高危儿的早期干预精品PPT课件
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高危儿培训课件
高危儿培训课件
2023-11-05
contents
目录
• 高危儿概述 • 高危儿早期干预 • 高危儿喂养指导 • 高危儿日常护理 • 高危儿健康监测 • 高危儿康复治疗
01
高危儿概述
高危儿的定义与分类
高危儿的定义
高危儿是指处于高风险状态的婴儿或胎儿，可能存在生长发育或健康方面的 问题。
高危儿的分类
及时接种疫苗
按照医生建议的接种时间 表，及时接种疫苗，预防 疾病。
了解疫苗种类
了解各种疫苗的接种时间 和接种方法，如口服、注 射等。
接种后的注意事项
接种后要观察宝宝是否有 不良反应，如有异常及时 就医。
常见疾病的预防与处理
发热预防与处理
了解发热的原因和症状，及时采取物理降温或就医。
腹泻预防与处理
注意饮食卫生，避免过度饮食，出现腹泻时及时调整饮食并就医 。
材质
选择柔软、吸湿、透气的棉质衣物 。
尺寸
衣物大小合适，避免过紧或过松。
温度
根据室内温度和婴儿体温，适当增 减衣物。
穿脱方法
注意穿脱方法，避免过度摩擦婴儿 皮肤。
日常清洁与卫生
01
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免过度擦 拭和使用化学物质。
臀部护理
勤换尿布，保持臀部干燥，预防 尿布疹。
03
02
口腔护理
04
言语疗法
针对患儿的语言障碍，通过训练提高 语言理解和表达能力，促进社交沟通 。
康复治疗的注意事项及误区
注意事项 早期发现和评估：定期进行儿童健康体检，早期发现潜在问题，及时进行干预。
坚持长期治疗：康复治疗是一个长期的过程，需要耐心和坚持。
康复治疗的注意事项及误区
2023-11-05
contents
目录
• 高危儿概述 • 高危儿早期干预 • 高危儿喂养指导 • 高危儿日常护理 • 高危儿健康监测 • 高危儿康复治疗
01
高危儿概述
高危儿的定义与分类
高危儿的定义
高危儿是指处于高风险状态的婴儿或胎儿，可能存在生长发育或健康方面的 问题。
高危儿的分类
及时接种疫苗
按照医生建议的接种时间 表，及时接种疫苗，预防 疾病。
了解疫苗种类
了解各种疫苗的接种时间 和接种方法，如口服、注 射等。
接种后的注意事项
接种后要观察宝宝是否有 不良反应，如有异常及时 就医。
常见疾病的预防与处理
发热预防与处理
了解发热的原因和症状，及时采取物理降温或就医。
腹泻预防与处理
注意饮食卫生，避免过度饮食，出现腹泻时及时调整饮食并就医 。
材质
选择柔软、吸湿、透气的棉质衣物 。
尺寸
衣物大小合适，避免过紧或过松。
温度
根据室内温度和婴儿体温，适当增 减衣物。
穿脱方法
注意穿脱方法，避免过度摩擦婴儿 皮肤。
日常清洁与卫生
01
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免过度擦 拭和使用化学物质。
臀部护理
勤换尿布，保持臀部干燥，预防 尿布疹。
03
02
口腔护理
04
言语疗法
针对患儿的语言障碍，通过训练提高 语言理解和表达能力，促进社交沟通 。
康复治疗的注意事项及误区
注意事项 早期发现和评估：定期进行儿童健康体检，早期发现潜在问题，及时进行干预。
坚持长期治疗：康复治疗是一个长期的过程，需要耐心和坚持。
康复治疗的注意事项及误区
高危儿早期筛查与干预PPT
方法：婴儿仰卧， 保持头正中位，检 查者扶持小儿两侧 前臂或上臂慢慢拉 起至45度，观察抬 头情况，在拉起至 坐位，观察竖头情 况。
正常： 0-1个月拉起时头后仰，至坐位时竖头5秒 2-3月时小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上 4个月时拉起头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左 右转头看。 异常：0-1月小儿不能竖头 2-4月拉起时头后仰，竖头不稳
1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺 2、满月后头老是往后仰，不能竖头 3、3个月不能抬头 4、4个月仍紧握拳，拇指内收 5、5个月俯卧位前臂不能支撑身体 6、6个月时扶站尖足，脚跟不能落地 7、7个月不能发“ba、ma”音 8、7个月不能独坐 9、头、手频繁抖动 10、视、听反应差
早期干预：是指一种有组织、有目的的丰富环 境的教育活动，用于发育偏离正常或可能偏离 正常的婴幼儿，以促进其运动及智能发育。 （广义：指3个月以前，侠义：6个月以前为 早期干预）
1、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素 2、神经系统检查异常，肌张力异常，姿势异 常，反射异常。 3、发育量表结果为边缘或落后 4、全身运动(GMs）评估为痉挛同步性或不安 运动缺乏 5、 Alberta婴儿运动量表评估结果为小于5% 百分位。
告知：让家长了解高危儿及高危因素 指导：讲解高危儿监测10条 发现异常情况到医院检查 指导高危儿保健措施 视、听、语言、运动训练，婴儿抚触及 婴儿保健操。
高危因素
发育诊断
神经反射
肌张力
姿势异常
临床诊断
（一）高危因素：产前、产时、产后高危因素。 （二）发育诊断 1、发育迟缓：与同龄儿童相比，运动发育落后 3个月以上，或发育商在2个标准差之外。 2、发育解离：是指发育的各个能区有很大的差 异，各能区发育不均衡。
社区高危儿保健PPT课件
5、 5个月前臂不能支撑； 6、 6个月扶立时尖足；
7、 7个月不能发pa、ma声； 8、 8个月不能独坐； 9、 头和手频繁抖动；
10、 整日哭闹不安或太安静，很少哭。
第13页/共28页
14
高危儿定期检查内容
除一般健康检查和保健指导外，应进行视、听感觉功能、运动功能、 肌张力、姿势、神经反射等检查。
3 肌张力重度增加，被动活动肢体比较困难
第23页/共28页
（高危儿筛查）
异常姿势检查
由于原始反射和异常肌张力的影响而 出现异常姿势。常见的异常姿势有：
头背屈、角弓反张、紧握拳、 拇指内收、上臂硬性后伸、 尖足、下肢内收交叉、足内翻等。
24
第24页/共28页
25
高危儿筛查结果分析
• 高危儿筛查5项中有一项异常者列为筛查异常，需进一步作脑损伤检查。 • 高危儿筛查一次正常，需在1个月后复查，因有些异常表现需逐步出现。 • 高危儿筛查的诊断符合率为90.0%，灵敏度为97.8%，特异度为94.7%。可信
度高，方法简单，有实用价值。
第25页/共28页
26
婴儿脑损伤的诊断
1、病史：高危因素，婴儿的病史和发育史； 2、高危儿筛查结果；
3、临床检查：体格发育，肌张力，肌力，姿势及姿势反射，神经反射，视听感觉检查等； 4、辅助检查：智能诊断，头颅B超，CT，MRI，EEG，骨龄检查，血液检查（包括甲状腺功
4个月： 头转向声源
异常：
对声音无反应；
4个月不能听声转头 17 第17页/共28页
（高危儿筛查）
人脸反应（视听结合）
正常： 1个月：追视人脸 90º（左右各 45º） 2-3个月：追视大于90º 4 个 月 ： 追 视 、 转 头 1 8 0 º（ 左 右 各 9 0 º）
7、 7个月不能发pa、ma声； 8、 8个月不能独坐； 9、 头和手频繁抖动；
10、 整日哭闹不安或太安静，很少哭。
第13页/共28页
14
高危儿定期检查内容
除一般健康检查和保健指导外，应进行视、听感觉功能、运动功能、 肌张力、姿势、神经反射等检查。
3 肌张力重度增加，被动活动肢体比较困难
第23页/共28页
（高危儿筛查）
异常姿势检查
由于原始反射和异常肌张力的影响而 出现异常姿势。常见的异常姿势有：
头背屈、角弓反张、紧握拳、 拇指内收、上臂硬性后伸、 尖足、下肢内收交叉、足内翻等。
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第24页/共28页
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高危儿筛查结果分析
• 高危儿筛查5项中有一项异常者列为筛查异常，需进一步作脑损伤检查。 • 高危儿筛查一次正常，需在1个月后复查，因有些异常表现需逐步出现。 • 高危儿筛查的诊断符合率为90.0%，灵敏度为97.8%，特异度为94.7%。可信
度高，方法简单，有实用价值。
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婴儿脑损伤的诊断
1、病史：高危因素，婴儿的病史和发育史； 2、高危儿筛查结果；
3、临床检查：体格发育，肌张力，肌力，姿势及姿势反射，神经反射，视听感觉检查等； 4、辅助检查：智能诊断，头颅B超，CT，MRI，EEG，骨龄检查，血液检查（包括甲状腺功
4个月： 头转向声源
异常：
对声音无反应；
4个月不能听声转头 17 第17页/共28页
（高危儿筛查）
人脸反应（视听结合）
正常： 1个月：追视人脸 90º（左右各 45º） 2-3个月：追视大于90º 4 个 月 ： 追 视 、 转 头 1 8 0 º（ 左 右 各 9 0 º）
高危儿的管理与干预课件
高危儿的影响因素
高危儿的发生与遗传因素、环境因素 、母体健康状况等多种因素有关。
遗传因素包括家族史、基因突变等； 环境因素包括孕期感染、营养不良、 环境污染等；母体健康状况包括妊娠 期高血压、糖尿病等。
PART 02
高危儿的管理
REPORTING
定期监测
通过定期监测，可以及时发现高危儿的异常情况，采取相应的干预措施，促进其 健康成长。
02
高危因素包括早产、低出生体重 、多胎妊娠、宫内发育迟缓、出 生窒息、新生儿黄疸等。
高危儿的分类
根据高危因素的性质和影响程度，高危儿可分为轻度、中度 、重度三类。
轻度高危儿通常表现为暂时性的发育落后，如喂养困难、睡 眠障碍等；中度高危儿可能存在较明显的生长发育异常；重 度高危儿可能存在严重的疾病或伤残，如脑瘫、智力低下等 。
VS
详细描述
根据高危儿的年龄和生长发育状况，制定 合适的运动训练计划，包括肢体活动、翻 身、坐立、爬行和步行等。运动训练有助 于改善高危儿的肌肉力量、协调性和平衡 感，提高其整体运动能力。
认知训练
总结词
通过各种认知训练方法，促进高危儿智力发 展。
详细描述
利用各种认知训练工具和方法，如游戏、玩 具、音乐、图画等，激发高危儿的好奇心和 探索欲望。通过引导他们观察、思考、记忆 和解决问题，促进其智力发展。同时，家长 和医护人员要与高危儿建立亲密关系，为其 提供安全感和信任感。
保持耐心和积极配合
耐心陪伴
家长应耐心陪伴孩子进行康复训 练，鼓励孩子积极参与，不可急
躁或责备。
积极配合
家长应积极配合康复师和医生的工 作，按照要求进行家庭康复训练。
调整心态
家长应调整好自己的心态，保持乐 观积极的态度，传递正能量给孩子 。
高危儿管理PPT课件
• 生长突增期:身高及体重均有两个:婴儿期和 青春期 神经系统则只有一个:0—3岁 这个阶段如果我们给予丰实的环境刺激及 合适的养育方式，使婴幼儿有丰富的早期 经验，就可以让正常婴幼儿的大脑得到充 分的发展。而错过了这个关键期,大脑的发 育就错过了最佳时机。
神经系统的发育
• 脑细胞分裂、增殖，细胞数增多，在胎儿 期至生后6个月完成。 • 脑细胞体积增大，包括树突、轴突的生长。 在生后6个月至生后2岁完成。 • 在出生时：神经细胞树突、轴突的数量少 而且短，互相之间没有甚么联系。到2岁时： 树突和轴突大量发展，在神经细胞之间形 成了复杂的网络系统。这些网络的形成与 婴儿的早期经验有着密切的关系。
• 我们都是来自基层的医务工作者，大部分 单位并没有专业康复训练的能力，所以早 期识别高危儿的异常表现，判断是否应该 作为早期治疗的对象并及时转送上级治疗 机构，使有需要的患儿得到及时和合适的 干预及治疗就成为我们最重要的任务。
早期常见异常表现
0—3个月
• 这个阶段的正常婴儿视、听、触觉等感知觉发育 良好。听声音会转头，会追视，视听交流良好； 头部有一定的控制能力，可俯卧抬头90°，头竖 立好，支撑及踏步反射存在，会发元音、可笑出 声。 异常表现：（1）不能追视 （2）听声音不会转头 （3）头竖立困难，俯卧抬头困难 （4）四肢肌张力过高及过低
4 在整个监测过程中，一般每半年进行 一次智力发育的测试，分别在6个月、1岁、 1岁半、2岁进行，同时还进行儿童气质及 感觉统合的测评。使家长进一步了解自己 的孩子，采用最合适孩子发育的方法对高 危儿进行养育。
5 在监测过程中，对有发育异常的高危 儿要做到早期发现并及时采取相应的措施 进行早期干预，以期达到降低脑瘫及脑损 伤后遗症的发生。因为对于未成熟的大脑, 若早期采取了合适的方法进行干预可取得 事半功倍的效果,所以在我们的工作中早期 发现就显得非常重要。
高危儿监测与干预课件
高危儿的家庭监测
·1. 护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。 ·2. 满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。 • 3. 3个月不能抬头，不会吃手。 • 4. 4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。 • 5. 5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。 • 6. 6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。 • 7. 7个月不能发ba、ma音。 • 8. 8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。 • 9. 头和手频繁抖动。 • 10. 整日哭闹，喂养困难。
复查，因为有一些异常临床表现要在出生后23个月才逐步表现出来。
·高危儿筛查只是一种筛查方法，并不是发育障 碍或脑损伤的诊断方法。具有可信度高、方法 简单、容易学习的优点，是一种儿童保健的适 宜技术，可以在儿童保健和儿科门诊中应用。
高危儿筛查的应用
·健康检查时筛查 ·预防接种前筛查 ·儿童就诊时早期发现发育异常 ·危重病儿恢复后随访检查 ·作为儿童保健的一项常规内容
脑损伤早期康复治疗主要方法
早期干预治疗
·婴儿抚触、被动操、肢体运动 ·神经运动疗法 ·婴幼儿运动功能训练 ·改善肌张力异常的训练手法 ·语言发育迟缓的训练 ·日常生活能力训练 ·辅助治疗：针刺、推拿、按摩、物理疗法、水疗、药物、其他治疗方法等
早期干预治疗概念
早期干预是一种由多学科参与治疗方法，是指一种有组织、有目的 的通过各种积极的感觉（官）刺激，丰富环境的教育活动。
高危儿监测网
高危儿有发生发育障碍和脑损伤的潜在危险，需 要特殊的医疗保健的保护。婴儿发育障碍如能 早期被发现，就能早期获得治疗，有完全获得 健康的可能。治疗过晚，难以恢复，将导致残 障的发生。因此应该为高危儿建立一个监测网， 尽可能地使高危儿远离伤害、正常成长。
高危儿监测网的构成
高危儿的识别转诊与管理ppt课件
预防接种
按照免疫计划接种疫苗，降低感染和 疾病的风险。
合理喂养
根据宝宝的年龄和生长需求，提供适 当的母乳或配方奶，确保营养充足。
早期干预与康复训练
早期筛查
定期进行神经发育筛查， 及早发现发育异常或迟缓， 采取相应措施。
康复训练
针对宝宝的特定问题，如 运动、语言、认知等方面 进行康复训练，促进全面 发展。
详细描述
高危儿的常见病因有多种，其中遗传因素是一个重要的方面。此外，母体疾病、孕期不 良习惯、分娩过程中的并发症等也是导致高危儿出现的重要原因。例如，母体孕期患有 高血压、糖尿病等疾病，或者有吸烟、饮酒等不良习惯，都可能增加胎儿的危险因素。
高危儿的症状与表现
总结词
高危儿可能出现的症状与表现为生长发育迟缓、智力低下、残疾等，以及呼吸困难、喂养困难、嗜睡 等。
转诊流程
家长或医护人员发现符合转诊标准的新生儿后，应立即联系上级医疗机构，同 时将患儿情况及就诊资料整理齐全，以便上级医疗机构快速了解病情。
转诊的注意事项与要求
注意事项
在转诊过程中，应注意患儿的生 命体征和病情变化，保持呼吸道 通畅，避免过度摇晃和颠簸，确 保患儿安全转运。
要求
转诊时应提供详细的病史、诊断 和治疗方案，以便上级医疗机构 快速了解患儿病情，制定更为精 准的治疗方案。
详细描述
高危儿是指在胎儿期、分娩过程中或新生儿早期，由于各种因素的影响，存在一定危险因素的婴儿。这些危险因 素可能包括早产、低出生体重、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等，可能导致婴儿的生长发育迟缓、智力低 下、残疾等。
高危儿的常见病因
总结词
高危儿的常见病因包括遗传因素、母体疾病、高危儿的症状与表现多种多样，常见的包括生长发育迟缓、智力低下、残疾等。此外，高危儿还可能 出现呼吸困难、喂养困难、嗜睡等症状，这些症状可能与宝宝的疾病或发育不良有关。对于出现这些 症状的高危儿，需要及时就医并进行专业的治疗和管理，以促进其正常生长发育。
高危儿保健 PPT课件
异常：不能注视或无反应，追视范围小
2、拉起抬头检查
正常：
新生儿拉起时,头完全后垂,在拉成坐位时能竖头5秒钟 2～3个月头仅轻微后垂,坐位时能竖头15秒以上 4个月拉起时头不再后垂，头与躯干呈直线抬起，
坐位时竖头稳，能左右转头看。
异常：
1个月不能竖头 2～3个月小儿明显后垂,竖头不起
4个月仍头后垂。
异常：不能注视，不能追视或声有反应(如瞬目、皱眉、转动头部) 4个月小儿头可转向声音的一侧。
异常：对声音无反应，4个月后不能头转向声源。
(3)人脸反应
正常：
1个月能追视90° 2～3个月追视超过90° 3个月后追视并转头180°(左右各90°)
胎儿期（产前）危险因素 分娩期（产时） 危险因素 新生儿期（产后）危险因素
胎儿期高危因素
遗传因素 妊娠早期出血 妊娠高血压综合征 宫内感染 多见的是孕期TORCH感染 孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅、
汞）、辐射、药物等有害物质
母亲疾病
胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内 窘迫、脐带绕颈等情况，可导致胎儿 发育不良或缺血缺氧。
10～12个月能作出向后方伸手的保护动作。
高危儿的家庭监护
(一).生活护理
注意保暖，尤其早产儿和低出生体重儿 衣着和包裹不要过紧
(二).喂 养
母乳喂养是最好的食品 母乳不足，应及时添加牛奶 合理的添加辅食
(三) 预防疾病
做好日常的清洁卫生外，减少亲朋好友探视 预防性服药，弥补母乳成分的不足
正常张力 高张力 低张力 张力障碍
被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉 肌肉张力增高，高于正常休息状态下的肌肉张力 肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力 肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现
2、拉起抬头检查
正常：
新生儿拉起时,头完全后垂,在拉成坐位时能竖头5秒钟 2～3个月头仅轻微后垂,坐位时能竖头15秒以上 4个月拉起时头不再后垂，头与躯干呈直线抬起，
坐位时竖头稳，能左右转头看。
异常：
1个月不能竖头 2～3个月小儿明显后垂,竖头不起
4个月仍头后垂。
异常：不能注视，不能追视或声有反应(如瞬目、皱眉、转动头部) 4个月小儿头可转向声音的一侧。
异常：对声音无反应，4个月后不能头转向声源。
(3)人脸反应
正常：
1个月能追视90° 2～3个月追视超过90° 3个月后追视并转头180°(左右各90°)
胎儿期（产前）危险因素 分娩期（产时） 危险因素 新生儿期（产后）危险因素
胎儿期高危因素
遗传因素 妊娠早期出血 妊娠高血压综合征 宫内感染 多见的是孕期TORCH感染 孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅、
汞）、辐射、药物等有害物质
母亲疾病
胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内 窘迫、脐带绕颈等情况，可导致胎儿 发育不良或缺血缺氧。
10～12个月能作出向后方伸手的保护动作。
高危儿的家庭监护
(一).生活护理
注意保暖，尤其早产儿和低出生体重儿 衣着和包裹不要过紧
(二).喂 养
母乳喂养是最好的食品 母乳不足，应及时添加牛奶 合理的添加辅食
(三) 预防疾病
做好日常的清洁卫生外，减少亲朋好友探视 预防性服药，弥补母乳成分的不足
正常张力 高张力 低张力 张力障碍
被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉 肌肉张力增高，高于正常休息状态下的肌肉张力 肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力 肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现
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新生儿死亡率最高 • 体重在3000——4000克，胎龄在38——42
周新生儿死亡率最低
近期及远期后果
• 以低体重儿为例： • 近期：脑缺氧、缺血，脑室内出血，呼吸
衰竭，坏死性小肠结肠炎（NEC）、胆汁 淤积性肝病，感觉神经损害 • 远期：脑瘫、早产儿视网膜病（ROP）、 支气管肺发育不良（BPD）、慢性肺损伤 、智力发育迟缓、学习成绩差、ADHD、儿 童虐待或忽视、离婚
• 早期干预方法： • 饮食与营养：PKU_低苯丙氨酸 • 物理治疗：电疗法；超声治疗；传导热疗法；水疗；冷疗
；海豚疗法等 • 运动疗法：Bobath疗法、作业治疗 • 语言： • 心理： • 早期干预结果判断
鞘碱性蛋白、神经元特异性烯醇化酶） 特殊遗传学 检查
高危儿的筛查
1个月内NBNA 2-12个月52项神经运动检查 12-48个月CDCC
关键期
• 妊娠前4个月 • 胎儿出生前两个月到生后2年 • 0-2岁：感知发育的最佳时期 • 0-2岁: 运动发育的最佳时期 • 2-4岁：语言发展的最佳时期（印度狼孩） • 3岁：音乐学习的最佳时期 • 4岁：图形辨认的最佳时期 • 5随：数字运算的最佳时期
二级预防：产前诊断、先天性代谢病筛查、高危儿 随访、发育监测。
三级预防：对已经发生的进行综合干预措施。 儿科医生的责任：生命支持治疗（Life-sustaining-
medical-treatment,LSMT）健康监督（初级保健 、预防医学） ●塑造最佳指的是由于母亲、胎儿自身、生产等各种 因素所致，出生以后即表现临床异常的一组婴儿 。
高危儿的早期识别
• 评估： • 产前胎儿： • 一般评估：发育羊水、绒毛膜、超声、脐血 • 遗传学评估： • 新生儿：Apgar评分、生理学评分（SNAP）（包
括26个变量：血压、血气、血糖、血色素、中性 粒细胞计数）婴儿临床危险指数评分（CRIB）（ 包括6个变量：胎龄、出生体重、异常、酸中毒、 Fi02）
• 母亲因素：糖尿病、甲亢、高血压、不良习惯、 妇科疾病、 子宫发育异常、年龄过大或过小 、各种感染、药物滥用等
• 胎儿因素：宫内发育迟缓（IUGR）、早产、过 期产、低体重、巨大儿、先天畸形等
• 异常生产：窒息、剖宫产、产钳助娩、羊水过多 、羊水过少等
预后
高危儿死亡率的关联因素
• 新生儿死亡率决定于胎龄和体重 • 新生儿胎龄越小，死亡率越高 • 新生儿体重低于1000克，胎龄小于30周的
高危儿的早期干预
• • 主任医师 王福文
作者简介
• 从业时间：25年
• 深造经历：先后在天津儿童医院、北京市儿科研 究所、海淀妇幼保健院、佳木斯医学院学习。
• 发表专业论文20余篇，获得局级科技进步奖一项 、天津市科研成果一项。
• 专业特长：新生儿疾病
•
儿童早期发展
•
哮喘与慢性咳嗽
• 联系方式：
•
神经心理发育
• 感知觉的发育 • 运动的发育 • 语言的发育 • 心理活动的发育
感知觉的年龄发育特征
• 新生儿视觉最佳距离15cm • 3-7天对声音反应迅速 • 新生儿对嗅觉味觉反映敏感 • 新生儿对触觉、温度觉敏感，痛觉已经存
在
运动发育年龄特征
• 三月握，五月抓。六月换手，九月对指， 十月放。
• 一岁乱画，两岁折纸 • 三岁搭桥，四岁穿衣服 • 五岁写字
心理发展
• 新生儿已经有无意注意（NBNA） • 3-4个月认识熟人说明有记忆存在 • 9个月：思维萌芽 • 1-3岁：直觉行动思维，有想象萌芽 • 3-6岁：具体形象思维，无意想象 • 6岁后：抽象概念思维，有意识想象或创造
性想象
性格发展的年龄特征
高危儿的早期识别
• 出生后 胎龄评估：成熟度 • 新生儿行为神经测定（NBNA)20项：对环
境刺激的适应能力（6)、主(4)、被动肌张 力(4)、原始反射(3)、觉醒度、哭、活动度 。 • 0-1岁52项 神经运动检查: • CDCC
高危儿的早期干预
之理论基础
• 早期大脑发育
• 人的大脑在生后第一年体积增长最快 （ Gilles,1993）神经细胞的数目基本不再增 加，（脑重量到1岁时达到成人的60%，3 岁时接近成人）主要是神经细胞体积的增 大，突触数量和长度的增加，神经髓鞘的 形成
TEL:
索引
• 定义以及影响因素 • 高危儿的预后 • 高危儿的早期识别 • A :NBNA • B: 52项神经运动检查 • 高危儿的早期干预 • A: 理论基础 • B：干预模式
背景
●1981年联合国儿童基金会提出儿童智力低下三级 预防： 初级预防：婚前检查、围生期保健、强调学前教育 、禁止对儿童忽视和虐待；
高危儿的筛查
1、定期随访 对有高危因素者出生后6个月内每个月检查一次，6个月后每2~3月
检查一次，有异常情况随时检查 2、检查项目：
一般体格检查：头围、身长、体重、BMI、牙齿、血色素、微量元素 电生理（EEG、BAEP、事件相关电位—ERP）、影象学（B超、CT、
MRI）、功能核磁共振成像(fMRI) 、近红外光谱仪(NIRS) 早期生化指标（血清未结合铁、细胞因子TNF2A、IL-1B、IL-6、髓
• 1000亿—神经元
• 50万亿——突触。再生以及修剪功能。
高危儿的早期干预理论基础
• 脑发育的关键期 • 脑结构和功能的可塑性：可变更性和代偿
性
高危儿的异常发育
1、生长发育是一个连续被破坏，阶段性发生变化； 2、各系统器官发育极不平衡； 3、不再遵循上到下、由近到远、由粗到细、由低级
到高级、由简单到复杂早期大脑发育的规律（看 、听、感觉事物到有记忆、思维、分析、判断） ； 4、生长发育的个体差异决定于早期损伤的时间、部 位、程度及恢复情况。
• 婴儿期：信任感-不信任感 • 幼儿期：自主感-羞愧及怀疑感 • 学龄前期：主动感-内疚感 • 学龄期：勤奋感- 自卑感
心理学进程
• 弗洛伊德：性欲决定论 • 皮亚杰：认知发展理论 • 斯金纳：行为发展理论 • 华生：环境决定论
早期干预
• 早期干预目的：通过综合手段对可以实施干预的高危儿 进行全方位、系统化、个体化、有组织、有计划、以家庭 康复为主的模式达到最佳程度的生活工作学习能力自主。
周新生儿死亡率最低
近期及远期后果
• 以低体重儿为例： • 近期：脑缺氧、缺血，脑室内出血，呼吸
衰竭，坏死性小肠结肠炎（NEC）、胆汁 淤积性肝病，感觉神经损害 • 远期：脑瘫、早产儿视网膜病（ROP）、 支气管肺发育不良（BPD）、慢性肺损伤 、智力发育迟缓、学习成绩差、ADHD、儿 童虐待或忽视、离婚
• 早期干预方法： • 饮食与营养：PKU_低苯丙氨酸 • 物理治疗：电疗法；超声治疗；传导热疗法；水疗；冷疗
；海豚疗法等 • 运动疗法：Bobath疗法、作业治疗 • 语言： • 心理： • 早期干预结果判断
鞘碱性蛋白、神经元特异性烯醇化酶） 特殊遗传学 检查
高危儿的筛查
1个月内NBNA 2-12个月52项神经运动检查 12-48个月CDCC
关键期
• 妊娠前4个月 • 胎儿出生前两个月到生后2年 • 0-2岁：感知发育的最佳时期 • 0-2岁: 运动发育的最佳时期 • 2-4岁：语言发展的最佳时期（印度狼孩） • 3岁：音乐学习的最佳时期 • 4岁：图形辨认的最佳时期 • 5随：数字运算的最佳时期
二级预防：产前诊断、先天性代谢病筛查、高危儿 随访、发育监测。
三级预防：对已经发生的进行综合干预措施。 儿科医生的责任：生命支持治疗（Life-sustaining-
medical-treatment,LSMT）健康监督（初级保健 、预防医学） ●塑造最佳指的是由于母亲、胎儿自身、生产等各种 因素所致，出生以后即表现临床异常的一组婴儿 。
高危儿的早期识别
• 评估： • 产前胎儿： • 一般评估：发育羊水、绒毛膜、超声、脐血 • 遗传学评估： • 新生儿：Apgar评分、生理学评分（SNAP）（包
括26个变量：血压、血气、血糖、血色素、中性 粒细胞计数）婴儿临床危险指数评分（CRIB）（ 包括6个变量：胎龄、出生体重、异常、酸中毒、 Fi02）
• 母亲因素：糖尿病、甲亢、高血压、不良习惯、 妇科疾病、 子宫发育异常、年龄过大或过小 、各种感染、药物滥用等
• 胎儿因素：宫内发育迟缓（IUGR）、早产、过 期产、低体重、巨大儿、先天畸形等
• 异常生产：窒息、剖宫产、产钳助娩、羊水过多 、羊水过少等
预后
高危儿死亡率的关联因素
• 新生儿死亡率决定于胎龄和体重 • 新生儿胎龄越小，死亡率越高 • 新生儿体重低于1000克，胎龄小于30周的
高危儿的早期干预
• • 主任医师 王福文
作者简介
• 从业时间：25年
• 深造经历：先后在天津儿童医院、北京市儿科研 究所、海淀妇幼保健院、佳木斯医学院学习。
• 发表专业论文20余篇，获得局级科技进步奖一项 、天津市科研成果一项。
• 专业特长：新生儿疾病
•
儿童早期发展
•
哮喘与慢性咳嗽
• 联系方式：
•
神经心理发育
• 感知觉的发育 • 运动的发育 • 语言的发育 • 心理活动的发育
感知觉的年龄发育特征
• 新生儿视觉最佳距离15cm • 3-7天对声音反应迅速 • 新生儿对嗅觉味觉反映敏感 • 新生儿对触觉、温度觉敏感，痛觉已经存
在
运动发育年龄特征
• 三月握，五月抓。六月换手，九月对指， 十月放。
• 一岁乱画，两岁折纸 • 三岁搭桥，四岁穿衣服 • 五岁写字
心理发展
• 新生儿已经有无意注意（NBNA） • 3-4个月认识熟人说明有记忆存在 • 9个月：思维萌芽 • 1-3岁：直觉行动思维，有想象萌芽 • 3-6岁：具体形象思维，无意想象 • 6岁后：抽象概念思维，有意识想象或创造
性想象
性格发展的年龄特征
高危儿的早期识别
• 出生后 胎龄评估：成熟度 • 新生儿行为神经测定（NBNA)20项：对环
境刺激的适应能力（6)、主(4)、被动肌张 力(4)、原始反射(3)、觉醒度、哭、活动度 。 • 0-1岁52项 神经运动检查: • CDCC
高危儿的早期干预
之理论基础
• 早期大脑发育
• 人的大脑在生后第一年体积增长最快 （ Gilles,1993）神经细胞的数目基本不再增 加，（脑重量到1岁时达到成人的60%，3 岁时接近成人）主要是神经细胞体积的增 大，突触数量和长度的增加，神经髓鞘的 形成
TEL:
索引
• 定义以及影响因素 • 高危儿的预后 • 高危儿的早期识别 • A :NBNA • B: 52项神经运动检查 • 高危儿的早期干预 • A: 理论基础 • B：干预模式
背景
●1981年联合国儿童基金会提出儿童智力低下三级 预防： 初级预防：婚前检查、围生期保健、强调学前教育 、禁止对儿童忽视和虐待；
高危儿的筛查
1、定期随访 对有高危因素者出生后6个月内每个月检查一次，6个月后每2~3月
检查一次，有异常情况随时检查 2、检查项目：
一般体格检查：头围、身长、体重、BMI、牙齿、血色素、微量元素 电生理（EEG、BAEP、事件相关电位—ERP）、影象学（B超、CT、
MRI）、功能核磁共振成像(fMRI) 、近红外光谱仪(NIRS) 早期生化指标（血清未结合铁、细胞因子TNF2A、IL-1B、IL-6、髓
• 1000亿—神经元
• 50万亿——突触。再生以及修剪功能。
高危儿的早期干预理论基础
• 脑发育的关键期 • 脑结构和功能的可塑性：可变更性和代偿
性
高危儿的异常发育
1、生长发育是一个连续被破坏，阶段性发生变化； 2、各系统器官发育极不平衡； 3、不再遵循上到下、由近到远、由粗到细、由低级
到高级、由简单到复杂早期大脑发育的规律（看 、听、感觉事物到有记忆、思维、分析、判断） ； 4、生长发育的个体差异决定于早期损伤的时间、部 位、程度及恢复情况。
• 婴儿期：信任感-不信任感 • 幼儿期：自主感-羞愧及怀疑感 • 学龄前期：主动感-内疚感 • 学龄期：勤奋感- 自卑感
心理学进程
• 弗洛伊德：性欲决定论 • 皮亚杰：认知发展理论 • 斯金纳：行为发展理论 • 华生：环境决定论
早期干预
• 早期干预目的：通过综合手段对可以实施干预的高危儿 进行全方位、系统化、个体化、有组织、有计划、以家庭 康复为主的模式达到最佳程度的生活工作学习能力自主。