宫外孕的超声诊断分析
异位妊娠的临床表现与超声诊断
· 科普与经验交流 ·742020年 第27期异位妊娠是指受精卵没有种植在子宫体部宫腔以内的妊娠，也叫做异位妊娠。
其中以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，由于炎症的出现，使得管腔上壁细胞变得粗糙、不平滑，影响或是阻碍受精卵的正常运动，将其强行地抑制在输卵管以内，这样时间一长，还会造成某些器官的破裂，而出现少量流血，最直接的后果可能会使患者流产，待破裂后极容易表现出急性剧烈腹痛，且反复发作，阴道大量出血，以至休克甚至死亡。
导致宫外孕的原因：输卵管炎症。
输卵管炎症可分为输卵管黏粘膜炎和输卵管周围炎。
输卵管炎症是导致输卵管妊娠出现的常见原因。
输卵管炎症严重时可使输卵管的完全阻塞，导致孕卵不能顺利通过输卵管，而被滞留在输卵管上，从而生长发育，出现输卵管妊娠。
比较轻的患者也会导致输卵管纤毛受损，阻碍孕卵正常运行。
输卵管手术，在输卵管绝育手术后可出现常见的并发症如输卵管瘘管，也是造成输卵管妊娠的原因之一。
输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良可导出现双输卵管、憩室或有副伞等这些因素皆可以导致输卵管妊娠。
此外，雌性激素分泌出现异常会阻碍孕卵的正常运行。
精神因素会导致输卵痉挛、蠕动异常也会阻碍孕卵的正常输送。
卵子在输卵管一侧受精后会经过宫腔或腹腔进入输卵管的另一侧，这个过程称为受精卵游走。
当某些原因导致这个游走过程太长，受精卵逐渐发育长大，被迫停留在输卵管内生长也会形成输卵管妊娠。
宫外孕的诊断方法诊断的内容。
这种方式针对宫内膜回声、子宫厚度进行诊断。
在腹部进行多切面扫描，判断输卵管是否存在增粗、卵巢周围是否存在包块。
超声诊断的类型。
未破类型，未破型患者临床症状多是腹痛但不明显，但也一部分患者不出现腹痛，但存在停经史。
未破类型患者的超声诊断表现为：子宫内膜增厚、回声加强，子宫可充盈、形态与原形态相比略大。
破裂型，这类型的宫外孕患者临床表现为：腹痛明显，呈压痛或反跳痛。
宫外孕的超声诊断及临床表现分析
05
宫外孕的治疗及预防
宫外孕的治疗方法
药物治疗
使用抗生素、激素药物、 中药等药物治疗宫外孕， 以减轻症状、控制病情发 展。
手术治疗
通过手术切除病变部位， 达到治疗目的，手术治疗 效果更可靠。
综合治疗
将药物治疗与手术治疗相 结合，提高治疗效果，减 少并发症的发生。
宫外孕的手术治疗
输卵管切除
将病变的输卵管切除，同时修 复或置换受损的输卵管，提高
患者的生育能力。
输卵管开窗术
在输卵管病变部位开窗，取出胚 胎组织，避免手术创伤，保留输 卵管功能。
其他手术
如胚胎移植、腹腔镜手术等，适用 于特殊情况下宫外孕的治疗。
宫外孕的预防措施
加强宣传教育
开展宣传教育，提高育龄妇女的自 我保健意识，预防宫外孕的发生。
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现并治 疗各种妇科疾病，减少宫外孕的发 生风险。
宫外孕
子宫两侧或一侧可见混合回声包块，边界不清晰，内部回声杂乱，彩色多普勒显 像可显示丰富的血流信号。
与子宫肌瘤的鉴别诊断
子宫肌瘤
多见于30-50岁妇女，超声可见子宫增大，肌层内有低回声结 节或团块，边界清晰，形态规则，内部回声均匀。
宫外孕
子宫轻度增大或正常，一侧附件区有混合回声包块，边界不 清晰，形态不规则，内部回声杂乱。
积极治疗
积极治疗盆腔炎、输卵管炎等妇科 疾病，降低宫外孕的发生率。
注意个人卫生
注意个人卫生，避免不洁性行为， 减少感染的发生，从而降低宫外孕 的风险。
06
结论
宫外孕的超声诊断及临床表现的重要性
早期诊断
超声诊断宫外孕具有较高的准 确性和早期诊断能力，可以帮 助医生及时发现并制定治疗方
异位妊娠80例超声诊断与分析
异位妊娠80例超声诊断与分析异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势，发病率占妊娠0.5%-1.0%，随着超声技术的广泛应用和诊断水平的不断提高，对异位妊娠的诊断及治疗也显著提高，因而临床对该病的早期诊断及治参考要求越来越高。
本研究应用二维超声检查，结合尿或血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定法筛选诊断，旨在为临床提供可靠的诊断依据。
现将我院80例经手术和病理证实的异位妊娠患者报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2012年2月至2014年6月来我院就诊，临床患者80例，年龄20-43岁，中位年龄35岁，临床表现有明确停经史，阴道不规则出血，腹痛，尿或血HCG（+），部分患者无典型的临床表现。
1.2 检查方法：PHILIPS—HD7型超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz。
常规腹部检查，患者区仰卧位，适度充盈膀胱，必要时采用生理盐水灌注法充盈膀胱。
重点观察：①子宫形态大小；②子宫内膜厚度及宫腔有无妊娠囊或节育器；3 双侧附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
1.3异位妊娠超声分型标准：1未破裂型；此类输卵管妊娠多在早起发现，输卵管尚未破裂，超声显示在附件区有一完好胎囊，有时可见胎芽及心管搏动。
2破裂型或流产型；子宫体积轻度增大，内膜增厚，宫腔内无妊娠囊，个别病例宫腔内可见假孕囊，在腹腔两侧髂窝或子宫直肠陷凹内可探查不同程度的不规则液性暗区；3陈旧型：子宫大小正常或稍大，于盆腔患侧扫查到混合性包块，形态多不规则。
2 结果子宫增大48例（60%），正常32例（40%）。
宫腔内均未探及妊娠囊，探及宫内节育器48例（60%），未探及节育器患者子宫内膜多显示不同程度增厚，回声增强，其中10例可见壁薄单环状假孕囊。
12例宫腔内有窄条形无回声区。
盆腔手术剖宫产16例（20%），人工流产20（20%）。
未婚5例。
附件区包块和盆腔积液：①未破裂型35例。
临床表现：腹痛轻，有时不伴腹痛，有停经史或阴道不规则流血，查尿HCG（+）；超声特点：一侧附件区显示完整的非均匀性低回声包块，边界清晰，2例肿块区内可探及完整妊娠囊，妊娠囊内可见胚芽及胎心搏动。
异位妊娠超声检查及其临床意义分析
异位妊娠超声检查及其临床意义分析异位妊娠是指胚胎在子宫以外的部位着床发育，也称为宫外孕。
该病因引起孕妇的危险性高，容易引发生命威胁，因此需要及时诊断并进行干预治疗。
超声检查是目前诊断异位妊娠最常用的方法之一，其临床意义也十分重要。
首先，异位妊娠的超声表现有助于诊断该病。
超声检查是通过高频声波在人体内部形成图片，可以清晰地观察到子宫、卵巢、输卵管等可能出现宫外孕的部位以及异常表现。
临床上异位妊娠超声表现有如下几种：1. 子宫腔内无囊胎并伴有腹腔积液。
如果检查发现子宫内无囊胎而伴有腹腔积液，就有可能是异位妊娠导致的。
此时需要进一步检查确认是否为宫外孕，以便在必要时进行手术干预。
2. 子宫侧壁、卵巢、输卵管斑点状低回声。
在健康的妊娠中，胎儿会在子宫中心形成囊胎，超声检查时会形成高回声区域。
如果在子宫外进行超声检查发现侧壁、卵巢或输卵管斑点状低回声，这就可能是异位妊娠的表现。
这是需要注意的信号，应该进一步检查以确定有无异位妊娠。
3. 子宫外囊胎。
正常妊娠时胎儿会在子宫内形成囊胎，如果检查时发现子宫外囊胎，这就可能是异位妊娠的表现。
此时需要及时诊断并进行干预，避免对孕妇的生命造成危险。
其次，异位妊娠的超声检查还可以帮助评估病情的严重程度。
异位妊娠的位置和发展情况会对孕妇的身体产生不同的影响，因此需要及时进行超声检查，确定孕妇的病情。
超声检查能够帮助评估异位妊娠的病情，包括胎儿的存在、宫外孕位置和大小、腹腔内出血量等，这将有助于决定如何进行干预治疗。
最后，超声检查对宫外孕手术干预的准确性和安全性也具有重要意义。
通过超声检查，可以明确异位妊娠的位置与大小，在手术中的操作将会更加精准，减少孕妇的术后并发症的发生。
此外，超声检查还可以规避孕妇手术时受到创伤的风险，避免出现多余的医疗费用。
总之，超声检查是诊断和评估异位妊娠病情的重要手段，更是进行手术干预的重要指标。
在妊娠初期进行超声检查，配合临床表现，可以及时准确地诊断异位妊娠，对提高孕妇的生命安全水平具有重要意义。
超声诊断宫外孕的图像分析
跖趾关节５ 指间及掌指关节８ ， 例， 例 膝关节１ ， 例 踝关节５ ， 例 肘关节２ ， 例 腕 关节 ２ 。 例 本组骨质 改变 ２例 ， ２ １ ２例软 组织均有 改变 ， ｏ‰ 关 节 ３ 占８ ．％，８ 占１０ 改 变 ｌ例 ， ４ ３ 其它 改变 １例 ， ５ ７ ８ 占６ ．％。 Ｏ 占３ ．％
７ １ ６
《 求医问药 半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｄ ｅ ０ ２ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ６ ａ Ｏ 期
石４ ， 节邻近 骨质疏 松５ 。 例 关 例
３ 讨论
高符 合度 。 ⑦晚 期表现 ： 以进一 步发 展为 病理 改变 ， 个肿 块相连 ， 组 织 多 软
肿块进—步增大， 呈分叶状或哑铃状 ， 有较高密度， 成堆的条片状钙化分布
其中。 大量 痛风石 出现 沉着使 骨端 关 节破坏 严重 ， 成波 浪状 、 圆 形、 形 半 圆 形骨 肌缺损 ， 且最终融 合成大小 为Ｏ５ ２５ｍ的蜂窝状 ， 斑 状 钙化影 ．— ．ｃ 可见
痛 风性关节炎为 临床一种急性炎 性反应类 型 ， 酸盐 以结 晶形式在 为尿 关节及其周 围软组 织沉淀引 起。 病发机制 与过敏 、 其 遗传 、 内分泌等 因索均
有一定相关性， 引发喋呤代谢紊乱而最终发展至全身陛疾病。 嘌呤代谢 中， 尿酸为其最终产物， 血尿酸超饱和， 在不断增高的情况下， 在皮下组织、 软 骨、 滑膜囊等血运较差的组织中尿酸盐易发生沉淀， 进而引发反复发作的 急性关节炎 ， 病情不断发展最终造成骨关节损害发生口 Ｉ 。 从痛风性关节炎病理基础及Ｘ 线表现进行分析， 机体血尿酸浓度因嗜 酒， 寒冷、 局部损伤、 剧烈运动等因素而诱导升高 ，Ｈ ｐ 值在局部降低， 析出尿 酸盐结 晶 ， 有慢性 异物反 应产生 ， 围被 巨核 细胞 、 皮细胞 包 围 ， 进而 周 上 一
超声诊断宫外孕的标准
宫外孕的超声诊断主要依赖于B型超声检查，这种检查有助于明确宫外孕的部位和大小。
以下是一些宫外孕的超声诊断标准：
1.宫腔内未探及妊娠囊。
2.若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，
则可确诊宫外孕。
3.若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未
见胚芽及心管搏动，但仍应高度怀疑宫外孕。
4.有时子宫内可看到由蜕膜管型与血液形成的假妊娠囊，
应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。
5.若宫外孕已发生了流产或破裂，B超会显示一侧附件区
已没有典型的孕囊回声，而显示边界不清、形态不规则、回声不均匀的混合性包块，其内偶可见孕囊结构，同时盆腔可见液性暗区。
需要注意的是，超声检查对于宫外孕的诊断具有一定的时间局限性，尤其是在怀孕早期，孕囊发育还未到一定程度时，B超可能无法准确判断。
因此，对于早期宫外孕的鉴别，还需要结合血液检测来判断，如动态对比血HCG、孕酮的情况来判定。
动态对比血HCG相隔48小时的两次检查数值，宫内妊娠增长会大于60%或翻倍，而宫外孕血HCG48小时
的增长情况则没有宫内妊娠的那种翻倍情况，且宫外孕的孕酮数值一般小于10nmol/L。
综上所述，宫外孕的超声诊断需要结合多种因素进行综合分析，包括宫腔内是否探及妊娠囊、宫旁回声情况、胚芽及原始心管搏动、混合回声区及游离暗区等情况。
同时，还需要结合血液检测结果进行综合判断。
如果怀疑有宫外孕的可能，应及时就医并进行详细检查，以便尽早确诊并采取相应的治疗措施。
宫外孕超声诊断23例分析
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ＳＨｅ ｔ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｈ Ｊ ｌ ｌ
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平， 王
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代护士，０ ６ ８ ３ ５ ２０ ，： — ． ［ ］ 何 彩英 ． ５ 再造护理 流程 以保证 儿科 护士职 责落实 ［ ］ 现代护 Ｊ．
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管 妊娠 。
３ ２ 宫外孕发生破裂者 ， 附件 区界 限不清 的肿块 外 ， ． 除 依据 出血 多少 ， 常伴 盆腹腔积 液。少量仅 为子宫 直肠陷 窝， 大量 为整个腹腔 ， 病人 伴有休 克。本 文 １ ，３岁 ， 例 ３ 停经 ５ 余 天 ， ０
宫外 孕 ２ ， ０～４ ３例 ２ ４岁 ， 有停 经史 １ 、 ５例 阴道 流 血 ７
宫外孕类型、影像显示、疾病原理、 彩超表现和超声诊断指南
宫外孕类型、影像显示、疾病原理、彩超表现和超声诊断指南受精卵种植在子宫体部，宫腔以外部位的妊娠称异位妊娠，也就是宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹膜妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠，其中以输卵管妊娠最常见。
异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。
另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升。
例如下面图1、图2都是正常的子宫图片：图 1 子宫纵切面图 2 子宫的冠状切面在临床上，异位妊娠的主要表现有三大症状，即停经、阴道流血、腹痛。
而根据妊娠囊种植部位以及转归的不同，临床表现会有较大的变化。
未破裂的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈或破裂型时腹痛较剧烈伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛。
在临床上，不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫功能性出血等。
例如图3、图4分别是黄体和孕囊，很多人找不到孕囊时就误认为黄体就是孕囊。
图3左侧为黄体声像图，有明显的环状血流，右图为孕囊声像图图 4 四维彩超下的孕囊超声图片那接下来呢我们说说以为妊娠的超声表现：相同的地方，不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，这种情况下就要注意应与宫内妊娠囊鉴别。
输卵管妊娠而根据症状的轻重、妊娠的转归可将输卵管妊分为4种类型，另外还有一些输卵管以外部位异位妊娠也各有特异表现。
例如图5，就是一个黄体和孕囊相邻的关系。
图 5 黄体和孕囊的位置关系图输卵管妊娠1、未破裂型附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围还可记录到类滋养层周围血流频谱。
停经6周以上未破裂型异位妊娠胚胎多成活，经阴道扫查可提高卵黄囊和胚胎的检出率，根据胚胎的大小可以判断孕周，这种类型的盆腔和腹腔多无液性暗区。
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宫外孕的超声诊断分析
【摘要】宫外孕作为妇产科急腹症中最常见的病症之一，在早期妊娠中对妇女的生命造成威胁。
其中输卵管妊娠占到宫外孕95%左右。
本文主要依据50例被确诊为宫外孕的患者资料进行总结和分析，探讨了各种类型的宫外孕的超声图像特征，以及超声图像对宫外孕的诊断价值。
【关键词】宫外孕；超声诊断；经腹超声；临床价值；
1 引言
受精卵在子宫体腔以外的位置生长并发育的现象叫做异位妊娠，它包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等。
而宫外孕是指发生在子宫以外的妊娠的现象，是妇产科最常见的急腹症之一，对妊娠期的妇女的生命造成一定的威胁，加上近年来宫外孕的发病率不断增高，因此及时的确诊病情对临床治疗提供相关信息具有较高的临床价值。
选择良好的解决方案是及早的治愈患者的首要任务，那么分析宫外孕患者的超声图像表现是制定解决方案的第一步。
2 宫外孕的超声诊断
2.1 超声诊断的操作方法
超声诊断仪有很多种，这里主要介绍探头频率为3.5mhz的超声诊断仪。
检查的方法如下：首先应对孕妇的腹壁进行常规检查，在检查的同时应注意要对整个盆腔进行断层扫描，扫描应从多个角度进行更为准确。
其次在扫描的过程中要注意观察子宫腔和双侧附件
位置，一旦发生回升异常就记录异常部位的形态、大小、特性等信息。
最后再做超声诊断检查之前患者需要饮水，这样可以是膀胱变得充盈，而避免膀胱中气体过多带来一定程度的干扰，影响显示效果，同时检查前进行排便处理也是十分必要的，使用灌肠的方法也可以很好的避免这种问题。
使用超声诊断仪器过程中需要注意一下几点可以确保操作正确：（1）开机前检查开关、地线等连接是否正常，防止漏电，确保操作安全。
（2）妇产科患者在做超声诊断的过程中需要膀胱充盈，并且患者应避免受凉感冒，检查中患者应放松，另外正确的体位可以有助于肌肉放松，确保数据准确。
（3）在检查过程中机器如出现异常现象，如异常声音、气味等应立即关机，待查找出原因后才可以使用。
（4）在使用后应注意仪器的清洁工作，应定期清洁探头，注意部件的归类存放工作。
（5）定期做好维护和维修工作。
2.2 超声图像分析
宫外孕的超声图像有很多种，而且很难鉴别，下面对集中超声图像的特征进行分析：（1）破裂型超声图像：是指受精卵在输卵管内生长后不断侵蚀肌层从而劈裂，造成腹部疼痛并伴有大量出血。
图像表现为：附件区出现稍低或较强的回声，中间会出现不均匀的回声区，子宫直肠及子宫周围出血。
（2）胚囊型超声图像：受精卵在输卵管出着床从而导致胚胎死亡。
图像表现为：子宫旁或底部出现暗区（没有回声）。
（3）流产型超声图像：是指胚囊在输卵管内生长，造成流产、引导出血、腹痛等症状。
图像表现为：子宫旁或
底部出现混合型包快，包块的大小与出血量的多少、距检查时间等有关，因大小不同回声的高低、强弱也不同。
2.3 宫外孕超声诊断的误诊分析
使用超声检查宫外孕的确诊率很高，但是对于特别的病症在诊断的过程中仍然存在很大的困难，超声图像诊断宫外孕多表现为混合型包块的情况，而像盆腔炎引起的包块破裂、卵巢囊或黄体囊肿造成的包块破裂出血，或者是急性阑尾炎等都容易在图像中出现混合性的包块，这样就容易产生诊断失误，可以考虑患者是否存在毕竟是或者盆腔炎症等，同时可以结合尿tt或hcg进行鉴别检验，避免诊断失误。
通过对患者的病史信息的采集可以更加充分的了解到患者的临床表现。
例如，有的患者在月经期间经常出现无原因的下腹部疼痛，这样的患者阴道出血的原因可以排除是宫外孕导致的。
宫外孕的超声诊断中误诊的几率较高的原因有以下几点：（1）医生在进行超声检查时忽略了对患者病史症状的询问早，单凭图像所显示的结果就下定论，从而造成误诊。
妇科医生应通过周密的检查和全面的分析病史，特别是对已经停经的妇女应进行尿hcg十分为假阳性后在确诊。
（2）因为妇产科医生缺乏经验、思维不够开阔，对一些临床上少见的病症不够了解，对一些与宫外孕很像的病症不能分辨出来，造成误诊。
（3）造成误诊的另一个原因之一就是对慢性出血和慢性盆腔炎所导致的盆腔包块和盆腔积液的认识不够明确。
特别是对于一些慢性出血的患者，出血的病因多种多样，症状
不够明显，因此经常成为医生被忽视的关键性的问题，从未导致的误诊。
3 宫外孕超声诊断对临床治疗的意义
宫外孕患者多为腹腔破裂出血，如果病情没有得到良好的控制，严重的会威胁到生命，因此及时的诊断和鉴别出病情对宫外孕患者来说是极为重要的。
妇科医生应多结合患者的病史以及超声诊断图像，可以减少误诊的几率，及早的确诊可以为患者的临床治疗提供更加准确的信息。
因此超声诊断对宫外孕患者的临床治疗具有重要的意义，为宫外孕患者的治疗带来了福音。
4 结语
近年来宫外孕成为了妇产科肌肤症中最常见的疾病之一，及早的确诊是关系到患者生命安全的唯一解决办法。
超声诊断是检测宫外孕的患病者的有效途径，因此妇产科的医生必须熟练掌握宫外孕的超声诊断方法。
在检查过程中，医生应依据对患者的病史、临床表现，以及对患者进行超声诊断以及辅助尿hgc等综合的分析才可确诊，力求在最短的时间内对患者的病症做出明确的诊断，及早的治疗、尽早的解除病痛带给患者的伤害。
因此临床的超声诊断是提供给妇产科医生的可靠的依据，对病症的确诊和治疗具有重要的意义。
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