常见血液净化技术-新版.doc
血液净化常见的类型及临床应用-ppt课件优选全文
• 如果临床需要，灌流2小时后可更换一个灌流器，但一次 连续灌流治疗的时间一般不超过6小时。可根据患者的病 情或毒物的特性间隔一定时间后再次进行血液灌流治疗。
• 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次治疗结束 后很可能会有脂肪组织中相关物质的释放入血的情况，可 根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。
• 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，
选择恰当的治疗模式。
2024/8/24
8
2024/8/24
9
血液透析（Hemodialysis，HD）
工作原理： 利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特 点： 治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）
• 连续性静 脉血液透析滤过 －静
（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）
• 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）
• 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）
2024/8/24
10
工作模式图
2024/8/24
11
适应证
• 终末期肾病 – 一般指征 • eGFR<10ml/min/1.73m2 • 糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2 – 提前开始HD 严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者 • 容量过多，包括急性肺水肿、顽固性高血压 • 高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症 • 贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等
血液净化常用技术及适应症ppt课件
02 血液净化常用技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用人工肾脏替 代自然肾脏功能的疗法，通过清 除血液中的毒素和多余水分，维
持电解质平衡和酸碱平衡。
工作原理
血液透析利用半透膜原理，通过扩 散作用将血液中的毒素和多余水分 转移到透析液中，然后排出体外。
提高血液净化技术的普及率和可及性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对血液净化技术的认识和 操作技能。
政策支持
政府应加大对血液净化技术的支持力度，包括资金投入、设备采购、 医保报销等方面。
社区推广
通过社区医疗机构和公共卫生机构，向广大民众普及血液净化技术的 相关知识，提高公众的认知度和接受度。
对血液净化技术选择的影响。
05 结论
血液净化技术的未来发展方向
持续创新
随着医学技术的不断进步，血液净化技术将不断革新，提高治疗 效率和安全性。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的生存质量。
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术，实现血液净化技术的智能化，提 高治疗的精准度和可预测性。
血液净化可以纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，改善患者症 状，提高生存率。对于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性中毒 等疾病，血液净化是一种有效的治疗手段。
血液净化技术的发展历程
最早的血液净化技术是人工肾，采用简单的过滤技术来清 除血液中的毒素和多余水分。随着科技的发展，血液透析 、血液滤过、血浆置换等更先进的技术逐渐出现。
病情严重程度
根据患者病情的严重程度，选择能够满足治疗需 求的血液净化技术。
血液净化技术的原理及应用
血液净化技术的原理及应用概述血液净化技术是一种通过特定的设备和方法，将患者的血液进行过滤、吸附、解毒等处理，以清除体内的毒素、废物和炎症介质的技术。
它广泛应用于临床医学领域，以辅助或替代肾脏、肝脏等器官的功能，提供体内环境的平衡，从而改善患者的生理状态。
原理血液净化技术的原理主要包括以下几个方面：血液滤过血液滤过是血液净化技术中常用的方法之一。
它通过使用滤器将患者的血液分离为细胞和液体部分，使液体部分经过滤器，滤除其中的废物和毒素，然后再将血液重新回输回体内。
这种方法可以有效清除血液中的高分子废物，如尿素、肌酐等。
血液吸附血液吸附是通过将血液与吸附材料接触，利用物质间的吸附作用，去除血液中的有害物质。
常用的吸附材料包括活性炭、树脂等。
这种方法可以用于清除一些比较难以通过滤器去除的物质，如溶解性毒素、药物等。
血液透析血液透析是一种通过半透膜将血液中的废物和溶质与血液分离的技术。
在透析过程中，血液在一侧，透析液在另一侧，通过半透膜的选择性渗透作用，将废物和溶质从血液中移除，达到净化血液的目的。
应用血液净化技术广泛应用于多个临床领域，下面列举几个主要的应用方向：•肾脏替代治疗：血液净化技术被广泛应用于肾脏衰竭患者的治疗中。
尤其是在急性肾损伤、慢性肾功能不全等情况下，可以通过血液透析、血液滤过等方法清除血液中的废物和毒素。
•肝脏支持治疗：血液净化技术也可以应用于肝脏功能衰竭的患者。
由于肝脏是体内主要的代谢器官，当肝脏功能失调时，血液中的毒素无法正常代谢和清除。
通过血液净化技术，可以清除血液中的毒素和胆红素。
•血液净化与免疫治疗：血液净化技术还可以与免疫治疗相结合，用于治疗一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
通过血液净化技术，可以清除血液中的自身抗体和炎症介质，减少免疫反应。
•中毒患者救治：在一些中毒情况下，如药物中毒、重金属中毒等，血液净化技术可以将血液中的有害物质快速去除，防止继续对身体产生损害。
血液净化-技术.ppt
透析液各种成分的浓度范围
醋酸钠透析液
碳酸氢钠透析液
132-145 0-3
1.5-2.0 0.75
99-110 31-45
0-5.5 6-7 280-300
137-144 0-3
1.25-2.0 0.25-0.75
98-112 2.5-10 27-35 0-55 7.1-7.3 285-295
﹙四﹚ 血液透析机基本结构
二 肾脏基本功能
1>排泄功能:排出体内蛋白质代谢终末产物。如: 小分子物质﹙分子量＜300﹚尿素、尿酸、 肌酐等。中分子物质﹙分子量300-2000﹚肽 类等 ，是引起尿毒症症状的主要毒性物质。
2>调节体液平衡:肾小球每天滤出尿液180L, 但 80%在近曲小管被重吸收，以保持体液平衡。
3>调节电解质平衡:肾小管重吸收原尿中的钠、 钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐，以保 持体内电解质平衡。
﹙二﹚血液透析用水
透析用水处理的意义
一位正常正常人每天饮水1-2L,每年可用水 400-700L，而一位透析患者每周耗水360-540L， 一年的用水量约为正常人30倍。饮用水中的很多 物质用于日常饮用是可以的，但用于透析不行。 未经处理的饮用水硬度高，有很多金属离子，在 透析中这些物质可以进入人体，在体内蓄积，引 起一些并发症。所以透析用水必须经过严格处理， 达到规定标准。
4>调节酸碱平衡:肾脏通过其调节作用，维持机 体酸碱平衡。
5>分泌生物活性物质
（1）肾素—调节血压作用
（2）红细胞生成素—刺激骨髓 生成红细胞
代谢
（3）转化维生素D3—调节钙磷
（4）前列腺素—扩张血管，增 加肾脏血流量。
血液净化概述
血液净化的发展史 血液透析原理 血液透析的适应症 血液透析的相对禁忌症 血液透析装置的组成 患者的血管通路 血液透析中抗凝疗法 血液透析中急性并发症及处理 血液透析护理管理 维持性血液透析患者的饮食与管理 维持性血液透析患者的康复
血液净化
ICU中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年， RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见制定指南的方法第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
血液净化技术
血液灌流禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
各种血液净化治疗方式选择情况
毒物类别 HD HD+HP HP EP 精神药 36 37 327 2 有机磷类 19 36 989 灭鼠药 1 38 74 3 蛇毒 15 10 22 8 鱼胆 39 4 15 3 酒精 24 3 4 抗生素 20 6 毒蕈 9 其他 9 31 57 13 合计 172(9.33) 165(8.9) 1488(80.3) 29(1.5)
（4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。
（5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物
中毒。
可被血液灌流清除的毒物
种类 巴比妥类 镇静催眠类 抗抑郁药 醇类 止痛药 抗生素 心血管药物 其他药物 卤化物 体内毒素 农药 釐属 植物毒素 生物毒素 药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
相对选择吸附性，化学稳定性 好、机械强度高，大孔结构
血液净化常用技术及适应症PPT课件
MMW-S
PB-S
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析
功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶 液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水 分向透析液侧移动，从而排除体外。
驱动力：压力差 方式：水带溶质，伴随超滤进行 清除物质：所有溶质，以中、大分子为主 膜 高力压低力压
压 力 高
膜
压 力 低
对流交换的原理
半透膜 负压 半透膜 负压
三、基本组成
机器设备（包括水处理） 耗材：专用、通用 血管通路 其它：0.9%氯化钠注射液、 肝素等
四、哪些血液净化的模式？
血液净化常用技术原理及适应症
医院
2017.06.16
一、血液净化的定义或概念
通过体外技术清除或补充体内（血液内） 的某些物质过程。 血液净化的目的：补其不足，去其有余
补充血液中缺乏物质 清除血液中有害物质
二、哪些技术原理？
弥散：浓度梯度 对流：压力 超滤：压力 吸附：膜功能
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
血液透析(HD)
单纯超率（单超UF） 序贯透析
根据治疗时间：
血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 血浆置换(PE) 血液灌流(HP) 全血/血浆吸附（PP） 连续性血液净化(CRRT)
间隙性
持续性
腹透(PD)
1、血液透析概念
利用半透膜将病人的血液与透析液进行充 分交换，从而清除体内毒性物质、纠正体 液失衡的治疗方法。
血液净化技术新--唐军亭
在下列情况下应进行紧急透析：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 血钾≥7mmol/L； 二氧化碳结合力≤15mmol/L； pH≤7.25； 血尿素氮≥54mmol/L； 血肌酐≥884μmol/L； 急性肺水肿。
（2）【慢性肾功能衰竭】
• 透析时机一般根据原发病、临床表现、实 验室检查结果以及经济条件等综合决定。 过分的强调保守治疗，延缓透析开始的时 间是十分有害的，10余年前，尿毒症患者 开始透析的时间太晚，患者病情十分严重， 诱导透析前常因高血钾或心衰致命。即使 度过诱导期，患者一般状况很差，并发症 增多。因此，尿毒症晚期伴有严重并发症 开始透析为时太晚。
2000
1624.1
1500
1000
835.7
500 443.7
469.21
0
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
000102 Nhomakorabea03
04
05
1983
06
中国、日本血液透析概況
至2008.12統計 至2008.12不完全統計
中国人口13亿 接受透析治疗的患者
总数为102863人
以肾间质损害为主的肾衰患者，尽管血 肌酐700～800μmol/L，但是，每天还保持 相当的尿量，没有水钠潴留和高钾血症等 危险，往往可以延迟透析。但严重高血压、 糖尿病、系统性红斑狼疮或高龄患者，内 生肌酐清除率(Ccr)在10ml/min以上时即应 开始透析，早期透析可减少长期透析并发 症的发生和死亡率。
分 子 量 大
血 浆
蛋白
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
最新文档
常见血液净化技术
血液透析的原理
透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。
透析原理包括： 1、弥散；2、对流；3、吸附。
1、弥散 ：溶质从高浓度侧向低浓度侧运动的过程。
影响扩散的因素：
（1）、溶质的浓度梯度
（2）、溶质的分子量
（3）半透膜的阻力
2、 对流 ：当水通过滤过器膜大量移动时，会拖拉水中的溶质同时移动，
这种伴有水流动的溶质转运称为对流。
3、 吸附 ：主要是利用活性炭的吸附原理。如血液灌流，就是用炭肾清
除血液中的大分子及中分子物质。
血液透析（ＨＤ）
：血液进入透析器时，代谢产物通过透析膜弥散到透析液中，而透析
液中的葡萄糖、电解质等机体所需物质则被补充到血液中，从而达到清
除体内代谢废物、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的目的。
血液滤过（ＨＦ）
血液滤过是模仿 肾单位的滤过和重吸收 原理而进行的，通过对流清除
尿毒素。
特点：大量血浆中的溶质和水被滤出，同时须补充相当量的与正常细
胞外液相似的置换液，血流量要求较血液透析高，一般需２５０－３５
０／ｍｉｎ。
优点：等渗性脱水，血流动力学稳定，在清除大中分子方面血滤优于
血透。
血液灌流
血液灌流是血液经 吸附 清除某些外源性或内源性毒物后达到净化血液
的一种治疗方法。
原理：活性碳吸附。
适应症：急性药物和毒物中毒、治疗尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象、
牛皮癣等。
血浆置换（ＰＥ）
最新文档
将患者血液引出体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃
去血浆，而将血细胞成分及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体
内。
特点：通过有效的分离置换方法迅速地选择性地从循环血液中 去除病
理血浆或血浆中的病理成分 （如自身抗体、免疫复合物、蛋白质结合的
毒物等），同时将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内，达到治疗目
的。
适应症：抗肾小球基底膜病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、药物过
量等。
单纯超滤技术（ＩＵ）
血液透析时排出患者体内多余的水分是透析疗法的主要功能之一。排
出水分有两种方法： 透析的同时将所要清除的水分利用机器的跨膜压进
行超滤；超滤与透析分开进行，整个治疗过程 仅仅超滤水分，不进行离
子交换 ，称为单超。
特点：没有弥散作用
适应症：肾功能不全的水钠潴留、难治性心力衰竭、急性肺水肿、肾
病综合症的严重水肿。
连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）
每天连续２４小时或接近２４小时进行的一种 连续性体外血液净化 疗
法。
常见有：
１、连续性动脉－静脉血液滤过（ＣＡＶＨ）
２、连续性静脉－静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）
３、连续性动脉－静脉及静脉－静脉血液透析（ＣＡＶＨＤ及ＣＶＶ
ＨＤ）
４、连续性动脉－静脉及静脉－静脉血液透析滤过（ＣＡＶＨＤＦ及
ＣＶＶＨＤＦ）
５、缓慢连续性超滤（ＳＣＵＦ）
特点：血流动力学稳定
溶质清除率高
补充液体和胃肠外营养不受限制
清除炎性介质和细胞因子
应用于：重症急性肾衰、严重全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综
合征、挤压综合征等