血管通路课件
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血管通路的使用和课件
血管通路的使用和课件
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
血液透析血管通路PPT
感染率 保留时间 日常活动影响
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
LOGO
血管通路的选择
LOGO
动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
LOGO
血管通路常见并发症
LOGO
早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
LOGO
PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
LOGO
经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
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血管通路的选择
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动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
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血管通路常见并发症
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早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
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PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
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经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
通过康复训练和生活技能培训，提高患者的自理能力和生活质量。
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血透病人血管通路.ppt
自体动静脉内瘘 血管移植动静脉内瘘 人工血管内瘘；内、外穿刺盒。
二、不同血管通路的特点
• 1.中心静脉插管：快捷、简便、安全有 效，是急诊透析血管通路的首选。血 管损伤大，有一定的操作难度。 适用于急性肾功能衰竭，慢肾衰并高钾 血症、心力衰竭，已经建立内瘘未成 熟等急需透析的患者。 常用：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
2）动静脉内瘘术后的护理
内瘘术后的护理对内瘘使用寿 命的延长是非常重要的,因此每 位手术后的患者要做好以下护理:
• 术后抬高 造瘘侧手臂30 度以上,以 利静脉血液回流,减少内瘘侧手臂 的肿胀.
• 术后24小时内密切观察内瘘通畅与 否及全身情况.
• 观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫的 情况，手指有无麻木 发冷 疼痛等 缺血情况.
二、不同血管通路的特点
• 颈内静脉（最常用）：
• 操作有一定的难度，对体位要求较高。 • 安全、风险低，不易感染，不限制患者活动，使用
时间可达数月或更长。 • 一般先选用右侧颈内静脉 • 中间路径最为常用 • 要防止误穿颈内动脉、胸膜顶 • 压迫出血时要注意避免压迫颈动脉窦 • 常见并发症：出血、血肿、感染、血、气胸等 • 穿刺成功的关键在定位
初期不主张病人自行进行, 防止出现意外.
“健瘘操”培训方法
❖ 术后12小时: 伤口无渗血、无感染，轻抬前 臂做平行运动50次，每2小时重复 一次。
❖ 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动， 做轻微 运动100次,每2小时重复 一次。
❖ 术后10天： 拆线后伤口愈合，前臂与上臂 呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每 4小时重复 一次，必要时间断阻断血管，促 进 “瘘”的成熟。
➢另外也可每日用内瘘侧手臂捏握橡 皮圈3-4次,每次10-15分钟或用止 血带扎住内瘘侧手臂的上臂,使静 脉适度扩张充盈,每日2-3次,每次 5-10分钟.
二、不同血管通路的特点
• 1.中心静脉插管：快捷、简便、安全有 效，是急诊透析血管通路的首选。血 管损伤大，有一定的操作难度。 适用于急性肾功能衰竭，慢肾衰并高钾 血症、心力衰竭，已经建立内瘘未成 熟等急需透析的患者。 常用：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
2）动静脉内瘘术后的护理
内瘘术后的护理对内瘘使用寿 命的延长是非常重要的,因此每 位手术后的患者要做好以下护理:
• 术后抬高 造瘘侧手臂30 度以上,以 利静脉血液回流,减少内瘘侧手臂 的肿胀.
• 术后24小时内密切观察内瘘通畅与 否及全身情况.
• 观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫的 情况，手指有无麻木 发冷 疼痛等 缺血情况.
二、不同血管通路的特点
• 颈内静脉（最常用）：
• 操作有一定的难度，对体位要求较高。 • 安全、风险低，不易感染，不限制患者活动，使用
时间可达数月或更长。 • 一般先选用右侧颈内静脉 • 中间路径最为常用 • 要防止误穿颈内动脉、胸膜顶 • 压迫出血时要注意避免压迫颈动脉窦 • 常见并发症：出血、血肿、感染、血、气胸等 • 穿刺成功的关键在定位
初期不主张病人自行进行, 防止出现意外.
“健瘘操”培训方法
❖ 术后12小时: 伤口无渗血、无感染，轻抬前 臂做平行运动50次，每2小时重复 一次。
❖ 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动， 做轻微 运动100次,每2小时重复 一次。
❖ 术后10天： 拆线后伤口愈合，前臂与上臂 呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每 4小时重复 一次，必要时间断阻断血管，促 进 “瘘”的成熟。
➢另外也可每日用内瘘侧手臂捏握橡 皮圈3-4次,每次10-15分钟或用止 血带扎住内瘘侧手臂的上臂,使静 脉适度扩张充盈,每日2-3次,每次 5-10分钟.
血管通路的使用及维护医学课件
血管通路的清洁消毒
消毒前的准备
在进行清洁消毒前，应先彻底清洁穿刺部位周围 皮肤，保持干燥。
消毒方法
使用碘伏或酒精等消毒剂对穿刺部位及周围皮肤 进行消毒，注意消毒范围和次数。
消毒后处理
消毒完成后，应使用无菌敷料覆盖穿刺部位，保 持干燥和清洁。
血管通路的更换及注意事项
更换时机
当血管通路出现堵塞、感染、破损等情况时，应及时更换。
置管后及时进行血管超声检查，确认导管 位置合适，避免过度抗凝治疗，加强患肢 活动等。
导管相关性血栓形成的预防及 处理
定期检查导管位置，避免导管打折或移位 ，避免过度抗凝治疗，出现血栓后及时溶 栓治疗等。
05
血管通路的教育及培训
血管通路的教育培训内容
基础知识
01
讲解血管通路的基本知识，包括定义、分类、适应症与禁忌症
随着大数据和人工智能等技 术的引入，血管通路的评估 、预测和维护也将更加智能 化和精细化。
未来，血管通路的教育和培 训将更加普及和规范，提高 医护人员的专业水平和操作 技能。
感谢您的观看
THANKS
血管通路的目的
确保医疗操作过程中的血液供应，以及进行血液成分治疗、血液净化治疗等。
血管通路的作用
提供稳定的血流
对于需要频繁采血或接受血液成分治疗的患者，血管通路可 以提供稳定的血流，避免反复穿刺静脉带来的痛苦和不便。
保护外周静脉
对于需要长期输液的患者，如肿瘤患者，血管通路可以保护 外周静脉，避免药物刺激和外渗引起的静脉炎和局部组织损 伤。
并发症处理
掌握各种血管通路相关的并发症处理方法， 包括出血、血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护
血管通路的日常维护
血管通路的使用及维护ppt课件
活页规范训练
半永久性血管通路
部 位：同无袖套中心静脉插管， 首选右侧颈内静脉。
适应症： 等待永久性血管通路成熟。 需血透，但无法行内瘘手术者。 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，短期内肾移植 等。
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
插管的并发症
感染
全身感染： 发热、寒战。留血培养。肝素抗生素封管； 静脉用抗生素，36—72小时，无效拔管。症状缓解， 且无出口及隧道感染者可换管，并静脉用抗生素3 周。置入新的长期导管，必需在抗生素疗程结束， 血培养阴性48小时后，方可进行。
较其他生物材料有退化慢，使用时间长，容易获得
等优点。 课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
自体动静脉内瘘为第一选择 其次为合成物动静脉内瘘 带袖套的中心静脉插管
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
三种插管方式的比较
股静脉
锁骨下静脉 颈内静脉
技术难度 使用时间 患者活动 并发症
活页规范训练
内瘘的并发症
动脉瘤形成 原因：反复定点穿刺；过早使用内瘘；内瘘管近心端狭窄。 危害：可使用的血管减少；易形成血栓；继发感染以及破裂出 血 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位，一般只需用一 弹性护腕保护，影响血流时切除。
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
中国血液透析用血管通路专家共识PPT课件
Page 11
11
第3章 动静脉内瘘
5.4 动脉瘤 自体内瘘静脉在内瘘手术后数月或数年发生扩张，伴有搏动，瘤壁 含血管壁全层。定义为超过相邻正常血管内径3倍以上，且内径>2cm。 发生部位：吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的静脉流出道全程。 处理指征：皮肤受损如变薄、破溃、感染、疼痛；继发血栓影响内瘘流量； 静脉压增高；穿刺区域受限；手部出现缺血症状；出现高输出量心力衰竭等。 处理措施：小于3cm或无破裂风险者可严密观察，避免穿刺，佩戴护腕； 大于3cm或具有破裂风险的动脉瘤可结合发生部位及患者自身血管条件选择 处理方法。 5.5 高输出量心力衰竭 高流量内瘘的定义：临床可利用内瘘自然血流量（Qa）与心输出量（CO） 比值评估内瘘相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min，Qa/CO≥20%为高流量 内瘘。 透析通路相关高输出量心力衰竭处理方法：减少内瘘流量的方法包括缩窄 内瘘流出道（环阻法、折叠缩窄法和插入较细移植物血管）和建立旁路减流、 结扎内瘘等。 对于Qa≥1500ml/min，Qa/CO≥20%暂无心脏负荷过大相关症状患者应常 规每3月1次胸片、心脏彩超评估左心室参数（如左心收缩与舒张末内径、左心 室体积和射血分数），如果患者心胸比例、左心室容积、心输出量进行性增加， 应采取干预措施。
“内瘘第一”
3
第2章 血管通路持续质量改进
建议有条件的血液透析中心成立通路监测小组，包括： 肾科医生、透析护士、血管通路医生、介入科医生、透析 通路协调员。 自患者选择血液透析开始，通路小组成员即参与患者 血管通路建立、评估与监测、并发症处理。
透析室操作护士上岗前需经过通路专业培训，并制定 持续培训计划。
17
第4章 血液透析CVC
1 无隧道无涤纶套导管（临时导管） 1.1 适应证 急性肾衰竭、某些慢性肾衰竭、腹膜透析、自身 免疫性疾病的短期血液净化治疗、中毒抢救等 1.2 置管方法要点 置管选择次序如下：右颈内静脉；左颈内静脉； 右股静脉；左股静脉；锁骨下静脉。 颈部与锁骨下置管后或者第一次透析前，建议胸部X光 片检查确认导管位置，排除并发症。无隧道无涤纶套颈静 脉和锁骨下静脉透析导管尖端位置应在上腔静脉，无隧道 无涤纶套股静脉透析导管尖端应在下腔静脉。通过导丝可 以进行临时导管更换，建议首先考虑原位换管，其次考虑 异位换管。
血管通路的使用及维护ppt课件
动静脉内瘘
常规内瘘穿刺法：动静脉内瘘是目前国际国内公
认的维持型血液透析的最佳血管通路，是尿毒症 患者的生命线，护理和维护好血管通路是每一位 透析护士的职责。 穿刺点的选择： • 动脉穿刺应向吻合口方向，静脉穿刺应向心方向 • 动脉穿刺点应离吻合口至少3cm以上，动、静脉之 间的距离一般应在8-10cm以上 • 穿刺点应呈绳梯样，在血管壁上呈分布均匀的穿 刺点 • 不可在动脉瘤上直接穿刺
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血管狭窄
血栓形成 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 二、感染
– 原因：无菌操作不严格，皮肤消毒不严，穿刺 针污染；血肿后引起感染；个人卫生习惯差， 手臂卫生不佳，甲沟炎并发感染；透析后接触 水引起感染，局部瘙痒用手抓或抠等。
• 1.股静脉插管患者卧床时床头角度应小于 40°，患者可短距离行走，但禁止坐轮椅。
• 2.应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落， 必要时随时重新缝合，以防导管脱落。
• 3.若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定 或更新导管，不要重新送回血管内。若确 有必要送回血管内，应严格消毒并进行无 菌操作。
• 4.每次透析时都要观察导管出口处有无红 肿、渗出等，若有上述情况，应及时做 相应处理。
穿刺方法
动静脉内瘘
动静脉内瘘
绳梯样穿刺优点： • 减少再循环，提高透析效率 • 减少渗血和出血 • 整条静脉化的血管使用均等，是整条血管健康扩
张，延长寿命 • 有利于止血 缺点：病人感觉疼痛
A：動脈瘤
B：狹窄
B A
定点穿刺法
动静脉内瘘 拔针止血方法：
动静脉内瘘
穿刺失败处理 • 静脉穿刺失败原则上应拔针后重新穿刺。 • 动脉穿刺失败，可扎上止血带移动针尖或沿着血