主动脉夹层诊断和治疗指南
临床主动脉夹层疾病发病机制、疾病特点、发病机制、分期分型、临床表现、早期诊断及鉴别诊断等早期识别处理
临床主动脉夹层疾病发病机制、疾病特点、发病机制、分期分型、临床表现、早期诊断及鉴别诊断等早期识别和处理主动脉夹层是严重的心血管急危重症，起病急，进展快，病死率高。
早期诊断、及时治疗对于AD患者救治至关重要。
概述主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的心血管系统疾病。
AD发病率约为5-10/100万。
主动脉夹层发病率呈明显上升趋势，主要原因可能是民众对高血压认识不够。
高血压是重要危险因素，高血压发病率高，知晓率及控制率低导致发病率明显增高。
疾病特点发病急，进展快，病死率高；3%的AD患者会发生猝死，急性期每小时增加1%死亡率；发病2天内死亡患者占37%-50%，发病1周内死亡患者占60%-80%；AD临床症状多样且复杂，早期诊断较困难，误诊、漏诊率较高，初诊的误诊率达14%-54%；早期诊断、及时治疗，可以为AD患者的抢救和治疗赢得时间，从而降低AD患者的死亡率。
发病机制动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大，是夹层动脉瘤的基本病理发病过程。
夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。
由于假腔压迫或其剥离片有时可阻塞真腔，可造成主动脉分支阻塞血流动力学改变；升主动脉夹层逆行可致主动脉瓣脱垂及冠脉起始端阻塞。
严重并发症包括主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障碍。
分型和分期分型De-Bakey分型和Stanford分型在传统AD分型方法中应用广泛。
图1 左起依次为De-Bakey分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型和Ⅲb型图2 左起依次为Stanford分型A型、B型分期ESC指南中，根据症状出现的时间长短分为：①急性主动脉夹层，病程＜2周；②慢性主动脉夹层，病程＞2周。
急慢性病程对于选择治疗和判断预后有重要意义。
危险因素季节因素：Stanford A型AD在冬季发病率高（与血压周期有关）；B型春季发病率高（机制尚不清楚）。
性别因素：多中心研究显示发病率年女比例为2-5:1。
主动脉夹层的早期诊断与处理---李学文
陕西省人民医院心外科 李学文
概述
定义：主动脉夹层（aortic dissection，AD） 是指血液渗入主动脉壁中形成夹层血肿并延主 动脉壁延伸剥离的一种心血管系统疾病。 发病率5-10/100万，我国每年新增在1万例 在我国，近年来AD的发病率呈明显增加趋势， 主要原因是民众对高血压认识不够，高血压发 病率高，知晓率及控制率低导致了AD发病率明 显增高。
AD的早期治疗—镇痛
吗啡10mg，或杜冷丁100mg。 如果效果差给予异丙嗪50mg+杜冷丁100mg。 强调镇痛镇静的重要性。 是血压控制的前提。
AD的早期治疗—低血压处理
低血压、休克常是由严重的主动脉瓣反流、主 动脉瓣破裂、冠脉栓塞或左心收缩乏力、急性 心包填塞造成。 使用升压药，选用去甲肾上腺素或坚羟胺，避 免造成倍他受体兴奋剂。 如伴血色素下降，提示破裂。
AD的鉴别诊断
急性AD几乎可以误诊为所有的内外科疾病，因 此必须警惕本病的存在。 在同时有多器官的急性症状而没有一个诊断可 以解释的这样的情况，应该考虑AD。 仔细分析症状及体征可以作出精确的鉴别诊断， 包括心肌梗死，脑血管意外，肺栓塞和急腹症。 主动脉夹层应该和急性心肌梗死鉴别，因为对 急性夹层的患者进行溶栓治疗，可能导致严重 后果。
AD的实验检查
急性期可出现白细胞升高，中性粒细胞增加，尿常规检查尿蛋白 阳性，出现管型及大量红细胞，但不是特异性，对早期诊断意义 不大。 血清生化学检查：血中的平滑肌肌球蛋白重链增高，对于早期 判断相当有用。Suzuki发现主动脉夹层的病人出现疼痛等症状6h 后，血中的平滑肌肌球蛋白重链即可增高，并且心肌和骨骼肌之 间的交叉小于0.05%。在症状出现后3h达到高峰，在起病30rain内 即可作诊断。 虽然该项目有利于早期诊断，但目前在国内尚未开展，临床意 义不大。 D2-聚体在急性AD患者血浆中升高，尽管特异性很差，但敏感 性高（100%），阴性结果有利于排除急性AD诊断。
主动脉夹层临床表现及治疗经典版ppt
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主(Zhu)动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近,核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长,不适用于循 环状态不稳定的急诊 患者,而(Er)且也不适用 于体内有磁性金属植 入物的病人。
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临床表现
疾(Ji)病症状、体征
1、 90%病人首发症状为突发的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛(Tong),呈刺痛、 撕裂样或刀割样疼痛,病人往往不能忍受, 此时大汗淋漓,含服硝酸甘油无效。多数
患者同时伴有难以控制的高血压；
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疼痛部位提示分离起始部位： 前胸部：近端夹层；肩胛间(Jian)区：起
最大危害是死亡。不进行恰当和及 时的治疗,破裂(Lie)的机会非常大,死亡率 也非常高。以往的文献报告,1周内的死 亡率高达50%,一个月内的死亡率在6070%之间。
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鉴 别诊 (Jian) 断
肺栓塞
Pulmonary Embolism
咳嗽、咯血及呼吸困难等症状, 心电图SⅠQ Ⅲ T Ⅲ ,V1~V4 T波 倒置,血气、D二(Er)聚体等检查。
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介入 治 (Ru) 疗
Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术, 必要(Yao)时外科手术治疗。
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内容(Rong)总结
主动脉夹层。假腔的扩大和压力的增加,。疼痛部位提示分离起始部位：。疼痛常为持 续性：有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡,止痛剂如吗啡等难以缓解。有的因夹层远端 内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失。目前最常用的术前影 像学评估方法,其敏感性达90%以上,其特异性接近100%。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将 主动脉分割为真假两腔,重建图像可提供主动脉全程的二(Er)维和三维图像。对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特异性与CTA接近,核磁所使用的增强剂无肾毒性。尽管主动脉血管造影 仍然保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位,但已基本上为CTA替代和因为是有创检查且 需使用含碘造影剂,目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。治疗目标是使收 缩压控制在100～120mmHg,心率60～75次/min。介入治疗
主动脉夹层的临床表现及诊断规范ppt课件
体征
血压异常升高，两侧上肢血压和脉 搏不对称，或出现心脏杂音等。
影像学表现
主动脉呈双腔或单腔改变，内膜片 呈线状钙化或不规则钙化。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与主动脉夹层相似，都可能出现 胸痛、血压升高、心律失常等症 状，但心肌梗死常表现为心电图
异常和心肌酶谱升高。
急性胰腺炎
可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐 等症状，但一般无高血压和血管
发病机制与病因
主动脉夹层的发病机制主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传 因素等有关。高血压是导致主动脉压病史。
主动脉夹层的病因主要包括遗传性血管病变、动脉粥样硬化 、外伤、医源性损伤等。其中，遗传性血管病变是年轻患者 发生主动脉夹层的主要原因。
量运动等，以降低主动脉夹层的风险。
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疼痛持续时间
疼痛持续时间较长，可数 小时甚至数天。
症状表现
高血压
约70%的患者在急性期出 现高血压，部分患者原有 高血压病史。
呼吸困难
由于夹层累及胸主动脉或 腹主动脉，可引起呼吸困 难、气促等症状。
其他症状
如出汗、恶心、呕吐、晕 厥等。
并发症表现
内脏或肢体缺血
夹层累及内脏或肢体动脉，导致相应 器官缺血，出现相应症状，如肠缺血 、肾缺血等。
实验室检查
血液检查可发现白细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高 ，提示炎症反应；肾功能不全时，血尿素氮和肌酐水平升 高。
临床病史和体征
了解患者既往病史、家族史、用药史等，以及胸痛、呼吸 困难、脉搏减弱或消失等典型症状和体征，有助于诊断。
诊断标准
症状
突发剧烈的胸部、背部或腹部疼 痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难以
主动脉瓣关闭不全
主动脉夹层治疗方案
主动脉夹层治疗方案（一）适用对象。
第一诊断为主动脉夹层（ICD－10:I71.001）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《中国高血压防治指南2005修订版》（卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟）及2003年JNC7相关指南。
1.临床表现：（1）突发的持续剧烈疼痛，呈刀割或者撕裂样，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。
（2）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征。
2.辅助检查：（1）MRA、CTA或组织多普勒超声证实主动脉夹层。
（2）多数患者的血沉、C反应蛋白、D–二聚体明显升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《中国高血压防治指南2005修订版》（卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟）及2003年JNC7相关指南。
处理原则：本临床路径主要针对主动脉夹层的高血压危象内科治疗部分。
一旦确诊本病，应当立即开始内科处理。
根据影像学结果，对患者DebakeyⅠ型和Ⅱ型夹层患者，为防止夹层恶化和破裂，应当尽早外科手术治疗。
对DebakeyⅢ型患者，如病情稳定，不伴有并发症，可选择内科综合治疗。
1.控制疼痛：可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有助于控制血压和心率。
根据疼痛控制情况，可每6–8小时重复使用一次。
缺点是有可能成瘾。
疼痛剧烈的患者，可采用止痛泵。
2.尽快控制血压和心率至可耐受的低限，二者同步进行：β1受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。
首先选用静脉给药路径，如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地尔或艾司洛尔等，快速（十分钟内）将血压降至140/90mmHg以下，心率至70次/分以下；若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量，将血压和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。
稳定后，可逐步改用口服降压药物，如在β受体阻滞剂和（或）非二氢吡啶类钙通道拮抗剂的基础上，加用二氢吡啶类钙通道拮抗剂、ARB、ACEI、利尿剂等。
什么是主动脉夹层(一)2024
什么是主动脉夹层（一）引言概述：主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，它是主动脉内层和外层之间发生撕裂或层间血肿形成的病理过程。
本文将介绍主动脉夹层的定义和病因，并重点阐述其临床表现、诊断方法及治疗方案。
正文内容：一、病因1. 高血压是主动脉夹层最常见的病因之一。
2. 动脉硬化使主动脉更容易发生夹层。
3. 先天性韧带缺陷等结构异常也是主动脉夹层的病因之一。
4. 外伤、手术、精力过度等因素也可能导致主动脉夹层的发生。
5. 部分研究认为主动脉夹层与遗传因素有关。
二、临床表现1. 突发剧烈胸痛是主动脉夹层最常见的临床表现之一。
2. 背痛、腹痛、下肢疼痛等症状也常见于主动脉夹层患者。
3. 夹层发生后，患者常出现低血压、心动过缓等生命体征的异常。
4. 夹层可能会导致主动脉失去弹性，出现主动脉瓣反流等心血管并发症。
5. 主动脉夹层若未得到及时治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
三、诊断方法1. 临床体征和病史的详细询问对主动脉夹层的诊断起着关键的作用。
2. 心电图、胸部X线、超声心动图等常规检查有助于初步判断夹层的存在。
3. CT扫描是主动脉夹层确诊的重要手段。
4. 核磁共振血管成像可以提供更加精确的主动脉夹层影像。
5. 血液学检查和心血管功能评估对于评估夹层的严重程度和并发症的发展具有重要价值。
四、治疗方案1. 手术是主动脉夹层的主要治疗方法，根据夹层的位置和程度选择适当的手术方式。
2. 内科药物治疗在术前和术后都有重要的作用，主要用于控制血压、预防并发症等。
3. 介入治疗是一种非手术治疗方式，适用于某些特殊的主动脉夹层患者。
4. 平稳和调整患者情绪、休息充足和避免大力活动也是治疗过程中的重要环节。
5. 定期随访和评估以监测夹层的疾病进展和并发症情况。
总结：主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，其病因多样，临床表现复杂，诊断和治疗具有挑战性。
对于主动脉夹层的治疗，早期发现和及时干预至关重要，以避免严重的并发症发生。
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
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主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
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深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
主动脉夹层金标准
主动脉夹层金标准引言主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，其发病率逐年增加。
准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将讨论主动脉夹层的金标准诊断方法。
金标准诊断方法金标准诊断方法是指在特定疾病的诊断中，具有最高准确性和可靠性的方法。
对于主动脉夹层的金标准诊断方法，包括以下几个方面：临床表现主动脉夹层的临床表现多样，常见的症状包括剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难等。
然而，临床表现并不具有特异性，容易与其他疾病混淆。
因此，仅凭临床表现不能做出准确的诊断。
影像学检查影像学检查是主动脉夹层诊断的关键步骤。
常用的影像学检查方法包括：1.胸部X线片：胸部X线片可以显示主动脉的形态和位置，但对于夹层的检测准确率较低，仅有限于一些典型的夹层表现。
2.胸部CT扫描：胸部CT扫描是目前诊断主动脉夹层的最常用方法。
它可以准确显示主动脉的解剖结构和夹层的位置、形态等信息。
同时，胸部CT扫描还可以评估夹层的严重程度和影响范围。
3.核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更为详细的主动脉解剖图像，对于复杂的夹层病例有一定的优势。
然而，MRI的应用受限于设备的可用性和成本等因素。
血管造影血管造影是一种侵入性的检查方法，通过向血管内注入造影剂，可以清晰地显示主动脉的解剖结构和夹层的位置。
然而，由于血管造影具有一定的风险性，目前已逐渐被非侵入性的影像学检查所取代。
外科手术外科手术是主动脉夹层治疗的最终手段。
在进行手术治疗之前，需要准确诊断夹层的类型、位置和严重程度。
因此，金标准诊断方法对于外科手术的决策具有重要意义。
结论主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
金标准诊断方法包括临床表现、影像学检查、血管造影和外科手术等。
通过综合应用这些诊断方法，可以提高主动脉夹层的诊断准确性和可靠性，为患者提供更好的治疗和管理。
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主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层，是主动脉壁的一种疾病，临床表现多样，危害性巨大。
因此，对主动脉夹层的诊断和治疗十分重要。
本文将详细介绍主动脉夹层的诊断和治疗指南。
一、主动脉夹层的定义和病因
主动脉夹层是指主动脉内膜下层和中层之间发生纵向撕裂或分离的疾病，这种分离使血流在主动脉内膜下形成假腔。
主动脉夹层是一种急性的心血管疾病，同时也是一种病因多样、症状复杂、治疗难度较大的疾病。
主动脉夹层的病因较为多样，包括动脉粥样硬化、先天性主动脉异常、主动脉成形术后等。
其中，高血压病是目前最常见的主动脉夹层病因之一。
二、主动脉夹层的分类和症状
主动脉夹层按照其发生部位和类型可以分为A型和B型，其中A型多发生在主动脉升段，B型多发生在主动脉降段。
主动脉夹层的临床症状多种多样，常见的症状包括胸痛、背痛、呼吸困难、咳嗽、心悸等。
这些症状均较为严重，如果没有得到及时的处理，患者可能会发生动脉瘤、破裂、瘤内血栓形成等严重的并发症。
三、主动脉夹层的诊断
早期诊断是主动脉夹层治疗的重要一环。
在急诊情况下，应当先进行临床症状和体征的评估，包括生命体征监测、心肺听诊、心电图、胸部X线片等检查。
如果初步检查发现有主动脉夹层的可能，患者应当立即接受影像学检查。
影像学检查是主动脉夹层诊断的关键。
目前已有多种影像学检查方法可以用于主动脉夹层的诊断，包括常规的CT、MRI、颈部动脉超声等。
其中，CT和MRI的准确度较高，适合于病情评估、手术计划和术后随访等方面的应用。
四、主动脉夹层的治疗
对于A型和B型主动脉夹层的治疗方法并不相同。
一般来说，A型主动脉夹层需要立即进行手术治疗，而B型主动脉夹层可以采用药物治疗或手术治疗。
手术治疗是主动脉夹层最为有效的治疗方法之一。
手术治疗的方法包括主动脉内膜下补片术、主动脉置换术、主动脉修补术等。
手术治疗的成功率较高，且并发症的发生率较低。
药物治疗是主动脉夹层的一种辅助治疗方法。
药物治疗的方法包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地控制患者的血压，减轻主动脉的负担，从而达到治疗的效果。
综上所述，主动脉夹层是一种比较危险的疾病，对于其诊断和治疗应当做出及时而准确的评估和处理。
医生需要根据患者的病情，采取合适的治疗方案，从而达到最佳的治疗效果。
因此，大众在平常生活中需要多加注意，发现身体异常，应当及时就医，避免带来更严重的后果。