麻黄汤及其类方探讨

【方义】
胡希恕：发汗后，表未解，依法当与桂枝汤。汗出而喘，
麻 杏 甘 石 汤
虽有似桂枝加厚朴杏子汤证，但这里汗出多，而喘也 剧，此为既有表邪复有内热，并非桂枝汤所宜，是表邪 内热兼而有之，故与麻黄杏仁甘草石膏汤解表以清里。
麻黄杏仁甘草石膏汤证与麻黄汤证、桂枝加厚朴杏子汤
证：三证都有喘息症状， 本方证是热壅于肺，肺失清肃作喘，汗出而喘，发热， 无恶寒，治疗重在清肺平喘； 麻黄汤证为寒邪闭肺，肺气上逆作喘，无汗而喘，恶寒 重，治疗重在辛温开表； 桂枝加厚朴杏子汤证是表邪未解，宿有喘疾，新感引发 宿疾，微喘，有恶寒发热，治疗以解新感为主，兼以平 喘。
【应用】
风湿痹症：
治上肢或下肢未端麻痹，重则如电击不仁，四肢无力；
麻 杏 苡 甘 汤
关节炎，肢体关节疼痛红肿。
肺系疾病：
风湿咳嗽、风湿喘证、风湿感冒，畏风发热无汗，肢冷疼痛；
小儿喉源性咳嗽，喉中作痒，呛咳少痰，
治肺脓疡，初起发热恶寒，咳嗽气喘胸痛。（薏仁是很好的排脓
四、麻杏甘石汤
【组成】
麻黄四两，去节
麻 杏 甘 石 汤
杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹
【服法】
上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸
药，煮取二升，去滓，温服一升。
【条文】
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与
麻 杏 甘 石 汤
【医案】
扁平疣： 患者钟某，女性，30岁，工作时常接触酒精等化学物品。
麻 杏 苡 甘 汤
2010年双手手指及掌背开始出现米粒大的扁平隆起丘疹， 起初仅2-3粒，表面光滑，呈浅褐色，无渗液，颗粒较 大的会有疼痛感。后来颗粒逐渐增多，增加至10-20粒。 患者经常自己用剪刀切除丘疹。 2011年6月曾在广东省中医院行激光治疗。经过上述处 理后丘疹仍反复长出。 2011年11月11日，患者经同乡介绍求治于黄仕沛老师。 刻诊：双手手指及掌背散在有近20粒比皮肤颜色稍深的 扁平隆起丘疹，多是米粒大小，最大直径约3mm。
【条文】
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于
汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草 汤。（ 《金匮要略·痉湿暍篇》21 ）
【方义】
薏苡仁：
麻 杏 苡 甘 汤
味甘微寒。主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。久
服轻身益气。（《神农本草经》）
胡希恕：此与麻黄加术汤虽均治风湿，但麻黄加术汤偏
麻黄汤及其类方探讨
一、麻黄汤
【原文】
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而
麻 黄 汤



喘者，麻黄汤主之。（35） 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36） 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满 胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37） 太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表 证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者 必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 （46） 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）
麻 黄 汤
【服法】
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸
药，煮取二升半，去滓， 温服八合，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。
【主治】
用于太阳病伤寒证，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼
麻 黄 汤
痛，恶风，无汗而喘者（35）； 不发汗或发汗不彻因致衄者(46、55) ； 或脉浮病在表者(37、51、52)； 用于太阳与阳明合病，喘而胸满者（36）； 阳明病脉浮，无汗而喘者(232、235)。
麻黄杏仁甘草石膏汤（63） 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与 麻黄杏子甘草石膏汤。（162）
汗出而喘者
麻 杏 甘 石 汤
风寒在表，发汗可解。但当外邪闭郁，肺有蕴热之时， 若用辛温发汗，则使肺热加重。邪热迫肺，肺失清肃， 故见喘息。里热蒸腾，津外泄，故汗出。 身“无大热”也无烦渴，也非阳明热证，证属热壅迫肺， 故治疗重在清宣肺热，因而选用麻黄杏仁甘草石膏汤。 方中麻黄宣肺平喘，是“火郁发之”之义，石膏清泄肺 热，其用量倍于麻黄，借以监制麻黄辛温之性，一寒一 热，使宣肺而不助热，清肺而不留邪。
【医案】
扁平疣： 予麻杏苡甘汤。处方如下：
麻 杏 苡 甘 汤
麻黄十二克，北杏十五克，薏苡仁六十克，甘草三十克。
七剂并予生薏苡仁五百克磨粉，每次二十克口服，每日 3次。 11月25日，即服药后第14天复诊。薏苡仁粉尚未做好， 丘疹已开始脱落。继续服上方汤药七剂，并嘱加服薏苡 仁粉以巩固疗效。一周后丘疹仅剩2-3粒。 2012年1月，其同乡来诊时询悉钟某之丘疹已全脱落， 未复有新的丘疹长出。
【化裁】
治风痹荣卫不行，四肢疼痛：麻黄五两(去根节了，秤)，
麻 黄 汤
桂心二两。上捣细罗为散，以酒二升，慢火煎如汤。每 服不计时候，以热酒调下一茶匙，频服，以汗出为度。 (《圣惠方》)
【探讨】
1．麻黄汤是怎样组方的？
麻 黄 汤
二、麻黄加术汤
【组成】
麻黄三两，去节
麻 黄 加 术 汤
【应用】
呼吸系统疾病：本方为治疗呼吸系统感染性疾病之良方，
麻 杏 甘 石 汤
用于上呼吸道感染、急性气管炎、支气管炎、支气管肺 炎、支气管哮喘、麻疹、百日咳、小儿痉挛性喉炎、小 儿急性扁桃体炎、嗜酸性细胞增多性肺炎等，属邪热壅 肺者。肺热重者，可加羚羊角粉；本方治肺痈发热喘咳， 脉浮数，臭痰脓血，渴欲饮水者，宜加桔梗，时以白散 攻之。（《类聚方广义》） 皮肤疾病：本方可用于辩证治疗荨麻疹、皮肤瘙痒症等。 五官科疾病：本方用以辩证治疗多种眼科疾病，如天行 赤眼、花翳白陷（角膜溃疡）、凝脂翳（化脓性角膜炎） 等。 其他疾病：用本方辩证治疗遗尿症，其共同特点是，都 有咳痰或喘的症状，认为是肺气壅滞，治节无权所致。
【医案】
扁平疣：
麻 杏 苡 甘 汤
按：黄师曾用苡仁粉治疗扁平疣多例屡屡验。其心得曾
发表在国医大师邓铁涛主审的《中医简便廉验治法》一 书中。 以往单用苡仁粉通常是在20-30天丘疹自行脱落，此例 服后第14天内丘疹便自行脱落，较以往所见为快，是否 丘疹较细小加之与麻杏苡甘汤合用而效果增强？有待观 察更多病例以证之。 薏苡仁性味甘淡微寒，多以为此品平淡无奇，只注重其 利水渗湿之效，而忽略其他功效。本药非一般平淡之品 可比。扁平疣虽非大病但也是气血结聚而成。黄师用此 法治扁平疣，患者初服时往往信疑参半，至疣体自然脱 落后才啧啧称奇。本例未来得及薏苡粉磨粉，故先以复 方汤剂治之。而麻黄有破癥坚积聚的功效，故选用麻杏 苡甘汤。竟效更速。
药）
皮肤病：
神经性皮炎、寻常型银屑病、鸡眼及多发性扁平疣，出现于肢体
头面皮肤，色黄褐，偏平小疙瘩；
【医案】
风湿感冒： 李某，男，36岁。1975年。因汗出受风所致。今发热已
麻 杏 苡 甘 汤
十余日不解，每日下午热势增重，全身疼重，伴有咽痛 而红肿，咳嗽痰白而粘稠，无汗，自用辛凉解表药，更 增恶寒，舌苔白腻，脉濡缓略浮，遂议为风湿性感冒病， 因风湿郁闭，湿阻气机，气机不畅而出现各证，劝其试 服麻杏薏甘汤： 麻黄10克 杏仁10克 薏苡仁30克 甘草7克；另加秦 艽10克，白蔻7克。 仅服一剂，果然热退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，劝其 更服2剂，以巩固疗效。
于治寒，故用性温的白术；而本方偏于治热，故用性寒 的薏苡，且去桂枝。（麻黄 9 克，薏苡仁 18 克，杏 仁 6 克，炙甘草 6 克） 刘渡舟教授应用小青龙汤、麻杏石甘汤以及麻杏苡甘汤 治疗喘证，称之为云龙三现。何谓“云龙三现”？一见 于治寒喘的小青龙汤，二见于治热喘的麻杏石甘汤，三 见于治疗湿喘的麻杏苡甘汤。
【探讨】
为什么“加术” ？
【探讨】
术：味苦，温。主风寒湿痹、死肌、痉、疸。止汗，除
麻 黄 加 术 汤
热，消食，作煎饵。久服，轻身、延年、不饥。一名山 蓟，生山谷。（《神农本草经》）
本方以麻黄汤解表发汗，以术祛湿解痹，此处以苍术
为当。人体水液外出最主要的途径有二汗与小便，方 中苍术可利小便，小便多则汗少，故为一小发汗法。 （《胡希恕讲伤寒杂病论》）
【化裁】
本方去桂枝，名三拗汤，主治感冒风邪，鼻塞身重，语音
不出，或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸 满气短。（《太平惠民和剂局方》）
麻 黄 汤
三拗汤：
【组成】：甘草（不炙）、麻黄（不去根、节）、杏仁
（不去皮、尖），上等分。 【方义】：本方用麻黄发汗散寒，宣肺平喘，其不去根节， 为发中有收，使不过于汗；用杏仁宣降肺气，止咳化痰， 以不去皮尖，为散中有涩，使不过于宣；甘草不炙，乃取 其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风 宣肺，止咳平喘之功。 “三拗”，指所用三药皆违常法而用，麻黄不去根节，杏 仁不去皮尖，甘草不炙而生用。
【分析】
寒性凛冽，凝滞收引，外闭卫阳，则肺气不宣，内伤营
血，则涩滞不畅。 此时当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，营卫畅，汗出 而在表之风寒得解。
【医宗金鉴】
此为纯阳之剂，过于发汗，如单刀直入之将，用之若当，
麻 黄 汤



一战成功；不当，则不戢而召祸。故可一而不可再。如 汗后不解，便当以桂枝代之。 此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。 庸工不知其制在温覆取汗，若不温覆取汗，则不峻也， 遂谓麻黄专能发表不治他病。 熟知此汤合桂枝汤，名麻桂各半汤，用以和太阳留连未 尽之寒热； 去杏仁、加石膏，合桂枝汤，名桂枝二越婢一汤，用以 解太阳热多寒少之寒热； 若阳盛于内，无汗而喘者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤， 以解散太阴肺家之邪； 若阴盛于内而无汗者，又有麻黄附子细辛甘草汤，以温 散少阴肾家之寒。 皆不温覆取汗。因是而知麻黄汤之峻与不峻，在温覆与 不温覆也。此仲景用方之心法，岂常人之所得而窥耶！