腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术(附12例报告)论文
后腹腔镜根治性肾切除术10例报告
手术操作 ：观察后腹腔 的解剖结构 ，首先 辨 认 “ 两肌 一 线 ” ，即 ：腰 大 肌 ，肾脏 Ｇ ｒｔ’筋 膜 、 ｅｏａ ｓ
腹 膜 返折 线 等 。从 肾脏 背侧 于 Ｇ ｒｔ’筋膜 外 用超 ｅｏａ ｓ
侧 ６例 。术 前 行 Ｂ超 ，Ｋ Ｂ ＩＰ，Ｃ Ｕ ＋Ｖ Ｔ，部 分 病 人 行 ＭＲ ，１例 行 肾 动 脉 造 影 等 影 象 学 检 查 ，提 示 Ｉ “ 占位 ” 或 “ 恶 性 肿 瘤 ” 肾 占 位 病 变 直 径 肾 肾 。 均 ＜７ｍ，术 前胸 片 、Ｂ超 检查 等 未 发 现肿 瘤 转 移 ｃ 迹 象 。所 有 病 例 术 前 ＩＰ证 实 对 侧 肾 功 能 正 常 ， Ｖ 术 后 血 生化 证 实 肾功 能 在 正 常 范 围 。术 后 病 理 学
（ 昆明医学院ห้องสมุดไป่ตู้ 二附属医院
戬 ，姜 永 明 ，张 劲松
昆明 ６ ０ ０ ） ５ １１
微创外科 中心 ，云南省微创 泌尿外科 中心 ，云南
关键词 ：后腹腔镜 ；肾；肿瘤 ；切除
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ． ６ ９２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ： １０ — １ １ （０ ８ ５ ０ ７ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ ０ ）０ — ４ ４ ０
［］黎介寿， ６ 吴孟超， 黄志强． 外科 手术学【 ． 普通 Ｍ】 北京： 民军 人
医 出 版 社 ，０ ５６ ７ ６ ８ ２ ０ ．７ — ７ ．
ｎ ｔｎｌ ｕｖｙ ］ Ａ ｎＳ ｒ， ０ １ ２４４：４ － ５ ． ａｏ ａｓｒｅ［． ｎ ｕｇ２ ０ ， ３ （）５ ９ ５ ８ ｉ Ｊ ［］ ＭＡ ＴＮＲ ，Ｏ Ｓ Ｌ． ｉ ｕｔｎｕｙ［． ｌ ｕｇ ｏ ４ Ｒ Ｉ ＦＲ Ｓ Ｉ Ｒ Ｂｌ ｄ ｃ ｉ ｒ Ｊ Ｃｉ Ｓ ｒ ｒ ｅ ｊ １ ｎ Ｎ
后腹腔镜下肾切除例报告
后腹腔镜下肾切除例报告后腹腔镜下肾切除（Laparoscopic Radical Nephrectomy）是一种常规的肾癌手术方式，通过腹部小孔进入人体腹腔，使用高清显微镜进行手术操作，具有术中创伤小，出血量少，疼痛轻微，康复快等优点。
近日，我所在医院成功完成了一例后腹腔镜下肾切除，本文将对此例进行报告，以供参考。
患者李先生，男性，55岁，因较大的右肾肿瘤而前来就诊。
在进行详细问诊，体格检查及影像学检查等之后，最终确诊为右侧肾癌。
因此，医生建议进行后腹腔镜下肾切除手术治疗。
手术前需要进行详细的术前准备，包括注释急救药品、设好手术器械、插管、止痛等。
手术在全身麻醉下开始，患者平躺着，腹部向上微弯，将操作部位暴露出来。
外科医生依次通过3个小孔将操作器械插入到腹腔内，显微器械插入腹部最中央。
术中，外科医生控制显微摄像机，通过显微镜观察操作画面，实时监测操作过程，有效避免了伤及重要器官和血管的风险。
术中操作较为顺利，手术时间约为2小时。
在完成肿瘤切除后，还需对手术区域进行仔细地止血处理，以避免手术后出现并发症。
手术结束后，患者经过一段时间的恢复，术后病理学检查证实为右侧肾癌，并未侵及到邻近组织和器官，肿瘤切缘均为阴性。
术后，患者需要密切观察，并进行适当的康复治疗。
术后1周左右，患者可以从医院出院，但需保持一定的休息和运动量，避免剧烈运动等。
随访数月后，患者听从医生的建议进行了一定的饮食调整和合理的运动，身体状况良好，未出现任何并发症。
总之，后腹腔镜下肾切除是一种好的肾癌手术方式，其美容效果好且术后复原快速，并且可用于各种肾癌类型的手术治疗，但由于操作器械的精细性要求高，手术难度相对较高，需在熟练的外科医生指导下进行。
在准备手术过程中，患者需保持良好的心态和认真的配合，配合医生完成手术。
另外，术后患者还需密切关注医生的建议和治疗方法，以促进更好的康复。
腹膜后腹腔镜肾癌根治术的体会(附38例报告)
便秘 、 腹胀 、 粪污和吻合 口狭窄等症状。
根 据 国内外 经 验 ， 具 备 条件 的 医院 对 不 同类 在
型 的儿 童 巨结肠 症 已基 本 统 一 为 如 下 的治 疗 原 则 ：
Ｓ ｒ，１９ ，３ （ ） １ ８ ｕｇ ９ ８ ３ ８ ： ２ ３—１８ ． ２６
［ ］ Ｌ ｎｅ ３ ａｇｒＣ，Ｆｔ ｅ ｌ Ｐ ＷｉｔｒｐＡ ｅ ａ． ｅ ｔ ｅ ｅ Ｕ Ｊ ｉｇｒ ｄ Ｇ， ｎｈｏ Ｌ， ｔ Ｏｎ —ｓ ｇ ｌ ８ ｚ ａ １ ａ Ｖ￣ ｔｏ—ｓ ｇ ｏｖ ｕｌ Ｉ ｇ ｒＨｉ ｈｐｕ ｇＳｄｓａｅｉ ｔｅ ｗ ｔ ｅＳａｅｐ ｌ—ｔｍｕＩｆ ｒ ｓｒｎ ｉ ｓ ｎ ｈ ａ ｌ ｌｏ ｅ ｓ ｅ ｉ ｔ ｅｒ ｌｅ［ ］ ｅｉ ｒ，１９ ，１ １ ： ３— ７ ｆｓ ｙａ ｆｉ Ｊ ．ＪＰ ｄａｒ ｕｇ ９ ６３ （ ） ３ ３ ． ｒ ｏ ｆ ｔＳ ［ Ｓ ｉ Ｍ，Ｓｅ ｅ Ｂ，Ｌｂ Ｅ ａ ａｏ ｏ ｉ Ｄ ｈｍｅ ｐ ｌ ４］ ｍ ｔ Ｂ ｈ ｔｎ ｒＲ ｉ ｏ ｅＴ ．Ｌ ｐｒｓ ｐｃ ｕ ａ ｌ ｕｌ ｅ — ｔｒｕｈｐｏｅ ｕｅｆｒ ｍ ｈｐ ｇ￥ｄｓａｅｉ ｈｌｈｏ Ｊ ．Ｊ ｈｏ ｇ ｒｃｄ ｒ ｃｓｍｎ ｉ ｓ ｃｉ ｏｄ［ ］ ｏ Ｈｉ ｅ ｎ ｄ
术， Ⅱ期 在 腹 腔 镜 辅 助 下 行 闭 瘘 ＋巨 结 肠 根 治 术 。 术 后近期 随访 未见 排便 困难 及排 便失禁 。术后 常规
扩肛 ， 持续 ６ 个月。由于吻合 口距肛门近， 家长易于 正确 掌握 扩肛 技 术 。每 日扩肛 １ ， 是对 患 儿 的 次 也
排便 训练 ， 可促 使其 尽早 正 常排便 。本组 随访 中 ， 术 后 １个 月 内每 日排 便 次 数 较 多 ， ４—６次／ ； 为 ｄ ６个 月时 降 至 １—３次／ ， 粪 污 ， 发 生 小 肠 结 肠 炎 。 ｄ无 未 ｌ ４例术后 随访 ６个 月 一 ２年 ， 儿生 长发 育正 常 ， 患 无
腹膜后腹腔镜肾盂癌、输尿管癌根治术13例报告
腹膜后腹腔镜肾盂癌、输尿管癌根治术13例报告李博;顾恒;王昌兵;袁宇峰;叶大文【摘要】目的:探讨腹膜后腹腔镜手术治疗肾盂癌、输尿管癌的手术方法及临床经验.方法:回顾分析为13例患者行腹膜后腹腔镜手术的临床资料,其中肾盂癌8例,输尿管癌5例；上段1例,中段2例,下段2例,右侧9例,左侧4例.结果:13例手术均获成功,无一例中转开放.手术时间150 ～ 230 min,平均(160±13.5) min;术中出血量50～160 ml,平均(102±23) ml,无一例输血；术后1～3d恢复排气并进食,2d 后下床活动.术后住院7～12d,平均9d.术后定期丝裂霉素间断膀胱灌注,随访3 ～12个月,均无复发、转移及切口种植.结论:腹膜后腹腔镜手术治疗肾盂癌、输尿管癌具有手术损伤小、康复快等优点,且不增加肿瘤种植的风险,与传统开放手术及其他术式相比,术中出血少、手术时间短、术后并发症少.%Objective: To explore the techniques and clinical experience of retroperitoneal laparoscopic operations in the treatment of of renal pelvis and ureteral carcinoma. Methods: Retrospective analysis of 13 cases who underwent laparoscopic nephroureterectomy was conducted. Of which,8 cases were renal pelvis carcinoma and 5 cases were ureteral carcinoma; 1 case was carcinoma of superior segment,2 cases were carcinoma of middle segment and 2 cases were carcinoma of distal segment,9 cases were rightward carcinoma and 4 cases were lefttward carcinoma. Results: All operations were successful without converting to open surgery. The operating time was 150-230 min.mean (160 ± 13.5) min. The blood loss was 50-160 ml,mean (102 ±23) ml,without blood transfusion. The exhaust time was 1-3 d. Patients done ambulation 2 d post operation. The hospital stay time was 7-12 d (mean 9d). All cases were treated with bladder instillation of mitomycin at regular intervals post operation. No recurrence, metastasis and incision implantation occurred during 3-12 month follow-up. Conclusions: Retroperitoneal laparoscopic nephroureterectomy for the treatment of renal pelvis and ureteral carcinoma is less traumatic with rapid recovery and does not increase the risk of implantation metastasis. Compared with open surgery and other procedures, it has less blood loss, shorter operation time and less complication.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2012(017)012【总页数】2页(P943-944)【关键词】肾盂肿瘤;输尿管肿瘤;腹腔镜检查;腹膜后途径;病例报告【作者】李博;顾恒;王昌兵;袁宇峰;叶大文【作者单位】中国人民解放军第123医院,安徽蚌埠,233015;中国人民解放军第123医院,安徽蚌埠,233015;中国人民解放军第123医院,安徽蚌埠,233015;中国人民解放军第123医院,安徽蚌埠,233015;中国人民解放军第123医院,安徽蚌埠,233015【正文语种】中文【中图分类】R737.11肾盂癌及输尿管癌均属于上尿路移行细胞癌，其传统标准手术切除范围包括患侧肾脏、输尿管全长及输尿管开口周围的部分膀胱壁。
腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术30例临床分析
肾癌 的患者越来越 多 ，肾癌 的治疗 也 以根 治性 肾切 除 术 为主要手 段 』 。但是 常规传统 开放根治性 肾切 除术所 出 现的 问题越 来越 明显。它治疗 时 间长 、手术 出血 量大 、术 后 疼痛 、创 伤大 、术后 恢复进食 的时 间长及 并发症 率较 高 等 问题引发 了越来越 多的患者 的质疑 和越 来越 多 的泌尿外 科 医生 的思 考 。开放 根治性治疗 肾癌 的手法有 两种 手术人 路 ，经腰部 和经腹部 。理论上是 腹部 比较合 理 ，因为腹部
中 肾上极 ５例 ，中极 ６例 ，下极 ４例 ；对照组左侧 ７例 ，右 侧 ８例 ，其 中肾上极 ６例 ，中极 ４例 ，下极 ５例 。观察组肿 瘤平均直径 ３ ． ６ ｃ ｍ；对 照组 平均 直径 ３ ． ７ ｃ Ｉ ｎ 。对照 两组 性 别 、年龄 、病程 、患 侧 、癌 细胞位 置及 肿瘤 大 小等 方 面均 无显著性差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 １ ． ２ 治疗方法 观察组采用腹 膜后腹 腔镜下 根治性 肾切 除 术 ：全身麻醉 ，留置气 管插 管和 导尿管 。患者侧 卧体位 固 定 ，消毒后建立 操作 通道 ，在腹膜 后建 立腔 隙 ，正 确切 开
１ 资料 和方法 １ ． １ 临床资料 选择 ２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ １年 ５月本 院肾癌 患者 ３ ０例 。按 照 人为 ＋随机 的分组 原 则 分为 观 察 和对 照 组 ，各 １ ５例 。观察组 中男 ８例 ，女 ７例 ，年 龄 ４ ２～６ ４岁 ， 平均 （ ５ ２ ． ５± ６ ． ４ ）岁 ；对照组 中男 ９例 ，女 ６例 ，年龄 ４ ３ ６ ５岁 ，平均 （ ５ ３ ． ３± ６ ． ４）岁。观察 组病程 ０ ． ４— ６ ． ２月 ； 对照组病程 ０ ． ５～ ６ ． ４月 。观察 组左 侧 ６例 ，右侧 ９例 ，其
后腹腔镜无功能肾切除术的临床体会(附31例报告)
后腹腔镜无功能肾切除术的临床体会(附31例报告)摘要目的：探讨后腹腔镜肾切除术的经验。
方法：对31例后腹腔镜肾切除病例进行临床分析。
结果：29例成功，2例中转开放手术，平均手术时间为160分钟，术中出血平均为250ml，术后平均住院时间为6.5天。
结论：腹腔镜技术具有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点，具有临床推广价值。
关键词无功能肾肾切除术肾蒂腹腔镜腹膜后腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟，多数肾脏切除可通过腹腔镜途径完成，而腹膜后腹腔镜因其独特的优势更成为手术入路的首选，我院2003年3月～2010年10月共开展后腹腔镜肾切除术31例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法临床资料：本组31例，男18例，女13例，年龄25～70岁，平均42。
6岁。
其中肾盂输尿管结石伴重度肾积水17例，致肾无功能8例，慢性肾盂肾炎萎缩肾无功能6例，其中肾积水伴脓肾3例，以上病例术前经IVP，肾脏彩B及肾图检查患腎均无功能或功能严重受损，而对侧肾功能正常，既往无肾、输尿管手术史，所有患者术后均经病理检查证实患肾功能基本或完全丧失。
手术方法：气管插管全麻，留置导尿。
①腹膜后空间建立，健侧卧位，腋中线髂嵴上1cm，切开皮肤皮下1.5cm，血管钳分离肌肉进入腹膜后间隙，放入自制水囊，注入水800ml扩张，保留5分钟，取出水囊，置入10mm套管，充入CO2气体，压力11.3mmHg，放入腹腔镜观察；②手术步骤：患侧12肋下水平与腋前线和腋后线两点分别穿刺2个孔，以术者右手侧穿刺10mm套管，左手侧穿刺5mm套管为宜，平行腰大肌剪开肾周筋膜，游离肾周脂肪囊，巨大肾积水患者可先行放水减压。
于肾下极内侧找到输尿管，游离至低位，上钛夹离断沿其上游离至肾盂，再仔细游离出肾动脉，用钳夹结扎3～4次，并用7号丝线绑扎一次，予以切断。
游离肾静脉背侧及上，下方，遇有精索静脉或卵巢静脉和肾上腺静脉时，用小号钛夹予以结扎，肾静脉中号钳夹结扎2次，并用7号丝线绑扎1次，切断肾静脉，逐一游离整个肾脏，将标本放入标本袋内，经扩大穿刺孔，切成碎块取出。
后腹腔镜肾癌根治术的治疗体会
后腹腔镜肾癌根治术的治疗体会目的分析后腹腔镜肾癌根治术的治疗方法及效果。
方法对2012年3月～2014年6月本院诊治的60例肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治术治疗。
结果60例患者的手术时间为为（110±10.26）min，术中出血量为（50±10.47）ml，住院时间为（5±1.25）d；切除肾上腺和淋巴结后，均未有肿瘤转移病例，术后患者并未发现肺感染、肠损伤和切口感染病例；术后1a、2a、3a的生存率分别为100%、96.67%、91.67%。
结论后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌创伤小、出血量少、恢复快，值得在临床上推广应用。
标签：后腹腔镜；肾癌；根治术本研究探讨了后腹腔镜肾癌根治术的治疗方法及效果，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料资料选自2012年3月～2014年6月本院诊治的肾癌患者60例，其中男性44例，女性16例；年龄为34～70岁，平均年龄为（45±8.36）岁；发病部位：右侧40例，左侧20例；腎上极32例，肾中极18例，肾下极10例；癌灶大小为2～8cm，平均癌灶为（4±1.49）cm。
所有患者均未出现明显的体征，行常规检查时：B超发现有病变，其中呈现出中低回声34例，强回声20例，中等回声6例；CT平扫值为14～64Hu，平均为（36±2.58）Hu。
临床分期为：T1N0M0期52例，T2N0M0期8例。
影像学检查，所有患者均未发现有局部的淋巴结、肾上腺转移，以及腔静脉瘤栓、肾静脉瘤栓、远处转移等症状。
1.2 方法所有患者均行后腹腔镜肾癌根治术治疗，具体方法为：①后腹腔空间的建立：所有患者均行气管插管式静脉复合麻醉，并留置导尿管，健侧卧位后，用腰桥顶托住患者的腰部后，经”三孔法”建立后腹腔空间[1]：？訩A孔：腋中线和髂嵴上方约0.5cm处切开患者的皮肤，切口约为1～1.5cm，用中弯钳伸入肌肉层实施钝性分离，直到患者的腰背筋膜，示指伸入朝腹侧，推开患者的腹膜，并且初步分离其腹膜后的间隙；？訪B孔：在腋后线的肋缘下，切开患者的皮肤约为1～1.5cm，在A孔的手指引导之下，将中弯钳伸入行钝性分离，直到腰背筋膜，示指需伸入继续朝腹侧，推开患者的腹膜，同时分离患者腹膜后的间隙；？訫C孔：腋前线的肋缘下切开皮肤约0.5cm，在A或者B孔的手指引导之下，置5mm Trocar。
后腹腔镜肾癌根治性切除术与后腹腔镜肾癌肾部分切除术疗效的比较分析
后腹腔镜肾癌根治性切除术与后腹腔镜肾癌肾部分切除术疗效的比较分析1. 引言1.1 背景介绍后腹腔镜肾癌根治性切除术是通过后腹腔镜技术将患者的肿瘤根治切除，旨在完全清除患者的肾癌组织。
而后腹腔镜肾癌肾部分切除术则是在保留肾功能的基础上切除肾癌组织。
这两种手术方式的选择对于患者的术后生存质量和预后有着重要的影响。
本文旨在对后腹腔镜肾癌根治性切除术和后腹腔镜肾癌肾部分切除术进行比较分析，探讨它们在手术操作技术、术后并发症、疗效及预后等方面的差异，为临床医生在选择合适的手术方式提供参考依据。
也希望通过本研究为未来的相关研究提供一定的借鉴和指导，促进肾癌治疗领域的发展和进步。
1.2 研究目的研究目的是为了比较分析后腹腔镜肾癌根治性切除术和后腹腔镜肾癌肾部分切除术的疗效和预后情况，探讨两种手术方式在肾癌治疗中的优缺点以及适用范围，从而为临床医生提供更科学的治疗方案选择。
通过对手术操作技术、术后并发症以及疗效预后的比较分析，有助于更准确地评估两种手术方式的优劣势，为患者提供更合适的个性化治疗方案。
本研究还旨在探索未来研究方向，为进一步完善手术技术、降低并发症、提高治疗效果提供参考，促进肾癌治疗水平的提升。
通过本研究的开展，有望为临床医生提供更全面的治疗决策依据，为肾癌患者带来更好的治疗效果和生存质量。
1.3 研究意义肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，而且其发病率呈逐年上升的趋势。
后腹腔镜手术作为肾癌手术治疗的重要方式，在近年来得到了广泛应用和发展。
对于肾癌患者来说，选择适合的手术方式能够有效提高治疗效果、减少术后并发症，提高患者的生存质量。
本研究旨在比较后腹腔镜肾癌根治性切除术与后腹腔镜肾癌肾部分切除术的疗效及预后差异，为临床医生提供更为客观的选择依据。
通过比较两种手术方式的手术操作技术、术后并发症情况以及治疗效果，可以为临床医生提供更为全面的了解，帮助他们在实际工作中更科学地选择适合患者的手术方式，从而提高治疗效果，降低患者的手术风险。
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腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术（附12例报告）【摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用。
方法：回顾分析12例经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌的临床资料。
结果：12例均获成功，无中转开放手术和输血，无明显并发症。
结论：腹膜后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、康复快、并发症少等优点，是治疗肾癌的重要方法。
【关键词】肾肿瘤；肾切除术；腹膜后间隙；腹腔镜术【中图分类号】r737.11 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0023-02retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma:a report of 12 casesluo bo，sun li-jiang,yang xue-cheng,et al（department of urology, songshan hospital, qingdao university medical college, qingdao，china 266021）【abstract】objective：to evaluate the clinical application of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma.methods：the clinical data of 12 cases of renal carcinoma treated by retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy were analyzed retrospectively.results：all the operations were successful in 12 patients.conversion from retroperitoneal laparoscopic procedure to laparotomy or blood transfusion were neverrequired.no severe complication occured.conclusion：retroperitoneal laparoscopic surgery have the advantages of minimal invasion ,less blood loss,earlier resumption of normal activities and less complications.it should be an important therapy for renal carcinoma.【key words】reanalnoeplasma;nephrectomy;retroperitoneal space;laparoscopy20010年6月至2011年8月我们采用经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌12例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组12例，男7例，女5例，年龄40-73岁，平均60岁。
左侧5例，右侧7例。
肿瘤直径约3-7cm，平均5.0cm；位于上极4例，下极8例。
有8例合并高血压、糖尿病、冠心病等内科慢性疾病，均经内科治疗后病情稳定。
术前均经ct检查证实为肾实性占位，密度不均匀，强化不均质，肾静脉未见瘤栓，肾门及腹膜后无肿大淋巴结。
1.2 手术方法采用气管内插管全身麻醉。
健侧卧位，患侧向上。
先于腋中线髂嵴上2cm做小切口约1.5cm至皮下，钝性分离至腰背筋膜并切开，术者手指伸入腹膜后间隙并游离，此时一般均可触及肾脏下极。
放入自制气囊（7号手术手套系于f16普通橡胶导尿管上，注入空气约800-1000ml，留置3-5min，取出气囊）。
另分别于腋前线肋缘下、腋后线肋缘下骶棘肌外缘处做0.8cm和1.5cm切口，术者手指再次伸入腹膜后间隙，向前推开腹膜，配合另外一手穿刺置入5mm和10mmtrocar,将手指退出体外，置入第3个trocar，分别放入腹腔镜器械。
注入co2气腹，压力为13-15mmhg。
先沿腰大肌表面及gerota筋膜后层外面游离肾脏后方，游离显露肾动脉，应用钛夹近端三重结扎，远端双重结扎，切断肾动脉；于肾动脉的深面或稍上及下方找到肾静脉，用endo-gia断肾静脉，再沿肾筋膜外游离，用钛夹双重结扎输尿管近远端后切断，最后切除肾及肿瘤。
将肾脏放入自制的标本袋中，再扩大腹腔镜通道切口至3-6cm 后取出，留置腹膜后引流管，关闭切口。
2 结果本组12例均获成功。
手术时间为95-300min，平均手术时间为140min；术中失血量约为85-200ml，平均失血量为140ml；切除肾脏最大直径约7.2-15.6cm，平均为11.5cm；肿瘤直径约4-9cm，平均6.5cm；术中患者平稳。
术中出现腹膜破裂1例，无皮下气肿、纵隔气肿发生。
无中转开放手术。
术中、术后无输血。
术后肠功能恢复时间为20-72h，平均36h。
术后下床活动时间为24-48h，平均为36h。
术后1-3d拔除引流管。
术后住院时间5-7d,平均6d。
术后均经病理证实为肾透明细胞癌。
术后随访5-17月，平均随访11.5月，未发现穿刺腔道或腹腔内种植转移，无远期并发症发生。
3 讨论gaur等[1]通过水囊扩张潜在的后腹膜腔隙制造出一个工作空间来完成腹腔镜泌尿外科手术，开创了腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的历史，加速了腹腔镜泌尿外科手术的发展。
后腹腔镜手术的关键在于如何建立一个有效的腹膜后工作空间和各个工作通道。
建立腹膜后空间的方法一般分两种：一种是iupu（the institute of urology,perking university）法,即闭合式腹膜后间隙穿刺，气腹后置入trocar，利用腹腔镜本身的运动进行腹膜后腔的扩张；此方法由北京大学泌尿外科研究所首创，操作简便，密闭性好，漏气少，但穿刺过程中应注意进针的深度，以免损伤腹腔脏器。
另一种是开放小切口手指分离法，即小切口切开腰背筋膜后利用手指分离扩张腹膜后间隙，置入自制的气囊或水囊扩张而建立腹膜后腔；此方法的优点在于安全性高，缺点是密闭性较差，容易漏气。
目前国内多数医院开展腹膜后腹腔镜手术使用后者。
进入腹膜后腔后要正确辨认腹膜后各脏器的解剖位置关系。
腰大肌是最为重要的解剖标志，其他还有gerota筋膜、侧锥筋膜、toldt线、腹膜等。
手术常见的并发症有：（1）皮下气肿，一般能够自行吸收，严重时可导致纵隔气肿及气胸的发生；（2）术中高碳酸血症，导致苏醒困难，因此术中后腹腔压力宜控制在13-15mmhg；（3）腹膜破裂，导致后腹腔与腹腔相通，减小手术操作空间，增加了手术难度，延长了手术时间，因此术中要仔细辨认toldt线、腹膜；（4）术后继发性腹膜后间隙出血，原因是穿刺通道出血或手术创面止血不彻底，因此术毕应仔细检查来预防；（5）内脏损伤或大出血，与手术操作技巧或手术难度大或镜下解剖结构辨认不清等有关，应及时中转开放手术，探查后对因治疗；（6）术后肠麻痹、胀气，与手术时间长，操作刺激腹腔神经丛有关，一般不需特殊处理，可于术前常规留置胃肠减压管。
腹腔镜肾癌根治术的手术方法主要有经腹式腹腔镜手术、后腹腔镜手术和手助式腹腔镜手术。
而后腹腔镜手术具有进入术野迅速、分离组织少、对腹腔干扰小的优点。
因此，自kerbl等[2]于1993年成功实施了首例腹腔镜肾癌根治术以来，后腹腔镜肾癌根治术逐渐得到认同并被得到快速发展。
一项多中心的研究显示腹腔镜肾癌根治术的肿瘤生存率与开放手术不相上下[3]。
其指征为体积较小的肾恶性肿瘤，肿瘤直径应小于5cm，且影像学检查无血管、淋巴及周围组织转移。
但也有文献报道直径12cm和9cm的肾肿瘤也可行腹腔镜切除。
cicco等[4]回顾分析了50例后腹腔镜肾癌根治术，手术时间为60-330min，平均手术时间为139min；术中失血量约为0-1500ml，平均失血量为150ml；切除肾脏最大直径约7-15cm，平均为10cm；肿瘤直径约2-9cm，平均3.9cm；gill等[5]比较了53例腹膜后腹腔镜肾癌根治术和34例开放手术，并发症发生率分别为13%和24%，前者的侵入性小，出血少，并发症少，康复快，明显优于后者；主张对t1～t2n0m0期肿瘤均可行腹腔镜手术，且经后腹腔镜路径和经腹腔路径均可，但前者优于后者，且更适合体积小的肿瘤。
dunn等[6]比较了60例腹腔镜根治性肾切除术和33例开放根治性肾切除术，认为前者在失血量、住院时间、术后恢复时间、术后镇痛剂用量等方面明显优于后者，但其手术时间和住院费用要高于开放组。
肿瘤直径4～10 cm与小于4 cm的腹腔镜患者，行腹腔镜手术均可得到同样的疗效。
腹腔镜组术后未发现穿刺腔道或腹腔内种植转移。
因此对局限性直径小于10 cm的肾肿瘤行腹腔镜根治性肾切除术可替代开放手术。
至少2年内对t1和t2期肿瘤具有相同的疗效。
本组12例手术均获成功，除1例腹膜破裂外，无严重并发症发生。
综上所述，腹膜后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、康复快、并发症少等优点，可以作为治疗肾癌的重要方法。
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