闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效
肩胛盂前缘骨折的切口入路选择及内固定探讨
肩胛盂前缘骨折的切口入路选择及内固定探讨【摘要】目的：严究讨论肩胛盂前缘骨折的切口入路选择及内固定探讨为临床治疗肩胛盂前缘骨折内固定提供理论参考依据。
方法：对3例肩胛盂前缘骨折患者采用肩胛盂前缘手术切口其自喙突，沿三角肌前缘向下至肱二头肌沟外侧，应用3.5mm空心螺钉固定。
治疗。
结果：患者均获随访，时间6～24个月。
骨折全部愈合，愈合时间8～14周。
末次随访时对双肩均予以constant评分，根据患肩占正常侧功能的百分比计算，患肩平均分数为92.6％，肩关节平均前屈度数达标152度，外展度达87度，外旋度达35度。
无感染病例。
结论：手术治疗肩胛盂前缘骨折取肩胛盂前缘手术入路，应用3.5mm空心螺钉固定，手术可获得很好的疗效和满意的结果。
【关键词】肩胛盂前缘骨折；切口入路1 资料与方法1.1 一般资料：我院从2010年至2015年共收治肩胛骨骨折病人18例，其中6例涉及肩胛盂骨折，根据ideberg分类系统进行分类。
I型盂缘骨折3例，II型盂窝下部横行或斜行骨折，波及肩胛骨外侧缘4例，III型为盂窝上半横行骨折，骨折线向内上方延伸，骨折远端包括喙突，常合并肩胛上神经或肩关节上方悬吊复合体损伤3例，IV型为盂窝中央横行骨折，骨折线延伸至肩胛骨内缘，常有关节对位关系改变5例，V型是以上多种复合型损伤4例。
其中4例为“浮肩”，患者平均年龄30岁（21岁-53岁），其中交通伤10例，高处坠落伤4例，跌伤3例。
因肩胛骨骨折多为高能量损伤，常常合并其他部位的骨折。
所以在稳定生命体征后，应予以患者全身完整仔细的检查。
以避免漏诊或延误诊断。
肩胛骨常规摄片包括肩关节正位片、轴位片及肩胛骨切线位片。
波及肩胛盂的骨折应予以常规CT检查，以判断关节内骨折的情况。
当怀疑有盂唇及肩袖损伤时可考虑MRI检查。
1.2 方法：手术多在伤后2周内进行。
3例I型肩胛盂前缘骨折的病人，单纯应用3.5mm空心螺钉固定。
前方入路：患者取沙滩椅位，切口起于喙突，沿三角肌前缘向下，游离并保护头静脉，分离三角肌和胸大肌的间隙，此间隙为腋神经和胸内外侧神经的界面十分安全，必要时切开肩胛下肌腱性部分，直视下复位肩胛盂骨折。
肩关节盂骨折-肩关节盂骨折鉴别诊断
对于弄清 楚关节盂 和肱骨头 的关系很 有帮助。
肩胛骨 “Y”形影像
1.肩峰 2.大结节 3.肱骨头 4.骺线 5.关节盂 6.上角 7.内侧缘 8.外侧缘 9.下角 10.喙突 11.肩锁关节 12.外科颈
病例介绍
患者付某，男性，30岁。 主因高处坠落致伤左肩部入院。 诊断：1.左肩关节盂骨折。2.左锁骨远端骨
肩胛盂骨折Ideberg分型
Ⅰ型:盂缘骨折,比较 常见，又可分为2种 亚型,其中Ⅰa型系盂 唇前部骨折，Ⅰb型 系盂唇后部骨折。
骨折分型： Ⅱ型
盂窝下部骨折 Ⅱa型系盂窝下部斜形骨
折，
Ⅱb型系盂窝下部横形骨 折。
骨折分型：Ⅲ型
Ⅲ型:盂窝上半横行 骨折，骨折线经肩 胛颈向内、上方延 伸(骨折远端包括喙 突)，常合并肩关节 上部悬吊复合体损 伤或累及肩胛上神 经。
反Hill-Sachs lesions后脱位时，肱骨头前内 侧关节面撞击肩盂后缘所致的压陷骨折，肩盂后缘可能嵌
入肱骨头关节面，形成肩关节后方铰锁型骨折脱位.
盂窝骨折
占肩胛骨骨折的6%-10%. 多由侧方暴力通过肱骨头直接撞击盂窝所 致。其中损伤严重者约占10%. 此类少见骨折，早期治疗时应恢复盂肱关 节的对应关系及其稳定机制，以减少创伤 性关节炎的发生.
肩关节盂骨折
肩胛骨解剖
前面观 ↓
肩上部悬吊韧带复合体的解剖
正面观
侧面观
肩胛盂的面积占肱骨头关节面的1/3， 浅、小，上窄下宽， 上下径38mm， 左右径27mm。
关节盂的上方肱二头肌长头附于盂上结节
关节盂下方肱三头肌长头附于盂下结节
接骨空心螺钉
并发症发生
观察患者是否有并发症的发生 ，如感染、螺钉松动等。
04
接骨空心螺钉的优缺点分 析
优点分析
创伤小
接骨空心螺钉的手术过程对骨膜和 周围软组织的损伤较小，减少了手 术创伤和术后疼痛。
愈合快
由于空心设计，螺钉不会完全破坏 骨质，有利于骨折部位的愈合和恢 复。
固定稳定
空心螺钉可以提供较好的内固定稳 定性，有效防止骨折移位和再次损 伤。
适应症与禁忌症
适应症
适用于骨折、脱位、关节不稳等需要加固定的情况。特别适用于骨质疏松、骨质较疏松的老年人和儿童骨折固 定。
禁忌症
对于骨折部位有感染、坏死、骨质疏松严重、血液供应不良等情况的患者应避免使用接骨空心螺钉进行固定。 此外，如果患者有螺钉过敏史或无法承受手术应避免使用该治疗方法。
03
接骨空心螺钉的临床应用
提高安全性
通过不断进行临床试验和改进设计，提高接骨 空心螺钉的安全性和可靠性，降低手术风险。
3
结合其他技术
接骨空心螺钉可能会与其他技术相结合，如3D 打印、机器人手术等，以实现更精确、个性化 的治疗
相关研究进展
基础研究
针对接骨空心螺钉的材料、设计和生物相容性等方面的基础研究 正在不断进行，为产品的改进和优化提供理论支持。
发展
近年来，随着3D打印技术的兴起，定制化接骨空心螺钉的发展也得到了推动 。通过3D扫描和打印技术，可以精确地制造出与患者骨骼完美匹配的螺钉， 提高固定效果和康复速度。
制造与材料
制造
接骨空心螺钉通常由专业医疗设备制造商采用精密的锻造和加工技术制成。制造 过程中需要确保螺钉的尺寸和形状与设计完全一致，同时也要保证材料的质量和 强度。
临床试验
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
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闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床分析
改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床分析尹西平【摘要】目的：分析改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床效果。
方法38例复杂肩胛骨骨折患者，均实施改良Judet手术入路治疗，观察效果。
结果38例患者术后均进行定期随访，骨折部位均复位较好，骨折愈合时间在10周左右，术后均未出现任何感染现象，未发生相应的术后并发症。
其中，优15例，良21例，差2例，优良率为94.74%。
结论采用改良Judet 手术入路治疗复杂肩胛骨骨折可以取得非常理想的治疗效果，恢复患者的肩关节功能，具有重要的临床意义，值得推广与应用。
%Objective To analyze clinical effect by modified Judet operative approach in the treatment of complex scapular fracture.Methods A total of 38 complex scapular fracture patients all received modified Judet operative approach for treatment, and their effects were observed.Results All 38 patients received regular postoperative follow-up, which showed all good reduction of fracture in patients. Healing time of fracture lasted for about 10 weeks. There was no infection or related complications after operation. There were 15 excellent cases, 21 good cases and 2 poor cases, with good rate as 94.74%.Conclusion Implement of modified Judet operative approach provides ideal curative effect in treating complex scapular fracture. This method contains important clinical significance for recovering shoulder function in patients, and it is worth promoting and applying.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2016(011)026【总页数】2页(P33-34)【关键词】改良Judet手术入路;复杂肩胛骨骨折;临床疗效【作者】尹西平【作者单位】272200 济宁医学院附属金乡医院【正文语种】中文肩胛骨位于胸廓后方, 与锁骨和肱骨相连接, 是连接上肢和躯干的重要结构, 而肩胛骨骨折是指在直接或者间接暴力下导致肩胛骨出现骨折, 发生率较低, 但是对患者的影响较大［1］。
医考巴巴运动系统第三次考试题
医考巴巴运动系统第三次考试试题一、单选题(共26 题共26分)1.女，68 岁。
右膝关节疼痛8 年，加重伴活动受限1 年。
查体：右膝关节内翻屈曲挛缩畸形。
X 线检查示右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整。
首选治疗方法是(1分)A、胫骨高位截骨术B、口服非甾体类抗炎药C、人工膝关节置换术D、膝关节融合术E、关节镜下清理术2.男，28 岁。
左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排除碎骨快3 年。
近2 日发热，局部红肿、剧痛、有波动感。
X 线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无包壳形成。
在应用抗生素的同时应给予(1分)A、病灶刮除、植骨B、死骨摘除术C、切开引流D、穿刺抽脓E、抗结核药物3.开放性骨折处理正确的是(1分)A、用毛刷洗刷创口内污染的骨质B、失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C、以污染的骨膜应完全切除D、游离污染的小骨片应该去除E、不能切除创口的边缘4.女孩，15岁，小腿近端持续性疼痛3个月，夜间加重。
查体：左小腿近端局部肿胀、皮温增高。
X线片示左胫骨上段日光射线样改变，最可能的诊断是(1分)A、骨结核B、骨囊肿C、骨髓炎D、骨肉瘤E、骨软骨瘤5.脊柱结核主要的X 线表现是(1分)A、椎弓根骨质破坏和椎间隙正常B、椎体骨质增生和椎间隙狭窄C、脊柱竹节样改变D、椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E、椎体骨质破坏和椎间隙增宽6.X线片上表现为肥皂泡样改变的疾病是(1分)A、骨囊肿B、骨软骨瘤C、骨肉瘤D、骨巨细胞瘤E、骨髓炎7.女，66 岁。
2 小时前跌倒时手掌着地受伤。
查体：右腕明显肿胀，压痛（+），侧面观呈“银叉样”畸形。
最可能的诊断是(1分)A、Galeazzi 骨折B、Colles 骨折C、Chance 骨折D、Monteggia 骨折E、Smith 骨折8.髋关节后脱位的典型体征是(1分)A、髋关节伸直、内收、外旋畸形B、髋关节屈曲、内收、内旋畸形C、髋关节屈曲、外展、内旋畸形D、髋关节屈曲、内收、外旋畸形E、髋关节伸直、外展、内旋畸形9.男，36 岁。
手术治疗肩锁关节脱位合并同侧喙突骨折一例
手术治疗肩锁关节脱位合并同侧喙突骨折一例发布时间：2022-05-13T05:34:16.558Z 来源：《医师在线》2022年5期作者：董昊任红革[导读] 骨科患者中，肩锁关节脱位较为常见，而外伤所致的肩锁关节脱位合并同侧喙突骨折临床少见，董昊任红革延边大学附属医院（延边医院）吉林延边 133000摘要：骨科患者中，肩锁关节脱位较为常见，而外伤所致的肩锁关节脱位合并同侧喙突骨折临床少见，国内外文献报导很少，相关诊断和治疗也缺乏研究。
我院近期收治外伤所致的肩锁关节脱位合并同侧喙突骨折1例，通过此例病案的诊治，总结一些经验，现报告如下。
1 病例报告患者女性55岁，2021年8月因骑电动车时不慎摔倒致左肩部疼痛、活动受限16小时，到我院急诊就诊，急诊医师详询病史和体格检查后，以“肩锁关节脱位合并同侧喙突骨折”为诊断收治入院。
入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压162/88mmHg，急性面容，表情痛苦，神志清楚，查体合作。
专科查体：左肩部压痛明显伴活动受限，左侧喙突处可扪及骨擦感，左侧肩峰处明显畸形，不能前屈，左上肢末梢感觉、血运、肌力均为良好，左侧桡动脉可触及，余肢体检查未见明显异常，左肩部琴键征（+）。
患者完善各项辅助检查，肩部X线示：左侧肩胛骨喙突似可见骨皮质不连续，提示左侧肩胛骨喙突骨折；肩部CT示：左侧肩胛骨喙突见骨折线，断端对位对线良好，提示左侧肩胛骨喙突骨折。
诊断：左侧喙突骨折合并左侧肩锁关节脱位。
患者入院后行左肩部吊带制动及对症支持治疗，完善术前准备后于伤后第5天在全身麻醉下行1.左侧肩锁关节切开复位内固定术2.左侧喙突骨折切开复位内固定术。
患者取沙滩椅位，患肢内收及轻度内旋以保护臂丛神经，肩后垫小垫子使肩胛骨向前突出。
取左侧喙突部长约6cm的斜形切口，逐层切开皮下组织直至筋膜，触摸喙突并切开筋膜，扩大喙突远端的三角肌和胸大肌的间隙，自喙突向锁骨方向纵行切开胸小肌，以骨膜剥离器从喙突尖至喙突的额状斜面做钝性游离，进入术区探查见肩锁关节脱位，肩锁韧带断裂，使用一枚锁骨钩钢板及四枚螺钉固定肩锁关节，术中见肩锁关节稳定，直视下见喙锁韧带完整，喙突骨折，断端对位对线良好，将骨折端复位后，使用两枚3.5*50mm的空心螺钉充分固定。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
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闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效库瓦提•绕线 杜曼•吐鲁木汗新疆伊犁州奎屯医院 833200【摘 要】目的：探讨闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效。
方法：收集我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，先重建肩关节悬吊结构，行肩胛盂骨折闭合复位空心拉力螺钉内固定。
记录患者手术时间、手术出血量，定期复查肩部前后位、侧位和腋位片X线，观察骨折愈合时间及术后并发症发生情况，对比患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分。
结果：①50例肩胛盂骨折患者平均手术时间为（86.3±8.2）min，平均手术出血量（6.7±1.2）ml，X线提示平均骨折愈合时间为（17.2±4.8）周。
②患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分分别为36.7±13.9分、89.4±7.2分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
③50例肩胛盂骨折患者术后未发生切口感染、腋神经受损、臂丛神经受损、腋动脉损伤、螺钉松动或折断等不良并发症。
结论：本次研究认为闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折疗效肯定，无一例发生并发症。
【关键词】闭合复位；空心钉；内固定；肩胛盂；骨折肩胛骨折占全身骨折的2%～5%，常由直接暴力及外伤导致，其中以肩胛盂骨折多见，肩胛盂骨折发生后绝大部分患者合并胸壁、颈椎及多组织联合伤，危及生命，而且肩胛盂作为连接上肢及躯干的重要骨性结构，若治疗不当可影响患者术后功能恢复。
因此本次研究收集我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，探讨闭合复位空心钉内固定的治疗疗效。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2012年1月至2014年12月我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，患者平均（47.9±21.3）岁，男28人，女22人，肩胛盂骨折部位左侧31例，右侧19例。
骨折原因为车祸、跌落、钝器损伤。
合并锁骨骨折29例，肩锁关节脱位25例，肩峰骨折32例，肋骨骨折38例，颈椎损伤16例，神经损伤19例，均有悬肩复合体损伤。
所有患者均符合IdebergⅢ型肩胛盂骨折的诊断标准[1]，排除生命体征不平稳者及肝炎病毒携带者，活动性感染,严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤、消化道疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.2 方法患者采取全身静脉麻醉，肩部垫高。
先进行切开复位内固定，锁骨骨折患者，采用“S”型切开，复位内固定；肩锁关节脱位时钩钢板固定；肩峰骨折者克氏针钢丝固定。
进行骨折手术时保持上肢内收，穿入导针，抵于喙突前方。
肩胛骨正位下保证导针与关节盂切线平行，腋位保证导针与喙突长轴一致。
避免导针向内侧损伤神经及血管。
反复确认导针位置后，钻入2～3cm，不超过骨折线，在导向器下再钻入2～3枚导针。
在导针辅助下，参考文献标准[2]，进行骨折复位。
透视下确认复位良好后，使用2枚导针钻入肩胛骨，拧入螺钉进行加压，冲洗伤口，加压包扎，不放置引流管。
记录患者手术时间、手术出血量，对患者定期复查肩部前后位、侧位和腋位片X线，观察骨折愈合时间及术后并发症发生情况，对比患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分。
1.3 疗效评价标准Mallet评分参考文献标准，Constant-Murley肩关节功能评分分为疼痛、ADL、ROM（前屈、后伸、外展、内收活动）、肌力四项，总分100分，分值越高，功能恢复越满意。
1.4 统计分析方法将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用（χ-±s）描述，组间比较采用t检验，两样本率用χ2检验法，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果2.1 患者手术结果及术后骨折愈合情况50例肩胛盂骨折患者平均手术时间为（86.3±8.2）min，平均手术出血量（6.7±1.2）ml，X线提示平均骨折愈合时间为（17.2±4.8）周。
2.2 患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分比较患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分分别为36.7±13.9分、89.4±7.2分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 术后并发症发生情况50例肩胛盂骨折患者术后未发生切口感染、腋神经受损、臂丛神经受损、腋动脉损伤、螺钉松动或折断等不良并发症。
3 讨论3.1 IdebergⅢ型肩胛盂骨折特点以往骨折学术界对肩胛盂骨折的治疗方法存在分歧，主要因为肩胛盂骨折局部解剖、肩关节活动存在多种理论。
根据肱骨头与肩胛盂的暴力方向，形成不同类型的骨折，Ideberg[3]将肩胛盂骨折分为5种类型，也有学者指出关节盂严重粉碎骨折属于VI 型，作为Ideberg分型的补充。
其中III型为骨折线始自肩胛盂关节面的上半部分，并向内侧延伸，出于肩胛上切迹附近的肩胛骨体部。
研究指出肩关节向内、偏上方的暴力是IdebergⅢ型骨折的损伤机制，在胸小肌、喙肱肌及肱二头肌的牵拉下骨折出现移位，因此此类患者基本伴发悬肩复合体的损伤。
本次研究中同样发现50例患者均发生悬肩复合体损伤，与以往研究基本一致。
IdebergⅢ型肩胛盂骨折的手术指征众多学者说法并不统一，有学者认为移位大于4mm应该手术。
3.2 闭合复位空心钉内固定优势手术中若采用三角肌、胸大肌入路，由于前方血管丰富，神经游离困难，组织损伤多，关节面显露狭窄，造成术后患者恢复缓慢，影响患者肩关节早期锻炼，造成术后并发症高。
本次研究中我们采用闭合复位空心钉内固定的治疗方法，结果显示术中患者出血量少，手术时间短，术后未发生1例并发症。
（下转至第185页）[1]杜伟忠,田佳,王燕琼,等.第三代喉罩在较长时间腹腔镜胆囊手术中使用的安全性探讨[J].医学信息（下旬刊）,2011,24(6):61.[2]崔英坤,李孝芹.第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].山东医药,2014,29(19):72-73,74.[3]刘英华.探讨第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果[J].中国继续医学教育,2015,28(6):185-186.（上接至第176页）雾化吸入布地奈德无需患儿配合，依从性好，适合临床推广。
参考文献[1]刘小云,刘巧.高低剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿毛细支气管的对比研究[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:2013,9(1):55-59.[2]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.[3]申坤玲,邓力,李云珠,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年修订版)[J].临床儿科杂志,2014,32(6):504-510.（上接至第172页）膜状胎盘是一种罕见的胎盘形态异常，临床诊断较为困难。
超声检查是诊断该病的最佳手段。
膜状胎盘据病变范围可分为全部膜状胎盘和部分膜状胎盘。
膜状胎盘，术后病理证实，是指孕卵周围被一层功能绒毛所包绕，形成面积大而薄的胎盘。
膜状胎盘在胎盘娩出前(即胎盘剥离前)，宫内显示一轮廓巨大的胎盘回声，形如薄膜包裹着大量流动着血液的大血袋，导致看上去胎盘组织明显增厚。
当胎盘娩出后，其内所包含的血液流出，胎盘就很小很轻，组织很薄，大部分无绒毛组织，胎盘厚薄不均，最薄处如纸，无绒毛，最厚处＜1cm，故称为膜状胎盘。
综上所述，可以肯定超声对胎盘异常的诊断准确率高,简便、安全和可重复性,为临床的诊治提供重要依据,为高危胎儿争取抢救时机,有效降低胎儿的病死率。
参考文献[1]王薇薇.产前超声检查在胎盘植入诊断中的临床价值[J].中国继续医学教育,2015,(4):184-185.[2]陈兰芳.产前超声检查在胎盘异常中的应用价值[J].中国处方药,2014,(12):73-74.[3]王利华.产前超声检查在胎盘异常中的应用价值[J].工企医刊,2014,27(1):567-568.（上接至第171页）显示出闭合复位空心钉内固定创伤小、出血少、不损伤肩袖组织的微创特点。
3.3 闭合复位空心钉内固定术操作要点及禁忌症闭合复位空心钉内固定术由于微创性，尤其适用于多发伤、危及生命的患者。
但是当患者受伤时间大于3周或有疤痕粘连、骨痂形成时应该改用开放手术。
对于手术的操作要点，学者认为要掌握以下几点：①导针进针时适当远离喙突转折部内下象限，避免穿向内侧，以降低血管、神经损伤的风险。
②先恢复锁骨骨折、肩峰骨折等悬吊结构后可降低肩胛盂骨折的复位难度。
③多枚导针可增加骨折块的把持力，能有效地恢复肩胛盂关节面。
④术后功能锻炼是恢复良好肩关节功能的重要因素。
参考文献[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2009:777-784.[2]荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004:622.[3]田维,王建民,崔壮,等.不同类型肩胛骨骨折手术入路的选择.中华骨科杂志,2009,29(11):1028-1032.（上接至第163页）[2]师今.舒血宁注射液治疗慢性脑供血不足的临床疗效[J].中国卫生标准管理,2015,6(6):79-80.[3]李泽锋,梁俊迪,何艳,等.养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者失眠和认知功能改善作用的临床评价[J].中国医药指南,2010,8(22):30-32.（上接至第180页）本研究结果显示,在进行产后出血高危因素干预之后,产后出血发生病例数及发生率减少,且随干预经验的丰富而呈逐年递减状态,这提示我们积极干预产后出血高危因素对产后出血状况改善有良好的效果,值得临床推广。
参考文献[1]盘宗敏.产后出血高危因素分析[J].临床医学工程,2009,16(2):15-16.[2]黄洁敏,骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志,2000,35(6):378-380.[3]谢幸.主编.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:211-215.（上接至第179页）④术中要待骨水泥进入拉丝期后再放入体内[3]。
⑤术后早期进行功能锻炼，下地行走。
综上所述，本次研究认为双动股骨头置换术优点是术后患者卧床时间短、能接受早期的活动康复、有利于减少卧床期间不良并发症的发生。
参考文献[1]刘建国，陈洪瑜，姜涛，等.滑动髋螺钉与内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（10）：652.[2]王东，刘新房，寇伯龙，等.人工股骨头置换与滑动髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(7)：454.[3]卢波，唐林俊，崔太安，等.老年股骨颈骨折全髋关节置换术的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1):55.。