后腹腔镜根治性肾癌切除术
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
后腹腔镜肾癌根治切除手术160例体会
【 摘要 】 目的 ： 总结后腹腔镜 肾癌根治切除手术经验。方法 ： 性分阶段 比较后腹 腔镜 肾癌根治 切除手术 回顾
１０例之手术成功率及手术平均 时间。结果 ：６ ６ １０例手术其 １８例成功 ，２例转开放 手术 ， ２ ３ 开展手术 最初前 ２
年成功率 ４ ％ ， ３ 平均手术 时间 ２ ６分钟 ， ７ 中间 ２年成功率 ６ ％ ， ３ 平均手术 时间 １５分钟 ， ２年成功率 ９ ％ ， ９ 近 ６
Ｙ ｎ — Ｈ ， Ｕ Ｙ ｎ —ｇｎ ｏ ｇ ｊａ Ｘ ｏ ｇ ａ ｇ
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【 文章编号 】６２— ９２ （０ １０ — ３０ ０ １７ ４９ 一 ２ １）２ ０３ ～ ２
微 创手 术 是 现 代 泌 尿 外 科 手 术 方 式 发 展 的 方 向 ， 几 年 近
通过腹膜后腔途径利用 腹腔镜 行 肾癌根治术 在全 国各地 陆 续开展。我院从 ２０ ０ ４年 ３月到 ２ １ ０ ０年 ３月 ， 间开展该 ６年
ｌ ｚ ｄ ｆｒｏ ｅ ａｉｅ ｔ ｎ ｕ ｃ ｓ ａ ｏ Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｗ ｉ ｉ ６ ａ ｅ ，１ ８ ａ ｅ ｒ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｅ ｏ ｍｅ Ｒ ｙ ｅ ｏ ｐ ｒ ｔ ｉ ａ ｄ Ｓ ｃ ｅ ｓ ｒｔ ． ｖ ｍｅ ｉ ｓｌ ｓ ｈ ｔ ｎ １ ０ ｃ ｓ ｓ ２ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ｐ ｒ ｒ ｄ ＲＬ Ｎ ｕ ｙ ｆ
后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌
后腹 腔镜 根 治性 肾切 除术 治 疗 局 限性 肾癌
罗俊航 陈炜 陈凌 武 赵 红伟 孙祥 宙 卢剑
【 摘要】目的 总结后腹腔镜根治性 肾切除术治疗局 限性 肾癌的经验 。 方法
２０ 年 １ 月至 ２０ 年 １ ０３ ０ ０７ ０月共对 ６ ７例局限性肾癌患者施行后腹腔镜下根治性 肾切除 术 ，区域性淋巴结清扫 ，其 中男 ４ ４例 ，女 ２ ３例 ；年龄 ２ ７ ５～ ８岁 ，平均年龄 ５ ． ０３
９ ．４ 。结论 ６ ％ 掌握 术 中常见并 发症 预 防 和处 理方 法 、减 少 术 中周 围组 织损 伤 是后 腹腔镜肾癌根治术达到 “ 微创” 目标的关键。
【 关键词】局限性肾癌 ；后腹腔镜 ；肾切除术
Ｃｌｎｉａ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｗｉｈ ｅ ｌ ｐｅ ｉ０ Ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｄ ｃ ｌｎｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｉ ｒ ａ ｉ ｇ ｌ ｃ ｌｚ ｄ ｉ ｃ ｌｅ ｐ ｒｅ ｃ ｔ ｒ ｔＯ ｒ ｔ ｎｅ ｓ Ｏ ｉ ａ ｉ ａ ｐｈ ｅ ｔ ｍ ｎ ｔ ｅ ｔｎ ｏ ａ ｉｅ
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后腹腔镜下根治性肾切除治疗肾癌效果观察
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２ ０ 年 １ ２ １ 年 １ 收治 的 ９ ０６ 月一 ０ １ 月 ６例 肾癌 患者 ， 为 对 照组 和观 察组 ， ４ 例 ， 照组 采用 传 统 开腹手 术 ， 分 各 ８ 对 观察 组 采 用 后腹 腔 镜下 根 治术 ， 比较 两组 的 治疗 效 果 。结 果 ： 期 与远 期 疗效 观 察组 与 对照 组 比较差 异无 统计 学 意 义 （ 近
【 ｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｏ ａｅｗ ｔ ａ ｉｏ ａ ｏ ｅ ｕｇｒ ｘ ｌｒ ｅｒｔ ｐ ｒｏ ｅ ｐ ｒｓｏ ｉ ｒｄｃｌ ｅ ｈｅ— Ａ ｓ ｃ】 ｊｃｉ ： ｏｃｍｐｒ ｉ ｔ ｄｔ ｎ ｌ ｐｎ ｓｒｅｙｔ ｅｐｏｅｔ ｅｒ ｅｉ ｎ ａ ｌ ａｏｃｐｃ ａ ｉ ｐ ｒｃ ｒ ｖ ｈｒ ｉ ｏ ｈ ｏ ｔ ｌ ａ ａｎ
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２１ ０ １年 １ 第 １ １月 ８卷 第 ３ ２期
临床研究
后腹腔镜下根治性 肾切除治疗肾癌效果观察
舒 铁 环 ， 桂 桥 ， 祚 君 ， 科 立 向 刘 全
后腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1aN0M0期肾癌的疗效比较
５ ２个月 ， 比较两组手术 时间、 术 中出血量 、 术后输 血情 况 、 引流时间 、 病理 类型 、 术后肌酐水平 、 局部 复发及 远处转移
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． １ １
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ － ０ ０ ６ ７ ￣２
肾癌 是泌 尿 系统 常 见肿 瘤 ， 其 发病 率 仅 次 于 膀 胱 恶性 肿 瘤 。４ Ｏ多 年来 ， 根 治 性 肾切 除 术 （ Ｒ Ｎ）
替 打结 ； 缝合 完毕 解 除 肾脏血 管 阻断 ， 于 肾脏 局部 置
一
１ 资 料与 方法
１ ． １ 临床资料 选择 同期在 中国人 民解 放军 第
３ ０ ９医 院 全 军 器 官 移 植 研 究 所 接 受 手 术 治 疗 的
乳 胶 管 进 行 引 流 。Ｒ Ｎ组 用 ｈ ｅ ｍ ｏ — ｌ ｏ ｃ ｋ夹 阻 断 肾
均为 Ｔ ａ Ｎ ０ Ｍ。 期 肾癌 。将 患 者 随机 分 为两 组 ，Ｎ Ｓ Ｓ
组２ ３例 ， Ｒ Ｎ组 ３ ５例 ， 两组临床资料有可 比性 （ 见 表 １ ） 。
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． ３ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计软件 ， 计量 资料以 ± ｓ 表示 ， 正态数据 比较用 ｔ 检验， 非正态数 据比较用秩和检验。Ｐ ≤ Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
一
腹腔镜肾切除病例讨论
腹腔镜肾切除病例讨论引言腹腔镜肾切除是一种常见的外科手术，用于治疗肾脏疾病，如肾癌、肾结石等。
它具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临床中得到广泛应用。
本文将通过讨论一个腹腔镜肾切除病例，深入探讨该手术的操作步骤、临床效果及可能的并发症，以期为临床医生提供参考和借鉴。
病例介绍•患者：男性，58岁•主诉：右侧腰痛、血尿•既往病史：无•体检：右侧肾区叩痛明显临床检查•辅助检查：B超、CT诊断•右肾恶性肿瘤腹腔镜肾切除手术操作步骤术前准备1.术前床边标志：右侧肾区标记2.麻醉：全麻3.体位：左侧卧位入路建立及腹腔探查1.患者弯腿屈膝，手术麻醉中双侧背部垫高约10cm，使腹部处于蜷曲位，以方便术中肾脏移位。
2.术区消毒，铺巾，在右侧肾区处划开3～4cm长的皮肤切口。
3.经皮筋膜插入：先经皮筋膜闪切，注水法插入经皮筋膜扩大器。
4.将纤维引导线推入透明导丝内，置入皮下隧道。
5.腹腔碳酸气逐渐注入，压力调整至12～14mmHg，成功建立腹腔镜入路。
6.腹腔内探查，排除辅助器械数量及功能设置障碍。
操作及技巧1.十二指肠钝化，取适当位置肝肾间隙解剖断开筋膜与后腹膜间粘连，视解剖情况估计是否需要吻合灌注。
2.沿肾脏周围解剖碳化筹备肾脏发现情况，沿肾脏周围切割，以节省出血止血程度。
3.按要求行肾脏解剖切割，可行斜行肾脏切。
4. 沿肾脏蒂剪开肾蒂前肾蒂后分离腹背侧正对。
4.其它如有重要解剖特点及注意事项分段介绍。
结束及术后处理•结束时无明显创伤，巡诊无动脉或静脉渗漏。
•撤除腔内器械，关闭切口。
术后并发症及处理术后并发症1.出血：视情况选择保守治疗或介入治疗，如情况严重需要转为开放手术止血。
2.术后感染：给予抗生素治疗，并注意局部伤口护理。
3.尿瘘：视情况选择保守治疗或手术修复。
4.尿闭管脱出：重新插管。
术后观察及处理1.拔管：留置导尿管至排尿无异常为止。
2.术后饮食：根据患者手术后肠功能恢复情况逐渐进食。
3.术后镇痛：给予适当的镇痛药物。
后腹腔镜与开放肾癌根治性手术的回顾性比较
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【 摘要 】目的 回顾性 比较后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌 根治术的临床疗效 。方法 回顾性
分析 ６ ８例 后 腹 腔镜 肾癌 根 治 性手 术及 ５ 开 放 肾 癌 根 治 性 手 术 患 者 的 临 床 资 料 ， ２例 比较 两 种 术 式 在 手
术时间、 中估计 出血量 、 术 术后镇痛 药物使用 剂量、 胃肠道 功能恢复时 间、 下床 活动时间及术 后住院时 间等方面 的差异 。 结果 后腹腔镜组与开放手术组患者在性别、 年龄 、 肿瘤位置、 肿瘤大小及肿瘤分级上 的差别无统计学意义 。所有手术均获成功 ， 均未输血 。后腹腔镜组平均手术时间 （３ ． ３ ．） ｎ较开 １８ ＋ ６ ｍｉ ４ ２
Ｃｏｒ ｓ ｏ ｄｎ ｔｈ ｒ ｒｅ ｐ ｎ ｉｇ ａｌ ｏ ：ＷＡＮＧ Ｃ ｕ － ｉ ｔ ｈ ｎ ｘ．
【 ｂｔ 】Ｏ ｊ ｖ Ｔ ｏ ａｅ ｔｅ ｃ ｎｃｌｏｔｏ ｅ ｆｒｔ ｐ ｒｏｅｓｏ ｉ ａ ｄ ｏ ｅ ａｉａ Ａ ｓ ￣ｔ ｂｅ ｅ ｏ ｃｍｐｒ ｈ ｌ ｉａ ｕｃｍ ｓ ｏ ｅ ｅ ｔ ｏｃｐｃ ｎ ｐ ｎ ｒｄｃ ｒ ａｉ ｉ ｒ ｉｎ ｏ ｌ
腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术(附12例报告)论文
腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术（附12例报告）【摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用。
方法：回顾分析12例经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌的临床资料。
结果：12例均获成功，无中转开放手术和输血，无明显并发症。
结论：腹膜后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、康复快、并发症少等优点，是治疗肾癌的重要方法。
【关键词】肾肿瘤；肾切除术；腹膜后间隙；腹腔镜术【中图分类号】r737.11 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0023-02retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma:a report of 12 casesluo bo，sun li-jiang,yang xue-cheng,et al（department of urology, songshan hospital, qingdao university medical college, qingdao，china 266021）【abstract】objective：to evaluate the clinical application of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma.methods：the clinical data of 12 cases of renal carcinoma treated by retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy were analyzed retrospectively.results：all the operations were successful in 12 patients.conversion from retroperitoneal laparoscopic procedure to laparotomy or blood transfusion were neverrequired.no severe complication occured.conclusion：retroperitoneal laparoscopic surgery have the advantages of minimal invasion ,less blood loss,earlier resumption of normal activities and less complications.it should be an important therapy for renal carcinoma.【key words】reanalnoeplasma;nephrectomy;retroperitoneal space;laparoscopy20010年6月至2011年8月我们采用经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌12例，效果满意，现报道如下。
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查， 例行Ｍ Ｉ ４ １ Ｒ 检查， 报告肿物大小均与 Ｂ 超相符， 术前临床分期：， ， ＴＮＭ ３ 例，３ ＴＮＭ ３ ｏ 例，Ｚ， ， Ｔ ８ ． ＮＭ５ ，ｏ 例。 结果 本组手术时间６ － ｍｎ平均 １ ｍｎ出血量２ － ００ 平均 １ ｍ； ０ ５ ， ２ ｉ ５ ４ ｉ ５ ； ０ ０ ｍ， １ ｌ ３ ｌ２ ３ ３
ｂ Ｂｕｒ ｏｎ． ｐｒｉ ｌ ３ ｅ ｈｄ ｔ ｏ ｏｃｎ ａｓｇ ＴＮ Ｍ ， ｏＴＮＭ ａｄ ｆ ｙ ｌａ ｕｄＰ ｏｅ ｔｅ ， ｃｓ ａ ｔ ｕ ｒ ｆ ｉｌ ｅ ｏ ｏ３ ｆ Ｏ Ｏ ５ ， －ｔｓ ｒ ａｖ ｙ ａ ｓ ｈ ｍ ｓ ｌ ｃ ｔ ， ｅ ｅ ｉ ａ ８ ， ｎ ｏＴ， Ｎ Ｍ ． ｅ ｌ Ｔ ｅ ｒｉ ｔ ｅ ６ 一 ５ ｍｎ（ ｅｎ１５ ） ｄ ｏ ｌ ｓ ２ １０ ｍ Ｏ Ｏ Ｒ ｓ ｔ ｈ ｏｅ ｔｅ ｗ ｓ ２５ ｍ ａ， ｍｎ ， ｂ ｄ ｗｓ ００ ｕ ｓ ｐ ａｖ ｉ ａ ０ ｍ ｉ ４ ｉ ａ ｌ ｏ ａ ０一 ｎ ｏ ｓ ｌ （ ｅ ， ３ ．ｄ ｎｌｔ ｙ ｐｒｒｅ ｏ ３ ｐｔｎ （０ ．ｏ ｐｃｉ ｓ ｒｄ ｃｓ ， ｍａ １ ｍ）Ａｒ ａｃｍ ｗｓ ｏ ｄ ２ ｉ ｔ ７％）Ｃｍ ｌａｏ ｏｃ ｒ ｉ３ ｅ ｏ ｎ３ ｌ ｅ ｅｏ ａ ｅ ｍ ｎ ａｅ ｓ ｆ ｉ ｔｎ ｃ ｅ ｎ ｓ ｆ ｕ ａ ｗ ｏ ｏｌ １ ｕ ｅ ｃ ｖｒｏ ｔｏｅ ｓｒ ｒ ｅ ｎ ｒ ｇｎａ ｇ ｎ ｖｉ，ｉ ｂ ｏ ｌ ｓ ００ ｈｍ ｙ ｅ ｉｄ ｅ ｉ ｏ ｎ ｇｙ ｄ ｔ ｉｕ ｏ ｅｉｌ ｄ ｎｗｔ ｌ ｄ ｏ １０ ｎ ｒ ｒ ｏ ｓ ｎ ｐ ｕ ｅ ｕ ｏ ｙ ｆ ｔ ｌ ｅ ｑ ｎ ｊ ａ ｈ ｏ ｆ ｏ ｓ ｍ． ｏ ｇ ｓｏｅ ｔ ｔ ｃｓ ｗｒ ｏｒ ａ ｃ ａ ｃｌｃｒｎｍ ， ｃｓｃ ａ ｃ ｌ ｃ ｏ ａＩ ｌ ａ ｌ ｙ ｗｄ ４ ａ ｓ ｅ ｅ ｌ ｒ ａ ｉ ａ２ ｙ ｉ ｒ ｌ ｃｒｎｍ ， Ｐｔ ｏ ｈ ｈ ｈ １ ｅ ｅ ｆ ｌ ｅ ｃ ｏ ａ ｎ ｅ ｌ ｏ ｔ ｅ ｅ ａｉ ｆ ｎ ｌ ｏ ｆ
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例肿瘤位于肾上极、 瘤体 ＞ ｃ 、 ６ 肿瘤与肾血管关系紧密者均行肾上腺切除。３ ｍ 例发生手术并发症 ，
其中１ 例为生殖腺静脉损伤， 出血约 １０ ｍ 转开放手术； 例用直线切割器切右肾静脉时， ００ ｌ ； １ 误将腔静 脉切割封闭了一半， 但未出血；例为直线切割器切断肾动脉后残端喷血， １ 用钦夹止血。病理报告： 肾
中华泌尿外科杂志２０ 年 ３ ０５ 月第 ２ 卷第 ３ ６ 期 Ｃ ｉ Ｊ ｌ ａ ｈ ５ Ｖｌ Ｎ ． ｈ Ｕ ， ２０ ， ２ ， ３ ｎ ｒ Ｍ ｒ ０ ｏ ｃ ｏ ６ ｏ
・１ ７ ・ ５
・ 著 ・ 论
后腹腔镜根治性肾癌切除术
马海林 黄毅 田晓军 侯小飞 赵磊 卢剑 洪错 【 的 评价后腹腔镜下肾 摘要】 目 癌根治术的 安全性及疗效。 方法 ２ ２ １ ２ ４ ０ ２ 嫌色细胞癌１ 错构 例， 酸细胞 例。 访１ ２个 细胞 １ 囊 细胞 例， 例， 瘤１ 嗜 猫１ 随 一０
月， ９ 平均 个月， 例因肾癌肝转移， １ 于术后 １ 年死亡， 其余病例仍无瘤生存。 结论 后腹腔镜下肾 癌根治术安全可靠， 疗效良好。 【 腹腔镜； 肾切除； 癌 关健词】
７ 月于后腹腔镜下行肾癌根治术 ４ 例。男 ２ 例 ， ２ 例。年龄 ２ － ６岁， ６ ４ 女 ２ ３ ８ 平均 ５ 岁。３ ８ 例因无痛
性全程肉眼血尿就诊， ４ 例为 Ｂ 余 ３ 超体检发现。所有患者腹部均未触及肿物。Ｂ 超检查报告肿物直 径１５ ． ｃ 平均 ４５ 肿瘤位于肾上极 １ ， ． － ０ ８ ｍ， ．ｃ ｍ， ７例 肾中部 １ 例 ， ３ 肾下极 １ ６例。４ ６例均行 Ｃ Ｔ检
［ｂｒ ｔ 讨ｃ ｅ ｅｌｔｔ ｓｅ ａ ｅｃｙ ｔ ｅｏ ｏｏｃ ａ ｅ ｒｔ Ａｓａ ］ ｅｉ Ｔ ｖｕｅ ａｔ ｎ ｆａ ｏｒｒ ｒｎ ｓｐ ｒｉｌ ｅｏ ｔｃ Ｏ ｔ ｏ ａ ｈ ｆ ｄ ｃ ｆ ｐ ｔｅｃ ｉ ａｃ ｎ ｈｃ－ ｖ ａ ｅ ｙ ｆ ｉ ｅ ｉ ｏ ｄ ｐ