康复护理程序
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------多用于现存性护 理诊断 P（Problem）------ 问题
S（Symptoms and Signs）------ 症状/体 征
E（Etiology）------ 原因
例：
清理呼吸道无效：紫绀、呼吸短促、痰鸣：与痰液粘稠无力咳出有关
P
S
E
精品课件
● 二部分陈述（PE公式）
诊断
------ 多用于危险性的护理
精品课件
（二）护理诊断的种类
1. 现存性：指评估时护理对象正在经历的问题
2. 危险性：指危险因素存在，若不加以预防处
理就一定会发生的问题
3. 健康性：指有潜力从特定的健康水平向更
高的健康水平发展的问题
精品课件
（三）护理诊断的陈述
写出诊断
三部分陈述
陈述方 式
二部分陈述
一部分陈述
精品课件
● 三部分陈述（PSE公式）
精品课件
1. 资料的来 源
（1）护理对象本人 （2）与护理对象关系密切的人员 （3）其他健康保健人员 （4）病例及各种检查报告 （5）文献资料
精品课件
2.资料的种类
（1）主观资料 ------ 护理对象的自我感受（主诉）
（2）客观资料 ------ 他人通过观察、体检或借助医疗仪
器 和实验室检查获得的资料
精品课件
1.熟悉康复护理程序的各步骤的主要护理工作 2.熟悉资料的分类、来源和收集的内容、方法 3.掌握康复护理诊断的组成、排列原则和书写方式
精品课件
康复护理程序的概念
来源于护理程序，是为护理对象提供健康服务时 所应用的工作程序，由评估、诊断、计划、实施和评 价五个步骤所组成，它是一种系统地、科学地为康复 对象解决问题的工作方法，是一个持续的、循环、动 态的过程。
1. 优先次序分类及排序： （1）首优问题： 直接威胁其生命的问题
（2）中优问题： 严重影响其健康的问题
（3）次优问题： 与此次发病关系不大或 无直接关系的问题
精品课件
2. 排序的优先原则：
（1）按Maslow需要层次论排列（先低后高、先急后缓） （2）护理对象迫切需要解决的问题，可优先解决
（3）高危和合作性问题根据性质决定序列
精品课件
（2）观察法
资料
----- 通过感官来获取
觉视 听
嗅
触
觉
觉
觉
精品课件
（3）体检
----- 通过运用望、触、叩、听、 嗅等体
格检查方法来获取资料
（4）查阅
----- 通过查阅病历和各种检查报告等 来
获取资料
精品课件
4. 资料的内 容
（1）一般情况
（2）现在健康状况
（3）既往健康状 况
（4）家族史 （5）体检结果
精品课件
康复护理程序的步骤及它们之间的关系
评 估
诊断 计划
实施 评 价
护理程 序 ★ 五个步骤相互联系、相互依赖、相互影响， 是一个循环往复的过程。
精品课件
一、康复护理评估（assessment）
------是一个系统地、连续地收集和整理资料的过程
包括：
资料分类
● 收集资料 ● 整理资料
资料核实
例：
E
有体液不足的危险：与高热、频繁呕吐有关
P
精品课件
● 二部分陈述（PE公式）
------ 也用于现存性护理诊
例： 断
清理呼吸道无效：紫绀、呼吸短促、痰鸣：与痰液粘稠无力咳出有关
P
S
E
清理呼吸道无效：与痰液粘稠无力咳出有关
P E
精品课件
● 一部分陈述（P公式）
例： 综合征
------ 只用于健康性护理诊断和
例： 痰涎壅盛→ “有窒息的危险”
大出血→ “潜在并发症：出血性
休克”
精品课件
例：
2
体液不足
4 有感染的危险
6 精神困扰
1 气体交换受损
5 潜在并发症：心力衰竭
3 活动无耐力
精品课件
（二）制定护理目标
1. 目标的分 类
在较短时间内(一周)可达到的目标
（Hale Waihona Puke Baidu） 短例：期2目4小标时：后病人能下床活动
牙、唇、指尖呈烟熏色。
（6）致残原因
精品课件
（7）心理状态
（二） 整理资料
1. 分 类
（1）按Maslow的需要层次论分类 （2）按Gordon的功能性健康型态分类
精品课件
（1）按Maslow的需要层次论分类
自我 实现 的需要 自尊的需要
爱与归属的需要 安 全 需要
生理需要
精品课件
（2）按Gordon的功能性健康型态分类
★ 客观资料可用来核实主观资料
精品课件
3. 收集资料的方法
交 谈
观 察
体 检
查 阅
精品课件
（1）交谈法
获取资料
----- 通过交流或谈话
★ 交谈的分类：
正式交-谈----- 事先通知对方，有计划、有目的
的交谈
非正式交-谈----- 在日常工作中与对方随意的交
谈
精品课件
★ 交谈的注意事项：
① 做好准备 ② 时间环境合适 ③ 调整距离、体位 ④ 运用沟通技巧 ⑤ 克服不良行为 ⑥ 防止偏离主题
母乳喂养有效
P
精品课件
（四）书写护理诊断的注意事项
1. 所列诊断应准确、规范 2. 诊断应包括生理、心理、社会各方面 3. 正确陈述和确定相关因素
精品课件
三、康复护理计划（planning）
------是一个设计护理方案的决策过程
包括：
制定措施
◆ 排列顺序 ◆ 设定目标
◆
精品课件
◆ 计划成文
（一）排列护理诊断的优先次序
（2）注意事项：
① 记录必须客观、真实、准确 ② 客观资料的描述应使用医学术语 ③ 记录及时、完整、清晰、简洁，避免错别
精品课件
字
精品课件
二、康复护理诊断（diagnosis）
------是一个分析资料、确定康复对象健康问题的过程
包括：
◆ 分析资料
◆ 确定 诊断
精品课件
（一） 护理诊断的定义
“护理诊断是关于个人、家庭、社区现存的 或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判 断。”
1周内新生儿体重增加50g
需较长时间(数周或数月)才能达到
（2）长期目标： 的目标
例：住院期间病人不发生感染 6周后病人右手完全恢复功能
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例：
一痰热咳嗽男性病人，有20余年吸烟史，每天吸 烟
1.5～2包，入院时病人咳嗽剧烈，咯黄稠脓痰，量多，但
病人仍不停地吸烟，护理体检时发现病人呼吸有烟臭味，
① 健康感知－健康管理形态 ③ 排泄型态 ⑤ 睡眠－休息型态 ⑦ 自我认识－自我概念型态 ⑨ 性－生殖型态 11 价值－信念型态
② 营养－代谢型态 ④ 活动－运动型态 ⑥ 认知－感知型态 ⑧ 角色－关系型态 ⑩ 应对－应激耐受型态
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（三）资料记 录
（1）格式要求：
① 能全面及时准确反映护理对象的情况 ② 能反映不同专科疾病的特点 ③ 简洁清楚，一目了然 ④ 方便记录
S（Symptoms and Signs）------ 症状/体 征
E（Etiology）------ 原因
例：
清理呼吸道无效：紫绀、呼吸短促、痰鸣：与痰液粘稠无力咳出有关
P
S
E
精品课件
● 二部分陈述（PE公式）
诊断
------ 多用于危险性的护理
精品课件
（二）护理诊断的种类
1. 现存性：指评估时护理对象正在经历的问题
2. 危险性：指危险因素存在，若不加以预防处
理就一定会发生的问题
3. 健康性：指有潜力从特定的健康水平向更
高的健康水平发展的问题
精品课件
（三）护理诊断的陈述
写出诊断
三部分陈述
陈述方 式
二部分陈述
一部分陈述
精品课件
● 三部分陈述（PSE公式）
精品课件
1. 资料的来 源
（1）护理对象本人 （2）与护理对象关系密切的人员 （3）其他健康保健人员 （4）病例及各种检查报告 （5）文献资料
精品课件
2.资料的种类
（1）主观资料 ------ 护理对象的自我感受（主诉）
（2）客观资料 ------ 他人通过观察、体检或借助医疗仪
器 和实验室检查获得的资料
精品课件
1.熟悉康复护理程序的各步骤的主要护理工作 2.熟悉资料的分类、来源和收集的内容、方法 3.掌握康复护理诊断的组成、排列原则和书写方式
精品课件
康复护理程序的概念
来源于护理程序，是为护理对象提供健康服务时 所应用的工作程序，由评估、诊断、计划、实施和评 价五个步骤所组成，它是一种系统地、科学地为康复 对象解决问题的工作方法，是一个持续的、循环、动 态的过程。
1. 优先次序分类及排序： （1）首优问题： 直接威胁其生命的问题
（2）中优问题： 严重影响其健康的问题
（3）次优问题： 与此次发病关系不大或 无直接关系的问题
精品课件
2. 排序的优先原则：
（1）按Maslow需要层次论排列（先低后高、先急后缓） （2）护理对象迫切需要解决的问题，可优先解决
（3）高危和合作性问题根据性质决定序列
精品课件
（2）观察法
资料
----- 通过感官来获取
觉视 听
嗅
触
觉
觉
觉
精品课件
（3）体检
----- 通过运用望、触、叩、听、 嗅等体
格检查方法来获取资料
（4）查阅
----- 通过查阅病历和各种检查报告等 来
获取资料
精品课件
4. 资料的内 容
（1）一般情况
（2）现在健康状况
（3）既往健康状 况
（4）家族史 （5）体检结果
精品课件
康复护理程序的步骤及它们之间的关系
评 估
诊断 计划
实施 评 价
护理程 序 ★ 五个步骤相互联系、相互依赖、相互影响， 是一个循环往复的过程。
精品课件
一、康复护理评估（assessment）
------是一个系统地、连续地收集和整理资料的过程
包括：
资料分类
● 收集资料 ● 整理资料
资料核实
例：
E
有体液不足的危险：与高热、频繁呕吐有关
P
精品课件
● 二部分陈述（PE公式）
------ 也用于现存性护理诊
例： 断
清理呼吸道无效：紫绀、呼吸短促、痰鸣：与痰液粘稠无力咳出有关
P
S
E
清理呼吸道无效：与痰液粘稠无力咳出有关
P E
精品课件
● 一部分陈述（P公式）
例： 综合征
------ 只用于健康性护理诊断和
例： 痰涎壅盛→ “有窒息的危险”
大出血→ “潜在并发症：出血性
休克”
精品课件
例：
2
体液不足
4 有感染的危险
6 精神困扰
1 气体交换受损
5 潜在并发症：心力衰竭
3 活动无耐力
精品课件
（二）制定护理目标
1. 目标的分 类
在较短时间内(一周)可达到的目标
（Hale Waihona Puke Baidu） 短例：期2目4小标时：后病人能下床活动
牙、唇、指尖呈烟熏色。
（6）致残原因
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（7）心理状态
（二） 整理资料
1. 分 类
（1）按Maslow的需要层次论分类 （2）按Gordon的功能性健康型态分类
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（1）按Maslow的需要层次论分类
自我 实现 的需要 自尊的需要
爱与归属的需要 安 全 需要
生理需要
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（2）按Gordon的功能性健康型态分类
★ 客观资料可用来核实主观资料
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3. 收集资料的方法
交 谈
观 察
体 检
查 阅
精品课件
（1）交谈法
获取资料
----- 通过交流或谈话
★ 交谈的分类：
正式交-谈----- 事先通知对方，有计划、有目的
的交谈
非正式交-谈----- 在日常工作中与对方随意的交
谈
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★ 交谈的注意事项：
① 做好准备 ② 时间环境合适 ③ 调整距离、体位 ④ 运用沟通技巧 ⑤ 克服不良行为 ⑥ 防止偏离主题
母乳喂养有效
P
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（四）书写护理诊断的注意事项
1. 所列诊断应准确、规范 2. 诊断应包括生理、心理、社会各方面 3. 正确陈述和确定相关因素
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三、康复护理计划（planning）
------是一个设计护理方案的决策过程
包括：
制定措施
◆ 排列顺序 ◆ 设定目标
◆
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◆ 计划成文
（一）排列护理诊断的优先次序
（2）注意事项：
① 记录必须客观、真实、准确 ② 客观资料的描述应使用医学术语 ③ 记录及时、完整、清晰、简洁，避免错别
精品课件
字
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二、康复护理诊断（diagnosis）
------是一个分析资料、确定康复对象健康问题的过程
包括：
◆ 分析资料
◆ 确定 诊断
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（一） 护理诊断的定义
“护理诊断是关于个人、家庭、社区现存的 或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判 断。”
1周内新生儿体重增加50g
需较长时间(数周或数月)才能达到
（2）长期目标： 的目标
例：住院期间病人不发生感染 6周后病人右手完全恢复功能
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例：
一痰热咳嗽男性病人，有20余年吸烟史，每天吸 烟
1.5～2包，入院时病人咳嗽剧烈，咯黄稠脓痰，量多，但
病人仍不停地吸烟，护理体检时发现病人呼吸有烟臭味，
① 健康感知－健康管理形态 ③ 排泄型态 ⑤ 睡眠－休息型态 ⑦ 自我认识－自我概念型态 ⑨ 性－生殖型态 11 价值－信念型态
② 营养－代谢型态 ④ 活动－运动型态 ⑥ 认知－感知型态 ⑧ 角色－关系型态 ⑩ 应对－应激耐受型态
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（三）资料记 录
（1）格式要求：
① 能全面及时准确反映护理对象的情况 ② 能反映不同专科疾病的特点 ③ 简洁清楚，一目了然 ④ 方便记录