消渴病中医诊疗方案) 2

成都中医药大学附属医院内分泌科

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径

一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～

3.15—2007）。

西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（2007年）。

2．证候诊断

参照中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）

消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：

①阴虚热盛证：

主症：咽干口燥，心烦畏热。

次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。

舌脉：舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。

②湿热困脾证：

主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重。

次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。

舌脉：舌红苔黄腻，脉滑而数。

③气阴两虚证：

主症：咽干口燥，倦怠乏力。

次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。

舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。

④气虚夹湿证：

主症：神疲乏力，或食后倦怠，少气纳呆。

次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。

舌脉：舌淡苔白腻，脉滑。

⑤阴阳两虚，血瘀水停证：

主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多。

次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。

舌脉：舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。

⑥血瘀脉络证

主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。

次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。

舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。

治疗方案的选择

参照中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）、《成都中医药大学附属医院优势病种中医诊疗方案》

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）建议标准治疗时间≤14 天

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

2．空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后2 小时血糖≤16.7mmol/L。

3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1．必需的检查项目

（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学

（2）血常规、尿常规、便常规

（3）血糖（空腹、餐后2 小时）、糖化血红蛋白

（4）胰岛功能或糖耐量试验

（5）血酮和/或血乳酸

（6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能

（7）心电图

（8）胸透或胸部X 片

2．诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、

垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素等。

其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、C-反应蛋白、DIC 初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部 B 超、肌钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能X 线骨密度检查、PPG 指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、尿肾功三项、彩色眼底照像、CT、MRI 等影像学检查、血沉、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

①阴虚热盛证

治法：滋阴降火

方剂：玉女煎加减、白虎汤加减、三才降糖饮加减

处方：玉女煎（石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）

白虎汤（石膏、知母、炙甘草、粳米）

三才降糖方（黄连、乌梅、人参、肉桂、生地、天冬）

②湿热困脾证

治法：燥湿泄热

方剂：三仁汤加减、葛根芩连汤加减、藿朴夏苓汤加减

处方：三仁汤（杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏）葛根芩连汤（葛根、黄连、黄芩、炙甘草）

藿朴夏苓汤（藿香、厚朴、姜半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、淡香鼓、泽泻、通草）

③气阴两虚证

治法：益气养阴

方剂：生脉散加减、益气固本汤加减、滋膵饮加减

处方：生脉散（人参、麦冬、五味子）

益气固本汤（黄芪、党参、黄精、枸杞子、鸡内金、荔枝核、桑椹等）

滋膵饮（黄芪、生地、山药、山萸肉）

④气虚夹湿证：

治法：益气化湿

方剂：七味白术散加减

处方：七味白术散（人参、茯苓、炒白术、甘、藿香、木香、葛根）

⑤阴阳两虚，血瘀水停证

治法：温阳利水

方剂：真武汤加减、肾气丸加减

处方：真武汤（制附子、茯苓、芍药、生姜、白术）

肾气丸（地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、制附子）