2013年新疆大学(高等学校学生及家庭情况调查表)
大学学生及家庭情况调查表
年收入
（元）
健康
状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签
章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
Hale Waihona Puke 镇或街道民政部门经办人签字：
附1 XXX大学学生及家庭情况调查表
学院专业班级
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前户口
□城镇
□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人特长
孤残
□ 是 □ 否
单亲
□ 是 □ 否
烈士子女
□ 是 □ 否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门意见
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
高等学校学生及家庭情况调查表
附件
高等学校学生及家庭情况调查表
注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用.可复印.请如实填写,到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。
高等学校学生及家庭情况调查表
填表说明
一、此表涂改无效。
二、表列内容不得有空，如无请填写“无”，填写不完整视为无效。
三、家庭成员情况一栏：父母如已故或离异等特殊情况，需在健康状况栏填注“已故”“离异”等字样。
四、签章一栏：学生家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章处，同级别行政盖章也认可。
五、父母职业、家庭经济收入等需提供相应证明。
六、《高等学校学生及家庭情况调查表》复印件、扫描件均认可，但学院、学校必须加盖原件已核图章，否则视为无效。
七、此表为一页，任何学校、个人不得更改《高等学校学生及家庭情况调查表》格式，更改视为无效。
贫困证明及高等学校学生及家庭情况调查表
贫困证明及高等学校学生及家庭情况调查表贫困证明主要用于办理国家针对贫困群体救助帮扶的一些政策，如普通居民办理低保，大学生办理助学贷款等。
一般由民政部门出具。
XX为大家精心搜集了一篇关于贫困证明的材料，欢迎大家参考借鉴，希望可以帮助到大家! 范文一贫困证明兹证明某学生是我们县某村的学生，其家庭生活非常贫困，父母(把工资收入之类的介绍一下)如常年务农，没有固定收入，或者说下岗之类，年收入不足3000元。
家里还有兄弟姐妹什么的，比如在上学，年龄小，都介绍一下。
特此证明。
单位地址年月日盖公章范文二贫困证明兹有我乡(镇)(居委会等)×××(父母亲姓名)之子(女)×××(学生姓名)，于××年××月考入贵校学习。
由于×××原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
×××乡(镇)人民政府(公章)或×××居委会等(公章) ××年××月××日贫困证明要求：1、贫困证明中要求明文出现贷款人名字，并且要求与本人身份证上的名字完全一致，不能用同音字、不规范简写字代替，不能有错别字。
贷款人名字不得涂改。
2、贫困证明要求加盖家庭所在地乡(镇)人民政府公章，或更高一级主管部门公章。
其中有效的公章有：乡(镇)人民政府、县民政局、市民政局。
城市居民可以是居委会、街道办事处、社区公章。
注意村民委员会的公章无效、单位公章无效。
贫困证明尽量不出现两个或以上公章。
3、贫困证明中明文出现“家庭经济困难，需要申请国家贷款”字样。
4、贫困证明要求用材料纸或文稿纸，且用钢笔或水性笔书写，用圆珠笔书写无效高等学校学生及家庭情况调查表学校：院(系)：专业班级：学号：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士或优抚对象子女□是□否贫困证明申请表家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 (区号)-家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作(学习)单位职业年收入(元) 健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 (元)。
高等学校学生及家庭情况调查表
（加盖公章）
年月日
学生家庭所在地县级民政部门
经办人签字：
单位名称：
（盖公章）
年月日
民政部门信息
乡镇或街道
民政部门
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）-
县级
民政部门
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）-
中华人民共和国教育部制
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康
状况
联系电话
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人：
学生家长
或监护人：
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：新疆农业大学院（系）：科学技术学院专业：
考生号：学号：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业学校
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
（★必须保证能和搜到信函）
邮政编码
联系电话
固定电话：手机：
高等学校学生及贫困生家庭情况调查表
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
年收入（元）
健康状况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
高等学校学生及家庭情况调查表
院系：专业：考生号：学号：
学生பைடு நூலகம்
本人
基本
情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
团员
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
高等学校学生及其家庭情况调查表
家庭所在地是否贫困县
□否□是(□XX级□省级)
本年度家庭成员支出情况
家庭成员大病支出园(金额超过１万园需提供医疗费XX复印件）家庭成员非义务教育支出(含本人）学费园，住宿费园家庭遭受自然灾害,农作物或家庭财产受损严重园其他情况（详细说明)
本人XX以上所填内容真实无误,如不真实，本人愿意承担相应后果。
**大学学生及家庭情况调表
学院：专业:年级：学号：
学生本人基本情况
姓名
XX
出生年月
民族
身份证号码
XX治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
毕业高中
高中班主任姓名及手机
本人电话
个人特长
家庭类型
□孤儿□残疾□单亲□残疾□烈士子女□优抚对象□建档立卡贫困户□农村低保□城镇低保□农村特困救助供养□其他(可多选，均需提供相关证明材料）
家庭年收入总计园
家庭负债情况
负债金额：园;负债原因
家庭情况
家庭人家庭劳动力人家庭人均年收入园
学费生活费情况
学费来源:□家庭收入□非家庭成员资助□非助学XX类借款□生源地助学XX□校园地助学XX家庭提供生活费园/月
居住房屋性质
□宅XX自建房□租赁房□经济适用房等**保障用房□自购房□其他
家用电器及XX工具
学生本人签名:学生家长或监护人签名：年月日
居委会（村委会）意见
以上情况是否属实□是□否经办人签字（加盖公章)：
办公电话:年月日
学生家庭所在地乡镇（街道)**门意见
以上情况是否属实□是□否经办人签字（加盖公章)：
办公电话:年月日
注:１。此表供学生申请家庭经济困难认定和申请XX助学XX用。(可复印）2．请如实填写，到家庭所在地乡（镇)或街道**门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道**门五专用公章，可由**代章。3。“家庭成员＂指父母、未建立家庭的兄弟姐妹、合住的祖父母外祖父母等直系亲属.
贫困学生-高等学校学生及家庭情况调查表
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址
附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：此表一式两份，学院和学生资助管理中心各一份。
最新整理高等学校学生及家庭贫困情况调查表模板.doc
详细通讯地址
邮政编码
单位负责人办公电话
贫困认证意见
A.家庭经济困难 □
B.家庭经济特别困难 □
C.家庭经济突发事件特殊困难 □
D.家庭经济不困难 □
E其他情况
单位负责人签字（加盖公章）
年 月 日
乡、镇政府或街道办事处
单位通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
单位负责人办公电话
贫困认证意见
A.家庭经济困难 □
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签字(学生本人):签字（学生家长或监护人）：
村（村委会）或社区居委会
B.家庭经济特别困难 □
C.家庭经济突发事件特殊困难 □
D.家庭经济不困难 □
E其他情况
单位负责人签字（加盖公章）
年 月 日
县或区民政部门
单位通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
单位负责人办公电话
贫困认证意见
A.家庭经济困难 □
B.家庭经济特别困难 □
C.家庭经济突发事件特殊困难 □
D.家庭经济不困难 □
E其他情况
高等学校学生及家庭贫困情况调查表
学校： 院系： 专业： 年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生
年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
高等学校学生及家庭情况调查表1
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：新疆农业大学院（系）：科学技术学院专业：考生号：学号：
学
生
本
人基
本
情
况
姓名性别出生年月民族
身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址（★必须保证能和搜到信函）邮政编码联系电话固定电话：手机：
家
庭
成
员情
况姓名
年
龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康
状况
联系电话
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生本人：学生家长
或监护人：
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生家庭所在地县级民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息乡镇或街道
民政部门
详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）-
县级
民政部门
详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）-
中华人民共和国教育部制。
大学学生及其家庭情况调查表
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：以上内容请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校；凡有弄虚作假者，学校将取消受助资格。
大学学生及其家庭情况调查表
学院：专业：班级学号：
学生月
民 族
身份证号 码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口 数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生已获资助情况。
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其它情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高等学校学生及家庭情况调查表
新疆大学 学院 班 学号:
学生
本人
基本
情况
姓名 性别 出生年月 民族
身份证号码 政治面貌 入学前户口 □城镇□农村
家庭人口数 毕业学校 个人特长
孤残 □是 □否 单亲 □是 □否 烈士子女 □是 □否
家庭承包土地亩数 亩 享受政府低保 □是 □否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
家长电子信箱（E-mail）
邮政编码 联系电话 （区号）--
家庭
成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作（学习）单位 联系电话 年收入（元） 健康状况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入 元 学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况 家庭遭受突发意外事件
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况
家庭成员失业情况 家庭欠债情况
其他情况
签 章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政
部门
信息
详细通讯地址
邮 政 编 码 联系电话 （区号）-
注：1.请如实填写，若未按要求填写或所填信息不完整等均按无效对待。弄虚作假者，追究
相关责任。
2.学生需到家庭所在地乡镇或街道民政部门核实，须经办人签字、填写详细通信方式并
加盖公章方有效。