非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用Enclose主动脉近端吻合器的750
非体外循环下冠状动脉旁路移植术配合论文
非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合【中图分类号】r473.6 【文献标识码】c 【文章编号】1672－3783(2011)09－0046－02【摘要】目的探讨非体外循环支持下冠状动脉移植术的护理配合方法，使护理工作更好的服务于临床。
方法回顾性分析20例非体外循环下冠状动脉移植术的手术配合。
结果手术顺利完成，患者无并发症及手术意外发生，术后回访效果满意。
结论手术的成功有赖于手术护士的熟练配合，充分的术前准备，娴熟的配合技术及术后的全面护理是手术成功的重要保证。
【关键词】非体外循环冠状动脉旁路移植术护理配合冠状动脉旁路移植术（cabg）,也称冠状动脉搭桥术。
cabg是目前治疗冠心病的有效方法，它可以恢复心肌的正常供血，达到解除心绞痛，改善生活质量，防止严重并发症的目的。
新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下，在跳动的心脏上直接进行搭桥术，一方面，其避免了体外循环带来的一些风险，缩短了呼吸机支持的时间和术后住院时间；另一方面，患者心律失常和手术后神经系统的并发症更低［1］。
本院自2007年7月至2010年7月共完成不停跳搭桥术20例，现将手术配合与体会报告如下：一临床资料1 一般资料: 本组20例患者，男14例，女6例，平均年龄62。
8岁，平均体重70kg。
其中，不稳定型心绞痛患者12例，稳定型心绞痛者8例。
术前均行冠状动脉造影，管径狭窄均达50％以上，狭窄远端口径>1。
0mm，2支病变者10例，3支病变者10例，左心射血分数(lvef)在30％～60％。
2 手术方法: 手术采用全身麻醉，手术分两组同时进行。
一组经胸骨正中切口进胸游离左乳内动脉血管桥（lima），待全身肝素化后切断远端以血管夹钳夹；另一组经内踝切口，呈跳跃样经皮下隧道依次向上游离大隐静脉，远端用橄榄头插入，7号线结扎做好标记。
打开心包，先行lima与左前降支吻合，随后搭静脉桥，先吻合远端再吻合近端。
全部吻合完成后，检查吻合情况，彻底止血，放置心包及纵隔引流，左胸腔闭式引流管后常规关胸。
非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术
病理分析
[适应证] 1.心绞痛严重而丧失工作能力，经内科系统治疗无效者。 2.经冠状动脉造影，冠状动脉主支狭窄超过50%或分支的管腔狭窄超过直径75%，狭窄远段动脉通畅，且其管 径在1.5mm以上者。 3.心肌梗塞后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主支有明显狭窄者。 4.心绞痛并发左心室壁瘤，或伴有室间隔缺损或瓣膜损害者。 [禁忌证] 1.左心室功能低下，左心室射血分数小于0.2，左心室舒张末压大于3kPa（20mmHg）者。 2.慢性心力衰竭、心肌病变严重，呈不可逆改变者。 3.全身性疾病如严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者。 4.一般年过65岁者应慎重考虑。
《非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术》一片由哈尔滨医科大学制作，人民卫生出版社出版发行，国 家卫生部医学视听教材，该课件主要介绍了非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的手术操作、术前、术后 准备，临床等内容。适合医学院师生以及临床医师使用。
内容简介
本片为“十五”国家重点音像出版规划品种、卫生部医学视听教材。本片介绍了前言、手术适应证和禁忌证、 术前准备、冠状动脉的解剖、手术方法示意图、旁路移植策略，重点演示了手术操作过程，并说明术中注意事项 及术后处理。本片由哈尔滨医科大学制作，片长44分钟。
2.建立体外循环在切取大隐静脉的同时，建立体外循环。
3.显露冠状动脉采用不同方法显露各支冠状动脉，如用大块纱布垫在左后方略向右垫起以显露左前降支，又 可由助手将心向上向左翻起以显露右冠动脉主干等。
4.
谢谢观看
在卵圆窝处，用4或7号丝线结扎，切断大隐静脉。若移植一条血管，需切取长20cm，移植两条血管，需长 40cm.取下静脉后，用16号平头针插入静脉远端，慢慢注入含肝素的生理盐水，检查有无外膜纠缠而引起管腔狭 窄，任何漏口用3-0～4-0合成线结扎。剥离静脉两端的外膜，以免吻合时被缝入管腔而引起血栓。最后，以冷肝 素血充盈大隐静脉，置于4℃生理盐水中备用。
冠状动脉旁路移植术中应用罂粟碱对即时静脉桥血管影响的研究
冠状动脉旁路移植术中应用罂粟碱对即时静脉桥血管影响的研究赵铁夫; 王盛宇; 张春晓; 张明【期刊名称】《《心肺血管病杂志》》【年(卷),期】2019(038)008【总页数】4页(P848-850,860)【关键词】冠状动脉旁路移植术; 非体外循环; 罂粟碱【作者】赵铁夫; 王盛宇; 张春晓; 张明【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R54非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB)作为冠状动脉粥样硬化性心脏病重要的治疗方法，其治疗效果已经得到学界的广泛认可[1-2]。
但是，OPCAB 术中所造成的自身炎症反应、缺血性损伤、冠脉痉挛及紧急使用体外循环等风险也是在探讨其手术方式优劣中被广泛提及的[3]。
我们回顾性分析了2015年1月至2018年12月，在我院心脏外科单一手术组行OPCAB 手术中应用罂粟碱处理吻合中静脉桥血管的初步经验，现汇报如下。
资料与方法1.临床资料选择 2015年1月至 2018年12月，在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科单一手术组行OPCAB 手术的患者423 例，按照其术中是否应用罂粟碱排气液处理吻合中的静脉桥血管分为罂粟碱组(251 例)和对照组(172 例)。
纳入标准：①手术指征符合《2014 欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南》者[4]；②手术方式选用OPCAB 者；排除标准：①同期合并其他手术者；②桥血管全动脉化手术者；③急诊手术者；④杂交手术者；⑤术中转为应用体外循环者；⑥使用静脉序贯桥者；⑦肾功能异常者。
具体资料见表1。
表1 两组患者一般资料比较[，n(%)]注：COPD：慢性阻塞性肺疾病项目罂粟碱组(n=251)对照组(n=172) t/χ2 值 P 值性别1.174 0.584男性 150(59.8) 96(55.8)女性 101(40.2) 76(44.2)年龄/岁67.44±7.49 68.91±7.05 -1.367 0.173 LVEF/%0.50±0.19 0.51±0.11 -0.795 0.428 LVEDD/mm 53.15±5.35 54.43±5.30 -1.636 0.102 Syntax 评分34.77±8.19 35.00±7.90 -0.959 0.341陈旧心肌梗死187(74.5) 124(72.1) 1.195 0.593合并2 型糖尿病 57(22.7) 48(27.9) 1.5360.432合并COPD 19(7.6) 12(7.0) 1.098 0.6982.方法全部患者采用静脉及吸入符合全身麻醉，正中切口开胸，肝素化(1 mg/kg)，取左侧内乳动脉用于吻合前降支，其他移植材料均应用大隐静脉。
冠状动脉旁路移植术后发生心律失常的危险因素探讨(附256例分析)
冠状动脉旁路移植术后发生心律失常的危险因素探讨(附256
例分析)
张丽君;陆玲娜;张丽娟
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2009(31)4
【摘要】G后最常见的心律失常;为降低CABG后心律失常的发生,术前应改善心
功能,提高射血分数并纠正电解质失衡;术中尽量采用非体外循环(off-pump);对高龄、心脏扩大、EF≤30%、术中应用CPB及有心肌梗死病史的病人应想到CABG后有发生心律失常的可能.
【总页数】3页(P1-3)
【作者】张丽君;陆玲娜;张丽娟
【作者单位】福建医科大学附属厦门第一医院心电功能科,361003;福建医科大学附属厦门第一医院心电功能科,361003;福建医科大学附属厦门第一医院心电功能
科,361003
【正文语种】中文
【中图分类】R654.3
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3.冠状动脉旁路移植术后心律失常39例危险因素分析 [J], 孙书红;何勇;张宝宁;雷
军荣
4.冠状动脉旁路移植术后早期血压波动对恶性心律失常发生的预测价值 [J], 罗珠嘉;陈玉红
5.食管、贲门癌术后发生心律失常的临床体会(附42例分析) [J], 张立新;张晓凯;王强;卢卫平;王启文;陈文庆
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序贯吻合在非体外循环下冠状动脉旁路移植
序贯吻合在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用余兵张春盛王伟孙明刘继辉【摘要】目的探讨非体外循环下序贯吻合冠脉搭桥术的临床疗效。
方法冠心病患者20例择期手术，均采用非体外循环下，序贯吻合的方式行冠状动脉旁路移植术。
术中精细操作，围手术期应用血管活性药物进行有效的心血管功能支持。
结果20例患者分别搭桥3～6支，手术经过均顺利，围术期无严重并发症发生，术后第1d均顺利拔管转入普通病房。
术后平均住院天数１０d，半年内随访患者心功能Ⅰ～Ⅱ级。
结论非体外循环下序贯吻合的冠脉搭桥方法简单有效，患者并发症少、预后好。
【关键词】非体外循环；冠脉搭桥；序贯吻合【Abstract】Objective To review the curative effect of Off-Pump coronary artery bypass grafting (OPCABG) utilizing the sequential anastomosis.Methods Twenty patients with coronary artery disease underwent selective OPCABG utilizing the sequential anastomosis. Intraoperatively ,fine operation. Using vasoactive agent to support Cardiovascular function perisurgicall. Result The number of grafts was 3-6 respectively for the twenty patients.The operation were successful. No serious complications happened perisurgically. All the patients were extubated and transferred to general ward in the first day post anesthesia.The average hospital stay of each patient was 10 days. The heart function of these patients followed up in six months wasⅠ-Ⅱ. Conclusion The approach of Off-Pump coronary artery bypass grafting (OPCABG) utilizing the sequential anastomosis is simple and effective with less complication，and with satisfactory prognosis.【Key words】Off-pump coronary artery bypass grafting；Sequential anastomosis作者单位：230001合肥第一人民医院胸心外科冠心病作为心血管系统的常见疾病,其发病率正逐年增高，严重威胁人类的健康及生命。
非体外循环下冠状动脉旁路移植术
非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronery artery bypass draft）的麻醉处置流程一、术前评估和医治：麻醉医生术前要充分了解病人的心脏情形，1是不是存在急性不稳固型心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭（CHF），心源性休克高危----(IABP)2了解冠状动脉解剖，冠状动脉狭小程度，一样左主冠脉高度损伤，三支病变，左前降支近端损伤-----高危。
但必然要注意狭小50%左右，因为现在侧枝循环不是很丰硕，因此更易发生心肌梗死。
专门要注意，右冠状动脉完全堵塞后，会有心动过缓。
吸气时心率加速，呼气时心率减慢为心律不齐。
3了解左心室功能，射血分数（ejection fraction）>50%视为低危50%--25%视为中危，小于25%视为高危。
4有时候，还要归并一些瓣膜病变，或室壁瘤，现在就要进行桥加瓣的手术，要在体外循环下（cardiopulmonary bypass）完成5ECG 术前要充分分析病人心电图，1）Q波潜在缺血，功能下降。
2）ST-T下降或举高，潜在缺血3）左束支传导阻滞—肺动脉导管时—完全心脏阻滞4）PR间期 5）心房纤颤，世上性心动过速（围术期脑血管意外发生率高）6胸片7 另外，糖尿病肾脏疾病肺部疾病二、术前药物医治1 b-受体阻滞剂2钙通道阻滞剂3血管紧张素转化酶抑制剂4利尿剂5他汀类6阿司匹林7肝素8胰岛素9抗生素10术前用药11术前硬膜外导管（6-8小时）三、手术室内的麻醉处置1病人进入手术室三方查对后，上手术床，及时监护氧疗（一样Ⅱ导联和Ⅴ5导联），然后必然要注意病人是不是有带进手术室内的持续泵入的降压药或扩冠药，必要时及时停止/。
2开放1-2条外周静脉通路，输血时利用加温器。
3以后，能够依照病人的体重给与相当的硝酸甘油，增加心肌氧供，降低心肌氧耗。
4局部麻醉下行右桡侧动脉置管，实时观看动脉血压，同时监测无创血压进行对照5在一个舒适放松的环境下进行麻醉诱导，尽可能降低病人的紧张情绪（语言交流）镇定催眠肌松，然后给与足量的镇痛药。
手术讲解模板：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
注意事项：
通过控制麻醉深度或给β-阻滞剂调整心 率在60、min左右。用特殊胸骨牵开器撑 开胸骨。纵行切开心包，平行于左膈神经 做2或3根心包牵引 线，于近心尖处缝另一心包牵引线，将心 脏托起：亦可应用吸盘式牵引器吸住心尖， 分别显露前降支、回旋支及后降支冠状动 脉（图6.46.1.3.1-1）。 应
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术后处理： 症，进行呼吸功能训练，术后及时应用解 痉平喘药物。
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术后处理：
围术期心肌梗死是CABG术后严重并发症之 一，发生率约5%。但我们认为:术后监测 标准导联心电图、动态观察心肌酶变化应 列为常规。 如术后出现胸前导联ST段异 常抬高，药物不能控制者应尽快报告医生 开胸探查，必要时重新搭桥。
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术前准备： 种管道的用途及重要性，以便患者术后积 极主动地配合护理。
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术前准备：
7、合并症的护理患者合并高血压，合并 糖尿病。术前均需药物治疗，结合合理的 饮食，科学的运动计划，尽量使血压、血 糖维持在最佳状态。另外，术前根据病情 需要调整好β-受体阻滞剂、硝酸盐类、 钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 等药物的剂量，调节好血脂。术前长期吸 烟的患者术后肺部并发症的发生
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
非体外循环冠状动脉旁路移植术11例的手术配合
１１ 一 般资料 ｌ 例 患者 中， ８ ， ｌ ． ｌ 男 例 女 ３例， 年龄 ４ — ５岁 ， 均 ６ ＿ 。ｌ 例 患者 心绞痛 分级 均在 ８８ 平 ９ ３岁 ｌ ３ ４级 。 状动脉造 影显示 均为 ３支 以上病变 ， — 冠 且经 规 则 内科 治 疗 无 效不 适 行 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ术 的无 选 择 性 病 人 。 室射 血分数 （Ｖ Ｆ在 ３ ～ ｏ ４ 左 Ｌ Ｅ ） ０ ６ ％ ２例。０ ３ ％以下 ５例 。其 中合并 高血 压病 ９例 、 糖尿病 ６例 、 旧性 陈 心梗 ７例 、 室壁 瘤 ｌ 。 例 １２ 手术 方法 游 离病人 左侧 乳 内动 脉 ． ． 将远 端吻 合于梗 阻远端 的冠 脉 ； 一段 病人 自身大 隐静 脉， 取 将 其两 端 分别 吻合 于 升 主动 脉 和梗 阻远 端 的冠 脉 。 也 就是跨 过梗阻 的冠 脉而供应 心肌 的血液 。全组 静脉 桥均采 用 序贯 吻合 。术 中行 冠 脉 内膜剥脱 ｌ例 、 室 壁瘤切 除 ｌ 。 例
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临 床 医学 与 护 理研 究
非体外循环冠状动脉旁路移植术 １ 例的手术配合 １
戴召 丽
【 图分 类 号 １ Ｒ ５ ． 中 ６ ４２ 【 文献 标 识 码 １ Ａ 【 文章 编 号 １ １７— ０４２ ０ ２ ０ ６ — ２ ６ １８ ５ （０ ８ － ０ ８ ０ １ ０ 【 摘 要 】 目的 ： 讨 非 体外 循 环 冠状 动 脉搭 桥 的手 术 配 合 。 法 ： 非 体外 循 环行 多 支冠 状 动脉 搭桥 术共 ｌ 例 ． 中控 制 血 探 方 选择 １ 术 压 、 率 的 变化 ， 证 有 效 环 血 量， 分 利 用 局部 心肌 固 定 器及 血 管 夹， 吻 合 口局 部 心 肌 处 于 相 对静 止 和 冠状 动 脉 心 保 充 使
非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的难点突破及技术推广
中华医学科技奖形式审查结果公布年份2018推荐奖种医学科学技术奖项目名称非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的难点突破及技术推广推荐单位推荐单位：首都医科大学推荐意见：该项目团队率先在国内开展非体外循环下冠状动脉旁路移植术，历时20余年，潜心研究该手术的多重技术难点，使手术成功率达99%以上，死亡率低于1%，取得多项创新性成果。
创新点1：率先提出并开展“顺行”序贯式桥血管吻合技术，成功实施非体外循环下冠状动脉旁路移植术3万余例；创新点2：国内首创术中桥血管与钙化升主动脉的近端吻合技术，包括水囊封堵法和无钳缝合法，降低脑血管并发症的发生；创新点3：国际首创术中桥血管与弥漫性病变冠脉的末端吻合技术，包括侧侧吻合技术、选择性心中静脉旁路移植术等，提高了弥漫性冠脉病变患者的预后；创新点4：建立非体外循环下室壁瘤的外科治疗体系，包括非体外循环下室壁瘤“三明治”成形、瘤内血栓清除和室性心律失常的电生理消融术，扩大手术适应证并提高了手术成功率；创新点5：自主研发非体外循环下冠状动脉旁路移植术中心脏稳定装置，获得专利技并成功转化为成品上市。
该团队在项目实施期间发表代表性论文20篇，并被国际心血管外科杂志引用并述评；主编冠心病相关著作2部，参编心脏病学教材1部，参编欧洲心血管病外科专著1部；获得代表性国家发明专利及实用新型10项。
同时，创新技术推广至全国28个省市，128家三甲医院，推动并提高了全国冠心病外科诊疗水平，缩小甚至部分超越了与欧美等发达国家的差距，其成果符合中华医学科技奖申报要求，同意推荐中华医学科技奖医学科学技术奖申报。
项目简介冠心病年死亡人数达百万，在我国疾病死亡谱中排名第二位。
冠心病外科是治疗冠心病的最后防线。
实施具有生理微创优势的非体外循环下冠状动脉旁路移植术，严重的升主动脉钙化及弥漫性冠脉病变等均是世界性难题。
本项目团队从1996年率先在国内开展非体外循环下冠状动脉旁路移植术，历时20余年，潜心研究并突破了该手术的多重技术难点，使手术成功率达99%以上，取得的多项自主创新成果已推广至全国并影响到海外。
主动脉隔离技术应用于非体外冠脉手术中期疗效评估
中无技 术 故 障 和 相 关 意 外 情 况 发 生 。 围手 术 期 死 亡 ４例 （ ． ） １６例 存 活 患 者 无 心 肌 梗 死 、 梗 死 、 动 脉 夹层 动 脉 瘤 、 ２２ 。 ７ 脑 主 二 次 开胸 止 血及 心 功 能 衰 竭 等 严 重 围术 期 并 发 症 和 心 脏 相 关事 件 发 生 。 术后 １ ７例 （３ ５ ） 活 患 者 接 受 门诊 或 电话 随访 ， ４ ８ ． 存
手工吻合装置即主动脉隔离装置enclose装置为其中一种可为手术野提供相对无血的操作空间避免了主动脉钳夹同时保证了吻合口的手工缝合理论上可达到与传统吻合术相同的血管通畅率和较好的血流动力学改变9同时还可以辅助一次完成多个近端吻合口及游离动脉桥血管的近端吻合
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Ｍ ｉ－ ｅ ｍ ａ ｕ ｔｏ ｆ Ａｏｒｉ ｃ ｕ ｉ ｃ ｉ ｅ ｗｉｈ ｄ ｔｒ Ｅｖ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｔｃ Ｅｘ ｌ ｓｏｎ Ｔｅ ｈｎ ｑｕ ｔ Ｅｎ ｌｓ Ｄｅ ｉｅ ｉ Ｏｆ ｍ ｐ ｃｏ ｅ ｖｃ ｎ ｆ Ｐｕ ＣＡ ＢＧ
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端 吻 合 。术 前 用 薄 层 Ｃ 平 扫 评价 升 主 动 脉 粥 样 硬 化 及 钙 化 程 度 ， 中用 超 声 检 查 升 主 动 脉 结 合 手 指 扪 查 升 主 动 脉 。２ Ｔ 术 ３例
（ ２ ８ ） 在 明 显 升 主 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 或 钙 化 灶 。术 中再 血 管化 的 顺 序 为 ： １ 应 用 主 动 脉 隔 离技 术 ， 成 所 有 静 脉 或 桡 动 １． 存 （） 完 脉 桥 血 管 与 主 动 脉 近 端 吻 合 ； ２ 左 乳 内动 脉 与 左 前 降 支远 端 吻 合 ；３ 顺 次 完 成 所 有 桥 血 管与 冠 状 动 脉 远 端 吻 合 。 术 后 常规 （） （） 应 用 肠 溶 阿 司 匹林 及 硫 酸 氢氯 吡格 雷抗 血 小 板 治疗 。结 果 ： 完 成 桥 血 管 ５ ６根 ， 均 ２ ９ 共 ３ 平 ． ８±０ ８根 ・例 。 用 主 动 脉 隔 离 ． 技 术 成 功 完 成 近 端 吻 合 口 ４ ８个 ； 中 ， 动 脉 桥 近 端 吻 合 Ｉ ７个 ， 脉 桥 近 端 吻 合 Ｉ ４ １个 ， 均 ２ ２ ０ 其 桡 ： ７ 静 ： ０ ７ 平 ． ７±０ ７个 ・例 ～ 。术 ．
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陈旧性心肌梗死患者 ４ ５ 例 、急性心肌梗死患者 ２ ９
例 ，升主 动脉 明显钙 化 ２ ８例 ；颈动 脉 超 声显示 有 １ ２ １例 患者存 在颈 动 脉斑块 ；冠状 动脉造 影 明确 诊
脉或颈动脉粥样硬化斑块脱落栓塞所致脉壁，故极 易 造 成主 动脉 粥样 斑 块破 碎脱 落 ［ １ ］ 。 目前 临床 上 冠
塞 ，上消化道大 出血 １例，经过对症 治疗后 预后较好 ，其余患者恢复均较好，痊愈出院，无手术死
亡 ，围手术期和术后无心绞痛及心肌梗死 发生。结论 在非体外循环冠状动脉旁 路移植 术中的应用
Ｅ ｎ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ 主 动脉 近端吻合器具有 良好 的安全 性和 稳定性，患者术后并发症发生率低，术后恢复较好 。 【 关键词】 冠状动脉旁路移植术 ，非体外 循环 ； 冠状动脉疾病 ； 治疗 结果 ； 主动脉近
端 吻 合 器
冠状动脉搭桥术最常见 的并发症是脑血 管病
变 ，其 主要 原 因是抗 凝过度 或 一过 性血 压骤 升导 致
脑 血 管破 裂 ，绝 大部 分病 例源 于术 中及 术后 升主 动
脉 彩 超 以 明确 各 部 位 动 脉硬 化 程度 及 是 否存 在 陈 旧性 脑梗 死病 灶 ，其 中不 稳定 性心 绞痛 患者 ７ ６例 、
例 、合并糖 尿病 ８ ７例 。 ２ ．手术 方法 ： 全 组病例 均 在全 身麻 醉及 非体 外 循 环 下完 成 ，静脉 给予 肝素 钠 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ抗凝 ，全 身 麻 醉 后 ，行 胸 部正 中切 口，胸 骨 正 中切 口进 胸 ，取
动 脉 旁路 移植 术 （ ｏ ｆ － ｐ ｕ ｍｐ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｂ ｐａ ｙ ｓ ｓ ｒａ ｇ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ ）［ ２ 】 。非 体外循 环冠 状 动脉 旁路 移植 术主 要
是在近心端吻合时需采用侧壁钳钳夹升主动脉壁， 为避 免这一操作过程带来 的升 主动脉 粥样硬化斑 块 脱落 的风 险 【 ３ 】 ，本研 究 采用 了Ｅ ｎ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ 主动脉 近 端 吻合器实现静脉桥与升主动脉 的吻合，现将结果报
道 如下 。
一
左乳 内动脉及大隐静脉备用，部分患者加取桡动脉
状 动 脉旁 路移 植术 （ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ ， Ｃ Ａ ＢＧ）治疗 冠心 病 在 临床 上 应用 较 多 ，其 主要 包 括 体 外 循 环 冠状 动 脉 旁路 移 植 术 （ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｂ ｐａ ｙ ｓ ｓ ｒａ ｇ ｔ ｆ ｉ ｎ ｇ ）和 非体 外循环 冠 状
断为 ３支主干血管病变，其中有 ２ Ｏ例患者颈动脉 有中度以上狭窄； 头部 Ｃ Ｔ显示 １ ２ 例患者有腔隙性 脑 梗 死 ，其 中陈 旧性脑 梗死 ４例 ；合 并 高血压 ９ ６
３ ． 观 察 指标 ： （ １ ） 观 察手 术 时 间、 术 后 引流量 、
作者单位：１ ０ ０ １ ９ １ 北京大学第三医院心脏外科
通 讯作 者 ：万里 飞 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｗａ ｎ ｌ ｉ ｆ ｅ ｉ ３ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
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短篇论著 ・
非体外循环冠状动脉旁路移植术 中应用 Ｅ ｎ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ 主动脉 近端吻合器 的 ７ ５ ０ 例 临床分析
万里飞 张酷 赵鸿 崔仲奇 万峰
【 摘要 】 目的
临床 效果。方法
评价 Ｅ ｎ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ主动脉近端 吻合器在 非体 外循 环冠状动 脉旁路移 植术中应用的
备用，分别游离带蒂左乳内动脉及大隐静脉作为移 植 材料 ，先行 带 蒂左 乳 内动脉 与 左前 降支 吻 合 【 ４ 】 。
先 用 手指 轻 按 升 主 动 脉检 查动 脉壁 有 无 粥样 硬 化 斑 块 ，选 择 合适 的吻 合器 穿刺 置入 点和 吻合 口的位
、
对 象 和方法
１ ． 对 象 ：回顾性 分 析我 院 ２ ０ １ ２年 １月至 ２ ０ １ ４ 年 ６月住 院 治疗 的在 非体外 循环 冠状 动 脉旁路 移 植 术 中应 用 Ｅ ｎ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ 主动 脉近 端 吻合器 的患者 ７ ５ ０ 例， 其 中男 ３ ８ ７例 、女 ３ ６ ３例 ，年龄 ４ ７ ￣８ ２岁 ，平 均 年龄 （ ６ ５ ． ３ ２ ±１ ３ ． ７ ９ ）岁 。所 有 患 者在 手 术 前 均行
置，同时要严格严控患者的血压，将平均动脉压维 持于 ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 左右 ， 在穿刺置入 Ｅ ｎ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ 主动脉近 端 吻 合器 后 ，收紧 套 管 以 限制 出血 ，然 后 使用 ６ － ０
或 ７ － ０ ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ无创伤 线 进行 血管 吻合 ，先吻 合冠 状
对我院 ２ ０ １ ２年 １月至 ２ ０ １ ４年 ６月术 ， 在 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ肝素钠抗凝下，应 用 Ｅ ｎ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ 主动脉近端吻合器实现吻合 器内 膜 和动 脉壁 之间形成无血环境 ，分析这些患者的临床疗效 。结果 ７ ５ ０ 例 患者均未 出现 Ｅ ｎ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ 主动脉近端 吻合器方面并发症，有 ２例患者在手术 结束后突发室 颤，１例于术后 恢复期突发脑梗栓
动 脉远端 ，再根据手术 中的要 求随时进行近端 吻
合 ，如 需行 多个近 端 吻合 口，不需 再次 穿刺 ，吻 合
头部 Ｃ Ｔ 、冠状动脉造影、正侧位胸片及双侧颈动
方法与常规冠状动脉旁路移植术相同。
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍａ ｊ ． ． ｉ ｓ ｍ． １ ６ ７ ４ － ０ ７ ８ ５ ． ２ ０ １ ５ ． １ ５ ． ０ ３ ６