静脉输尿管相关论文有关ct诊断论文：64层螺旋CT诊断下腔静脉后输尿管1例分析
腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管1例报告并文献复习
腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管1例报告并文献复习发表时间：2016-05-04T09:49:01.340Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：戴建龙蔡鹤龄梅力张毅（通讯作者）[导读] 江汉大学附属第三医院泌尿外科经腹腔镜手术治疗腔静脉后输尿管是有效的、安全的、可行的、微创的。
(江汉大学附属第三医院泌尿外科 430300) 【摘要】目的：探讨经腹腹腔镜治疗下腔静脉后输尿管的临床应用价值。
方法：1例患者术前经B超、64排CT平扫+增强检查确诊，行经腹腹腔镜下输尿管切断复位矫正、输尿管端端吻合术，并相关文献复习。
结果：术后6个月复查症状消失，肾积水减轻，吻合口无狭窄。
结论：经腹腔镜手术治疗腔静脉后输尿管是有效的、安全的、可行的、微创的。
【关键词】腹腔镜；下腔静脉后输尿管【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0138-02 Literature review and case report of laparoscopic surgery in the treatment of inferior vena cave ureteral Dai Jianlong; Cai HeLing; Mei Li; Zhang Yi（Correspondent author）Urology Department, Jianghan University Affiliated Third Hospital Hubei 430300 【Abstract】Objective to study the clinical value of laparoscopic surgery for the treatment of ureter after inferior vena cava. Methods 1 patient ,examinated and diagnosed by ultrasound, 64 row CT scan + enhance,had an operation including ureter cut reduction and rectify, ureteral end to end anastomosis ,and the literature about retrocaval ureter treated with laparascopy were reviewed. Results the complained symptom disappeared after 6 months, meanwhile kidney seeper relieved. CT scan display no anastomotic stenosis. Conclusion the laparoscopic procedure for retrocaval ureter is safe, effective, feasible, invasive minimally . 【Key words】Laparoscopy; Retrocaval ureter 下腔静脉后输尿管或称绕下腔静脉输尿管是由于下腔静脉发育异常所致的畸形。
腔静脉后输尿管的诊治体会
腔静脉后输尿管的诊治体会摘要目的：总结腔静脉后输尿管的诊治经验；方法：回顾性分析腔静脉后输尿管6例患者的治疗结果；结果：6例患者经后腹腔镜完成了腔静脉后输尿管手术治疗，术后1例漏尿，经引流治疗后漏尿消失，术后腰痛消失，术后2月拔除双J管，复查B超、排泄性尿路造影积水减轻，输尿管通畅。
结论：后腹腔镜治疗腔静脉后输尿管具有对腹腔干扰少，痛苦小康复快，安全可行，微创优势明显，是治疗腔静脉后输尿管的首选方法。
关键词：腔静脉后输尿管肾积水后腹腔镜腔静脉后输尿管是一种罕见的先天畸形，发生率约1/1500，男性是女性的3～4倍[1]。
我院自2010～2021年共收治6例，现报告如下：1.资料与方法：1.1临床资料本组6例年龄 20～56岁，男性4例，女性2例，2例因腰腹部疼痛就诊，1例并发结石，3例B超体检发现右肾输尿管上段积水就诊，全部行B超、排泄性尿路造影、CT、逆行输尿管肾盂造影，均提示右肾积水，肾盂输尿管上段扩张，输尿管在L3-L4呈鱼钩样，S形弯曲，CT（CTU）显示在L3、L4水平腔静脉后方见后内侧环绕走形的输尿管。
1.2 治疗方法：6例均采用后腹腔镜入路手术治疗，全麻插管后取健侧卧位，水囊扩张建立后腹腔，放置Trocar（A点腋后线与肋缘交界，12mm；B点腋中线髂前上棘2指，10mm；C点腋前线髂前上棘2横指，5mm；D点腋前线与肋缘交界处，5mm），清理腹膜后腹膜组织，纵行切开肾周筋膜、脂肪囊，显露肾盂输尿管上段，显露下腔静脉和输尿管关系，离断输尿管，斜形剪开扩张的近端输尿管，将下腔静脉后段输尿管移位至下腔静脉前面，纵行剪开远段输尿管管腔约2cm，将近端输尿管切口最低点与远端输尿管剪开处最低点吻合，连续缝合吻合口后壁，经吻合口放置F5双J管，缝后吻合口前壁，放置引流管。
2.结果：6例手术时间3-4小时，6例均留置双J管、引流管、尿管，术后第3-5天拔除尿管，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状，引流管无引流液时拔除。
下腔静脉后输尿管五例影像分析
积 水 。Ｕ Ｊ梗 阻发 生 在 。 输 尿管 连 接处 ，Ｖ Ｒ Ｐ 肾盂 Ｉ Ｐ、 Ｕ造 影 显
１ ３ 治 疗结果 ．
上 段 扩 张并 呈 反 Ｊ形 改 变 ， 段 显 示 不 清 ， 下 １例 不 显 影 。本
其 与 下腔 静 脉 的关 系 ， 是 价格 贵 ， 但 普及 率 低 ， 组 １ Ｒ 本 例 Ｕ
插 管 失败 后 行 ＭＲＵ检查 ， 果满 意 。 效
螺旋 Ｃ Ｔ诊 断 下腔 静 脉后 输 尿 管 的价 值 是 进 行 三 维 重 建， 区分 不 同密 度 的 组织 结 构 ， 好 地体 现 复 杂 的三 维结 构 较 关 系 ， 多 角度 观 察 病变 的形态 。与其 他 影像 学 检 查相 比 ， 从 扫 描 速度 快 ， 图像 清 晰 ， 影 少 ， 量 高 ， 为 制订 手 术方 案 伪 质 并
５例 手术 均 获 成 功 ， 尿管 恢 复 至正 常位 输
置， Ｂ超 及 Ｉ Ｐ检 查 均 显 示 肾 盂 及 输 尿 管 积水 明 显 缓 解 或 Ｖ 消失 ， 扩张 明 显改 善 。
２ 讨 论
示 肾积 水 ， 尿 管 上段 不 扩 张 。腹 膜后 肿 瘤压 迫 输 尿管 ， 输 逆
术 突 出显 示 尿路 中水 的 信 号 ， 原 始 图像 进 行 三 维 重 建 处 将 理 后 ， 获 得满 意 的 ＭＲ 可 Ｕ图 像 ， 观 显 示 输 尿 管 行 径 及 直
岁； 主要 为 下 腔静 脉 压迫 输 尿 管 引起 的 上尿 路梗 阻症 状 ， 表 现 为 右侧 腰 部 不适 、 痛 或 酸 胀 ， 渐 加 重 ， 间 歇 性 肾绞 隐 逐 伴 痛 ２例 ， 尿 ２例 。 血 １ ２ 影像 诊 断 ． ５例 行 Ｂ超 、 脉 肾盂 造 影 （ Ｖ 、 行 静 Ｉ Ｐ） 逆 尿 路 造影 （ Ｕ） 螺 旋 Ｃ Ｒ 及 Ｔ检 查 ， １例 因 Ｒ Ｕ插 管 失 败 后 改 行 磁 共振 尿 路成 像 （ Ｕ） 查 。 Ｂ超 检 查 提 示 ５例 均 有 ＭＲ 检 右 肾中 、 度 积水 。Ｉ Ｐ检查 显 示 ４例 右 肾积 水 ， 输 尿管 重 Ｖ 右
下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附5例报告)
下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附5例报告)
张旭辉;王计文
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2005(4)2
【摘要】目的提高儿童下腔静脉后输尿管的诊治水平.方法5例患儿均行逆行输尿管造影(RU)或多层螺旋CT三维尿路成像(MSCTU)等检查,特征性影象学表现为输尿管呈倒J形或S形;治疗采用输尿管矫正复位术,术中将输尿管切断移到下腔静脉前做输尿管端端吻合术.结果5例患儿均术前确诊.术后3～6个月复查症状消失,B 超和IVU示肾积水有不同程度减轻.结论IVU和RU是诊断下腔静脉后输尿管的首选方法;MSCTU是诊断下腔静脉后输尿管最佳的无创性检查方法.输尿管切断复位矫正术是治疗此病较好的手术方法.
【总页数】3页(P101-103)
【作者】张旭辉;王计文
【作者单位】山西省儿童医院外科,山西,太原,030013;山西省儿童医院外科,山西,太原,030013
【正文语种】中文
【中图分类】R322.123
【相关文献】
1.下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附7例报告) [J], 余帆;宋崇林;杨慎柯;肖庆
2.下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附10例报告) [J], 吴军;梁庆祖
3.下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附8例报告) [J], 张军;袁亚光
4.下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附7例报告) [J], 熊广友;杨国联
5.下腔静脉后输尿管的诊断与治疗（附8例报告） [J], 刘鹏;李黎明;崔喆;强万明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
下腔静脉后输尿管5例诊断与治疗
下腔静脉后输尿管5例诊断与治疗目的：总结下腔静脉后输尿管的诊断及治疗经验。
方法：2006年4月-2012年5月对笔者所在医院5例下腔静脉后输尿管临床资料进行回顾性分析。
结果：术前均经KUB+IVU(静脉肾盂造影)及右输尿管逆行造影和(或)CT检查明确诊断。
治疗行切除受压输尿管2~3 cm，下腔静脉前无张力吻合。
随访6~18个月，临床症状消失，积水明显改善，无明显狭窄。
结论：下腔静脉后输尿管行KUB+IVU 和右输尿管逆行造影检查是主要的诊断方法。
狭窄段切除，输尿管复位后吻合术后效果良好。
下腔静脉后输尿管是一种极少见的由下腔静脉压迫输尿管而引起的上尿路梗阻性疾病。
笔者所在医院2006年4月-2012年5月共收治5例，均手术治疗，行腔静脉前，输尿管狭窄段切除后吻合，术后效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共5例，男3例，女2例。
年龄18~43岁，平均35岁，患者均有右侧腰背部账痛伴肉眼或镜下血尿病史。
1例伴有右肾小结石(约0.3~0.4 cm)。
1例输尿管上段伴有0.6 cm结石。
B超均提示右肾中度积水，右输尿管上段扩张。
1.2诊断方法5例均行IVU检查，3例示右肾中度积水，右输尿管上段扩张，输尿管向脊柱中线移位，甚至跨过L3、L4呈“S”形。
2例右肾显影延迟，右输尿管未显示。
行右输尿管逆行造影示右输尿管向中线移位呈“S”形。
主要通过KUB+IVU及右输尿管逆行造影诊断本病。
高伯生等[1]报道CT强化检查能显示出输尿管位于下腔静脉后，椎体之前而诊断本病。
1.3治疗方法5例均行开放手术治疗。
采用连续硬膜外阻滞麻醉，右腰部12肋下斜切口，将输尿管上段充分游离，切除狭窄段输尿管约2~3 cm，腔静脉前将输尿管断端剪成斜面行无张力吻合。
1例因输尿管上段有0.6 cm结石行输尿管切开取石，1例右肾有小结石术中未能处理。
术中留置腹膜后引流管和7F双J管作支架，3~5 d拔除腹膜后引流管，2~3个月后拔除双J 管。
下腔静脉后输尿管的影像学诊断
下腔静脉后输尿管的影像学诊断作者：赵金丽，管海涛，秦巨峰，夏振铎【摘要】目的：探讨下腔静脉后输尿管的影像学表现特征，评价其诊断价值。
方法：分析经手术证实的6例下腔静脉后输尿管的临床及影像学资料。
6例均行IVP检查，3例行RGP检查，2例行CT检查。
结果：IVP 6例均显示右肾盂、肾盏及上段输尿管扩张积水，扩张段以下输尿管内移靠近中线；其中输尿管中下段管径正常，走行呈“S”形3例，未显示3例。
RGP显示右输尿管走行1例呈“S”形，2例呈反“J”形。
CT增强扫描显示右输尿管在L3-4水平自下腔静脉后面绕至内侧。
结论：泌尿系造影IVP和RGP检查联合CT诊断下腔静脉后输尿管，具有无创、快捷而又准确的特点，具有很高的临床实用价值。
【关键词】下腔静脉；输尿管；X线造影；电子计算机断层扫描术下腔静脉后输尿管是一种较少见的先天性畸形。
自2002年8月~2007年2月我院共收治6例，术前均诊断明确，手术治疗效果满意，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组6例中男4例，女2例，年龄21~48岁，平均35岁。
5例以右侧腰背痛就诊，1例因体检发现肾积水就诊；肉眼血尿2例，镜下血尿2例；尿路感染2例；3例有右肾盂或输尿管结石。
1.2 方法 6例均行IVP检查，3例行RGP检查，2例作CT检查。
IVP检查使用上海中科CMP200摄片机，检查前常规肠道准备，经静脉注射造影剂（碘比醇溶液），分别于各时间段摄片。
RGP检查为常规膀胱镜下插入输尿管导管注入造影剂显影，并摄正斜位片。
CT检查使用西门子Sensation 16，患者取平卧位，扫描平面从肾上极至膀胱，以5 mm层厚作平扫后静脉注射非离子型造影剂（碘普罗胺注射液）70到100 ml，以3 mm层厚做增强扫描，并将静脉期进行3D重建观察输尿管走形及与下腔静脉的情况。
2 结果2.1 IVP及RGP检查有3例患者，在行IVP时，显示右输尿管移位，肾及输尿管上段扩张、积水, 扩张段以下输尿管移位靠近中线，甚至跨过L3-4，输尿管管径正常，走行呈“S”形。
下腔静脉后输尿管的诊断和治疗(附16例报告)
【 关键词 】 下腔静脉后输尿管 ； 诊断 ； 治疗 ； 腹腔镜
下腔静脉后输尿管（ ｔ ｃｖｌ ｒｅ） ｒｒ ａａｕｅ ｒ是一种泌 ｅｏ ｔ
ｌ 例患者全部为低襻型（ 型） ６ Ｉ 。 ２手术方法 ：４ ． ｌ 例行硬膜外麻醉 ， 卧位 ， 健侧 抬
尿外科较为罕见的先天性畸形 ， 容易误诊【。 Ｊ 吉林大 ｔ
作者单位 ：３０１ １０４ 长春， 吉林大学第二医 院泌尿外科 （ 范海 涛） ；
腹腔隙 ， 取出气囊 ， 食指引导下分别在腋前线第 ｌ ２ 肋 间、髂前上棘水平做皮肤小切 口，分别置入 １ ｍ ５ ｍ、０ ｍ套管。 ｍ、 ｍ １ ｍ 充人 Ｃ ２ Ｏ 气体 ， 建立人工气
腹， 压力 １ ３ ２ ０ｋ ａ平均（ ． ± ． ）Ｐ 。自 ． —． ， ３ ０ Ｐ １ ０ ０ ０ ｋａ ６ ２
全身麻醉后健侧 卧位 ， 抬高腰桥 ， 取髂前上棘上方 ２
ａ ｍ处作为第 １ 穿刺点。置人 自制气囊 ， 形成人工后
肾实质菲薄。行静脉尿路造影（ Ｕ ６ ， Ｉ ） 例 显示右肾 Ｖ
不同程度积水 ， 右输尿管上段 扩张 ， 向脊柱 中线 并 靠拢 ， 倒 Ｊ形 ， ｌ 呈“ ” 余 ０例行逆行肾盂输尿管造影 ， ７例确诊 ， 例诊断困难 ， 中 ２ ３ 其 例在输尿管插管或 逆行 肾盂输尿管造影 同时行输尿管 Ｃ Ｔ检查 ， 例 １ 插 管失败者行磁共振水成像 （ Ｒ ） Ｍ ｕ 配合 常规磁共 振成像（ Ｒ ） Ｍ Ｉ 检查。逆行 肾盂输尿管造影显示右输 尿管在第 ３４ 、 腰椎水平呈 “” ，Ｔ检查见右输尿 ｓ形 Ｃ 管从腹主动脉与下腔静脉间穿过 ， 而确诊 。进行 Ｂ 超及静脉尿路造影 （ ｕ 检查 ， Ｉ ） Ｖ 提示输尿管位于正常位置 。 术后无 漏尿和输尿管狭窄发生 ， 肾盂及输尿管积水 明显减轻 。肾切除患者预后 良 ， 好 对侧肾功能正常。 结
下腔静脉后输尿管的诊断与治疗——附6例报告
３ 王巍， 唐健 雄 ， 罗恩钊 ， 等 Ｏ岁以 上老年 狸道疾 病治 疗 分析 ． 国实 中
用 外 科 杂 志 ， ０ ２，２ ８ ２ ０ ２ ：２～８ ４ ４ 乔 江 ， 在 同 ， 军 民 ．Ｏ岁 以 上 老 年 急 性 胆 管 炎 的 手 术 处 理 （ ５ 王 韦 ７ 附 ８
老 年 不 是 手 术 禁 忌 。 好 围 手 术 期 处 理 ， 定 恰 当 做 确 的 手 术 时 机 ， 择 正 确 的 手 术 方 式 ， 强 术 后 护 理是 老 选 加
作 期 且 病 人 条件 差 不 能 耐 受 彻 底 手 术 者 ， 术 术 式 宜 手
选择简单 、 有效 的方 法 ， 如胆囊 造 口术 ， 证 引流通 畅 保
内支 架 者 ３ ～６周 拔 除 双 Ｊ管 。输 尿 管 造 瘘 者 除 有 一
静脉后输 尿管 患 者 ６例 ， 术前 均 诊 断 明确 ， 经手 术 治
疗 ， 果满意 ， 告如下 。 效 报
１ 资 料 与 方 法
例 拔 管 后 出现 一 过 性腰 酸 、 腰疼 ， 经对 症 处 理 后 缓解 ， ３
和 解 除梗 阻 ， 救 病 人 的 生 命 。对 一 般 感 染 者 ， 积 极 挽 经 对 症 处 理 ， 状 、 征 明 显 改 善 后 可 择 期 手 术 ， 为 安 症 体 更 全［ 。 为 避 免 并 存 心 脏 疾 患 者 术 后 心 功 能 衰 竭 ， 后 每 术 日给 予 镁 极 化 液 ５ ０ 静 滴 ， 注意 血 压 控 制 ； 肺 部 ０ ｍｌ 并 有 疾 病 者 给予 ａ一糜 蛋 白酶 雾 化 吸 人 减 少肺 部 感 染 的 机 会 ； 糖尿病患者 围手术 期 将血 糖 控制在 ６ ８ 对 ～ ｍｍｏ／ ｌ
螺旋CT诊断输尿管中下段微小结石临床价值分析论文
螺旋CT诊断输尿管中下段微小结石的临床价值分析【摘要】目的：探讨螺旋ct对输尿管中下段微小结石的临床诊断价值。
方法：对我院收治的经螺旋ct、b超、x线检查并最终确诊的50例输尿管中下段微小结石患者的临床检查资料进行分析总结。
结果：螺旋ct检查中，有48例患者明确诊断为输尿管中下段微小结石，2例患者为疑似病例；b超检查中有10例患者明确诊断为输尿管中下段微小结石；x线检查中有15例患者明确诊断为输尿管中下段微小结石。
螺旋ct、b超、x线检查的准确诊断率分别为96%、20%、30%，螺旋ct诊断的准确率明显高于b超、x线检查（p<0.05）。
结论：在输尿管中下段微小结石的临床诊断中，螺旋ct检查较b超、x线检查等其他影像检查方法具有更高的诊断准确率，值得推广应用。
【关键词】螺旋ct；输尿管中下段微小结石；诊断价值【中图分类号】r693 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0476-02输尿管结石是泌尿外科常见的一种疾病，常常由肾结石发展而来，结石位于输尿管中下段者较多，早期诊断、早期治疗对患者的康复非常重要。
输尿管结石传统的检查方法主要是b超检查、x线检查、静脉肾盂造影等，因受结石性质或肠道气体的干扰容易发生漏诊、误诊，而且不容易发现比较小的结石，给临床诊疗带来了一定的困难。
螺旋ct是现在临床上比较常用的一种影像学检查方法，具有分辨率高、扫描速度快、图像清晰的特点，而且不受肠道气体、结石性质、结石大小的影响，在输尿管结石的诊断中取得了良好的效果。
用螺旋ct检查诊断我院收治的50例输尿管中下段微小结石患者取得了较好的效果，现总结如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院收治的50例输尿管中下段微小结石患者的临床诊断资料，其中，男32例，女18例，年龄在22～71岁之间，平均年龄为37.6岁。
患者就诊时的临床表现为：下腹部阵发性绞痛、放射痛45例，腰部酸胀疼痛26例，恶心、呕吐24例，肉眼血尿38例。
下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附10例报告)
２０ ０ ８年
右 江 民族 医学 院学报
第 ３期
便 途径 。 纤支镜检查 中根据 所见 特点 来辨 别 积液 原 因， 般来 说 ， 一
有 以下 特点 ； ①胸膜 间皮瘤 ： 胸膜 上有 许多 大小不 等 的球 形结 节或肿块 ， 散在分布 ， 部分聚合呈葡 萄状或菜 花状 ， 面光滑无 表 蒂， 呈黄 白色或暗 红色 ， 韧 ， 质 活检 时 出血 少。②转 移 癌 ： 脏层 或壁层胸膜 上有 孤立 性或 弥漫性 大小 不等 的乳 头状 或桑 椹状 肉芽肿 ， 粉红色 ． 组织 松脆 ， 易活 检 。③ 胸膜 结核 ： 极 胸膜 明显 充血水肿且有散 在或 密集粟 粒样 结节 ， 白或淡 黄色 ， 灶相 灰 病 对较小。本组所有 病例 均可 见较 多致 密 的纤 维条 索 将胸 膜腔 分 隔为 多个大小 不等 的腔穴 ， 压缩 不佳 ， 能 观察 整个 胸膜 肺 不
肺 科 杂 志 ，０ ６ ８ ９ ：５ ２ ０ ，（ ）５ ．
［ ］ 胡东 明， ４ 于春英 ．５ ２ ０例胸腔 积液纤 维 支气管镜 检查结 果 分析 ［］ 中国内镜杂志 ，０ ５ ５ ６ ：３ ５ Ｊ． ２ ０ ，（ ）２ —２ ． 收 稿 日期 ：０ ８— ３— ０ 修 订 日期 ：０ ８ ４ ８ ２０ ０ ２ ； ２ ０ —０ —１
较好地运 用痰脱落 细胞学 检查 ， 与组织 切 片相 结合 ， 并 可较 大
限度 地减少漏检 、 高胸腔积 液的诊断率。 提 总之 ， 纤支镜检查可直接 观察 到各种 病变组 织形态 学表现 以及 能运用多种方法取得病理学诊 断 ， 是其它检 查手段所 不及 的， 故纤 本组有 ５例脓 栓阻 塞致胸 腔积 液通 过吸 引和局 部治 疗很快 复
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静脉输尿管相关论文有关ct诊断论文：
64层螺旋CT诊断下腔静脉后输尿管1例分析
【主题词】 输尿管/畸形;输尿管疾病/放射摄影术;体层摄影术,
螺旋计算机;人类
1 病历摘要
男,56岁。主因右腰腹间断性疼痛伴恶心呕吐2 d入院,右侧卧位时
疼痛稍缓解,无发热,无尿频、尿急、尿痛、排尿困难;查体:一般情况好,
右肾区压痛、叩痛阳性,双侧输尿管走行区无压痛。实验室检查:尿白
细胞(-),尿红细胞(-),肾功能正常。超声提示:右侧肾盂增宽约1.5 cm,
右侧输尿管上段增宽约2.3 cm,未见明确结石;静脉肾盂造影提示:右侧
肾盂积水,右输尿管扩张。逆行尿路造影提示:右肾盂积水明显,右输尿
管上段明显扩张,右输尿管于扩张段以下迂曲打折,考虑:右输尿管先
天畸形或下腔静脉后输尿管。后行64层螺旋CT扫描:平扫示右侧肾
盂、肾盏及输尿管上段明显扩张,其内为水样密度;静脉期下腔静脉显
影,后方可见点状软组织密度影;延迟扫描下腔静脉后可见充盈造影剂
的线状高密度影;MPR及MIP重建示:右侧输尿管全程显影,输尿管中
段位于下腔静脉后方,于第3腰椎水平返折下行,绕行段输尿管管腔细
小,呈倒置的鱼钩状,尖端指向内上方,VR图像中下腔静脉与输尿管关
系显示清晰,诊断为下腔静脉后输尿管。
2 讨论
下腔静脉后输尿管(retrocaval urete)也称环绕下腔静脉输尿管
(circumcaval ureter),病因主要与下腔静脉发育有关的3对主静脉中的
后主静脉发育异常所致,是一种少见的下腔静脉发育畸形,而不是输尿
管发育异常[1,2]。发病率约为1/1 500,男女比率约为4∶1[3],常发生于
右侧下腔静脉后。临床症状的轻重与下腔静脉对输尿管的压迫程度、
时间长短都有关系。可见于任何年龄,多数早期无症状,多于30~40岁
左右才出现症状,当下腔静脉压迫输尿管并引起上尿路梗阻时,常出现
腰部隐痛或胀痛,长期梗阻可继发尿路感染、结石、血尿及膀胱刺激
症状,严重者还可导致肾功能损害。因此早期诊断、及时治疗,对本病
的治疗及预后有着极其重要的意义。下腔静脉后输尿管分为两型,Ⅰ
型为低襻型,输尿管与下腔静脉交叉梗阻部多位于第3~4腰椎水平,可
伴有重度或中度的肾积水;Ⅱ型为高襻型,输尿管与下腔静脉交叉梗阻
部多位于第1~2腰椎水平,肾脏正常或轻度积水,此型罕见。本例临床
分型属Ⅰ型。64层螺旋CT平扫示肾盂、肾盏积水,三维重建示右侧
输尿管全程显影,梗阻位于第3腰椎下缘水平,扩张的输尿管远端变窄,
呈倒置的鱼钩状,直观显示输尿管与下腔静脉的绕行关系。64层螺旋
CT应用薄层容积扫描采集平扫、动脉期、静脉期、延迟期图像根据
原始图像可进行任意斜面的重建可进行包括MPR、VRT等多种后处
理技术,能很好显示复杂解剖关系,清晰显示输尿管走行方向的改变,
输尿管的形态、狭窄部位以及输尿管与周围动脉、静脉的毗邻关
系,MSCT可确诊本病并为深入了解病情与制订手术方案提供可靠依
据。目前普遍认为对本病的诊断主要靠影像学检查,MSCT和MRI尿
路成像是诊断下腔静脉后输尿管比较理想的检查方法。B超检查方法
简单易行、无创并且经济,仅能发现肾及输尿管扩张积水,对确诊此病
意义不大;逆行尿路造影也是诊断本病的主要方法,可显示肾积水和输
尿管扩张,了解肾脏的分泌功能,但由于输尿管受压、狭窄,往往不能显
示全程输尿管形态学的改变,无法显示输尿管与下腔静脉的关系。
MSCT能准确诊断本病,满足临床需求,对下腔静脉后输尿管诊断具有
独到之处。本病的治疗多以外科手术矫形治疗为主。
【参考文献】
[1] 潘柏年,薛兆英,郭应禄.下腔静脉后输尿管12例报告[J].临床
泌尿外科杂志,1994,9(1):31-32.
[2] 孟彦,郭卫华,许纯孝,等.螺旋CT及其三维重建在下腔静脉后
输尿管诊断中的作用[J].实用放射学杂志,2006,22(1):127-128.
[3] 冼志勇,冯自卫,王行环.腔静脉后输尿管的诊断与治疗[J].现
代泌尿外科杂志,2008,13(1):60-61.