肠梗阻的影像学诊断

肠梗阻的诊断要点（四）
短液平面 见于一般单纯性肠梗阻。
长液平面 大跨度，示梗阻晚期。
串珠样液平 大量液体，少量气体，见于绞 窄。
双排平行 水肿增租的粘膣皱襞阻隔于肠腔 边缘。
CT诊断，定位准确，可发现肿瘤、肠粘 连带，肠管扩张，肠壁水肿增厚，肠腔内 积液，肠套迭，外疝，内疝等。
麻痹性肠梗阻：术后，大小肠均胀气，扩 张，又有少量液平面，无明显梗阻点。
对于老年消瘦出现不明原因的肠梗 或肤膜炎症症状，要考虑闭孔疝的 可能。
CT表现可见空回肠扩张，肠腔积液 及阶梯状气液平面等小肠梗阻征象。 闭孔疝的特征性表现，即疝侧耻骨 上支闭孔沟内有疝囊和疝内容物显 示，诊断准确和特异性可达100%。
腹茧症 又称硬化包裹性腹膜炎，小肠禁锢症，极
少见。病因发病机制不清。包括原发性先天性畸形、 逆形感染、径血逆流等使得腹腔发生化学性腹膜炎， 导致纤维组织增生形成纤维包裹脏器，继发性如腹 膜透析，药物不良反应。其特点是一层较厚的蚕茧 样纤维包膜将小肠部分或全部包裹，同时这层纤维 包膜可继续向周围或远处蔓延，将腹腔内其他脏器 包裹。 CT表现为小肠聚集成团，其周围是低密度的纤维 包膜，是茧样或新月形，并见明显增厚的肠管，增 强扫描显示被包裹的肠管明显强化，部分表现为如 麻花状排列之肠管。
闭孔疝 是罕几见种的腹罕外少疝见，肠临床梗上阻腹痛、腹胀、
恶心、呕吐，可出现感染性休克。腹部体征， 压痛、反跳痛、肠型、肠鸣音亢进或减弱、消 失。 闭孔管是闭孔膜外缘与耻骨支之间的一纤维管 性管道，长约2-3cm，宽约0.2-0.5cm，管壁 由骨质及坚韧的肌肉及腱膜组成，其特点是位 置深、弹性差，闭孔神经与动、静脉由闭孔管 通过，支配皮肤感觉。女性闭孔为卵圆形、横 径大。加上女性妊娠增加腹压导致盆底肌肉松 驰，所以闭孔疝多发生于多胎生育及消瘦的老 年妇女。腹股沟韧带内侧下方的股三角处皮肤 青紫，也是闭孔疝常见的表现。
肠梗阻的诊断要点（三）
梗阻部位：小肠、大肠、变位、低位。
梗阻程度：完全、不完全。 梗阻病因：肿瘤、粘连、内疝、外疝、结石、粪
石、肠套迭、肠扭转。 机械性肠梗阻
单纯性肠梗阻：肠腔气柱渐高征，胀气，液平面在 左中上腹部。
绞窄性肠梗阻：a.缺乏典型的渐高征 b.假肿瘤征、咖啡豆征 c.空回肠转位，无肠区。
反射性肠郁张：是肠道对某腹腔病变刺激 所产生的一种反射性防御反应，也是原发 病变存在一种信号征象。如急性胆囊炎、 胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎、胃肠道穿孔等 均可引起，X线表现，病变邻近或较远部位 的肠管充气，扩张，甚至于出现小肠、结 肠少许液平面，肠胀气的程度不如机械性 肠梗阻，液平面短小，数目较少，变化大。
浅析肠梗阻影像学表现
象山县中医院放射科 孙继斌
概念 检查方法： 透视。 拍片：立位、仰卧位、水平侧卧位。 口服造影剂、钡剂、注影葡胺、碘化油。 CT扫描。 B超。 解剖关系：小肠、空肠： 左中上腹及中腹部、结
肠、空肠： 中下腹及右下腹
肠梗阻的诊断要点（一）
有无肠梗阻：腹平片发现小肠充气并扩张、 肠腔管径超过3cm或和结肠充气扩张，肠腔 管径超过6cm者，或发现扩张的小肠与结肠 出现液平面，应视为肠梗阻。急性肠炎，口 服泻剂，长期卧床，腹腔内局限性炎症，清 洁灌肠后，都可引起小肠或结肠充气扩张， 须结合临床。
肠梗阻的诊断要点（二）
梗阻分类：
机械性肠梗阻（包括单纯性和缩窄性）
动力性肠便阻
血运性肠梗阻
炎性肠梗阻：10年前黎介寿院士提出。体征为腹 部实变征，腹膨隆，无压痛，无肠鸣音。腹平片， 全腹实变征，腹部密度如肝脏密度，偶可见少量 肠管积气，极少数可见少许液平面，CT：肠壁增 厚，肠袢间隙消失，肠腔扩张不匀，以积液为主， 积气为辅，如冰冻腹，铁板腹。
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