护理程序的步骤
护理程序五个环节
护理程序五个环节护理程序是医疗保健中很重要的一个环节，它直接影响着病人的健康和生活。
一个好的护理计划可以保证的是良好的护理和照料，这说明它是被安排和执行的角色有需要了解的。
下面介绍一下护理程序的五个环节。
第一，首先实施评估阶段。
这一阶段应确定病人的特殊情况和需求，可以为护理服务人员提供有关病人的信息。
这一调查内容可以包括身体状况、家庭情况、个人特征等，以确保护理工作人员能够查看病人的特殊情况，并根据病人的情况提供最佳的护理方案。
第二，制定和改进护理计划。
在评估的基础上，护士或者护理 team 将针对病人的情况，制定一个全新的护理计划，以指导病人的护理行为和日常活动的管理。
这一步骤非常重要，它需要综合考虑病人的需求和护理人员的实际能力，以及对护理循环系统的控制。
第三，实施护理程序并更新它。
护理计划建立后，就要实施护理程序了。
护士和医生需要根据病人的需要，定时更新护理计划，使病人能够适时获得合理的护理，保证病人留在实施一致、有效的护理之中。
第四，护理管理阶段。
在实施护理程序的过程中，需要定期跟踪护理过程中的改变，及时记录所有的体验、反馈结果并跟踪病人的病情动态。
这一阶段重要的是要重视护理管理工作，确保能够及时更新病人护理情况，以便采取最佳护理策略。
最后，评估阶段。
在护理管理阶段结束后，应对护理过程进行全面的评估，以评估护理程序的有效性及提高护理的有效性，以便根据需要作出改进，使护理服务有效地达到病人的需求，保护病人的权益和健康状况。
以上就是护理程序的五种环节，充分遵循上述护理程序，才能保证有效地满足病人护理的需求，促进病人的康复。
护理程序的五个步骤
护理程序的五个步骤护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。
（一）护理评估：评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。
评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、医学|教育网搜集整理护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。
在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。
因此，评估贯穿于整个护理过程之中。
（二）护理诊断：1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标（预期结果）选择护理措施的基础，医学教|育网搜集整理而预期目标（预期结果）是由护士负责制订的。
是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。
2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。
3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题（P），即护理诊断的名称；相关因素（E），多用“与……有关”来陈述；症状和体征（S）。
又称为PES公式。
4.书写护理诊断时应注意的问题。
5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。
6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系。
（三）护理计划：制定护理计划是如何解决护理问题的一个决策过程，其目的是为了确认护理对象的护理重点的目标以及护士将要实施的护理措施，是进行护理行动的指南。
制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。
一般分四个步骤进行。
（四）护理实施：是按照护理计划执行护理措施的过程，以达到护理的预期目标。
实施是将计划付诸实现。
护理程序的概念及步骤
护理程序是一种科学的、系统的、以病人为中心的工作方法，旨在为病人提供全面、协调、连续的护理服务。
护理程序基于护理理论和临床实践，通过一系列有序的步骤，评估病人的健康状况，制定护理计划，实施护理措施，评价护理效果，以满足病人的健康需求。
护理程序的步骤如下：
评估：护士通过与病人交谈、观察、检查病历等方式，收集关于病人健康状况的全面资料，包括生理、心理、社会、文化等方面的信息。
评估阶段的目标是确定病人的护理需求和问题。
护理诊断：根据收集的资料，护士分析病人的健康状况，确定护理诊断。
护理诊断是对病人健康状况问题的陈述，为制定护理计划和目标提供依据。
制定护理计划：护士根据护理诊断，与病人共同制定护理计划。
护理计划包括护理目标、护理措施、实施时间和评价方法。
护理计划应具有可行性、针对性和可评价性。
实施护理措施：护士按照护理计划，执行护理措施。
护理措施包括药物治疗、伤口护理、生活护理、健康教育等。
护士在执行护理措施时，应遵循医疗规范，确保病人安全。
评价护理效果：护士定期评价护理措施的效果，观察病人的病情变化和反应。
评价护理效果旨在确定护理措施是否有效，是否需要调整护理计划。
通过以上步骤，护理程序确保了以病人为中心的护理服务，提高了护理质量，满足了病人的健康需求。
举例说明护理程序的基本过程
举例说明护理程序的基本过程护理程序是指在医疗保健过程中使用的一套标准程序，以确保患者获得高质量和安全的护理。
下面是一个示例，说明了护理程序的基本过程：1.评估和收集数据：护理程序的第一步是评估和收集关于患者的数据。
这包括患者的医疗历史、病情、症状、日常活动能力和其他相关信息。
护士可以使用面谈、观察和测量等方法进行评估。
2.制定护理诊断：基于收集到的数据，护理人员需要制定一个护理诊断，即患者的护理问题或护理需求。
护理诊断可以是身体上的问题（例如，疼痛、低氧血症）或精神上的问题（例如，焦虑、自我损害的风险）。
3.制定护理计划：一旦护理诊断确定，护理人员需要制定一个护理计划。
该计划应明确列出目标和可行的护理措施。
目标是希望实现的期望结果，例如减轻疼痛或提高患者的日常活动能力。
护理措施是指为实现目标而采取的具体行动，例如给予镇痛药物或帮助患者进行康复训练。
4.执行护理措施：护理程序的下一步是执行护理计划中列出的护理措施。
这可能涉及到直接与患者进行交流和互动，例如提供教育、给予药物、提供生活自理的支持等。
护理人员还应确保执行程序的准确性和安全性，同时记录执行的过程和结果。
5.评估和监测效果：护理人员应根据患者的反应和结果，对护理计划的执行效果进行评估和监测。
他们需要定期进行评估，以确保患者的病情有所改善，并根据需要进行必要的调整。
监测可能包括测量生命体征、进行实验室检查和观察患者的主观症状。
6.交流和协调：在整个护理程序中，护理人员需要与其他医疗团队成员和患者及其家属进行交流和协调。
他们应与医生、家属、社工以及其他卫生专业人员保持密切的沟通，以确保患者获得协调一致的护理。
7.文档和报告：护理程序中的关键步骤之一是记录和报告护理过程和结果。
护理人员应准确地记录护理措施的执行情况、患者的反应和结果。
这有助于提供完整的患者护理记录，并为其他护理人员提供信息，以便他们可以了解患者的情况并提供连续护理。
8.持续评估和改进：护理程序是一个持续的过程，护理人员应持续评估和改进护理过程。
护理程序的五个步骤
护理过程是指导护理人员满足护理对象的身心需求，恢复或改善护理对象健康，科学确认护理对象健康问题，运用系统方法实施有计划，连续的护理的理论和实践模式。
和全面的整体护理。
护士收集的数据内容应与护理有关，不应与其他专业人员重复收集。
根据人类基本需求层次理论，评估内容应包括生理，心理，社会和文化，发展和精神数据。
从整体护理的角度出发，应综合考虑生活过程中的这五个方面的信息，以更好地确定患者的能力和局限性，帮助他们达到最佳的健康状况。
目的：（1）为分析，判断和正确做出护理诊断或护理问题提供依据。
（2）建立患者健康状况的基本信息。
（3）目的是为护理研究积累数据。
护理程序的五个步骤包括：1.护理评估是护理程序的第一步。
它是指服务对象的身体，心理和社会健康数据的收集。
2.查找并确认客户的健康问题。
3.护理诊断是在评估的基础上确定服务对象的护理问题。
列出护理诊断以描述客户的健康问题。
护理计划是要决定如何解决护理诊断中涉及的健康问题。
它包括安排护理诊断的顺序并确定预期目标。
制定护理措施并编写护理计划。
4.护理实施是根据护理计划实施护理措施的过程。
为了达到预期的护理目标。
5.护理评估是为了比较服务对象对护理的反应和预期目标。
根据是否达到预期目标评估护理计划的效果。
护理程序的五个步骤
护理程序的五个步骤：
1.评估：负责的护士可以在患者入院后与患者或其家人快速沟通，掌握第一手资料，例如一般情况、住院、医疗诊断、阳性体征、自我护理能力等内容，完成本节课的记录，并清楚地说明观察，实施和教育的内容，以备下一步使用。
如果有一种表格，不仅可以陈述患者的病情，为护理诊断和计划提供依据，而且还可以避免与住院病历的第一页重复，甚至产生错误，这对于我们将更加方便上班。
2.诊断：从接触和理解到逐步规范化，按照马斯诺层次需求理论的顺序，可以找到足够的数据来支持护理诊断，并可以通过护理手段达到预期的目的。
3.计划：可以系统，仔细地考虑每位患者的病情，制定切实可行的措施，并为每位患者提供针对性的护理干预措施。
4.实施：治疗计划可以准确、及时、灵活地实施，从直接提供护理，协助完成，家庭成员以及患者自觉实施的过程大部分在入院后1-2天内完成，而护士通常医院病床每天监督执行情况并检查结果，并如实、准确、及时和连续地记录下来。
但是，记录重复太多，例如，PIO 记录中的PI几乎完全按计划的顺序重复，并且记录和计划相互约束。
记录不仅复杂且费时，而且极大地影响了护理记录的质量。
5.评估：由于没有准确的记录方法，使诊断被修改，计划的实施不及时，收集的新数据难以查阅，证明收集和整理排放说明太草率了。
如果有书面材料说明教育的内容，例如：治疗效果，注意事项，预防再次骨折，下垂时间，承受重量的时间，运动中如何处理不适等规定，应让患者将其带回，以免在患者完全康复之中断整体护理。
护理程序的五个步骤
护理程序的五个步骤：
一、评估：责任护士能在病人入院后迅速与病人或其家属沟通，掌握第一手材料，如：一般情况、住院经过、医疗诊断、阳性体征、生活自理能力等，并在本班完成记录，向下个班次交代清楚观察、执行、宣教内容。
如果有一种表格，既能陈述病人情况，为护理诊断与计划提供依据，又避免与住院病历首页相重复，甚至产生误差，既“言多必失”，我们的工作就要方便的多。
二、诊断：以从接触、了解到逐步标准化，并能按马斯诺层次需要论顺序排列，能找到充足的资料支持护理诊断，并通过护理手段达到预期目的。
三、计划：能对每个病人情况进行系统和周密的思考，制定出切实可行的措施，对每个病人提供有针对性的护理干预。
但记录中不明确的词语如“了解”、“掌握”、“欠佳”等有待探索，我个人认为，“能够复述”、“按要求达到……”、“进食后无不适”较适用。
四、实施：能准确、及时、灵活实施计划，从直接提供护理——协助完成——家属参与——病人自觉执行的过程多在入院后1——2天内完成，由管床护士每天督促执行并检查结果，如实记录，准确及时，具有连续性。
但记录重复太多，如PIO记录中PI与计划单几乎完全重复，而且记录与计划互相牵制。
记录不但繁复耗时，也大大地影响了护理病历的质量。
五、评价：修改诊断、计划实施不及时、收集的新资料没有准确的记录方式，难以查阅。
医。
学教育网搜集整理出院指导过于草率，如果
有书面材料陈述宣教内容，如：治疗效果、注意事项、预防再骨折、下地时间、负重时间、锻炼中的不适如何处理、不按规定可能造成的后果、营养、休息等，让病人带回，使整体护理在病人完全康复前不致于中断。
护理程序的关键步骤
护理程序的关键步骤护理程序是指在护理过程中按照一定的步骤、方法和规范进行操作的程序，以确保护理质量和安全。
以下是护理程序的关键步骤：1.评估护理程序的第一步是评估病人的病情和需求。
评估的目的是了解病人的病情、身体状况、生理和心理需求等方面的信息，为后续的护理工作提供基础数据和依据。
评估包括病史采集、体格检查、生命体征监测、病情观察等。
2.制定护理计划在评估的基础上，护士根据病人的实际情况和需求，制定个性化的护理计划。
护理计划应包括目标、护理措施、时间安排、评价标准等内容。
护理计划是指导护理工作的重要依据，能够提高护理效果和减少风险。
3.执行护理措施执行护理措施是护理程序的核心步骤。
护士应根据护理计划中的要求，选择合适的护理措施，对病人进行护理。
护理措施有很多种类，包括生命体征监测、药物管理、疼痛管理、营养支持、皮肤护理、康复训练等。
4.记录护理过程护理过程的记录是护理程序的重要环节。
护士应在护理过程中及时、准确地记录病人的病情、护理措施、护理效果等信息，以备后续参考和评估。
护理记录应包括时间、内容、观察结果、治疗效果等方面的信息。
5.评价护理效果评价护理效果是护理程序的最后一步。
护士应根据护理计划中的评价标准，对病人的护理效果进行评估。
评估的结果可以反映出护理措施的有效性和病人的健康状况。
根据评估结果，护士可以对护理计划进行调整和优化，以提高护理质量和效果。
护理程序是护理工作中必不可少的步骤和方法，可以指导护士进行正确、安全、有效的护理工作，保障病人的健康和安全。
护士应严格按照程序要求进行操作，以确保护理工作的质量和效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(二) 护理诊断
1. 什么是护理诊断？
护理诊断是关于个人、家庭和 社区对现存的或潜在的健康问 题或生命过程的反应的一种临 床判断，是护士为达到预期结 果选择护理措施的基础，这些 预期结果是应由护士负责的。
2. 护理诊断的分类
名称 定义 诊断依据 相关因素
（三） 护理诊断
的组成
3. 护理诊断的组成
❖ 我今天感到烦闷 ❖ 我不想吃东西 ❖ 我觉的服药后疼痛好多了 ❖ 病人哭了，拒绝吃早点，喝了少量
水
❖ 病人皮肤温暖干燥，体温38°C ❖ 病人主诉3天未大便，手指肛查可触
及粪便硬块
❖ 血压下降、水肿、心脏杂音
1.资 料 的 收 集
（4 ） 资料的 内容
一般资料、现在健康状况、既 往健康状况、家族史、护理体 检的结果、新近进行的实验室 及其他检查的结果、 心理状 况、 社会情况
能够熟练运用 所学知识能评 估病人，确认 健康问题
掌握护理程 序的概念及 五个步骤。
具有分析问题 及解决问题能 力、良好的沟 通能力。
专业职业能力
专业理论能力 职业核心能力
一、护理程序的概念
是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢 复健康为目标，科学的确认护理对象的健康问题，有 计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种 工作方法。
（2）资料的来源
▪病人是资料的主要来源
▪家庭成员或与病人关系密切的其 他人员 ▪其他健康保健人员 ▪医疗病历及其他健康检查记录资 料 ▪各种实验室检查和器械检查的报 告 ▪参考文献
类
Text
主观资料 病人的主 诉
分 Text Text 类Text
Text
客观资料 是护士经观 察、体检、 借助仪器检 查或实验室 等所获得的 病人的资料
P
5. 护理诊断和医疗诊断的区别
区别点
护理诊断
医疗诊断
诊断核心 护理对象对健康问题/生命过程 对病人病理生理变化的一种临床
问题的反应
判断
问题状态 现存的或潜在的
多是现存的
决策者 护理人员
医疗人员
职责范围 在护理职责范围内进行
在医疗职责范围内进行
适用对象 个体、家庭、社区
个体
数量
可同时有多个
一个疾病一个诊断
7.潜在的护理诊断格式“有‥‥的危险” 8. 必要诊断依据是指做出某一护理诊断所必须具备的
依据
9. 护理诊断的陈述包括三个要素：P-护理诊断的名称 ；E-相关因素；S-症状和体征
(1)名 称
如焦虑 气体交换受损 体液不足 清理呼吸道无 效
用“有‥‥的 危险” 进行描述。
如母乳喂养有 效 执行治疗方案 有效
1.现存的
2.潜在的 3.健康的
3 . 护理诊断的组成
(2) 定 义
是对护理诊断名称 的一种清晰、正确 的描述
“体温过高”定义
为“个体体温高于正 常范围状态”
“完全性尿失禁”定 义为“个体处于持续 的、不能预测的排尿 状态”
(1).应使用NANDA认可的护理诊断名称，书写准确、规范。
(2).以所收集的资料作为诊断依据，一项护理诊断针对一个问题。 (3）.避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。 （4）.相关因素的描述要准确，有利于制定护理措施。 （5）.在护士的职责范围内确定相关因素。 （6）.护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。
稳定性
随护理对象反应的变化而不断 一般在疾病中保持不变 变化
陈述方式 PSE公式
特定的疾病名称或专有名词
6. 合作性问题——潜在并发症
合作性问题的陈述方式： 潜在并发症：××× 如 潜在并发症：出血 也可简写为： PC：××× 如 PC：电解质紊乱
注意：并非所有的并发症都属于合作性问题
7. 书写护理诊断的注意事项
3. 护理诊断的组成
(3)诊断依据
是做出该护理 诊断时的临床 ）主要依据 通常具备的依据 3）次要依据 有支持作用，但每 次不一定必须存在的依据
（4）相关因素
①.病理生理方面
体温过高： 与肺部感染有关
② 心理方面
活动无耐力：
与病人处于严重抑郁状 态有关
③ 治疗方面
护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能 的过程
二 护理程序的步骤
评估 诊断 计划 实施
评价
评估时护理程序的开始，评估贯穿于整个护理过程之中。
（一）护理评估
1. 资料的收集
1 为正确做出护理诊断提供依据 2 为制定护理计划提供依据
（1）目的
3 为评价护理效果提供依据 4 为护理科研积累资料
护考链接
1.护理程序包括评估、护理诊断、护理计划、护理实 施、护理评价五个步骤。
2.评估时护理程序的开始，评估贯穿于整个护理过程 之中。
3.资料分主观资料和客观资料。 4.健康资料的直接来源是病人本人。 5.观察法包括视觉观察、触觉观察、听觉观察、嗅觉
观察。
护考链接
6.主观资料用病人自已的语言，客观资料使用医学术 语。
1.资 料 的 收 集
（5 ） 资料收集的方法
观察 法
交谈 法
护理 体检
查阅
视觉、触觉、听觉、嗅觉
2. 整 理分析 资 料
3. 资 料 的 记 录
记录应做到及时、客观、真实、 准确、完整，避免错别字。 主观资料尽量用病人的原话， 客观资料使用医学术语。 记录时避免使用“好、坏、佳、 尚可、正常、增加、严重”等 无法衡量的词语。
健康问题
P
症状和 体征
S
相关因素
E
4. 护理诊断的陈述
三部分陈述法
体温过高：T 39℃ 、面色潮红、皮肤发热：与肺部感染有关
P
S
E
PSE方式
用于现存的 护理诊断
将PSE简化 为PE方式
二部分陈述法
即PE方式，多用于潜在的
有受伤的危险：与头晕有关
P
E
一部分陈述法
即P方式，用于健康的护理诊断
执行治疗方案有效
模块二 护理程序
任务02-01 护理程序的步骤
制作人 主讲人
病人刘刚，67岁，因肺炎球菌性肺炎 住院，查体：T39℃，P92次/分，R24 次/分。神志清楚，面色潮红，口角疱 疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，
生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉 输液
1 分析病人存在
那些健康问题
2
列出护理诊断
职业综合能力培养目标
睡眠型态紊乱： 与连续24小时 静脉输液有关
④ 情境方面
营养失调：高于机 体需要量：与饱餐 后静坐有关
⑤ 年龄方面
关便秘：与老 人活动量小、 肠蠕动减慢有
3. 护理诊断的组成
如：
▪ 睡眠型态紊乱
• 手术后伤口疼痛引起 • 焦虑 • 连续24小时静脉输液 • 环境嘈杂 • 年龄
4. 护理诊断的陈述