血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例)(一)
血液净化对儿童多脏器功能损害的疗效评价及对内环境的影响
血液净化对儿童多脏器功能损害的疗效评价及对内环境的影响作者：赵永李桂涛戴红臣宋金涛张旭李婷婷来源：《中国医学创新》2024年第06期【摘要】目的：探讨血液净化对儿童多脏器功能损害的临床疗效及对内环境的影响。
方法：回顾性分析2020年4月—2023年3月在阜阳市人民医院儿童重症监护病房（PICU）住院期间进行血液净化治疗的17例多脏器功能损害患儿的临床资料。
收集患儿血液净化治疗前后各项炎症指标、肝肾功能、心功能、凝血功能、血气及电解质等一般资料进行统计学分析。
结果：14例进行连续性静-静脉血液透析加滤过（CVVHDF）方式治疗，2例进行连续性静-静脉血液透析（CVVHD）方式治疗，1例进行血液灌流（HP）方式治疗；治疗后血白细胞、肝肾功能、心功能较治疗前明显好转，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗前后凝血功能及内环境差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：血液净化治疗能够有效地降低炎症指标，改善脏器功能，对内环境的影响较小，对有多脏器功能损害的儿童应积极进行血液净化治疗。
【关键词】血液净化多脏器功能损害儿童内环境Evaluation of the Effect of Blood Purification on Multiple Organ Dysfunction in Children andIts Influence on Internal Environment/ZHAO Yong， LI Guitao， DAI Hongchen， SONG Jintao，ZHANG Xu， LI Tingting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -116[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of blood purification on multiple organ dysfunction in children and its influence on internal environment. Method： The clinical data of 17 children with multiple organ dysfunction who received blood purification treatment in PICU of Fuyang People's Hospital from April 2020 to March 2023 was retrospectively analyzed. General data of inflammation indexes， liver and kidney function， heart function， coagulation function， blood gas and electrolytes before and after blood purification treatment were collected for statistical analysis. Result： A total of 14 patients received continuous continuous veno-venous hemodiafiltration （CVVHDF） treatment， two patients received continuous continuous veno-venous hemodialysis （CVVHD） treatment， and one patient received hemoperfusion （HP） treatment. After treatment， white blood cell， liver and kidney function and heart function were significantly improved compared with those before treatment， the differences were statistically significant（P<0.05）. But the coagulation function and internal environment were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Blood purification therapy can effectively reduce inflammatory indicators and improve organ function， meanwhile has little effect on internal environment. Children with multiple organ dysfunction should be actively treated with blood purification therapy.[Key words] Blood purification Multiple organ dysfunction Children Internal environmentFirst-author's address： Department of Pediatrics， Fuyang People's Hospital， Fuyang 236000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.027兒童多脏器功能损害是指患儿有两个或两个以上脏器功能受损，可由多种疾病引起，如：脓毒血症、急性肾衰竭、各种中毒等。
血液透析不良事件分析-.PDF
典型案例--透析器不良事件
案例5
接收台湾旅游透析患者，使用自带血管路、透析器（F10）。 预冲管路过程不顺，透析治疗开始后血流量350ml/min，观察到血流速 缓慢、不时出现低静脉压报警。更换透析器后顺利完成治疗。
典型案例--透析器不良事件
五例“透析器相关”不良事件 案例1
常规维持性透析患者，全部耗材为一次性使用，正常预冲，引血至血液进入透析 器时即刻发现血液变为黑酒红色，临床判断为溶血。即刻中断连接，将透析器内 血液采样检查后证实为溶血。 处理： 仅更换透析器，而未做其它处理，重新开始治疗未发生问题 使用费森尤斯F7HPS透析器 据此，科室分析溶血可能为透析器不良反应所致。
案例3
常规维持性透析患者，行online-HDF治疗(后置换) 血流速率 280ml/min，置换速率80ml/min，超滤速率750ml/h， 动脉压 -120mmHg,静脉压 140mmHg,TMP8型案例--透析器不良事件
案例4
引自：医疗器械不良事件监测中心 医疗器械不良事件和院内报告2015年度
典型案例—透析机不良事件
六例“透析机器” 不良事件 案例1
常规维持性透析患者，透析治疗开始不及5分钟患者主诉胸闷憋气，给 予吸氧未能缓解且呼吸困难加重，不能平卧，成端坐状，双肺湿罗音， 即刻停止治疗，床旁称量体重较透前增加2kg。
血液透析治疗特点--设备依赖
认识血液透析机-关乎治疗安全
使用者操作错误导致50-70%的医疗器械不良事件甚至事故
✓ 人血机液交透互析治疗依赖设备完成
精神病学(医学高级)：躯体障碍治疗题库考点五
精神病学(医学高级)：躯体障碍治疗题库考点五1、单选患者男性，56岁。
因记忆力下降、性格改变、疑心被窃3年，加重2个月伴失眠、坐卧不宁、打骂人、摔东西入院。
既往高血压10年，糖尿病5年。
查体：左侧偏瘫体征，（江南博哥）以下适宜的抗精神病药是（）A.喹硫平B.硫利达嗪C.奥氮平D.利培酮E.氯丙嗪正确答案：D参考解析：患者考虑为器质性精神障碍，药物选择上尽可能使用心血管及锥体外系不良反应少的药。
2、单选患者男性，23岁。
因凭空闻声6个月，行为紊乱1周入院。
入院给予氟哌啶醇10mg／d肌注和电痉挛治疗，入院后第3天患者出现下颌不能咬合、张口、不自主吐舌，正确的处理是（）A.按作态处理B.按下颌关节脱位处理C.按诈病处理D.按急性肌张力障碍处理E.心理暗示治疗正确答案：D参考解析：患者的临床表现为抗精神病药物治疗期间出现的急性肌张力障碍，给予东莨菪碱0.3mg肌内注射可缓解。
3、单选以下观点哪一条不对()A．大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位B．多数精神药物治疗指数高，用药安全C．长期应用某些精神药物如苯二氮ꯟ类可导致耐受性，使药效下降D．单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用E．联合用药可加剧不良反应正确答案：D4、判断题锂盐的治疗指数低，安全性小，需要密切监测浓度()正确答案：对5、多选抗精神病药物的禁忌证包括()A．对抗精神病药物过敏者B．严重的心血管疾病、肝脏疾病和肾脏疾病C．严重的全身感染D．闭角型青光眼E．重症肌无力正确答案：A, B, C, D, E6、单选以下哪项常不作为三环类抗抑郁药物的适应证()A．内因性抑郁B．神经症性抑郁C．反应性抑郁D．精神分裂症后抑郁E．前列腺肥大病人出现抑郁正确答案：E7、单选患者女性，52岁。
因情绪低、体重下降、失眠5个月，加重2周轻生观念入院。
既往冠心病2年，心电图示：T波低平，最佳药物治疗方案为（）A.阿米替林B.氯米帕明C.多塞平D.米帕明E.舍曲林正确答案：E参考解析：在抗抑郁药对心血管不良反应方面，TCAs是影响最大的药。
一例无肝素透析患者个案护理
2
主诉：患者于2023年11月20日上午7：30 来大同三医院
血液透析科行透析治疗，诉晨起发现眼睛红疗。
3
现病史：尿毒症（血液透析期）
既往史：高血压5年
1、病例资料
过敏史：无 4
个人史: 家族史
5
体格检查：生命体征：体温36.3℃，脉搏74次/分,呼吸
16次/分,血压153/87mmHg.
血液透析科 xxx 2023.12
一、护理病历 二、概述 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康教育 六、护理经验体会
Contents
目录
一、护理病历
1、病例资料
1
基本信息：患者，乔某，男，65岁，行规律血液透析3年，每
周三次，每次4小时。自体动静脉瘘，行绳梯穿刺，近期穿刺
顺利。身高170cm，体重65kg，低分子肝素2500-3000IU。
生理盐水冲洗管路
⑦、做好机器压力监测 确保监测装置状态良好，及时监测压力指标。
动脉压 -50 to –150mmHg
静脉压 +50 to 150mmHg
滤器压 +100 to 250mmHg
⑧做好机器压力监测 ①动脉压高、静脉压低，代表两侧压力口间的血管路凝血。 ②若动、静脉压力高，代表静脉压测压口静脉管路凝血。 ③若静脉压急剧升高，说明循环管路广泛凝血。 ④TPM（跨膜压）升高，说明透析器凝血。
亚硝酸盐中毒三例的抢救与护理
识丧失。
２ 抢 救 与 护 理 ２ ． １ 急 救 处 理
菜、 芹菜、 萝 ｂ、 菜花 、 生菜 、 莴苣 、 韭菜 ， 野菜如灰菜 、 荠 菜等
均有 较多硝酸盐 或亚硝 酸盐 ， 称为 “ 嗜 硝酸盐 蔬菜 ” ； 有 些井 水（ 特别是苦井水 ） 亦含有硝 酸盐及亚硝酸盐。嗜硝 酸盐蔬菜 如腐 败变质或腌 制不透 ， 煮熟 的蔬菜 放置时 间过长 ， 苦 井水 或含硝 酸盐较 多的水 在铁锅 内加热过夜 后 ， 经 硝酸盐还原菌 或二价铁离 子的作用 等 ， 其 中的硝酸盐在体外被 还原成亚硝 酸盐 ， 摄食 过多均可发生 中毒 。食用硝酸盐加工的香肠 、 午餐
护 患 纠纷 。 参 考 文 献
【 １ 】 金汉珍 ， 黄德珉 ， 官 希吉． 实用新生 儿学 （ 低 钙血症 ） 【 Ｍ 】 ． 北
京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ３ ：８ ２ ０ — ８ ２ １ ．
旦外 渗 ， 轻 者局 部皮 肤 苍 白 、 红肿 ， 重 者局 部 出现 水 泡 、
肉、 咸 肉及误将亚硝酸盐作食 用盐食用等都可 能引起急性 中 毒。 亚硝酸盐中毒量为 ０ ． ３ ～ ０ ． ５ ｇ ， 致死量为 ３ ． ０ ｇ ｏ 一般在食后 ０ ． ５ — ３ ． ０ ｈ内发病 ， 偶有长至 ２ ０ ｈ者。 中毒症状 ： 有头痛 、 头晕 、
无力 、 胸闷、 气短、 嗜睡 、 心悸 、 恶心 、 呕吐、 腹痛、 腹泻 ， 口唇 、
士对静脉输 液风 险的防范意识 ， 明确 了各 步骤 的具体 内容 。 通过具体的操作流程 ， 指导护士实际应用 ， 规范 了护理行 为 ，
血液灌流治疗急性中毒32例
例占 ５ ％，抗精神病 药 （ 丙嗪、奋乃 静、氯氮平 ） １ 氯 ０ 例 占 ５ ％，抗躁狂症药 （ ０ 碳酸锂 ）１ 占 ５ 例 ％，抗 抑郁药 （ 阿米替林 ）３例 占 １％；毒物 中毒 １ ５ ２例均 为毒 鼠强中 毒。中毒后至血液灌流 开始 的时间为 ４ ２ ，我们把 患 ￣７ｈ 者按接 受治疗 的时间不 同分 为两组 ：２ ４小时 以内组、２ ４ 小时 以上组 ，观察 临床疗 效。两组患迷 １ 例 ， ７ 深 昏迷 ９ ，伴有低 血压状 态 １ 例 ６例 ，５例并发肺水肿 ， ２例气管插管辅助呼吸 。 １ 临床表现与中毒程度 药物 中毒主要表现为血压、 ． ２ 呼 吸、脉搏、体温、瞳孔及意识状态 的改变 ；毒 鼠强中毒生 命体征较平稳，主要表现为全身持续性或反复多次发作性 抽搐 ， 伴有不 同程度 的意识障碍 ， 严重者 可有消化道 出血。 我们 根据 意 识状 态及 临床表 现 将 中毒 程度 划 分 为 轻、中 、重三级 。轻度 中毒 ：意识清醒或 嗜睡状态 ，血 压 、脉搏、呼吸 、瞳孔均无 明显变化 ，无 并发症发生 。
中度 中 毒 ： 意 识 呈 浅 、 中度 昏迷 状 态 ，血 压 偏 低 、 脉 搏 稍 快 、呼 吸 浅 慢 、压 眶 反 射 迟 钝 或 消 失 ， 瞳 孔 对 光 反 射 迟 钝 ，无 并 发 症 发 生 。重 度 中毒 ： 意 识 呈 深 昏迷 状 态 ， 血 压 下 降 、 脉 搏 加 快 、呼 吸 急促 、 压 眶 反 射 消 失 ， 瞳 孔
第 ８卷 第 ５期 总第 ８ 期 ５ ￣． － ０年 三 月・ ０－ 上半 月刊
◎
ＤＤ墩 Ｉ远Ｏ ＳＵＦ ＴＣＣ ＡＡ ＮＴ育 Ｃ程Ｉ ＥＩＮ ＮＡ Ｏ
抗精神失常药练习试卷1(题后含答案及解析)
抗精神失常药练习试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．碳酸锂中毒解救措施是：A．静注氯化铵B．静注甘露醇C．静注高渗葡萄糖D．静注生理盐水E．静注碳酸氢钠正确答案：D解析：本题考查碳酸锂中毒的解救。
碳酸锂中毒不用氯化铵、碳酸氢钠、高渗葡萄糖和甘露醇，静注生理盐水即可。
知识模块：抗精神失常药2．伴有抑郁或焦虑的精神分裂症应选用：A．氯丙嗪B．丙米嗪C．氟哌啶醇D．五氟利多E．氯普噻吨正确答案：E 涉及知识点：抗精神失常药3．氯丙嗪抗精神病作用机理是由于阻断下列哪条通路的多巴胺受体：A．黑质纹状体通路和结节漏斗通路B．中脑边缘系统通路和黑质纹状体通路C．中脑边缘系统通路和结节漏斗通路D．中脑边缘系统通路和中脑皮质通路E．中脑皮质通路和黑质纹状体通路正确答案：D 涉及知识点：抗精神失常药4．抗精神病药物引起乳房肿大、闭经、生长缓慢是由于：A．阻断结节-漏斗通路多巴胺受体B．阻断黑质-纹状体通路多巴胺受体C．阻断中脑皮质通路多巴胺受体D．阻断中脑边缘系统通路多巴胺受体E．阻断延脑多巴胺受体正确答案：A 涉及知识点：抗精神失常药5．冬眠合剂的组成是：A．氯丙嗪+异丙嗪+地西泮B．氟哌啶醇+异丙嗪+哌替啶C．氟哌啶醇+芬太尼D．氯丙嗪+地西泮+哌替啶E．氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶正确答案：E 涉及知识点：抗精神失常药6．吩噻嗪类抗精神病药不具有的效应是：A．阻断α受体B．止吐C．麻醉D．阻断M受体E．锥体外系反应正确答案：C 涉及知识点：抗精神失常药7．纠正氯丙嗪引起的体位性低血压药物是：A．多巴胺B．肾上腺素C．异丙肾上腺素D．麻黄碱E．去甲肾上腺素正确答案：E解析：本题考查氯丙嗪引起的低血压的治疗药物。
氯丙嗪引起的低血压可用去甲肾上腺素而不用肾上腺素。
因为氯丙嗪阻断。
受体，可翻转肾上腺素的升压作用，使氯丙嗪引起的低血压进一步降低。
知识模块：抗精神失常药8．小剂量氯丙嗪镇吐的主要作用部位是：A．大脑皮质B．中枢α受体C．延脑呕吐中枢D．胃黏膜感受器E．延脑CTZ正确答案：E 涉及知识点：抗精神失常药9．对氯丙嗪抗精神病的作用的错误叙述：A．有较强的神经安定作用B．能迅速控制患者的兴奋躁动症状C．对抑郁症无效，甚至加重D．对急性精神分裂症疗效好，有根治效果E．大剂量连续应用能消除幻觉、妄想症状正确答案：D解析：本题考查氯丙嗪抗精神病的作用特点。
一例抑郁症患者口服过量氯化钾缓释片致高钾血症的抢救与护理
一例抑郁症患者口服过量氯化钾缓释片致高钾血症的抢救与护理摘要抑郁症是临床常见疾病，且自杀率高。
口服过量氯化钾会造成高钾血症，甚至引发心跳骤停，严重威胁患者生命。
现报告一例抑郁症患者口服过量氯化钾自杀未遂的抢救与护理。
抢救护理要点：明确诊断，积极配合抢救，包含血液透析在内等多种方法联合降钾，严密观察病情变化，心理护理。
患者血钾恢复正常，康复出院。
关键词抑郁症自杀高钾血症血液透析抑郁症是以显著而持久的情绪低落、思维迟缓、意志活动减退为主要临床特征的情感性精神障碍，病因尚未明确，发病机制复杂[1]。
世界卫生组织预测2020年抑郁症将成为全球第二位医疗疾患，25%抑郁症患者在一生中有过自杀未遂[2]。
在我国每年因自杀未遂而就诊的患者高达42万例次[3]，服毒自杀患者占急诊总量的1.07%[4]。
临床有报道口服或肌注氯化钾溶液中毒的案例[5]，但口氯化钾缓释片中毒罕见。
2020年12月12日，我院收治并成功抢救一例口服过量氯化钾致高钾血症的患者，报道如下。
1 病情介绍患者，男，23岁，药物过量。
患者于2020年12月11日16:00自服药店购得氯化钾缓释片300余片，次日早晨7：00出现腹痛，伴呕吐，呕吐物为无血性胃内容物，伴腹泻，无手脚发冷，四肢麻木乏力等不适。
于15：00自行联系120救护车，16：23至我院急诊抢救室，诊断为：药物中毒（氯化钾），抑郁症。
既往无糖尿病、高血压病史。
此时患者神志清，腹痛同前，伴四肢乏力，体温37.2摄氏度，血压147/79mmHg，心率90次/分，呼吸16次/分。
予吸氧、心电监护、建立静脉通道，行床边心电图，血常规及电解质+肝肾功+肌钙蛋白检查，心电图示：T波高尖。
16：45葡萄糖酸钙20ml+10%葡萄糖20ml静推，17：00速尿40mg静推，0.9%生理盐水500ml静滴。
请肾内科会诊。
17：30予10%葡糖糖250ml+胰岛素5U静滴，洛赛克护胃治疗。
电解质四项功示：血钾8.42mmol/L。
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血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例)(一)
临床上常见的药物中毒为镇静催眠类药物，碳酸锂中毒比较少见。
我院收治一名碳酸锂药物中毒患者，经血液透析治疗及密切的监护，抢救成功。
患者男性，50岁，入院前12小时口服碳酸锂100片，入院前3小时被家属发现意识不清，口吐白沫，送往当地医院以5000ml清水洗胃，给予生理盐水加美解眠静脉输液，速尿静脉注射无好转，于当日9：40转入我院。
入院时查体：血压20／16KPA，脉搏106次／分，呼吸24次／分，意识不清，重度昏迷，睫毛，前膜反射消失。
双侧瞳孔不等大，右侧5mm，左侧2.5mm，光反射消失，呼吸深大，颈强(+)，双肺听诊无水泡音，心率106次／分，节律规整，腹软，肝脾未触及，生理反射弱，病理反射未引出，大小便失禁、并伴有抽搐。
入院后的治疗主要以促进锂离子排泄，纠正酸中毒及离子紊乱，保护脑组织与肾脏为主，但治疗效果不明显，立即进行血液透析治疗。
采用日机装产DBB-27B三液混合透析机，碳酸盐透析液，全身肝素化，应用1.6m2面积血仿膜透析器。
11：10时动静脉穿刺成功建立血液通路，开始血透，密切观察血流量，逐渐由110ml/min升至150ml/min，因血流量不足可发生凝血。
11：30时双侧瞳孔恢复至2.5mm 等大，但光反射迟顿，11：40护理观察患者呼吸表浅并暂停，遵医嘱给予呼吸兴奋剂尼克刹米1．875g+洛贝林15mg静脉输液。
此时患者血压下降至10／6kpa，紧急备血输血，给予多巴胺100mg+阿拉明95mg静脉输液，调整速度，使血压维持16/10—20/12kpa左右。
患者心率150次／分，节律规整，心电显示窦性心动过速，遵医嘱给予毒毛旋花子甙0．25mg 静脉注射。
同时实验室检查：血K+2.7mmol／L，血Na+126mmol／L，Cl-90mmmmol／L，Mg+0.6mmol ／L，Bun2．6mmol／L，Sc68．4mmol／L。
于14：00时提高B液K+浓度165mmol／L，持续2小时，此时监测血氧饱和度83％，给予面罩吸氧。
经上述抢救及护理监护，患者呼吸血压平稳19-11kpa，血氧饱和度达到97％，透析过程中血流量150ml/min-200ml/min。
15：20时患者昏迷变浅，瞳孔等大4mm，光反射较前有所恢复。
16：30时给予代血浆500ml静脉点滴。
17：10时返血，提前30分钟停肝素，静脉推注鱼精蛋白20mg中和肝素。
共血液透析6小时，血透过程中患者尿量4000ml。
17：30患者离开透析科时呈嗜睡状态，次日晨患者意识完全恢复，未再血透13天后患者痊愈出院，无后遗症。