股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后股骨头坏死相关因素分析
闭合复位空心钉内固定术PPT课件
适应症 手术方法 围手术期护理 股骨头坏死的预防
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适应症
一般认为，老年性骨质疏松不严重的经颈型，基底型骨折， 以及头下型骨折中的Garden I、Ⅱ型及少数III型骨折患者 更适用于空心螺钉内固定术而70岁以上患者的GardenⅣ型 不宜采用内固定术治疗。
目前公认闭合复位空心钉内固定术的绝对适应症为年龄小 于70岁的基底型骨折和经颈型骨折，对Garden I、Ⅱ型骨 折尤为适用。对年龄大于70岁的头颈型和经颈型骨折在是 否采用本法治疗时应慎之又慎。
姜、醋和酱油服食，常服。 ⑤ 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳
入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 ⑥ 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥， 早晚服食。 ⑦ 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 ⑧ 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1 000克、黄豆250
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并发症的预防
力争骨折解剖复位是保证骨折愈合及较少 发生缺血坏死的关键环节，同时注重保护 骨折端的血运。手法复位时应以轻柔为主， 尽量避免反复的暴力动作，以免加重血运 破坏。针对术后，要及时进行股四头肌等 肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过 早下地负重活动。
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围手术期护理
术前护理
1、做好心理护理：中医认为“忧则伤脾，怒则伤肝， 恐则伤肾”，肝肾亏虚，则筋骨不得滋养;脾胃失于健 运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟 缓愈合甚至不愈合。所以应耐心解释，与患者建立融洽 友好的关系，取得患者的信任，解除患者顾虑，使其积 极配合治疗护理。
及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形。 4、手术操作简单、安全，出血少，尤其适用于患有严重
闭合复位经皮微创空心钉内固定治疗股骨颈骨折的手术体会
出血 也明显增多 ，所以本次对 １ ５ 例患者 的盆骨 内固定选择在３ ， － － ４ ｄ 后进
闭合 复位经皮微创 空心钉 内固定治疗 股骨颈 骨折的手术体会
王 冬 青
（ 河北省青 县人民医院骨二科 ，河北 沧州 ０ ６ ２ ６ ５ ０ ）
下约５ ～ １ ０ ｍ ｌ Ｔ ｌ 。Ｃ 型臂ｘ 线机透视下 内外旋下肢 ，确 定空心钉帽顶于骨 皮质上 。皮 肤伤 口各缝合 １ 针。手术时 。术
中出血少 ，无需输血 。
１ ． ３术后处理
一
微创空心钉 内固定治疗股骨颈骨折２ ８ 例 。疗 效满意 ，报道如下 。 １资 料与 方法
针切开皮肤１ ｃ ｍ小口，置入套管保护，测所需螺钉长度，空心钻钻开
骨皮质 ，拧入合 适３ 枚空 心螺纹钉 ，螺纹 必须超 过骨折 线 ，距 关节面
移位 、血运破坏 和移位程度 以及治疗方法有 关。闭合复位 空心加压螺
钉 内固定作为治 疗股骨颈骨折 的一种方法 ，由于其创伤小 、费用低廉 而得到广 泛应用… 。我们 自２ ０ ０ ８ 年１ 月至２ ０ １ ０ 年１ 月 采用闭合复 位经皮
程不 会受到此类不稳定因素的影响 ，在受伤后２ ￣ ３ ｄ 内开展确定性 手术 治疗 ，由本次 ｌ ５ 例 患者治疗可 以看 出 ：首先对患者 采取 四肢骨折部位
内固定手术 ，保 障手术过程的顺 利，并且为骨盆 的内固定手术打好基 础 。并且骨 盆骨折 如果超过 ３ 周再 进行治疗 ，其 内固定的难 度较大 ，
值得推 广 应 用。
【 关键 词】 股 骨颈 骨折 ；闭合 复位 经 皮微 创 ； 空心钉
闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折
闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折摘要目的：分析闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床疗效。
方法：在C型臂X线机透视引导下闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折15例。
结果：本组15例患者均获随访，下地负重时间5.5～8个月，平均6.5个月。
其中13例1年内骨折愈合，骨折愈合率86.6%。
结论：闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有创伤小，而且安全、实用并能有效减少并发症的发生，是一种较理想的治疗方法。
关键词股骨颈骨折闭合复位空心加压内固定临床疗效股骨颈骨折系指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
由于大多数患者是老年人，故随着平均寿命的延长，其发生率亦有增加的趋势，成为老年医学的重要课题之一。
近年来对股骨颈骨折多趋向于早期进行手术治疗，有些人甚至把股骨颈骨折内固定列为急症手术。
本研究采用的方法为抓紧时间进行必要的术前检查和准备，尽早地施行手术治疗。
股骨颈骨折内固定手术方法种类繁多，现趋向于安全、简单、可靠，在C型臂X线机透视引导下闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折。
资料与方法一般资料：本组15例，男5例，女10例。
年龄36～88岁，平均67岁。
致伤原因：车祸伤6例，摔伤9例。
合并内科疾病者11例，其中糖尿病1例，慢支及肺部感染3例，高血压病2例，心功能不全3例，脑血管病史2例（73%）。
骨折类型按Garden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ1例。
受伤至就诊时间30分～4天，平均26小时。
入院至手术时间1～12天，平均4天。
手术时间30～70分钟，平均45分钟。
治疗方法：患者入院后即予以皮牵引，完成各项入院检查，合并内科疾病者积极处理，在身体条件允许的情况下，尽快安排手术。
手术均在硬膜外麻醉下进行，手法复位经C型臂X线机透视复位满意后，患者仰卧位，稍垫高患侧臀部，令一助手牵引足踝，另一助手腋下对抗牵引，使患肢复位后稍内旋，保持稳定。
常规消毒铺巾，取髋外侧切口长5～6cm，在C型臂X线机透视引导下，于股骨大转子下1～3cm通过平行导向器用3枚克氏针呈等腰三角形固定断端，经X线检验三导针位置适当，且深达股骨头软骨面下方，然后以空心加压螺纹钉置换，要求螺纹钉深达股骨头软骨面下1cm左右，手术完成。
股骨颈骨折早期空心钉内固定治疗的体会
折端有效 的加压 ， 三角形分 布结构强 度最稳定 ， 较高 的抗弯 有 曲力 、 抗剪切力 和抗 扭转力作用 。同时空心螺钉 正好 成为骨 内 压释放 的通道 ， 对股骨头 内部具有 引流减压作 用 ， 使骨折 后股 骨头 内压力明显 降低 ， 利于血运重 建 ， 有 从而 降低股 骨头缺血
２ 结 果
节囊 内的压 力， 加空心松质 骨螺钉 坚强稳 定 的 内固定 ， 可有 效
降低骨不连 、 骨头缺血性坏死的发生率 ， 高骨折愈合率。 股 提
【 关键词 】股 骨颈骨折 空心松 质骨螺 钉 内 固定 早
期 治 疗
青壮年股 骨颈骨折多主张进行手术 内固定治疗 ， 骨折复位 空心松质 骨螺 钉内固定 是有效的方法之一 ， 在临床上 已被广泛
较小 。 我们对难 以复位 的 Ｇ ｒｅ １ 、 ａｄｎ１ Ⅳ型患者 ， 用关节囊前方 Ｉ 采 小范 围切开复位 ， 经观察后认 为对其 血供影 响极微 ， 有限 的切 开复位不仅能降低多次 闭合 复位对残存 血管血供的再损伤 ， 也 可 降低关节囊 内的压力 ， 主要是有 利于提高 复位质量 ， 利于 有 稳定 的 内固定 ， 对血供恢 复起 良好 作用 ， 可降低 股骨头缺 血性 坏死 发生率 。 本组 ｌ 例患者采用早期及时正确的复位 ， ２ 穿刺减 压或切开复位 时减压及空心松质骨螺钉坚强稳定 的内固定 ， 可
治 自愿要求服药终止妊娠的妇女 １ ６ 例 ，年龄 １ 岁 ４ ６ ３ ７ ６岁（ 平 均年龄 ２ ． ５６ ） ６岁 。详 细记 录其孕次 、 流产史 、 产次及分娩方式 、 停 经天数 、 妇科及超声检查结果 、 子宫位置 、 是否合并子宫肌瘤 和慢性盆腔 炎性 疾病 、 胚囊最大 径线及有 无胎芽 ， 且用 药前一 定 要排除宫外妊娠 。 １ 方法 ． ２ １ ． 服药方法 ．１ ２ 当 日晚及次 日早 、 晚各服米非司酮 ５ ｍｇ ０ ， ２ 次服药间隔 １ ｈ 均用凉开水服用 ， ２， 服药前后空腹 ２ ， ｈ于第 ３日 早晨到 医院 门诊空腹 １服米索前列醇 ６ ０Ｉｇ ： ３ ０ ， 后观察 。 ３ １ ． 观察 内容 ．２ ２ ①完全 流产 ： 用药后 ８ 自行排 出完 ｄ内 整胎囊 ， 或未见明显胎囊 ， 经超声检查宫 内未见胎囊 ， 但 子宫恢
闭合复位微创手术空心钉内固定治疗股骨颈骨折
闭合复位微创手术空心钉内固定治疗股骨颈骨折发表时间：2017-11-07T16:27:53.500Z 来源：《医药前沿》2017年11月第32期作者：杨静峰[导读] 有关统计表明，股骨颈骨折患者有90%以上比例是因行走或者站立过程中的跌倒所造成的。
（宜宾市长宁县人民医院骨科四川长宁 644300）【摘要】目的：探讨股骨颈骨折患者行闭合复位微创手术空心钉内固定治疗的疗效。
方法：选取本院于2015年6月—2016年12月间收治的80例股骨颈骨折患者为研究对象，随机均分成观察组与对照组，对照组患者给予人工股骨头置换术治疗，观察组中患者给予闭合复位微创手术空心钉内固定治疗，然后观察分析两组患者在治疗一段时间之后的效果。
结果：相较于对照组，观察组患者的临床并发症发生率更低，住院时间和手术时间更短，引流量更少，各个指标的组间差异具有显著性（P＜0.05）。
结论：通过对股骨颈骨折患者行闭合复位微创手术空心钉固定术治疗，可以显著降低患者并发症发生概率，减少患者引流量，加快患者康复，值得临床进行推广与应用。
【关键词】闭合复位；空心钉内固定术；股骨颈骨折；治疗效果【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0082-02有关统计表明，股骨颈骨折患者有90%以上比例是因行走或者站立过程中的跌倒所造成的。
老年患者的骨质密度更加疏松，脆性更大，是骨折的高发群体[1]。
根据股骨颈骨折患者的临床治疗，主要采用内固定方式，有助于防范临床并发症，加快患者康复。
本文探讨了本院所收治股骨颈骨折患者在行闭合复位微创手术空心钉内固定术的临床治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取本院收治的80例股骨颈骨折患者为研究对象，随机均分成观察组与对照组，每组40例。
在观察组中，男21例，女19例；年龄23～69岁，平均（31.2±1.2）岁；骨折成因：7例患者为陈旧性伤，13例患者为车祸造成，20例患者为跌倒损伤。
切开与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效比较
切开与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效比较【摘要】目的探讨股骨颈骨折采用闭合复位空心钉固定与切开复位空心钉固定的临床效果。
方法对2002年7月至2006年1月收治的72 例股骨颈骨折患者进行分析。
其中随访资料完整的70 例中，GardenⅡ型10 例，Ⅲ型22 例，Ⅳ型38 例。
平均随访时间28个月。
结果 70 例患者中65 例愈合，总愈合率为％，其中闭合复位组39 例骨折愈合，3 例骨折不愈合，愈合率为％；切开复位组26 例骨折愈合，2 例骨折不愈合，愈合率为％。
8 例出现股骨头坏死，坏死率为％。
其中采用闭合复位加空心钉固定患者42 例，5 例出现股骨头坏死，坏死率为％；采用切开复位空心钉固定28 例，3 例出现股骨头坏死，坏死率为％。
结论股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与骨折的类型及治疗方法的选择有关。
良好的复位加空心钉固定可达理想的治疗效果。
股骨颈骨折切开复位内固定与闭合复位内固定术后的股骨头坏死或骨不连的发生率无明显差异，也可能与本研究病例少，随访时间短有关，但骨折的解剖复位和坚强的内固定仍是骨折愈合的关键因素。
【关键词】股骨颈骨折；内固定，切开；闭合；复位；空心钉A Comparison Study on Open and Closed Reduction Plus Cannulated Screws System for Femoral Neck FracturesAbstract：Objective To compare the clinical results of open and closed reduction plus cannulated screw stystem for femoral neck A study was carried out in 70 cases of femoral neck fractures treated from July 2002 to January 2006，of whom there were 10 cases of type GardenⅡ fractures，22 type GardenⅢ and 38 type Ⅳ.All cases were followed up for average 28 Nonunion fractues occurred in 5 cases with union rate of ％，femoral head necrosis in 8 cases with a necrosis rate of ％.Of 42 cases with closedreduction plus cannulated screw，3 cases resulted in nonunion with union rateof ％，5 cases suffered from femoral head necrosis with necrosis rate of ％.Of 28 cases with open reduction plus cannulated screw，2 cases resulted in nonunion with union rate of ％，3 cases suffered from femoral head necrosis with necrosis rate of ％.Conclusion The femoral head necrosis and the nonunion of femoral neck fractures relate to fracture type and trement better reduction plus cannulated screwfixation can obtain better clinical reduction plus cannulated screwfixation do not add the nonunion rate and femoral head necrosis rate.Key words：femoral neck fractues；internal fixation；open；closed；fixation；cannulated screw股骨颈骨折是临床常见病，好发于老年人，有较高的骨折不愈合率及股骨头坏死率，临床上对股骨颈骨折的治疗方法的选择仍存在分歧［1］。
闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折40例疗效分析
股 骨颈 骨折 为 中老 年 常见 的骨 折 ， 随着 交 通 事
病 ４例 ， 尿病 ３例 ， 血压 ５例 。 糖 高
１ ２ 治 疗 方 法 ．
故 的增 多及 工作 复 杂性 的增 加 ， 壮 年 股 骨颈 骨 折 青 发 生率 呈 上 升 趋 势 。 由 于 骨 折 不 愈 合 率 及 股 骨 头 坏死 率较 高 ， 以股 骨 颈 骨 折 的治 疗 一 直是 临床 所
事家 务 劳动 ， 半年 内无 心肌 梗死 、 力衰竭 及 严重 心 心 ４ ０例 中男 １ ６例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 年 律失 常 。
１ ２ ２ 手 术方 法 ．． 硬 膜 外 麻 醉 下 ， 者 仰 卧位 ， 患 任
１ １ 一 般 资料 ．
４ ７ ５～ ５岁 。左侧 ２ １例 ， 右侧 １ ９例 。车 祸 伤 ｌ ６例 ，
９ ｍ ｏ Ｌ以下 ， 压 控 制 在 １０ ９ Ｈ ｍｌ ／ 血 ５ ／ ０ ｍｍ ｇ以下 ， 纠
们采 用 闭合 复位 小切 口空心钉 内固定 治疗 新鲜 股骨
颈 骨折 ， 取得 满 意疗效 ， 现作报 道 。
１ 资料 与 方法
正贫 血 ， 红 蛋 白 ＞１０ｇＬ 血 ０ ／ 。伤前 生 活 自理 ， 从 能
［ ］ 赵 德 伟 ， 卫 明 ， 健 民 改 良 小 切 ［技 术 在 骨 水 泥 型 全 髋 关 ３ 王 芦 ］
节置换术 的应用 ［ ］ 中国骨与关节损伤杂志 ，０ ５ ２ （ ）：． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ３ ［ ］ 林吉 良． ４ 双极股骨头与 全髋关 节置换 治疗 老年股 骨颈 骨折 的 疗效 比较 ［ ］ 中 国骨 与关 节 损伤 杂 志 ，０ ８ ２ ２） １２— Ｊ． ２０ ，３（ ：４
股骨颈骨折护理常规
股骨颈骨折（相关知识）股骨颈骨折是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨发生骨折。
多发生于老年人，以女性为多。
常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。
股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨颈中部或股骨基底部。
在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。
（医治原则）一、非手术医治1．牵引复位可采纳皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋到达复位和固定作用。
外展中立位牵引6-8周2．手法复位先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位二、手术医治1．闭合复位内固定2．切开复位内固定3．人工股骨头或全髋关节置换术（护理）一、术前护理〔一〕术前评估1．健康史和相关因素〔1〕年龄、身高、体重、营养状况等〔2〕既往史、近期手术史、目前用药情况〔高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等〕〔3〕受伤史；受伤时间、原因、地点等〔4〕全身皮肤黏膜情况、活动能力2．专科疾病病症体征：〔1〕畸形患肢外旋、短缩等畸形。
〔2〕髋部疼痛肿胀和纵向叩击痛。
〔3〕患肢的感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、3．辅助检查：各项化验检查，X线、CT、MR检查结果4．心理和社会支持状况〔二〕术前护理措施1．按骨科术前护理常规2．饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新奇蔬菜和水果，戒烟、戒酒3．患肢行皮牵引或骨牵引制动，护理按相应护理常规4．疼痛护理正确搬运病人，搬运病人必须将身体与髋关节和患肢整个托5．指导功能锻炼指导上肢及健侧下肢全范围活动，患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动6．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病7．协作床上大小便，保持大小便通畅8．加强平安防护9．做好术前打算和术前指导二、术后护理(一)术后评估1．手术情况2．神志、面色、生命体征、血氧饱和度、疼痛、尿量，必要时心电监护3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况4．心理状况：有无焦虑、失眠、情绪异常等5．切口无出血、伤口引流管是否通畅及引流量、颜色、性质情况6．患肢肢端血供、感觉、活动及肢体肿胀情况，有无神经损伤，深静脉血栓等7．各留置导管的位置、固定是否适宜及通畅情况8．活动能力，对活动的本卷须知了解程度及配合情况9．实验室检查及辅助检查10．用药情况，药物的疗效及副作用。
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【 关键词 】 股骨 颈骨折 ； 股骨头坏死 ；空心钉 ；相关 因素
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｆａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ Ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ Ｈｅ ａ ｄ Ｎｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｆｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ Ｎｅ ｃ ｋ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｂ ｙ Ｃｌ ｏ ｓ ｅ ｄ Ｒｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｃａ ｎ ｎ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ Ｆｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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。
１ ６。
风 湿病 与关节炎 ２ ０ １ ３年 第 ２卷 第 １ ０期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． １ ０
・
临床研究 ・
股 骨 颈 骨 折 闭合 复 位 空 心 钉 内 固定 术 后 股 骨 头 坏 死 相 关 因素 分 析
姚 五 平 ，姜 红江
【 摘 要】 目的：探讨影响股骨颈骨折术后导致股骨头坏死 的各相关 因素 。方法 ：对行 闭合 复位经皮
空心钉 固定术且随访 资料完整的 ８ ６例 患者 的年 龄 、性别 、骨折类 型 、复位时间 、复位 质量 、完全负重时 间等 资料进行 统计 学分析 。结果 ：随访 １ ２～２ ４个月 ，１ ５ 例 出现股 骨头坏死 ，坏死率 为 １ ７ ． ４ ４ ％ ，发生坏 死 的时间为术后 ８～２ ４个月 。影响股骨头坏死 的独立危险 因素 为年龄 （ ＝４ ． ５ ９ ，Ｐ＝０ ． ０ ３ ９ ）、骨折类型 （ Ｚ ２ ＝６ ． ３ ９ １ ，Ｐ＝０ ． ０ １ １ ）、复位质量 （ Ｚ ２ ＝４ ． １ ４ ３ ，Ｐ＝０ ． ０ ４ １ ），通过对各 因素进行 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｅ 分析 ，结果显示 年龄 Ｏ Ｒ＝８ ． ９ ７ ７ ，Ｐ＝Ｏ ． ０ １ ，复位质量 Ｏ Ｒ＝０ ． ０ ２ ６ ，Ｐ＝０ ． ０ ２ 。结论 ：患者年龄 、骨折类 型 、复位质量均可 影 响股骨 颈骨折空心钉 内固定术后坏死率 ，而年龄及复位质量影 响最大 。
Ｙ ａ ｏ Ｗｕ － ｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇＨｏ ｎ Ｃ Ｔ】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ
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