直径相同ꎬ且为髓腔最狭窄处直径的４０％ꎬ避免外翻或内翻畸形ꎮ②弹性髓内钉预弯弧度为髓腔狭窄处直径的３倍ꎬ弧弓的顶点应位于骨折区域ꎬ钉头应于弧形方向一致ꎮ③通过旋转弹性髓内钉完成闭合复位ꎬ不要将髓内针旋转１８０ʎ以上或形成多个弧弓顶点(麻花状)ꎬ如果在复位过程中出现类似情况需要重新放置髓内钉ꎮ④弹性髓内钉在髓腔内应与冠状面平行ꎬ确保２根弹性髓内钉通过骨折端再次完成交叉ꎮ⑤弹性髓内钉推进过程中困难或者卡位ꎬ可稍微扭动手柄ꎬ改变弹性髓内钉头端方向推进一些后再次转回原方向ꎮ如改变方向仍难以推进ꎬ则需行透视ꎬ弹性髓内钉头端可能在骨皮质位置形成切迹ꎬ需回抽重新调整进针方向ꎬ必要时需重新开口ꎮ⑥内侧钉头端尽量位于股骨距区域ꎬ外侧钉头端位于大转子骺板远端ꎮ⑦弹性髓内钉尾端皮质外保留１ｃｍꎬ无需常规弯曲ꎬ避免术后的激惹ꎬ影响关节的运动ꎮ(接收日期:２０１９－０７－１８)８８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)。
后侧双切口入路治疗肩胛盂Ideberg-Ⅳ型骨折
肩胛盂骨折较少见 ， 占肩胛 骨 骨折 的 １ 约 ％… 。我 院骨 后 侧 双 切 口入 路 实 际 上 是 后 方 入 路 的 改 良 ， 其 是 对 肩 胛 盂 尤 折应 用后侧 双切 口人 路 切 开复 位 内 固定 治疗 ， 取得 满 意效 创 伤小出血少 、 入骨 折端 较直接 、 于 双侧 骨折 端 同时 复 进 便 位 的优点 。
Ｔｒ ａｍｅ ｔｏ ｐ ｄቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｂ ｒ －Ｖ ｆａ ｔｒ ｓｏ ｌｎ ｉ ａ ｉｙｔｒ ｕ ｈ ｐ ｓｅ ｉｒ ｅ ｔ ｎ ｆｔ ｅＩ ｅ ｅ ｇ Ｉ ｒ ｃｕ ｅ ｆｇｅ ｏｄｃ ｖｔ ｈ ｏ ｇ ｏ ｔｒｏ ｙ
ｄ ｕｂ ｅ ｉ ｉｉ ｎ ａ ｒ ａ ｈ ｏ ｌ－ ｎｃ ｓｏ ｐｐ ｏ ｃ
沿肩胛骨外侧缘至肩胛 下角连线上做直切 口， 约 ６ ｍ， 长 ｃ 显露 肩胛 冈、 三角肌后部分 、 冈下 肌与小 圆肌 ， 性分离 冈下肌 与 钝 小圆肌间隙 ， 电刀彻底 止 血 ， 要剥 离小 圆肌 及 肩胛 下肌 的 不 止点 ， 将小 圆肌向下牵开 ， 骨膜 下剥离显 露肩胛 骨外侧 缘 ， 冈 下肌 向上牵开 ， 骨膜 下显露 肩胛 冈 、 冈盂 切迹 及关 节 囊后 下 部 ， 当切 开关节囊显露关节盂 ；外侧 切 口注意保 护 四边 孔 适 内结构。再 以肩胛 冈水平位 置顺 肩胛骨 内侧缘 ， 肩胛下 角 朝 方向做切 口， 长约 ４ ｍ，显露 肩胛 骨 内侧缘 。充 分暴 露骨 折 ｃ
临时 固定 。根据需要选择折 弯塑形后 的重建 钢板 ， 钢板应 置 于骨嵴的外侧骨面 。在 固定 肩胛 盂时 ， 要注 意螺钉 的长度 和 方向 ， 伤及 胸膜 ；复 位及 内固定满 意后 依层 次缝 合 伤 口， 勿 肌间隙常规放置引 流管 。 ３ 结果 １ １例术后均无切 口感 染 、 瓣坏 死及骨髓 炎情 况 皮
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多伴 有肩锁关节的损伤 。 由于肩胛骨处血 运丰富 , 保守治疗 对一 般肩胛骨骨折有 较好 的疗效 。 但由 于肩胛 盂在 上肢和 躯干 的连接中有重要地位 , 若不能恰当 处理可导 致严重不良 的预后 。 近年手术治疗 肩胛盂 骨折 越来 越受到 临床 学者的
医学理论与实践 2015 年第 28 卷第 4 期 Vol. 28 , No. 4 , F eb 2015 J Med Theor &Prac 487
药物 勃起障碍
帕罗西汀 5
西酞普兰 2
舍曲林
4
氟伏沙明 4
氟西汀
2
射精延迟 3 1 3 2 2
性乐高潮缺乏 2 1 1 2 1
阳痿 患病率(%)
2
60
0
20
1
45
1
45
1
30
表 2 各种 5-羟色胺再摄取抑制剂导致的女性
性功能障碍改变(n =2 0)
药物 性欲减退 性高的性功能障碍影响生活 质量 , 使患者依从 性下降 , 患者不愿继续服药 , 会自行停药 , 导致 病情复发 。 如 患者 在服药期间出现性 功能 障碍 可以如 下治 疗[ 4] (1) 等待 , 如果性功能障碍程度轻或间断发作 , 可 以等待一段 时间 ;(2) 如果等待一段时间无改 善可以 减药 或换 一种对 性功 能影响 较小的药物 ;(3)改变服药时间或选择药物 假日治疗 , 即周末 停药 1～ 2d, 以缓解一时之需 。 对症治疗 , 可以 试用以下几种 药 :赛庚啶 , 抗 5-HT 能抗组 胺药 , 4mg 口 服 , 每晨 1 次 , 用于 治疗 女性高潮抑制 ;4 ～ 8mg 性交前 1 ～ 2h 口服 , 治疗男性性 感缺乏 。 阳痿可用育亨宾 , α2-肾上 腺素自 受体抑 制剂 , 性交 前 1h 10mg 口服 。 服用新型抗 抑郁 药的 患者即 使出 现性功 能障碍也不要过分担心 , 一般停药后会很快恢复 。
2 结果 2. 1 手术过程各指标 72 例患 者手术 过程顺 利 , 术 后关节 面台阶小于 2mm , 均复 位满 意 。 肩 胛盂 骨折 复位 内固 定时 间为 45 ～ 108min, 平均时间为(78 ±7. 8)min , 术中出 血量为 5 ～ 10ml, 平均(6. 9 ±1. 8)ml 。 术中 对患 者受伤 关节 活动时 无异常摩擦感 , 术中置入的空心加压钉位置和长 度均适宜 。 2. 2 患者肩关节功 能恢复 情况 72 例患 者随 访时间 为 12 ～ 38 个月 , 平均(28. 7 ±9. 2)个月 。 患者骨折处均 愈合良好 , X 线示骨折愈 合时间 为 11 ～ 22 个月 , 平均(17. 2 ±4. 5)周 。 手术前患者的肩 关节 ASES 评分平 均为(44. 5 ±7. 8)分 ;手 术后 12 个月平均评分为(85. 7 ±14. 5)分 。 对手术 前与术后 12 个月两者的评分进行比较 , 差异显著(P <0. 001) , 有统计 学意义 。72 例患 者末 次肩 关 节 评分 优 59 例 , 良 5 例 , 可 4 例 , 差 4 例 , 优良率为 94. 44 %。 患者末次肩关节活动度均可 达到正常水平 。 2. 3 患者并发症及感染 情况 72 例患者术 后住院及恢复 过 程中均未发生感染 , 术中未发生肩部 神经、血管损 伤 。2 例 患 者术前合并肩胛上神经 损伤 , 术 后 7 周恢复 。 恢复 过程中 未 发生空心钉移位、松动 、断裂等情况 , 患者恢复过程良好 。 7 例 患者存在不同程度的肩部慢性疼痛 , 4 例患者经非甾体类药物 治疗无效 , 评为差 , 3 例经非甾体类药物治疗后疼痛缓解 。 3 讨论
碍 , 偶尔有 2 种情 况存 在 , 女性的 患病 率高于 男性 。 性 功能 障碍以服用帕罗西汀最多 , 其次为氟 伏沙明 、舍曲林 、氟西汀
和西酞普兰 。 各种 5-羟 色胺 再摄取 抑制 剂导致 的性 功能改 变见表 1、表 2 。
表 1 各种 5-羟色胺再摄取抑制剂导致的男性 性功能障碍改变(n =2 0)
[ 4] 喻东山. 抗精神病药和抗抑郁药所致性功能障碍〔J〕. 临床精神 医学杂志 , 2001 , 11(5):304-306. 收稿日期 2014-09-28 (编辑 杨阳)
闭合复位空心钉内固定治疗 Ideberg Ⅲ型 肩胛盂骨折的临床疗效
徐学禄 姜 泽昭 天津市静海县医院 301600
网络出版时间：2015-03-06 16:44
4网 86络 出 版地 址J ：Mhetdtp:/T/hwewowr.c& nkPi.rnaetc/kcmVso/dl.e2t8ai,lN/1o3..141, F22e.bR2.2001515 03 06. 16 44 .0260715.h年tm第l 28 卷第 4 期 医学理论与实践
参考文献
[ 1] 王培龙. 山东省胶州市成年人抑郁症现患率调查分析〔J〕. 中国 当代医药 , 2011 , 4(27):153-154.
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肩胛盂骨折多因 跌倒肩 部受 力着地 , 或 手掌 撑地 , 暴力 由肱骨传导致 肩胛 盂造 成 , 或火 器直 接损 伤 。 使 用 Idebe rg 分型肩胛盂骨折可分为 7 型 , Idebe rgⅢ 型肩胛盂 骨折为肩胛 盂斜行骨折并通过关 节窝沟 , 骨 折部 位在上 方 , 此类 型骨折
摘要 目的 :探讨使用闭合复位空心钉内固定治疗 Ideberg Ⅲ 型肩胛盂骨折的临床疗效和价值 。 方法 :回顾性分析我 院收治的 72 例使用闭合复位空心钉内固定治疗 Ideberg Ⅲ 型肩胛 盂骨折患者 手术前 、后的关节 评分及 资料 , 使用美 国肩肘协会评分标准对肩关节功能评分 , 判断骨折愈合时间 、预后转 归和并 发症的发 生情况 。 结果 :72 例患 者骨折 处均获得愈合 , X 线骨折愈合时间为 11 ～ 22 个月 , 平均愈合时间为(17. 2±4. 5)周 。 术后 12 个 月患者 ASES 评分为 58～ 93 分 , 平均得分为(85. 7 ±14. 5)分 , 与术前比 较差别具 有统计 学意义( P <0. 05) ;术后患 者均未 发生感 染 , 7 例 患者存在不同程 度的 肩部 慢性疼 痛 ;72 例 患者 中 ASES 肩 关节 评分 , 优 59 例 , 良 5 例 , 可 4 例 , 差 4 例 , 优良 率为 94. 44 %。 结论 :使用闭合 复位空心钉内固定治疗 Ideber gⅢ 型肩胛盂骨折可获得满意的临床疗 效 , 值得临床推广 。 关键词 闭合复位 空心钉固定 肩胛盂骨折 疗效 中图分类号 :R683. 41 文献标识码 :B 文章编号 :1001-7585(2015)04-0486-02
可以存在性功能障碍 , 这种性功能障 碍应该在抑 郁症状得到
改善后缓解和消失 。 强迫性障碍 , 躯 体形式障碍 和焦虑障碍
本身不会或仅轻微有性功能障碍 , 但 在使用了新 型抗抑郁药
后症 状改善的同时性功能障碍却出现了 , 因此认 为性功能障 碍是 抗抑郁药物引起 的一 种副作 用[3] 。 在 5-羟 色胺 再摄取 抑制剂中出现 性功 能障 碍 以帕 罗西 汀 最多 , 其 次 为氟 伏沙 明 、舍曲林 、氟西汀和西酞普兰 。
重视 , 可使患者肩关节远期获得 良好的功能[ 1] 。 手术治疗肩 胛盂骨折的目的是将肩胛盂关节面复位 , 使用内 固定恢复肩 胛处的正常生 理结 构 , 以使 患者 功能 恢复 。 本 文通 过 对 72 例 Ideberg Ⅲ 型肩胛盂骨折患者的 分析 , 得到良 好的效 果 , 现 将结果报道如下 。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 将我院 2010 年 1 月 - 2013 年 6 月收治的 Ideberg Ⅲ 型肩胛盂骨折患者纳入本文进行回顾性分 析 , 其中 男 42 例 , 女 30 例 , 年龄 23 ～ 59 岁 , 平均年龄 为(46. 7 ±8. 4) 岁 。72 例患者中 左 侧 骨折 38 例 , 右侧 34 例 ;交 通 事 故 24 例 , 跌倒伤 19 例 , 坠落伤 17 例 , 砸伤 例 7 例 , 锐器砍伤 2 例 , 其他 3 例 。72 例患者均合并不同程度的其他部位合并伤 , 包 括多发肋骨骨折 、颈椎损伤 、胸骨骨折 、开放性 气胸等 。 所有 患者均合并肩关节上方悬吊复合体(SSSC)的损伤 , 包括同侧 肩峰骨折和浮肩损伤(肩胛颈骨骨折 合并同侧锁 骨骨折或同 侧肩锁关节脱位)。 术 前拍 摄肩 胛骨的 正位 片和腋 位片(肩 外展前后位) , X 片示肩胛盂盂窝 横行骨折 , 骨折线 延伸至肩 胛骨上缘 , 部分患者骨折块包括喙突和盂窝上 部 。 1. 2 手术方法 所 有患 者在全 麻状 态下接 受手 术 , 合并浮 肩损伤的患者于沙滩椅体位 , 手术 部位适当抬 高 。 若患者同 时合并肩峰骨折则手术时健侧卧位 。 手术 均采用后 方入路 。 首先对患者的肩峰骨折和浮肩损伤进行切 开复位内 固定术 , 然后进行肩胛盂骨折 的复 位及 固定 。 手 术过程 中保 持上肢 内收位 , 经皮穿 入导针 , 使 针尖 抵于喙 突最 前方 。 在 进针过 程中需经 X 线定位 , 导针 方向尽 量避免 内侧 , 防止导 针尖端 在肩胛切迹水平将肩胛上血管 、神经损伤 。 X 线定 位满意后 将导针再前进 2～ 3cm , 确保不穿 过骨折线 , 在导向 器辅助下 向喙突钻入 2～ 3 个导针 , 以辅助骨骼复位 , 整个 过程中严格 遵循关节内骨折复位标准 。 X 线 确定复位良 好后 , 选择其中 2 个最佳位置的导针钻入肩胛骨 2～ 3cm , 操作完成后切皮肤 0. 3cm 切口 , 确 定位置 后置入 空心 加压螺 钉 , 以进 一步 固定 复位 。 整个手术过程中需反复 变换 40°后斜 位及 X 线 透视 , 保证骨折复位 和螺 钉固 定 良好 , 固 定 后对 伤进 行 口加 压包 扎 , 无特殊情况无需缝合 。 1. 3 术后处理 所有患者术后遵 医嘱予抗感 染治疗 。 术后 在医生指导下尽早进 行康 复训练 。 术后 1 周左 右进 行肩关 节的被动活动训练 , 2 周左右可进行主动 活动训练 , 6 周左右 可拆除外 展 支 具 , 在 医 生 指 导 下 进 行 强 度 渐 进 性 的 持 重 训练 。 1. 4 观察指标 患者 手 术后 定期(1 周 、6 周 、3 个 月 、6 个 月 、12 个月)遵医嘱门诊 X 线拍片 进行复 查 , 综合 X 线结果 和临床检查确诊患者 骨折 愈合 情况及 肩功 能恢复 情况 。 患 者手术前及肩关节功能恢复情况使用美 国肩肘协 会(ASES) 评价标准 , 小于 60 分肩关节功能为差 , 60～ 70 分肩关节功能 为可 , 70 ～ 80 分肩 关节 功能 为良 , 80 ～ 90 分肩 关 节功 能为 优 。 并分析患者是否出现感染等并发症及其预后 。 1. 5 统计学处理 采用 SP SS17. 0 统计 学软件 对本 文所收 集的数据进行处理和 分析 , 计量 资 料间 比较 采用 t 检验 , P <0. 05 表明差异具有统计学意义 。