糖尿病肾病降糖药物的合理选用
糖尿病肾病患者如何选用降糖药
糖尿病肾病患者如何选用降糖药糖尿病肾病发生的根本原因是糖尿病患者体内的血糖水平持续升高。
因此,严格控制血糖水平对延缓和控制糖尿病肾病的发生和发展有着重要的意义。
不过,由于糖尿病肾病患者肾脏的功能已经减退,他们若长期地使用经肾脏代谢的降糖药会使其肾脏受到严重的损害,因此,糖尿病肾病患者应选用不经肾脏代谢或少经肾脏代谢的降糖药进行治疗。
那么,糖尿病肾病患者可选用哪些降糖药进行治疗呢?1.磺脲类药物——格列喹酮。
磺脲类药物是临床上使用最早、应用最广泛的一类降糖药。
此类药物主要是通过刺激胰岛β细胞使其分泌胰岛素和增强胰岛素在人体周围组织中的作用而起到降血糖作用的。
磺脲类药物分为两代。
第一代磺脲类药物主要包括甲苯磺丁脲、氯磺丙舒等。
此类药物的主要成分有95%以上要经过肾脏代谢,对肾脏的影响极大,故不适合糖尿病肾病患者使用。
第二代磺脲类药物中的优降糖、格列奇特、格列吡嗪等药物的主要成分也是通过肾脏代谢的,而且这些药物引发低血糖的几率较高,故也不适合糖尿病肾病患者使用。
不过,第二代磺脲类药物中的格列喹酮其主要成分有95%以上是经胆道代谢的,是唯一不经过肾脏代谢的第二代磺脲类降糖药,因此此药可作为治疗糖尿病肾病的首选降糖药使用。
格列喹酮的用法为:每日服1次,每次服15～120毫克,在早餐时服用。
2.促胰岛素分泌剂。
促胰岛素分泌剂又叫餐时胰岛素分泌剂,是一种模拟人体生理胰岛素分泌的新型降糖药。
此类药物具有代谢快、不易引起低血糖反应、服药时间灵活(在餐前服用,不进餐则不服药)、能有效控制患者全天的血糖水平、延缓或阻止糖尿病并发症的发生和发展、副作用小等特点,故非常适合糖尿病肾病患者使用。
常用的此类药物主要有瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈。
瑞格列奈的用法为:开始使用时每次服用0.5毫克,在进餐前15分钟服用,以后可根据疗效逐渐加大此药的用量,但每次的最大用量不能超过4毫克,每日的最大用量不能超过16毫克。
那格列奈的用法为:每次服90毫克,在进餐前10分钟服用。
2型糖尿病合并慢性肾病,如何选择口服降糖药？
糖尿病临床 ２ ０ １ ４ 年１ 月 第８ 卷 第ｌ 期 Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｗｏ Ａ ｄ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ ｉ ８ ，Ｎｏ ． １
表 ２ 慢 性 肾 脏 病 的 肾 功 能 分 期
数药物 ，当Ｇ Ｆ Ｒ低于６ ０ ｍｌ ／（ ｍｉ ｎ－ １ ． ７ ３ ｍ ）时需 酌情 减量或停药 。 常 用 口服 降 糖 药 的 药 代 动 力 学 特 征 及 其 在 Ｔ２ ＤＭ合 并ＣＫＤ人群 中应 用 的临 床证据 以及适 用 人群见 图１ 及表３ 。 双胍 类 目前 ，国 内外指 南 均一 致 推荐 二 甲双 胍 作为
糖 。二 甲双胍 可使 Ｈｂ Ａ１ ｃ Ｎ低 １ ％ ～２ ％ ，并可减
保 护医 患利益。
等
顾性研究表 明，３ ３ ． ６ ％的糖 尿病患者合并 肾脏 并发
Ｔ２ ＤＭ 合 并 Ｃ ＫＤ的 流 行 病 学
我 国糖 尿病 患病 率 逐年 升 高 ， 目前糖 尿病 患
症 。上海 市 区３ ０ 岁 以上Ｔ２ ＤＭ患者 Ｃ ＫＤ患病 率可
达６ ３ ． ９ ％。
Ｔ ２ ＤＭ合 并 ＣＫＤ的 诊 断 与 分 期
ＣＫＤ是指 肾脏结 构 或 功 能异 常 持 续超 过 ３ 个
月 ，其诊 断标准见表 ｌ。 目前 国内外 大部分 指南是
根据Ｇ Ｆ Ｒ来进行Ｃ ＫＤ的肾功 能分期 。 （ 表２ ） ＧＦ Ｒ是评 价 肾脏 功能 的重 要 指标之 一 ，我 国
国成 年人 中Ｃ ＫＤ患病率为 ｌ ０ ． ８ ％ ，据 此估算 １ ８ 岁
以上 人群 Ｃ ＫＤ患者人数约 １ ． １ ９ ５ ４ Ｌ 。在发达 国家 ， 糖 尿病 已是导 致 Ｃ ＫＤ的主 要病 因 ，而且在 发展 中 国家 ，糖 尿病 正逐 渐成 为 Ｃ ＫＤ的主 要致病 原 因 。 美 国流行病学调查 显示 ，年龄 ≥２ ０ 岁的Ｔ ２ Ｄ Ｍ患者 有３ ９ ． ７ ％合并 Ｃ ＫＤ。对 我 国住 院糖 尿病 患者 的 回
糖尿病肾病患者如何合理选择降糖药物
糖尿病肾病患者如何合理选择降糖药物糖尿病肾病是糖尿病严重微血管并发症之一，加强对糖尿病肾病的有效防治，才能降低糖尿病肾病患者的发病风险。
严格控制血糖水平，能够延缓糖尿病肾病的发生，对于糖尿病合并肾功能损伤的患者，若降糖药物的使用不当，可能会增加低血糖风险，从而加重肾脏负担。
糖尿病肾病患者如何有效的选择降糖药物，不仅仅是医生关心的问题，还是困扰患者的一大难题。
本文通过了解肾功能与胰岛B细胞功能之间的内在联系，提出糖尿病肾病患者合理选择降糖药物的方法，帮助患者安全用药，提高患者的生活质量。
一、肾功能与胰岛B细胞功能之间的联系胰岛素抵抗一般是在糖尿病肾病发展的过程中起到作用，胰岛素能够促进肾脏对水钠的重吸收，导致水钠潴留，从而诱发高血压，对肾血管造成一定的损伤。
高胰岛素血症会使患者的交感神经系统发生变化，从而导致肾脏微循环的自我防御机制受到损害，使肾血管出现不可逆的病理变化。
胰岛素能够直接通过胰岛素样生长因子，对动脉壁平滑肌进行刺激，使动脉内膜增厚，导致患者的血压升高，加快肾小球硬化速度，降低肾小球的滤过率。
对慢性肾功能不全患者检查时，会发现患者的胰岛B细胞分泌功能降低，而这种情况的出现与继发性高甲状旁腺激素血症有一定的联系，而肾功能降低也有可能会引发高胰岛素血症。
在对糖尿病肾病患者治疗时，根据患者的实际病情制定个性化的降糖方案，同时也要加强注意。
①在对患者用药治疗时，应避免使用具有肾脏毒性的药物；②充分考虑肾功能变化带来的影响，主要是由于肾功能受损之后会延长药物的半衰期，容易使药物在体内堆积。
③注意药物经肾排泄比例，以免药物使用过多而增加肾脏负担。
④注意肾功能与胰岛B细胞之间的影响。
二、糖尿病肾病患者分期降糖用药糖尿病肾病可以分为五期，根据患者的分期不同，选择的降糖药物自然不同。
当糖尿病患者出现肾功能减退情况时，这类患者不宜使用双胍类降糖药，以免发生乳酸性酸中毒。
对于早期糖尿病肾病患者可以使用糖适平和瑞格列奈药物，这两种药物能够经肝胆排泄，能够减轻肾脏负担。
2型糖尿病CKD患者口服降糖药的选择
GLP-1受体激动剂——利拉鲁肽
› 没有特定的器官被确定为主要的消除途径 › 对胰岛素和胰高血糖分泌的调节均呈葡萄糖浓度依赖性 › 2-3期，无需调整剂量 › 4-5期，证据有限，禁用。
.
25
what we should know about newer therapies .Clin Pharmacol.2016 jun 23;8;61-81
GLP-1受体激动剂——艾塞那肽
› 艾塞那肽经肾小球滤过 › 2期不需要调整剂量 › 如果患者的GRF在30-50ml / min范围内，则需要进行剂量调
整 › 4-5期，禁用。
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what we should know about newer therapies .Clin Pharmacol.2016 jun 23;8;61-81
DPP-4抑制剂类
› 沙格列汀
– 通过肾和肝排泄 – 中或重度肾功能不全的患者应将剂量调整为 2.5 mg，qd – 在重度肾功能不全的患者中用药经验非常有限,使用应谨慎 – 本品不推荐用于需要进行血液透析的终末期肾病患者
› 利格列汀——经肝代谢，全期无需调整剂量。
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what we should know about newer therapies .Clin Pharmacol.2016 jun 23;8;61-81
› 糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白控制不能太极端，如 HbA1c<6.5%或者and >11%，都会增加死亡风险的【2】
› 中外共识意见均认为透析患者的控制目标HbA1c7.0%~9.0%。
Updates on the Management of Diabetes in Dialysis Patients. Semin Dial. 2014 .March ; 27(2): 135–145
降糖、降脂、护肾，3种治疗糖尿病肾病的中成药，您一定要知道
降糖、降脂、护肾，3种治疗糖尿病肾病的中成药，您一定要知道津力达颗粒组方为人参、黄精、苍术（麸炒）、苦参、麦冬、地黄、制何首乌、山茱萸、茯苓、佩兰、黄连、知母、淫羊藿（炙）、丹参、葛根、荔枝核、地骨皮，方中人参益气生津、补脾益肺，黄精健脾润肺益肾，益气养阴，共为君药。
以地黄、麦冬、地骨皮、知母滋阴清热，葛根生津止渴，山茱萸补肾填精，培补先天之阴；苍术健脾燥湿，苦参、黄连清热燥湿，防止湿邪碍脾，热盛伤阴，合为臣药。
佐以荔枝核理气散结，丹参活血化瘀，淫羊藿温补肾阳。
全方益气养阴，健脾运津。
用于因素体阴虚，肺胃燥热，耗气伤阴所致的口渴多饮、消谷易饥、尿多、形体渐瘦、倦怠乏力、自汗盗汗、五心烦热、便秘。
现代药理学研究证实，津力达颗粒品具有降低血糖，改善胰岛素抵抗作用，可促进2型糖尿病患者以及葡萄糖调节受损患者空腹和餐后胰岛素的释放，增高胰岛B细胞功能指数，降低胰岛素抵抗指数，同时可降低2型糖尿病患者肿瘤坏死因子-α、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白。
津力达颗粒具有降血脂作用，可降低甘油三酯，并减轻肝组织脂肪变性程度。
津力达颗粒具有保护糖尿病海马组织作用，可减轻海马神经元超微结构损伤，改善学习记忆功能。
津力达颗粒具有保护肝脏作用，可降低血清转氨酶水平。
津力达颗粒具有保护糖尿病肾病损伤作用，可降低糖尿病患者的肾质量/体质量、血糖和24小时尿蛋白。
尚可用于糖尿病肾病的辅助治疗。
渴络欣胶囊组方为黄芪、女贞子、水蛭、大黄、太子参、枸杞，方中黄芪益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿，太子参补益脾肺，益气生津，二者相伍益气养阴，共为君药。
女贞子补肝肾阴，乌须明目，枸杞子滋补肝肾，益精明目。
二者为伍，功擅滋养肝肾，共为臣药。
大黄攻积滞，清湿热，泻火、凉血、祛瘀，水蛭破血通经，逐瘀消症。
全方益气养阴，活血化瘀。
用于气阴两虚兼夹血瘀证，症见咽干口燥、倦怠乏力，多食易饥，气短懒言，五心烦热，肢体疼痛，尿混或浑浊。
现代药理学研究证实，渴络欣胶囊具有降血糖作用，能降低糖尿病所致的高血糖，减少尿微量白蛋白排泄率，降低血尿素氮、肌酐，减轻糖尿病肾脏的高滤过、高灌注状态，抑制肾损害进程，保护肾功能。
糖尿病肾脏病降糖药物的选择和监护要点
XXXX医院糖尿病肾脏病降糖药物的选择和监护要点1、SGLT2i2、GLP 1RA3、二甲双胍4、二肽基肽酶IV抑制剂（DPP4i）5、胰岛素促分泌剂6、a糖苷酶抑制剂7、噻唑烷二酮类（TZD）8、胰岛素糖尿病肾脏病（DKD ）是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR ） >30mg/g 和（或）eGFR<60ml/min/1.73m ,且持续超过3个月。
要点提示：使用服降糖药物的T2DM患者应根据eGFR调整降糖药物的剂量。
推荐二甲双胍作为T2DM合并DKD （eGFR>45ml/min/1.73m ）患者的一线降糖药物。
确诊DKD的T2DM患者，无论血糖是否达标，若eGFR>45ml/min/1.73m ,均推荐使用SGLT2i以延缓DKD进展。
对于无法使用SGLT2i或使用后血糖仍不达标的T2DM患者，推荐使用具有延缓DKD进展证据的GLP 1RA。
对于T1DM及T2DM合并CKDG4~5期的患者宜采用胰岛素治疗，后者也可使用不经肾脏排泄的服降糖药物。
1、SGLT2i(1)SGLT2i通过抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收、促进尿糖排泄而降低血糖。
(2)SGLT2i包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。
(3)SGLT2i具有独立于降糖之外的肾脏保护作用，能显著降低肾脏复合终点风险。
(4)SGLT2i的不良反应主要包括泌尿生殖系统感染及血容量降低相关的不良反应。
(5)对于酮症酸中毒高风险患者应尽量避免使用SGLT2i。
(6)肾移植患者，由于使用免疫抑制剂可能增加感染风险，暂不推荐肾移植患者中使用SGLT2i。
(7 ) eGFR<45ml/min/1.73m 时不建议使用SGLT2i ,eGFR<30ml/min/1.73m 时停止使用。
2、GLP 1RA(1)GLP 1RA以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌，同时具有延缓胃排空、抑制食欲和降低体重的作用。
糖尿病肾病患者哪些口服降糖药需禁用,哪些无需调整剂量？
糖尿病肾病患者哪些口服降糖药需禁用，哪些无需调整剂量？慢性肾脏病已成为21世纪人类面临的全球性公共健康问题，是严重威胁人类健康的常见慢性病。
其危害仅次于肿瘤和心脏病，上升为第三大'杀手'。
其发病原因多种多样，其中高血糖是慢性肾脏病发生和发展的主要原因之一，由糖尿病所引发的慢性肾脏病称为糖尿病肾脏病变。
2型糖尿病常合并慢性肾脏病，因此良好控制血糖对于慢性肾病的发展至关重要。
口服降糖药是良好控制血糖最常用的降糖药物。
由于患者肾功能状况不同，降糖药物的药代动力学及药效动力学存在着较大差异。
因此，这也决定了处于不同肾功能水平的人，其可选择的降糖药或服用剂量也不同。
现查阅相关文献，对糖尿病肾病患者降糖药的选择及剂量调整做一总结，供大家参考。
先来看一下慢性肾脏病的分期。
肾小球滤过率(GFR)是评价肾脏功能的重要指标之一，目前，国内外大部分指南是根据肾小球滤过率（GFR）来进行慢性肾病的肾功能分期。
根据患者的GFR降低程度，可将糖尿病肾病的肾功能分为5期（见下表）。
口服降糖药种类繁多，各类药物的药代动力学差异显著，加之慢性肾脏病患者对经肾排泄的药物或其活性代谢产物的清除能力下降，这使得对口服降糖药物使用不当将不同程度地增加低血糖以及其它不良事件的风险。
因此糖尿病肾病降糖药物的选择，必须根据患者的肾功能情况，结合各种降糖药物的药代和药效动力学特点，进行个体化选择，确保有效降糖的同时不增加低血糖风险。
常用口服降糖药的药代动力学特征及其在2型糖尿病合并慢性肾脏病人群中应用的临床证据以及适用人群见下表。
各类口服降糖药的作用特点及其在2型糖尿病合并慢性肾脏病的使用推荐对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖控制目标应遵循个体化原则，尽量避免低血糖的发生。
建议对2型糖尿病合并中重度慢性肾脏病患者的糖化血红蛋白可适当放宽控制在7.0％～9.0％，这样一方面可以避免血糖水平控制过低而出现低血糖，另一方面有能避免血糖水平过高而出现代谢异常及感染。
糖尿病肾病口服降糖药物的合理选择
３ ａ ． ＧＩ
我 国从 １ ９ ９ ５年开始将用 于 ａ ． Ｇ Ｉ 临床治疗 Ｄ Ｍ， 主要有 阿 卡波糖和伏格列波糖 ， 其 中以阿卡波糖应用较广泛。该药 主要 在消化道直接发挥作用 ， 并在肠 中由微生物分解代谢 。半衰期 仅 ２～ ３ ｈ ， 不 良反应少 ， 主要表现为 消化 道症状 ， 单 独使用不 出 现低血糖 。该类药物仍 有 １ ％ 一２ ％被 吸收入 血 ， 肾功 能不 全 血肌酐 （ Ｓ ｃ ｒ ）＞１ ７ ７ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ时 ， 不推荐使用 … 。有报 道 ａ － Ｇ Ｉ 导 致肝功能损害 的病例 ， 因此在选择 ａ — Ｇ Ｉ 类药物 （ 尤其在剂量 较 大时） 时， 早期应注 意监测 肝功 能 ， 一 旦 出现肝 功能损 害应 及
５ ＧＬ Ｐ － １类 似 物
美脲经肝脏 氧化代谢后 ６ ０ ％经 肾脏排 泄 、 其余 经大便排泄 ， 可
低 剂量使 用 ， 但透析或尿毒症患者应避 免使用 。
１ ． ２ 格列奈类 此类药物称为“ 餐 时 血糖 调 节 剂 ” ， 主 要 包 括
瑞格列奈和那格 列奈 。它 们是与胰 岛细胞膜上 Ｓ Ｕ ｓ 药 物受体 的 单位结合 ， 刺激胰岛素分 泌快而短 暂 ， 可改善早相胰 岛素 分泌。有快 速降低餐后 血糖 的作 用 ， 低 血糖发生率 低 、 程 度较 轻且限于餐后期间。瑞格列奈 口服 吸收后 ９ ０ ％ 的代谢 产物经 胆汁排泄进入粪 便 ， １ ０ ％的代谢 产物经 肾脏排泄进 入尿液 ， 因
时减 量 或 停 药 。
４ ＴＺＤ ｓ
１ ． １ 磺脲类 （ Ｓ Ｕ ｓ ） Ｓ Ｕ ｓ 是临床应用最广泛的降糖药物之一 ，
肾功能不全降糖药的合理使用(培训课件)
（女性×0.85）体重为实际体重
肌酐的生成量与体重或体表面积成正比，随着年龄的增加而降低。女性肌肉 组织较男性少，其肌酐生成量比男性低。因此考虑了年龄、体重或体表面积 及性别因素的公式应较准确。肾功能不全时如何调整药物
病史、体检评级肾功能
选择适当的药物
确定起始剂量
计算维持剂量
减少每次剂量
增加用药间隔 监测
主要内容
1
慢性肾脏病的诊断和分期
2
慢性肾脏病对药物体内过程的影响
3 糖尿病合并慢性肾脏病患者降糖药选择
PART ONE
01 慢性肾脏病的诊断和分期
慢性肾脏病的诊断：
慢性肾脏病(CKD)是指肾脏结构和/或功能异常超过3个月，CKD是严重 威胁人类健康的常见慢性病，病因多种多样，糖尿病伴CKD除了包括糖尿病 肾脏病(DKD)外，也包括在糖尿病患者中其他原因引起的肾损害，如慢性肾 小球肾炎、高血压肾损害等。
调整剂量
肾疾病时的临床用药
根 据 肌 酐 清 除 率 调 整 给 药 方 案 • 负荷剂量的调整：
在肾衰竭的情况下，药物的表观分布容积并没有降低，所以对大多数 药物来说，肾衰竭并不需要调节药物的负荷剂量。但是少数药物在肾衰竭 时表观分布容积发生变化。如地高辛在肾衰竭时表观分布容积可能降低 25%-50%，这时则应调节负荷剂量。
Toxin毒素
• 设计为保留血液成份如红细胞、 血小板和大蛋白在血液侧－它们 不能通过膜
• 该半透膜有孔，它们大小为允许 小分子通过，而其它的分子不能 通过
• 水分子自由通过
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识解读PPT课件
03
口服降糖药治疗的机制和药物 选择
口服降糖药的分类和作用机制
磺脲类
通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素来降低血糖，代表药物有格列本脲、 格列吡嗪等。
双胍类
通过抑制肝糖原异生和增加外周组织对葡萄糖的利用来降低血糖，代 表药物有二甲双胍等。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
通过抑制α-葡萄糖苷酶活性，延缓肠道对碳水化合物的吸收来降低血 糖，代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。
临床应用及效果评估
通过大规模临床试验，评估新型口服降糖药在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者中的疗效 和安全性，为临床治疗提供有力支持。
个体化治疗和多学科合作的重要性
要点一
个体化治疗策略
要点二
多学科合作
根据患者的具体病情、合并症、遗传背景等因素，制定个 体化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
加强内分泌科、肾内科、心血管科等多学科之间的合作， 共同参与患者的诊断和治疗，提供全面的医疗照护。
DPP-4抑制剂
通过抑制二肽基肽酶-4活性，增加内源性胰高血糖素样肽-1水平来降 低血糖，代表药物有西格列汀、沙格列汀等。
药物选择和用药原则
根据患者具体情况选择合适的药物
01
对于2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，应根据患者的肾功能情况
、血糖水平、合并症等因素选择合适的口服降糖药物。
个体化治疗方案
02
治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定，包括药物的
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服 降糖药治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx
2023-12-24
目录
Contents
• 引言 • 2型糖尿病合并慢性肾脏病的流行
病学和临床特点 • 口服降糖药治疗的机制和药物选择
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糖尿病肾病降糖药物的合理选用
糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者的主要死因之一,据美国报告I型糖尿病发病1～3年有8%患者出现微量蛋白尿(MA),30年后发病率增加至50%～60%[1]。
严格控制血糖,对延缓和控制DN的发生发展有重要意义。
现就DN长期治疗中口服降糖药的合理选用结合文献报告如下。
1磺酰脲类
磺酰脲类降糖药是临床使用最早、应用最广的一类降糖药,其降糖机制是刺激胰岛细胞分泌胰岛素和增加胰岛素在周围组织中的作用。
甲苯磺丁脲、氯磺丙舒是第一代磺酰脲类降糖药,该类药降糖作用强,口服后易引起低血糖,其代谢产物分别以100%和95%从肾脏排出,肾脏负担大,故DN患者不宜使用。
第二代磺脲类药物中,优降糖、格列奇特、格列吡嗪等药物,其代谢产物也主要通过肾脏排泄,肾脏负担重。
而且优降糖、格列奇特作用时间较长,发生低血糖的危险率较高。
因此,这些药物也不适宜DN患者使用[2]。
第二代磺酰脲药物中格列喹酮代谢完全,代谢产物95%经胆道从粪便中排泄,不论药量如何,平均仅5%的药量经肾脏排泄,是唯一不经肾脏排泄为主的第二代磺酰脲类降糖药,是磺酰脲药物中DN患者的首选药物[3]。
2双胍类
双胍类降糖药从20世纪50年代用于临床,主要药物有苯乙双胍和二甲双胍,降糖机制主要是抑制肠道吸收葡萄糖和促进葡萄糖在周围组织分解而起作用,还可增加周围组织对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗状态。
两种药物的代谢物90%经肾排出,而且在肾脏功能减退情况下,有引起乳酸在体内堆积而致乳酸中毒可能,故DN患者不宜使用这类药物。
3α-葡萄糖苷酶抑制剂
于20世纪80年代初用于临床,主要降糖机制是延缓碳水化合物的消化以及葡萄糖吸收,能有效控制餐后血糖,使高血糖引起的胰岛素抵抗减轻,空腹血糖也随之下降。
目前临床常用药物是阿卡波糖;该药口服后仅约1%～2%吸收入血,其余均经肠道排除,肾功能不全时仍可服用[2]。
4噻唑烷二酮衍生物
此类药是一种新型的胰岛素增敏剂,可以增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性,达到降低血糖的作用。
目前临床常用的制剂有罗格列酮(国内常用的商品名为文迪雅)、吡格列酮(国内常用的商品名为艾丁)。
该类药物除了有改善血脂代谢,降低三酰甘油和低密度脂蛋白(LDL),增加高密度脂蛋白(HDL)的作用外,还有抗氧化、降低舒张压和保护肾脏的作用;单独用药不易引起低血糖,该类药在
DN患者中可使用。
但长期用药者应定期查肝功能。
5促胰岛素分泌剂
促胰岛素分泌剂又称餐时胰岛素分泌剂,是一种模拟生理性胰岛素分泌的新型降糖药。
目前临床使用的药物有瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈。
其作用特点:①进入人体后起效快,代谢也快,不易引起低血糖反应。
②在餐前服用,不进餐则不用药。
③可有效地控制病人的全日平均血糖水平,延缓或阻止糖尿病并发症的发生和发展。
④副作用较小,特别适应糖尿病肾病患者[4]。
综上所述,DN患者选择口服降糖药时,应首选格列喹酮或瑞格列奈、那格列奈,其次为α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物,且所用剂量均应酌情减量。
参考文献
[1]李孝华,卢洁荷.糖尿病肾病的预防及护理[J].实用糖尿病杂志,2008,4(5):107.
[2]吴艺捷.密切关注糖尿病肾病[J].家庭用药,2006,6(6):185.
[3]李峻,吴红梅.格列喹酮治疗糖尿病的循证临床证据[J].中国循证医学杂志,2006,6(9):690.
[4]陈燕.降糖新药瑞格列奈的药理作用和临床应用[J].中国药房,2001,12(8):499.。