压疮评分标准
压疮预测评分表
注：25--30分轻度危险、21—24分分中度危险、14---20分重度危险、<13分以下极度危险评分≤30分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取防护措施评分≤21分，申报难免压疮，上报时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分。
护理措施：A、保持床单位整洁干燥B、保证翻身频率，至少Q2h翻身C、气垫床或海绵垫D、骨突部位使用保护垫E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌H、使用减压贴I、换药J、氧疗K、加强健康教育
手术室压疮预测评分表
特殊手术因素:1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分;3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分评估值：0～17危险；18～22高度危险；≥23极度危险。
2.体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）2
压疮分值段预防措施
一、25—30分值段
1、必须使用气垫床、软枕、翻身单、减压贴等压疮保护性用具
2、定时翻身，扣背，侧卧时侧倾30°，避免60°直立；
3、保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；长期卧床者给予倒穿衣不系扣；
4、保持皮肤清洁柔润；避免尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫；
5、检查各种导线、管路是否打折或压于身下；
6、根据病情给予合理饮食，保证摄入；
7、班班交接受压部位；
8、出现难免压疮时建立压疮登记本。
二、21---24分值段
1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴；
2、建翻身卡，内容为床号、姓名、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名；
3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样。
三、≤20分值段
1、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；
2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；
3、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等。
4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。
定时检查。
四、针对单项高危因素采取措施
（一）、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施：
1、病情相对允许时，尽量采取≤30°卧位；
2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧，减少剪切力；
3、正确使用翻身单，方法正确，抬起再移动，避免拖拉拽，翻身后保持体位稳定；
4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。
（二）、Ι型呼吸衰竭肾衰竭不全等伴随严重水肿时采取相应措施：
1、采取坐位或半卧位，下肢水肿者抬高；
2、清淡易消化饮食，少量多餐；
3、限制水分钠盐等摄入，给予低盐饮食，重度水肿为1g/d以下；
4、严格控制出入量，用精密尿袋准确记录每小时尿量；
5、观察水肿消退情况，用皮尺测量并记录；阴囊水肿者用软毛巾托起，并保持干燥。
（三）、腹泻时采取相应措施
1、维持局部皮肤清洁柔润，清洁干燥后涂香油或透明膜；
2、禁止用爽身粉涂擦；
3、大便失禁时，用带线绳的棉球填塞肛门，定时更换，以减少局部刺激；肛周发红时，尽可能暴露局部，保持清洁干燥；
4、清醒者，指导其排便训练，注意调整饮食结构；
5、做好心理护理，解除思想压力。
山西华晋骨科医院皮肤压疮危险性评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：身高：体重：住院号：日期：诊断：
一、评估：
二、记录：
发生（危险发生）部位：a枕部左b枕部右c耳后左d耳后右e左肩胛f右肩胛g左肘部h右肘部i脊柱j骶尾部k左外踝l右外踝m左膝部n右膝部o左足跟p右足跟q肛周r腹股沟s会阴t其
他
三、动态观察表：
日期压疮评分皮肤情况护理措施效果评估人签名科室护士长签名有效无效
排泄控制□二便失禁□大便失禁□尿失禁□能控制
备注：
1、当压疮评分＜13分的高危患者，需要填写评估表。
2、没有皮肤变化时一周记录一次，有皮肤变化时，随时记录。
3、当班护士应及时完成评估、记录。
并在24小时内告知护士长。
4、当前采取的预防措施包括：①告知压疮危险因素②使用翻身计划表，1—2小时翻身③鼓励病人尽量下床活动④加强营养支持⑤保护易受摩擦的部位⑥患者卧床时使用床面减压设备（气垫床、波浪床）⑦维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥⑧给予健康教育，防治皮肤进一步受损⑨给予心理疏导⑩清创处理⑾其他措施
5、有压疮危险的患者需建立《压疮评估表》，同时应用“防压疮”标识，填写压疮告知书并采取相应压疮预防措施，必要时申请护理会诊；
6、患者初次入院评估后，有危险患者每周评估一次，高度危险患者每3天评估一次，极高度危险患者、危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者每天进行评估，患者病情变化随时进行评估；
7、住院期间患者如发生压疮，请及时进行压疮上报；
8、患者转科时，此表随病历一并移交新科室继续填写，出院（或死亡）后由最后科室于每月5日上交护理部；
9、此表共两联，第一联交护理部，第二联科室保留。
压疮的预防、认定及报告制度
一、预防压疮
（一)接收新入、转入、危重、大手术后的病人，应认真检查皮肤情况．发现问题，当面交清，及时记录。
(二)年老体弱、消瘦、肥胖、瘫痪、长期卧床的病人，应建立翻身卡，定时翻身、按摩，酌情给予海绵垫、气垫床，并每班床头交接。
（三）保持危重病人卧位舒适．床褥平整干燥、皮肤清洁，使用便器时轻放、轻、取、勿损伤皮肤。
(四)对于病情不允许翻身或经过反复说明而拒绝翻身的病人，医生护士应分别做好记录。
附：一、二、三度压疮的标准：
一度压疮：局部皮肤潮红，有触痛，以手压之褪色，放松后恢复红色。
二度压疮：表皮呈紫红色，变硬，压之不褪色，可出现水泡或表皮松解剥脱，显露出红色浸润创面。
三度压疮：局部溃疡，进行性发展，面积较大，局部由浅入深，有液体渗出，坏死组织可呈黑色结痂，痂下多伴有感染。
二、认定及报告
(一)发现患者出现压疮，无论是院内发生还是院外带入，均应及时登记，24 小时内上报护理部。
(二)护理部派质控人员到科室核查，确定压疮的程度，并指导临床护理。
压疮的预防、认定及报告制度
(三)填写皮肤压疮观察表
1．根据皮肤压疮危险性评分表进行评分，确定压疮性质，并按要求填写。
2．在“压疮来源”栏中，注明发生地点或科室。
3．在“转归”栏中，填写出院、转科、死亡情况；在“观察及处理”栏中认真填写皮肤情况和护理措施。
(四)密切观察皮肤变化，积极采取护理措施，并及时准确记录。
(五)患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。
(六)患者出院／死亡后，将此表上交护理部。
(七)护士长应于压疮发生后及时查看病人，督促落实护理措施，记录压疮护理进展情况，并给予指导。
(八)如发生压疮而隐瞒不报，一经发现与科室月综合考评及护士长奖金挂钩。
压疮的评分标准
压疮的评分标准压疮是指因局部组织受到持续性压迫而引起的皮肤和（或）皮下组织的损伤。
压疮评分是指根据压疮的不同程度和严重程度，对患者的压疮进行评分标准，以便医护人员能够更好地了解患者的病情，制定更合理的护理方案，及时采取有效的护理措施，防止压疮的发生和恶化。
下面将详细介绍压疮的评分标准。
一、压疮评分标准的等级。
1.Ⅰ级，患者的皮肤出现了红斑，但并不会消退。
这个阶段的压疮通常不会导致皮肤破裂。
2.Ⅱ级，患者的皮肤已经受损，表现为浅表性溃疡或者水泡。
这个阶段的压疮通常会引起疼痛和局部感染。
3.Ⅲ级，患者的皮肤组织已经受到了严重的损害，形成了深部溃疡。
这个阶段的压疮通常会导致组织坏死和感染，需要及时处理。
4.Ⅳ级，患者的皮肤组织受到了严重的损害，已经形成了深部组织损伤，甚至可能影响到骨骼和肌肉。
这个阶段的压疮通常会导致严重的感染和并发症，需要紧急处理。
二、压疮评分标准的面积。
在评估压疮时，还需要考虑压疮的面积。
通常情况下，医护人员会使用压疮面积评分表来对压疮的面积进行评估。
根据评分表的要求，医护人员需要测量压疮的长、宽、深度等参数，然后根据具体的数值来确定压疮的面积等级。
三、压疮评分标准的深度。
除了面积外，压疮的深度也是评分的重要指标之一。
根据压疮的深度，可以将压疮分为浅表性压疮、深部组织损伤和深部压疮。
医护人员需要仔细观察压疮的深度，根据具体的情况来确定压疮的深度等级。
四、压疮评分标准的感染情况。
压疮的感染情况也是评分的重要指标之一。
一旦压疮发生感染，患者的病情可能会恶化，甚至会危及生命。
因此，医护人员需要密切观察压疮的感染情况，及时采取相应的护理措施，防止感染的发生和扩散。
五、压疮评分标准的疼痛程度。
最后，疼痛程度也是评分的重要指标之一。
压疮通常会伴随着不同程度的疼痛，严重影响患者的生活质量。
医护人员需要了解患者的疼痛程度，及时给予相应的止痛治疗，减轻患者的疼痛感。
综上所述，压疮的评分标准是非常重要的。
Braden 压疮评分表
不受限：能独立地进行大幅度的身体或肢体移动，且不依赖他人。
1 分
2 分
3 分
4 分
营养
非常差：从未吃过完整的一餐；很少能摄入所给食物量的 1/3；每天能摄入 2 份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）；很少饮水，没有摄入流质饮食；或者禁食和 / 或清流摄入或肠外营养大于 5 天。
可能不足：很少吃完一餐，通常只能摄入所给食物量的 1/2；每天蛋白摄入量是 3 份肉或者乳制品；偶尔能摄入规定食物量；或者管饲饮食能提供绝大部分的营养需要量。
充足：多数时间能吃完一餐，偶尔少吃，但通常会加餐；每日摄入 4 份蛋白（肉、乳制品）；偶尔拒绝一餐，但通常会接受大多数食物；或者管饲或 TPN 能提供足够的营养。
1-2分
3-4分
5 分
6 分
潮湿
持续潮湿：每次移动或翻身时都能观察到皮肤潮湿。
非常潮湿：皮肤经常但不是始终潮湿，每班至少更换一次床单。
偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天大概需要额外的换一次床单。
很少潮湿：皮肤通常是干的，只需常规换床单。
1 分
2 分
3 分
4 分
活动能力
卧床不起：限制在床上。
局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力，不能承受自身重量和 / 或必须依赖椅子或轮椅。
良好：每餐能吃完，从不拒绝食物；通常每日摄入 4 份或更多的蛋白（肉、乳制品）；两餐间偶尔进食；不需要额外补充营养。
1 分
2 分
3 分
4 分
摩擦力和剪切力
有问题：需要协助才能移动，移动时皮肤与床单表面没有完全托起，皮肤经常受到床单的摩擦；在床上或椅子上经常滑落，需要极大的帮助才能重新摆好体位；痉挛、挛缩或躁动不安导致摩擦。
压疮评分标准
压疮评分标准压疮，又称床疮、褥疮，是指因长期压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮评分标准是指根据患者压疮的严重程度和损伤范围，进行评分和分类，以便医护人员能够更好地了解患者的病情，并制定相应的护理方案。
压疮评分标准通常包括多个方面的指标，如损伤程度、损伤范围、疼痛程度等，下面将对压疮评分标准进行详细介绍。
首先，压疮评分标准主要包括损伤程度的评估。
根据压疮的损伤程度，通常分为四个等级，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
Ⅰ级压疮通常表现为皮肤红肿，但未破损，是最轻微的压疮损伤；Ⅱ级压疮则表现为皮肤破损，但仅限于表皮和真皮层，通常伴有浅表溃疡或水泡形成；Ⅲ级压疮则涉及皮下组织，损伤较深，可能伴有坏死组织形成；Ⅳ级压疮是最严重的，损伤深达肌肉和骨骼，可能伴有骨折或坏死组织。
其次，压疮评分标准还包括损伤范围的评估。
损伤范围通常指压疮损伤的面积大小，评分标准根据损伤范围的大小进行评估和分类。
通常采用的评分标准包括压疮面积的测量和分级，以便医护人员更好地了解损伤的范围和严重程度。
此外，疼痛程度也是压疮评分标准的重要指标之一。
疼痛程度的评估可以帮助医护人员更好地了解患者的痛苦程度，以便及时进行疼痛管理和护理。
通常采用的评分标准包括疼痛的程度和频率，以及患者对疼痛的描述和反应等。
最后，压疮评分标准还包括其他相关指标，如感染情况、愈合情况、护理措施等。
这些指标可以帮助医护人员更全面地了解患者的病情和护理需求，以便制定更科学、更有效的护理方案。
综上所述，压疮评分标准是评估患者压疮严重程度和损伤范围的重要工具，通过对损伤程度、损伤范围、疼痛程度等指标的评估，可以帮助医护人员更全面地了解患者的病情，从而制定更科学、更有效的护理方案，提高患者的生活质量和康复速度。
因此，医护人员应当熟练掌握压疮评分标准，做好患者的评估和护理工作，以提高护理质量，减少并发症的发生，促进患者的康复。
压疮评分量表的评分标准
压疮评分量表的评分标准
压疮评分量表是一种常用的评估工具，用于评估患者是否存在压疮及其严重程度。
常用的压疮评分量表有Braden评分量表、Norton评分量表、Waterlow评分量表等。
其中，Braden评分量表是最为常用的一种，其总分为23分，共由6个维度组成：
1. 感觉：包括患者对疼痛和刺激的反应。
最高4分，最低1分。
2. 湿度：指皮肤的湿度和干燥程度。
最高4分，最低1分。
3. 活动能力：指患者是否能够自主活动，并在床上或轮椅上转移。
最高4分，最低1分。
4. 移动能力：指患者是否能够在床上或轮椅上移动。
最高3分，最低1分。
5. 营养状态：包括体重、饮食和蛋白质摄入等因素。
最高4分，最低1分。
6. 摩擦力和剪切力：指身体在移动时所受到的力量和摩擦力。
最高3分，最低1分。
根据Braden评分量表的分数，可以将患者的压疮风险分为：
1. 高危：总分16分以下。
2. 中危：总分16-18分。
3. 低危：总分19-23分。
此外，还有一些其他的评估工具，如Norton评分量表和Waterlow 评分量表。
其中，Norton评分量表共由5个维度组成，包括一般健康状态、精神状态、活动能力、移动能力和营养状态等因素。
而Waterlow评分量表则包括了更多的因素，如年龄、性别、身高、体重等因素。
无论是哪种压疮评分量表，在使用时都需要根据患者的具体情况进行综合评估，以确定其压疮风险和预防措施。
同时，在实施预防措施时也需要根据不同患者的风险程度采取不同的措施，以最大程度地减少压疮发生率。
压疮、跌倒评估表解析
• 可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋 白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或 接受较少量的流质饮食或鼻饲饮食.
3 极其受限：对其讲话有反应,但不是所有时间都能用语言表 达不适感或者需要翻身,或者机体的一到两个肢体的部位 对疼痛或不适感感觉障碍.
4 没有改变：对其讲话有反应.机体没有对疼痛或不适的感觉 缺失.
潮湿 皮肤处于潮湿状态的程度
1 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态, 每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的.
45 0-24 25-44
基础护理
0-25
跌倒标准预防
性干预
25-45
一般措施
标准防止跌倒 措施
高风险
45 或以上
跌倒高风险预 防性干预
>45
步态不稳、肢体无力、重度贫血、视物不清、意识障碍、头 晕、眩晕、精神状态差自动列入高风险患者
高危险防止跌 倒措施
跌倒危险因素评估表-评估时机
新
旧
新入院患者 高风险 无风险、低风险
• 存在问题：需要协助才能移动病人；移动病人时皮肤与床 单表面没有完全托起会发生摩擦力；病人坐床上或椅子时 经常出现向下滑动；肌肉痉挛,收缩或躁动不安时会产生 持续存在的摩擦力.
• 潜在问题：很费力地移动病人会增加摩擦；在移动病人期 间,皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单,椅子,约束 带或其他装置所产生的阻力；在床上或椅子上大部分时间 能保持良好的体位,但偶尔有向下滑动.
压疮评估标准
压疮评估标准压疮评估标准是用于评估患者是否存在压疮风险以及压疮的严重程度的工具。
通过标准化的评估，医护人员可以及时发现和干预患者的压疮风险，以预防和治疗压疮，提高患者的生活质量。
一、压疮风险评估标准1. Braden评分系统Braden评分系统是常用的压疮风险评估工具之一，包括6个维度：感知知觉、潮湿、活动、挪移能力、营养和摄入、磨擦力和剪切力。
每一个维度都有特定的评分范围，总分范围为6-23分。
评分越低，表示患者的压疮风险越高。
2. Norton评分系统Norton评分系统也是一种常用的压疮风险评估工具，包括5个维度：普通健康状况、精神状态、活动能力、活动限制和体重损失。
每一个维度都有特定的评分范围，总分范围为5-20分。
评分越低，表示患者的压疮风险越高。
3. Waterlow评分系统Waterlow评分系统是一种综合性的压疮风险评估工具，包括11个维度：年龄和性别、身体质量指数、健康状况、皮肤完整性、潮湿、活动、挪移能力、营养和摄入、磨擦力和剪切力、特殊风险因素、压疮风险分级。
每一个维度都有特定的评分范围，总分范围为0-64分。
评分越高，表示患者的压疮风险越高。
二、压疮分级标准1. 压疮分期标准压疮分期标准是用于评估压疮的严重程度和治疗方案的依据。
常用的压疮分期标准有以下几种：- 北美压疮分期标准：分为4个阶段，分别是压红斑、浅表损伤、浅表溃疡、深部组织损伤。
- EPUAP/NPUAP压疮分期标准：分为6个阶段，分别是压红斑、浅表损伤、浅表溃疡、深部组织损伤、深部坏死、未分期。
- Bates-Jensen压疮分期标准：分为13个阶段，包括不同类型的压疮和非压疮性皮肤损伤。
2. 压疮分级标准压疮分级标准是根据压疮的深度和组织损伤程度进行分类，常用的压疮分级标准有以下几种：- 压疮深度分级标准：分为4个级别，分别是Ⅰ级（压红斑）、Ⅱ级（表浅溃疡）、Ⅲ级（深部溃疡）和Ⅳ级（深部坏死）。
- 压疮组织损伤分级标准：分为4个级别，分别是Ⅰ级（非创伤性皮肤损伤）、Ⅱ级（表皮损伤）、Ⅲ级（真皮和皮下组织损伤）和Ⅳ级（深部组织损伤）。
住院患者压疮预防管理质量考核标准
一人一 项不符 合要求 扣1分
查看资料
6、科室每月有压疮个案质量分析、改进
2
7、每年有统计发生压疮的数据统计，并分析持续改 进
2
备注：每个科室检查 3 个病人的预防措施落实情况，统计住院病人压疮预防合格率（检查合 格数/检查总人数）
现场查看 患者3名
2、病情许可时，床头摇高应≤30°，减少剪切力，侧卧时，用软枕支撑并保持≤30°
2
3、使用合适的减压器具如翻身枕、气垫床等
5
4、肢体良姿位摆放，有预防垂足措施
3
保持
皮肤
清洁
15 分
1、每日用温水清洗皮肤，清洁后可用中性润肤液涂 抹，禁用酒精擦拭
5
一人一 项不符 合要求 扣1-5分
现场查看 患者3名 并询问患 者
评估
15分
1、所有入院患者的皮肤状况均按要求进行Braden评 分，评估准确
2
一人一 项不符 合要求
现场查看 护理记录 和医嘱
2、动态评估、频次合适。巴顿评分15-18分，每周
4
评估记录1次；巴顿评分≥13分，每周评估记录1次；巴顿评分≤12分，72小时评估记录1次，≤9分，每 天评估一次。患者转科时，《压疮发生高危人群评估
3
3、病人及家属知晓体位摆放的方法，如关节和骨突 处垫软枕，减压用具/用品如何正确使用
5
4、病人及家属知晓活动的意义、下床活动 3 次/日、每日活动肢体关节数次
5
5、病人及家属知晓勿按摩压红部位
5
体位
15分
1、更换卧位，每 1-2h 翻身，翻身或搬动时严禁拖、拉、拽
5
一人一 项不符 合要求 扣1-5分
2
一人一 项不符 合要求 扣1分
压疮危险度分级标准
压疮危险度分级标准
压疮危险度分级标准如下：
根据压疮的严重程度，可以分为5级，包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度和不可分期等。
具体标准如下：
1. Ⅰ度：局部皮肤出现红斑，但皮肤仍然保持完整。
2. Ⅱ度：皮肤损害已经涉及到表皮或真皮层，可能会看到皮肤破损或水疱。
3. Ⅲ度：皮肤损害已经深入到表皮全层及皮下脂肪交界处，创面可能较深。
4. Ⅳ度：皮肤损害已经涉及到肌肉、骨骼或结缔组织，如肌腱、关节、关节囊等。
5. 不可分期：溃疡已经涉及组织全层。
另外，压疮高危评分标准一般为15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分及以下提示极度危险。
压疮高危评分标准是根据患者的特定因素和风险因素来评估其患压疮的风险程度，评分标准的目的是帮助医护人员识别高风险患者并采取相应的预防措施。
一般情况下，分数越高表示患者的压疮风险越高，当评分小于等于18分时，需要采取预防压疮的措施。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
压疮评估标准
压疮评估标准压疮评估标准是指用于判断和评估患者是否存在压疮风险以及对压疮进行分级的标准。
压疮是由于长期的压迫、磨擦和剪切力作用于皮肤和组织，导致局部组织缺血、坏死和溃疡形成的一种严重并发症。
为了及时发现和预防压疮的发生，临床上往往采用压疮评估标准进行风险评估和分级。
一、压疮风险评估标准1. Braden评分系统：Braden评分系统是目前应用最广泛的压疮风险评估工具之一。
该评分系统包括6个方面的评估指标：感觉知觉、潮湿程度、活动能力、挪移能力、营养状况和磨擦/剪切力。
每一个指标都有相应的分值，总分为23分，分数越低表示患者的压疮风险越高。
2. Norton评分系统：Norton评分系统是另一种常用的压疮风险评估工具。
该评分系统包括5个方面的评估指标：普通健康状况、精神状态、活动能力、挪移能力和皮肤状态。
每一个指标都有相应的分值，总分为20分，分数越低表示患者的压疮风险越高。
3. Waterlow评分系统：Waterlow评分系统是专门用于评估住院患者压疮风险的工具。
该评分系统包括11个方面的评估指标：性别和年龄、身高和体重、皮肤状况、患者的活动能力和挪移能力、营养状况、体液摄入、大便和尿液控制、精神状态和神经系统状况、手术风险和特殊因素。
每一个指标都有相应的分值，总分为64分，分数越高表示患者的压疮风险越高。
二、压疮分级标准1. NPUAP压疮分级标准：NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）是国家压疮咨询委员会，该委员会制定了一套常用的压疮分级标准。
根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为4个级别：I级、II级、III级和IV级。
其中，I级压疮为最轻微的压疮，表现为皮肤红斑，不会破溃；II级压疮为浅表性溃疡，破溃层限于皮肤和/或者皮下组织；III级压疮为深部组织损伤，破溃层涉及皮肤和皮下组织，可见肌肉和骨骼；IV级压疮为深部组织损伤，破溃层涉及皮肤和皮下组织，可见肌肉和骨骼，可能伴有感染和坏死组织。
压疮风险评估
因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如病情危重、生命体征 不稳定、心肺复苏术后、有医嘱禁止翻身等原因，确实不能翻身 者，符合难免压疮申报标准，应及时报护理部备案。
每周评估一次，高危病人每天评估 做好健康指导。
记录评估结果
认真交接班
按照巴顿危险因素量化评估表评估: 总分 23分，评分在15-18分提示轻度危险；评 分在13-14分提示中度危险；评分在1012分提示高度危险；评分在9分以下提示 极度危险。18分作为预测有压疮发生危险 的诊断界值，评分≤18分应建立《压疮危 险护理评估表》，并采取预防压疮的措施。
压疮风险报告制度
压疮风险评估、报告制 度
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1、压疮风险评估
对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不 良、病情危重、水肿、发热、石膏固定、 强迫体位者入院后24h内必须完成初次评 估。病情严重者每天评估，病情稳定者当 评估值达危险临界值时，应48～72小时进 行评估一次，直到评估值至正常范围；当 患者病情发生变化时随时评估。
无论院外带入压疮或院内发生压疮均应及时填写《压疮报告单》， 并在24h内上报护理部，护理部收到压疮报告表后，由护理部人员 及时下病房查看。
因病情所致，尽管护理人员对患者做了大量的护理工作，患者仍 发生压疮，称为“难免压疮”，护士长应及时填报《压疮报告表》 上交护理部，护理部组织护理小组专家会诊，现场评估确认为 “难免压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。一般情况下 符合申报难免压疮的基本条件者，认定为“难免压疮”，如有异 议时，由护理压疮小组讨论决定。如因护理不当发生的“非难免 压疮”，将与科室质量考核挂钩，依据护理部奖惩条例处理。