伤寒学讲义太阳病
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治细目一太阳病本证要点一中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（12）【释义】本条论述太阳中风表虚证治。
“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。
风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。
太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。
太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。
桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。
芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。
因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。
生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。
大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。
姜、枣合用，亦有调和营卫之功。
炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。
要点二伤寒表实证1.麻黄汤证【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
（35）【释义】本条论太阳伤寒的证治。
外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。
寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。
头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。
肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。
由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。
麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。
伤寒论太阳病纲要
（三）太阳温病的提纲
鉴别：
伤寒
无汗，脉浮紧
风寒
辛
温
中风
有汗，脉浮缓
温病――温热－发热而渴，不恶寒，脉浮数
――辛凉解表
鉴别
（三）太阳温病的提纲
误治后的变证 若发汗已（误用辛温发汗）： 身灼热――热邪炽盛 身重――热盛伤气 自汗出――热迫液泄 脉阴阳俱浮：热邪充斥内外
治当辛凉甘寒，清热育阴，切忌攻下、火疗等 法
第一节太阳病脉证提纲
二、太阳病分类
【原文】
轻度恶寒 太阳病，发热汗出，
恶风，脉缓者，名为中风。
和缓之 缓
（2）
即今伤风，为外感病证 名
太阳中风证的脉证提纲
太 阳 病 中 风 证
脉证分析
病因：风寒袭表
发热-气血外达，正邪相争 证 汗出-卫外不固，营阴失守
恶风-汗出肌疏，不胜风寒 脉 (浮)缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不足
误火变证:
• 发黄_热盛熏灼肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢 • 如惊痫，时瘛疭--热迫神明，引动肝风 • 若火熏之--火邪伤营，瘀热郁蒸
预后：
• 一逆尚引日-- 一次误治，正气损伤不甚， 尚可迁延时日
再逆促命期--反复误治，必致阴液耗竭， 病势垂危
表
太阳伤寒证的脉证提纲
病因：寒邪袭表
证 • 发热 • 热
卫气达表者，恶寒与发热并见 卫气未能达表，先恶寒后发
• 必恶寒---不论发热与否，必先见恶寒-----
•
（卫阳被遏）
• 体痛---寒邪外束，经脉受阻，运行不畅
• 呕逆---毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆
太阳伤寒证的脉证提 纲
太阳表实证 辨证要点
（三）太阳温病的提纲
伤寒论讲义试题及答案(二)
《伤寒论》试题及答案五、简答题1、如何理解太阳病提纲证？太阳病提纲证即原文第一条“脉浮，头项强痛而恶寒。
”外邪袭表，正气抗邪，正邪相争于表，气血浮盛于外，故脉浮；太阳受邪，经气运行不利，故头项强痛；风寒束表，卫阳被遏，不能温分肉，故恶寒。
以上脉证反映了外邪袭表，营卫失和，正邪相争于表的病理机转，为太阳病的主要脉证，也是表证共有的症状。
2、太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？清简述其病机。
太阳中风证与太阳伤寒证二者的鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。
二者虽均为风寒袭表所致，但太阳中风证的病机为卫阳不固，营不内守，故见汗出，汗出后营阴内弱，故脉搏宽缓而呈浮缓之象；太阳伤寒证的病机为卫阳被遏，营阴郁滞，固件无汗与脉浮紧。
3、桂枝汤证本有“汗出”，为何还用发汗之法？桂枝汤证出现“汗出”是营卫不和的表现，为病汗，而服桂枝汤后的汗出是属药汗。
因桂枝汤不仅可解肌祛风，而且还可调和营卫，滋阴和阳，用其发汗可使营卫相和，病汗自止，故桂枝汤证虽见汗出，仍宜用桂枝汤微发其汗，通过发汗达到止汗的目的。
4、“荣弱卫强”的含义是什么？“荣弱卫强”即营弱卫强，是对太阳中风证病机的反复说明。
所谓卫强，并非生理情况下的卫气强盛，而是指风寒袭表，卫气浮盛于外，与邪交争而成发热的亢奋现象；所谓营弱，也不是营阴真正的虚弱，而是由于卫气失其正常的固外开合之职，影阴不能内守而汗出，与“卫强”相比，呈现相对不足的状态。
5、何为“麻黄八症”？简述产生机理。
“麻黄八症”亦称“伤寒八症”，是指太阳伤寒表实证的八个症状，包括头痛、发热、神通、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘。
由于风寒束表，肌肤失煦，故见恶风寒；卫闭营郁，经气运行不畅，故头身疼痛；寒邪外束，腠理郁闭，故见无汗；肺气不宣则作喘。
6、简述麻黄汤证与葛根汤证的区别。
两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。
胡希恕老先生讲伤寒14太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之
胡希恕老先生讲伤寒14太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之展开全文14太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之。
这个“项背强几几”啊，“几几”这两个字是象形字。
这个本来是成无己注呀，就是伸脖子的这么一种形状，伸颈状，他也解释明白这个意思了。
实质这个字你查字典没有，是说小鸟学飞的时候，它这个羽毛不丰啊，飞不起来，脑袋往前伸伸的样子，叫做“几几”。
那么由于这个项背特别强，强就是拘紧呐。
这个脖子啊萎软不自如，就叫做“几几”。
伸着脖子，左右的运转不自如。
那么这个太阳病，限于这个“项背强几几”的这种情况，“反汗出恶风者”，这搁个“反”字，它后头有这么一段，它说“太阳病，项背强几几者，无汗恶风者，葛根汤主之”。
它冲这一段来的。
它说太阳病，项背强几几，全是由于无汗而恶风，用葛根汤。
那么现在呢，搁个反汗出，与那个就不一样了，那个无汗，而这个是反汗出。
这个字用的用的用意呀，特意搁个“反”，干什么呢，让你对这两个方剂作个鉴别。
全是“项背强几几”，无汗者是葛根汤，有汗者就是桂枝加葛根汤。
这搁个反字啊，就把这个内容给揭示开了，搁个反字让你比较，就是让你比较那一段，那么后头就快讲到了，这是两个方剂应用的主要鉴别点，葛根汤和桂枝加葛根汤。
那么这个项背强，就是项背这个地方肌肉发痉挛，它痉挛的厉害，就是痉病了，就要背弓反张了。
轻者就是“几几”然，就是脑袋别扭，脖子伸着运转不自然。
这是肌肉的关系，肌肉发痉挛。
这个葛根汤，葛根这个药，在本草上说是，主消渴，身大热，是个清凉性的解肌药，而有作用这个“项背强几几”，就是项背肌肉拘急呀，葛根汤有这个作用，有这个医疗上的作用。
那么其他都是桂枝汤证，别看他没写，这个太阳病就贯穿了，然后太阳病汗出恶风，就概括头前那两段了，太阳病，头项强痛，怕冷啊，同时再有汗出恶风呢，这就是桂枝汤证。
但是“项背强几几”桂枝汤治不了，所以他加一味葛根，这个葛根呐，有治项背拘急的特能，所以加入到桂枝汤里头，它就治桂枝汤证而项背强急的这么一种证候。
太阳病辨证纲要
【提 【讲
要】 太阳病经尽自愈何预防传经之法。 析】
《素问· 热论篇 》：“其不两感于寒者，七日巨阳
病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日
少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，
则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而 嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，
营 卫 不 和
温 邪 犯 表 ， 化 热 伤 津
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。……（6）
【提要】 太阳病温病的主要脉证及误治后的变证。 【讲析】 【辨证提要】
辨证要点：发热，头痛，口渴，不恶寒（或初起 轻微恶寒），脉浮数。 病 机：温邪犯表，化热伤津，营卫不和。 治 则：辛凉解表。切不可辛温发汗。
热证、虚证，蓄水证、蓄血证、结胸 证、痞证、上热下寒证、火逆证等 十枣汤证、瓜蒂散证、桂枝去桂加 茯苓白术汤证
概 论
五、治疗： 太阳病本 证 太阳病变 证
辛温解表 观其脉证
太阳病疑似证
知犯何逆
随证治之
概 论
六、转归：
1、痊愈 2、传 3、变 大部分 六经病 少部分 变证
第一节 太阳病辨证纲要
一、太阳病提纲
颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
【原文5条】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 【提 要】 太阳病传变与否的判断标准。
【讲
析】
《素问· 热论篇 》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项
痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，
故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主 胆，其脉循胁络于耳，故胸的基础上 外邪侵袭，正气趋表抗邪，邪正交争。 风性开泄，腠理疏松，卫失外固，营不内守。 风性开泄，腠理疏松。 卫失外固，营阴外泄，脉道松弛。 （浮缓）
12 太阳病变证-火逆证及欲欲候
一 脉 证 二 汗 脉 脉
、
、 不
解---解 -----
汗解
脉 证 三
脉（ 脉（
）
---不
下
解（ 解（
）--
“阴阳自和”乃中医治病的宗旨 阴阳自和” 阴阳自和
或通过机体自我调节， 或通过机体自我调节， 或借助药物和其他疗法。 或借助药物和其他疗法。 平 衡 观 阴阳自和----常态（生理） 阴阳自和 常态（生理） 常态 阴阳 和---病态（病理） 和 病态（病理） 病态
调和阴阳---治疗 调和阴阳 治疗
误治津伤， 误治津伤，阴阳自和而愈的具体例证 原文59/P171 ） （原文
// 病 证 治 ------治 -------阴 阴 自愈----津 自愈 津 ，津 ， 自 愈 伤津 伤津 ，
归纳58、 条基本思想 变证的治则） 条基本思想（ 归纳 、59条基本思想（变证的治则）： 平衡阴阳 审证求因， 审证求因，审因论治 重视机体的自我调节功能。 重视机体的自我调节功能。
太阳病汗下失序而致冒的治法 原文93/P171 ） （原文
治 太 阳 病 冒 下 而 汗---汗 而 -----冒 冒 （ ）------下 下 阳
致---致冒 汗
辨战汗作解及汗、 辨战汗作解及汗、下作解不同脉诊 （原文94/P172 ） 原文
脉 证 脉 先振慄 ----汗 ---作
太 阳 病 未 解 ， 转 机
《伤寒学》讲义 伤寒学》
伤寒论教研室 李赛美
九．火逆证
火疗法： 火疗法：
熨背、火劫发汗、火熏、灸法、烧针、 熨背、火劫发汗、火熏、灸法、烧针、温针
火逆变证： 火逆变证：
1．邪扰乱神明：烦躁、惊狂（心主火，主神明） 邪扰乱神明：烦躁、惊狂（心主火，主神明） 邪扰乱神明 2．邪火扰乱气机：腹满或小便难、腰以下重而痹，奔豚 ．邪火扰乱气机：腹满或小便难、腰以下重而痹， 3．热郁胃肠：腹满便秘，谵语、但头汗出（燥金） ．热郁胃肠：腹满便秘，谵语、但头汗出（燥金） 4．热入血分：衄、吐、便血或发黄（热甚动血） ．热入血分： 便血或发黄（热甚动血） 5．热毒上炎：口干、咽燥咽烂（火性炎上） ．热毒上炎：口干、咽燥咽烂（火性炎上） 6．热邪灼伤阴津：口干、小便难、身体枯燥（火灼津） ．热邪灼伤阴津：口干、小便难、身体枯燥（火灼津）
胡希恕-伤寒论讲稿
胡希恕先生伤寒讲座录文字整理稿---------------------------------------------------------------------------------------------------网上搜索资料1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
这一段，后世说是叫提纲啊，什么叫提纲，提纲两个字提的对，就是太阳病的纲领。
我们具体的来说，对于这个太阳病啊，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病啊，不是一个个别的病，象咱们说的那个现在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有一个致病的因素，一个病变所在的地方，这种现在西医的病名一个病一个病的病名。
这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的，这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的症候反映，那么它就叫太阳病，太阳病它就是一般的证，无论什么病。
象我们平常见的感冒啊，流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一开始发作都有着种情形，这是我们临床常见的东西了，脉浮，头项强痛而恶寒。
那么具备这种特征就叫太阳病，你就根据治疗太阳病的方法治疗，那是不会错的，这太阳病头一节说的就是这个。
我们再深研究，那么根据这些征候，我们来更深入的认识太阳病。
那这个脉浮说明什么问题呢？这个脉浮就是脉出来了，往外出来了，它怎么出来的呢？就是血管里头充血了，就是血液多了，所以它脉浮。
血液多了就上它理由水份多了，他不是说一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。
脉浮啊，就是我们身上外面这些浅表的动脉，有高度充血的这么一种情况，脉才出来了，尤其头项这个部位充血更加的厉害，所以在上边特别疼，而且强，这个强啊，就是强直的样子，这个在书的注里呀给该作僵，这也通。
这个强啊，现在河南人说身上哪个地方板（音）啊，他就说强。
张仲景是河南人吗，可见这个强是河南的一个语言，还是对的。
那么这个充血，是上半身厉害，越往上越厉害，这个我们在一般的感冒啊都知道啊，一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了，越往上越厉害。
伤寒条文“太阳病,得之八九日,如疟状宜桂枝麻黄各半汤”精解
条文原文太阳病，得之八九日，如疟状:发热、恶寒、热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。
脉微缓者为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚不可更发汗，更下更吐也。
面色反有热色者未欲解也，以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝麻黄各半汤：桂枝一两十六铢，芍药一两，生姜一两，甘草一两，麻黄一两去节，大枣四枚，杏仁二十四个汤浸，去皮尖右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。
白话解读1、太阳病，得之八九日。
太阳病，即太阳中风、太阳伤寒、风温、温病。
一般表现为脉浮，头项强痛而恶寒。
得之八九日，是指得到一段时间以后。
2、如疟状：发热、恶寒、热多、寒少。
发热，又会怕冷，发热的时候比较多，恶寒的时候比较少，这说明，患者的抵抗力比较强。
3、其人不呕，清便欲自可。
意思是病人没有想呕的感觉，且大小便很正常。
病邪在入侵人体初始，入侵的是肌表，得的是太阳病，再往里一点就是阳明，病进入阳明的时候，病邪会转化为热症，病人会便秘或燥渴。
如果口渴，往往大便也有秘结的问题，就是进入阳明了。
如果再往再深一点入侵就是少阳，到了少阳的时候病人马上会产生呕，所以如果有呕，病就是进入少阳了。
其人不呕，清便欲自可，就是说明病不在少阳，也不在阳明，病还在太阳。
4、一日二三度发。
意思是一天发作两三次，突然发热，突然发冷。
这是正邪两气在反复斗争。
而且在一天内斗争频繁，说明患者的正气还在。
但有点不够力度，欲胜还败。
这种反复斗争说明了一个结果，要么身体的阳气不够，但在恢复，一边恢复一边与邪气作斗争；要么就是身体虚掉了，正气节节败退，但仍在抵抗，正在边打边退，也出现反复斗争。
这是两种不同的情况。
5、脉微缓者为欲愈也。
如果脉慢慢缓下来了说明这个人快好了，为什么呢？因为太阳病一般是脉是浮弱俱紧，现在一息四至，缓下来了这是往正常好转的方向，是好转的脉象变化。
（倪注经验：望诊上可看眼睛的眼白，某一段开始黄，就是身体要恢复了，黄是脾胃的颜色，胃气回来了，只有一点点黄就不用吃药，让他慢慢恢复）。