中国糖尿病防治指南[1].诊断与分型
(优选)中国型糖尿病防治指南Ppt
低血糖风险 其他作用
使用不当可以导致低血糖，，特别是在老年
患者和肝、肾功能不全者
增加体重
控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药
第11页，共36页。
常用剂型剂量
化学名
英文名
格列本脲
glibenclamid
e
格列吡嗪
glipizide
格 列 吡 嗪 控 释 glipizide-XL
片
每片剂量 (mg) 2.5
(h)
(h)
24
12.4
24
2.5
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二. GLP-1受体激动剂
作用机制
降糖效力 低血糖风险 其他作用 不良反应
激动GLP-1受体而发挥降低血糖的 作用
艾塞那肽使HbA1c下降0.8% 利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当
单独使用不明显增加低血糖发生 的风险
显著降低体重
胃肠道不良反应常见
禁忌症：有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽
15~45 2(达峰时间) 3~7
第15页，共36页。
• 未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者
– 只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖 控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂
• 已经使用罗格列酮及其复方制剂者 – 应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是否继
续用药
葡萄糖依赖性
胰岛素
肠道
释放 肠促胰岛激素 活性GLP-1 和GIP
胰 b 细胞 岛 a 细胞
DPP-抑制剂
DPP-4 酶
胰高血糖素
葡萄糖依赖性
数分钟内 GLP-1和GIP失活
糖摄取↑
肌肉 脂肪
降血糖
肝脏 糖输出 ↓
1 糖尿病的分型及鉴别诊断
谢谢
第三十页，共30页。
临床上有哪些常用的实验室方法来帮助分型呢？
中国2型糖尿病防治指南2013年版
第十四页，共30页。
病因分型与临床阶段的关系
阶段 正常血糖
高血糖
类型
1型 自身免疫性 特发性 2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主
正常糖耐量 糖调节受损 （IGT及/或IFG）
无需 胰岛素
糖尿病
需胰岛素 以控制
其他特殊类型 妊娠糖尿病
本型因免疫介导使胰岛细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓 起（成人隐匿性自身免疫糖尿病，LADA）
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2222
特发性1型糖尿病
• 病因未明，且没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据 • 临床表现差异很大，目前已知有3种不同类型。病程中多不需用胰岛素控制血糖诊断流程如下：
ZHOU ZH.G etc Chin J Diabetes，April 2004，Vol 12，No 2
OGTT,口服葡萄糖耐量试验
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
第八页，共30页。
尿糖仅作为检测血糖的补充
无法测血糖时可采 用进行自我监测
对发现低血糖 没有帮助
控制目标： 阴性
肾糖阈增高(如老年 人)或降低(妊娠)时，
没有意义
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
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尿糖阳性或血糖过高的鉴别诊断
空腹70mmoll糖负荷后2h血糖111mmoll随机血糖111mmoll并伴有糖尿病症状糖尿病的分型需结合患者起病时的临床特点及胰岛素c肽释放试验胰岛相关自身抗体等辅助检查来明确t1dm多年轻起病急易伴酮症c肽低下或缺乏对胰岛素治疗敏感自身抗体多阳性t2dm多中年起病缓慢部分以并发症首发c肽可正常或偏高自身抗体多阴性lada早期易当做t2dm来治疗随着病程进展最终需胰岛素替代治疗谢谢123202131
中国糖尿病防治指南
糖尿病高血糖高渗综合征
诱因及预防 定期自我监测血糖，将血糖控制 在相对合理范围内
老年人保证足够饮水
对中枢神经系统障碍者保证出入 量平衡
糖尿病患者需用脱水剂者应监测 血糖、血钠及渗透压
糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧 伤、严重感染等疾病时—保证足 够水分摄入
乳酸酸中毒
定义： 体内无氧酵解的代谢产物，乳 酸在血中升高造成的酸中毒。 糖尿病患者由于各种原因导致 的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸 酸中毒
糖尿病高血糖高渗综合征
胰岛素：可按治疗DKA方法， 血糖不宜下降过快过低 补钾：可按治疗DKA方法 渗透压不宜下降过快 其他：去除诱因，积极控制感
染及其他并发症
糖尿病高渗综合征
监测 血糖、电解质、生命体征，每2小 时一次 有条件尤其是伴有心功能不全时监 测中心静脉压 渗透压下降至正常后延长间隔时间
• 《中国糖尿病防治指南》 • 全国推广项目指导组
糖尿病急性并发症
与糖尿病相关的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症
糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis
，DKA）
• 糖尿病患者在各种诱因作用下， 胰岛素严重不足，升糖激素不 适当升高，引起糖、蛋白质、 脂肪以及水、电解质、酸碱平 衡失调，最终导致高血糖、高 血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱，并伴有代谢性酸中毒
高血糖
渗透性利尿
血渗透压↑
糖尿病高血糖高渗综合征
输液 一般较DKA脱水更严重，应立即 补液纠正脱水
输液种类：
✓ 血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理 盐水
✓ 血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄 糖液加胰岛素
输液量：早期液体补充十分重要 （可按治疗DKA方法），总补液 量约占体重的10~12%
糖尿病防治指南
糖尿病防治指南LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】中国糖尿病防治指南前言........................................................................ 1糖尿病的现状与流行趋势................................................... 2糖尿病的危害性........................................................... 3糖尿病的定义、发病机制、临床表现及自然病程............................... 4糖尿病的诊断及分型....................................................... 5糖尿病发病的危险因素..................................................... 6肥胖病................................................................... 7代谢综合征............................................................... 82型糖尿病高危人群的筛查及干预........................................... 9糖尿病的三级预防......................................................... 10糖尿病的管理和教育..................................................... 11糖尿病的治疗........................................................... 12特殊情况下糖尿病的管理................................................. 13糖尿病急性并发症的防治................................................. 14糖尿病慢性合并症与伴发病............................................... 15糖尿病心理障碍及治疗................................................... 16戒烟................................................................... 17糖尿病患者的旅游、婚姻、驾驶和就学、就业...............................前言糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
糖尿病分型诊断中国专家共识
糖尿病分型诊断中国专家共识糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是高血糖水平。
糖尿病的分型诊断十分重要，可以帮助医生制定合理的治疗方案，提高患者的生活质量。
为了统一中国地区糖尿病患者的分型诊断标准，中国专家共识对糖尿病的分型诊断进行了详细规定。
1. 诊断标准根据世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联合会（IDF）关于糖尿病的诊断标准，中国专家共识制定了以下的诊断标准：- 空腹血糖（FPG）：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）- 餐后2小时血糖：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）- 随机血糖：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）2. 分型诊断根据病因和临床特征，中国专家共识将糖尿病分为以下几类：2.1 第一型糖尿病（T1DM）第一型糖尿病是由胰岛素缺乏或绝对不足导致的糖尿病，通常在青少年期发病。
其特点是自身免疫反应破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌严重不足。
第一型糖尿病的主要标志是胰岛素依赖性，需要长期注射胰岛素治疗。
葡萄糖耐量试验（OGTT）通常不建议用于第一型糖尿病的诊断。
2.2 第二型糖尿病（T2DM）第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，占据了绝大部分糖尿病患者的比例。
它主要与体内胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退有关。
大部分T2DM患者表现为相对胰岛素缺乏。
诊断第二型糖尿病的主要方法是OGTT。
如果葡萄糖耐量试验的结果显示空腹血糖水平在正常范围之内，但餐后2小时血糖水平超过7.8 mmol/L，那么可以诊断为糖尿病。
2.3 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病是妊娠期间发生的一种临时性糖尿病。
其特点是妊娠期间胰岛素抵抗增加，胰岛β细胞功能不足。
妊娠期糖尿病的诊断主要基于OGTT的结果。
如果在妊娠20周之后出现以下情况，则可诊断为GDM：空腹血糖≥5.1 mmol/L（92 mg/dL），1小时血糖≥10.0 mmol/L（180 mg/dL），2小时血糖≥8.5 mmol/L（153 mg/dL）。
中国1型糖尿病诊治指南(2021年版)解读PPT课件
包括血糖、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素、自身抗体（如 GAD抗体、ICA抗体等）等检测，以及基因检测（如MODY 相关基因检测）等。这些检查有助于明确诊断和分型，指导 后续治疗和管理。
03
治疗原则与方法选择
个体化治疗方案制定
01
02
03
综合考虑患者情况
制定治疗方案时需综合考 虑患者的年龄、病程、预 期寿命、并发症或合并症 病情等。
普及、心理辅导等。
社会教育支持
03
通过社区活动、公益讲座等形式，提高公众对1型糖尿病的认知
和理解，为患者营造良好的社会环境。
提高患者自我管理能力途径探讨
自我监测能力培养
教育患者掌握血糖监测技能，及时了解自身 病情。
健康生活方式倡导
鼓励患者保持健康饮食、适量运动、规律作 息等良好生活习惯。
情绪调节技巧传授
完善基层医疗机构设备配置
加大对基层医疗机构的投入，完善相关设备配置，提高基层医疗机构 的检测和治疗能力。
推动分级诊疗制度实施
通过建立完善的分级诊疗制度，引导患者首诊在基层，促进优质医疗 资源下沉，提升基层医疗机构的诊治水平和服务能力。
加强患者教育和管理
通过开展健康讲座、提供个性化饮食和运动建议等方式，加强对患者 的教育和管理，提高患者的自我管理能力。
教授患者情绪调节方法，如深呼吸、冥想等 ，帮助患者保持情绪稳定。
互助小组参与
组织患者参加互助小组，分享经验、互相鼓 励，提高患者的自我管理信心和能力。
06
儿童青少年1型糖尿病特殊考 虑
生长发育期管理重点关注内容
生长发育监测
定期评估身高、体重、BMI等指标，关注生长曲线变化。
营养需求调整
中国糖尿病防治指南
糖尿病并发症的诊断与评估需 考虑病史、体格检查、实验室
检查等多方面因素。
糖尿病的并发症与合并症
糖尿病的并发症包括急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高渗 高血糖综合征等，慢性并发症如视网膜病变、肾病、神经病 变等。
糖尿病合并症包括高血压、高血脂、肥胖等代谢综合征相关 疾病，以及感染等。
03
糖尿病的预防措施
3
为了提高糖尿病防治的水平和效果，中国疾病 预防控制中心与中华医学会内分泌学分会联合 制定《中国糖尿病防治指南》。
指南的范围和方法
• 本指南适用于各级医疗卫生机构和不同专业领域的医务人员。 • 指南结合国内外研究结果和经验总结，针对中国糖尿病防治现状和特点，提出以下内容 • 糖尿病的筛查、诊断、治疗和管理 • 糖尿病的并发症与合并症的预防和治疗 • 特殊人群的糖尿病防治原则和方法 • 健康教育和生活方式干预 • 社区和家庭参与的糖尿病综合管理方案等。 • 指南将根据国内外研究进展和实际应用效果进行定期更新和完善。
02
糖尿病的流行病学和临床特点
糖尿病的流行病学情况
全球范围内糖尿病患病率较高，对全球健康造成 严重威胁。
中国糖尿病患病率近年来持续上升，且发病年龄 日益年轻化。
糖尿病与遗传、环境、生活方式等多种因素密切 相关。
糖尿病的临床表现与诊断
糖尿病的典型表现为多饮、多 尿、多食和消瘦。
糖尿病的血糖诊断标准为空腹 血糖≥7.0或餐后2小时血糖 ≥11.1。
健康生活方式的建立
合理膳食
控制总热量摄入，限制高糖、高脂 肪食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水 果的摄入量。
增加身体活动量
每周至少进行150分钟的中等强度 有氧运动，如快走、游泳、骑自行 车等。
保持心情愉悦
2024版中国糖尿病防治指南
2024版中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南是一份权威的指南，旨在提供对糖尿病患者的全面评估、诊断、治疗和管理的指导，以及对糖尿病预防和早期干预的指导。
中国糖尿病防治指南于2024年发布，是在国内外专家的共同努力下制定的。
指南的目标是帮助医生和患者正确理解糖尿病的病因、病理生理、诊断标准以及治疗原则，提高糖尿病的防治水平。
指南首先对糖尿病的分类进行了详细介绍。
糖尿病按照临床特征和病情严重程度可分为1型和2型糖尿病，以及其他特殊类型的糖尿病。
指南对每种类型的糖尿病进行了详细描述，并给出了相应的诊断标准。
指南对糖尿病的预防和早期干预也提出了具体的建议。
预防糖尿病的关键是改善饮食结构、增加体力活动、保持适当的体重和消除其他危险因素。
早期干预的重点是通过改善生活方式、控制血糖和血压、积极治疗合并症等手段延缓糖尿病的进展。
指南还对糖尿病的药物治疗进行了细致的讨论。
针对不同类型和严重程度的糖尿病，指南提出了相应的治疗原则和药物选择建议。
此外，指南还着重强调了糖尿病患者的自我管理的重要性，包括定期监测血糖、饮食和运动管理、药物依从性等方面的建议。
除了对糖尿病的治疗和管理，指南还强调了对糖尿病合并症的预防和早期干预的重要性。
糖尿病患者合并的常见疾病包括心脑血管疾病、肾脏病、眼病、神经病变等，指南对这些合并症的预防和早期干预提出了具体的建议。
总的来说，2024版中国糖尿病防治指南是一份权威、全面而系统的指南，对糖尿病的预防、早期干预、诊断、治疗和管理提供了有益的指导。
指南的发布对改善糖尿病患者的健康水平，减少并发症的发生具有重要的意义。
相关的医生和糖尿病患者可以参考这份指南，以提高对糖尿病的认识和治疗水平。
中国糖尿病防治指南
中国糖尿病防治指南前言.................................................................................................................................................................. ２1 糖尿病的现状与流行趋势 ......................................................................................................................... ３2 糖尿病的危害性........................................................................................................................................ ８3 糖尿病的定义、发病机制、临床表现及自然病程................................................................................. １３4 糖尿病的诊断及分型............................................................................................................................. １８5 糖尿病发病的危险因素 ......................................................................................................................... ２２6 肥胖病................................................................................................................................................... ２３7 代谢综合征 ........................................................................................................................................... ２７8 2型糖尿病高危人群的筛查及干预........................................................................................................ ３１9 糖尿病的三级预防 ................................................................................................................................ ３４10 糖尿病的管理和教育......................................................................................................................... ３８11 糖尿病的治疗.................................................................................................................................... ４６12 特殊情况下糖尿病的管理.................................................................................................................. ５８13 糖尿病急性并发症的防治.................................................................................................................. ６６14 糖尿病慢性合并症与伴发病 .............................................................................................................. ７１15 糖尿病心理障碍及治疗 ................................................................................................................. １１３16 戒烟............................................................................................................................................... １１７17 糖尿病患者的旅游、婚姻、驾驶和就学、就业............................................................................. １２０前言糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。