波立维是可以长期服用吗
波立维核心
1.主任，我想跟您请教PCI手术患者抗血小板治疗的一些问题，占用您5分钟的时间，好吗？主任，您目前在PCI手术中波立维一般用到多大剂量？钱主任：300mg负荷剂量＋75mg 啊代表：噢，您现在都这么用吗？钱主任：对代表：主任，我这有个CURRENT研究的资料，PCI病人术前可以使用600负荷剂量，150mg一周，之后75mg维持剂量，有更好的抗血小板作用。
我把资料放在这里您看看。
明天我再来，看看你是否有问题。
强化ESSEN评分，对高危病人（复发病人，合并多血管床,合并糖尿病，ICAS)强调波立维疗效优于阿司匹林。
波立维显著降低高危病人卒中复发风险优于阿司匹林波立维不增加出血并且安全性良好2.您今天门诊病人真不少，缺血性卒中的有多少？有没有给他们作ESSENCE评分？3.PCI手术时选择1例患者试用波立维负荷剂量600mg＋150mg×1周＋75mg。
你们的产品很好，泰嘉的疗效也还可以，价格还比你们便宜，对我们的支持也很多。
代表：我们的产品是原研的，原研产品的质量是有保证的，同时带来了良好的疗效和安全性。
而泰嘉是我们的仿制品，杂质含量多，会造成疗效的不稳定。
4..今天想跟您请教药物治疗的ACS患者的治疗情况赵主任：好的。
代表：您现在药物治疗的ACS患者双抗治疗方案一般会使用多长时间？赵主任：一般3-6个月，根据病人情况而定。
代表：那您用3-6月后，治疗效果如何？赵主任：挺好的，目前很少有回来的。
URE研究结果显示MMACS患者使用波立维应以单次负荷量氯吡格雷300mg开始，然后以75mg每日一次连续服用。
随着治疗时间延长，降低缺血事件的获益达20%，停止波立维治疗，非介入治疗的UA/NSTMI患者生存率显著降低。
同时2007年AHA指南推荐采用保守治疗患者，应使用氯吡格雷维持量75mg/天至少持续1个月，最好持续1年。
您看，如果病人过早停用波立维，增加了复发的几率，您一旦遇到复发缺血事件的病人，不仅会增加您的工作量，也会增加病人的经济和精神负担。
冠心病的急救用药与长期用药
一、急救用药冠心病患者当心绞痛急性发作时，应该迅速取出常常备用的急救药物，先就地坐下含服急救药物，同时用手轻轻按摩前胸部或用热水袋置于前胸部，并做几次深吸气，以缓解病情。
家中可备小型制氧装置用于应急。
若绞痛持续20分钟以上，应考虑有心肌梗死的可能。
常用的急救药物有以下几种：硝酸甘油舌下含服1片(0．6毫克)，普通会员：3.9元规格：0.5mg*100片一般可在1-5分钟内止痛，维持作用约半小时。
首次含化后需平躺10分钟，以防头晕。
硝酸异山梨酯(消心痛)假如心绞痛频繁发作可选用长效硝酸酯，如消心痛等；对于发作时病情不稳定者。
或新近发生心绞痛者，或在几天或几周内发作加重或增多的不稳定心绞痛者，则消心痛与心得安合用效果更好。
消心痛使用时一般采用舌下含化1片(5毫克)，2～5分钟见效。
作用维持2~3小时。
中成药也是缓解心绞痛最常用的药物，如速效救心丸-主要由川芎、冰片组方。
当心绞痛急性发作时，舌下含化10~15粒，能迅速改善发作症状。
由于其是纯中药制剂尤其适用于使用硝酸酯类药物轻易发生副作用，以及伴有青光眼、前列腺疾病的冠心病患者。
若高度怀疑急性心肌梗死，患者可以嚼服阿司匹林300毫克或波立维负荷量，为介入治疗做预备。
进入医院后，院内采用的抗凝治疗也是极为重要的，包括肝素、欣维宁等GPr[bma 受体拮抗剂等药物的应用。
二、长期用药冠心病患者需要坚持服用疗效好、副作用小的药物。
以缓解冠心病病情，避免各种急性发作。
治疗冠心病常用的主要是扩张血管和减轻心脏负担的药物，详细来说，主要有以下几种：β受体阻滞剂可减慢心率。
降低心肌氧耗，减轻心脏负担。
钙离子拮抗剂可增加冠状动脉血流和抗冠状动脉痉挛。
降低心肌氧耗。
ACEI或ARB类药物降低心脏负荷，减少心肌再重构，改善心功能。
对合并心肌梗死、心衰、高血压等患者尤为适用。
硝酸酯类药物(如硝酸甘油等)硝酸酯类药物也可用于冠心病的长期治疗。
一般是从小剂量开始，早晚服用，间隔8-12小时。
波立维ACS
Yusuf S, Mehta SR, Zhao F, et al. Circulation. 2003;107(7):966-972.
CURE研究显示： 波立维®300mgLD/75mgMD+ASA显著降低 UA/NSTEMI患者30天缺血风险达21%
安全性：波立维®组与安慰剂组危及生命的大出血无显著差异。
主要终点：心血管死亡，非致 死性心梗或卒中的复合终点 事件
安慰剂 + ASA 75-325 mg q.d. (n=6303 )
安慰剂 + ASA 75-325mg/日
R=随机化
1.The CURE trial investigators. N Eng J Med. 2001;345(7):494-502
COMMIT/CCS2：波立维75mg/天显著降低中国STEMI药物治疗患者 28天缺血性事件相对危险
死亡相对危险降低7%
7.5%
死亡/心梗/卒中相对危险降低9%
8.1% 9.2% 10.1%
Chen ZM, et al. Lancet,2005;366:1607-21.
同样COMMIT研究证实： 中国ACS患者应用波立维®安全性良好
GRACE研究，是世界上首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选ACS 患者 的前瞻性观察研究。研究于1999 年4 月启动，迄今共入选ACS 患者102341 例。
Fox KA, Carruthers KF, Dunbar DR, et al. Eur Heart J. 2010;31(22):2755-64.
ACS患者住院期间面临极高的缺血风险
GRACE研究表明：在首6个月中，高达60%的ACS患者死亡 发生于住院期间，30天内死亡风险上升最快
保列治 非那雄胺
用药种类及选择依据保列治（非那雄胺）【适应症】这是一种合成4-氮甾体激素化合物，是新的一类5α-还原酶特异抑制剂，它能不可逆地抑制将睾酮代谢成更强效的雄激素双氢睾酮。
本品用于治疗良性前列腺增生，使增大的前列腺缩小，改善尿流以及改善良性前列腺增生带来的症状。
非那雄安对雄激素受体无亲和力，不影响血浆内睾酮水平，不良反应小，对正常性生活及性欲无明显影响。
本品对血清促性腺激素、游离睾酮和性激素等无明显影响。
对大多数接受治疗的病人，该药能使增大的前列腺迅速消退，使少于50%的病人尿流量增加，当用该品治疗12个月后症状改善。
对减少前列腺外科手术、急性尿道阻塞或良性前列腺增生的其它并发症也有作用。
最少治疗六个月才能确定该药是否有效。
经过4个月的临床实验表明保列治（非那雄安）可使前列腺重量减轻负担，增加最大尿流率，减轻病人的症状，对肝功能及性功能无明显的影响，有很好的安全性及耐受性，是治疗前列腺良性增生症理想的药物。
【用法用量】口服，5mg/次，1次/日，6个月为1疗程。
5 mg/日，饭前、饭后均可服用。
肾功能不全患者对各种肾功能程度不全患者（肌酐清除率低至9 mL/分），不需调整剂量。
老年人 70岁以上患者药代动力学研究显示，非那雄胺的清除率有所降低，但不需调整剂量。
【不良反应】上市后报告的不良事件如下：射精异常、乳房触痛和肿大、过敏反应（包括皮疹、瘙痒、荨麻疹和口唇肿胀）和睾丸疼痛。
由于本品有效反应不能马上显现，故对尿潴留量大和尿速严重降低的病人，需密切监视，以防发生阻塞性尿道病。
前列腺癌病人，开始治疗前后，应定期进行直肠指诊作前列腺癌检查。
临床上尚未证实非那甾胺治疗前列腺癌有何益处。
其他药物选择：度他雄胺甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）【适应症】适用于良性前列腺增生和高血压。
【药理作用】选择性、竞争性地阻断神经节后α1肾上腺素能受体。
血压因外周血管阻力降低而下降。
每日服药一次，血压适度降低并可维持24小时。
波立维病例-NSTEMI
云阳县人民医院
王争
病史回顾
性别：男性
年龄：70岁
入院时间：2014年5月27日00时00分
主诉：反复胸闷、胸痛4年，加重2小时
现病史 ：4年前患者活动后出现胸闷、胸痛症状，胸闷为心前区紧束感，胸痛以胸 骨后为主，为持续性压榨性疼痛，放射到左侧颈部，每次持续数分钟后自行缓解，
无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头痛、头晕。患者曾在外院考虑为
药物治疗方案（出院）
建议随访带药波立维、阿司匹林肠溶片、二甲双胍缓释片
临床启示
• 对于冠心病患者早日启用波立维能有效改变 心功能状态，改善病人缺血症状
• 阿司匹林合用波立维能更有效的更快捷的恢 复病人缺血性心功能状态
• 未做介入治疗的冠心病患者早日启用波立维 预防治疗，能有效降低最终事件的发生，合 用阿司匹林疗效更佳。（有消化道或者胃部 反应的患者禁用阿司匹林）
随访情况
8月实验室检查
检查时间
心脏标志物
2014/8/13
血常规 尿常规 便常规
2014/8/13 2014/8/13 2014/8/13
检查结果
cTnl：20ng/ml cTnT：1.16mg/ml CK-MB：18U/L 无明显异常 无明显异常
无明显异常
血生化
2014/8/13
AST： 7 U/L ↓ BUN：7.62mmol/L
阿托伐他汀钙片20mg qn 富马酸比索洛尔片 2.5mg qd 赖诺普利胶囊10mg qd
盐酸二甲双胍缓释片0.5g qd
住院期间相关检查
出院评估
心脏功能 Ⅱ级 心电图检查：无 实验室检查：无 住院事件率：0
药物治疗方案（出院）
抗凝药物的应用
合用，减少前列腺素的合成而降低肾小球滤过。 9、糖皮质激素，在激素治疗中，可减少血液 中水杨酸的浓度，并且激素可增加水杨酸消 除。10、乙醇 由于累加效应，可增加对胃 十二指肠的损害，延长出血时间。
抗凝药物的应用
肝素钠
剂量适用于出血危险较高的患者。通常治疗 中无需监测，但可进行功能性抗xa测定。皮 下注射后3~4小时取血样，可测得最大血药浓 度。推荐的血药浓度范围为0.5~1.0IU抗 xa/ml。
副作用：少见血小板减少症、肝功异常、转氨 酶及碱性磷酸酶变化，偶见注射部位出血及 瘀斑。
注意事情： 1、对肝素及低分子肝素过敏、严 重凝血障碍、急性感染性心内膜炎、活动性 消化性溃疡或有出血倾向的器官损伤等患者 禁用。2、肝肾功能不全、未控制的动脉性高 血压、出血性脑卒中、有胃肠道溃疡史的病 人及孕妇慎用。3、注射本品进应进行血小板 计数监测。4、鉴于不同的低
4、呼吸道、胃肠道和心血管系统，包括皮疹， 荨麻疹，水肿，瘙痒症，心血管呼吸系
统不适，极罕见的严重反应包括过敏性休克。 5、极罕见的一过性肝损害伴转氨酶升高。6、 药物过量的曾报道头晕和耳鸣。
注意事情：下列情况时使用阿司匹林应谨慎：
1、对止痛药/抗炎药/抗风湿药过敏，或存在 其它过敏反应。2、胃十二指肠溃疡史，包括 慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史。3、 与抗凝药合用。4、肾功能损害。5、肝功能 损害。6、布洛芬可能干拢阿司匹林的作用。 7、本品可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作 或其它过敏反应。8、可导致手术中、手术后 出血。9、低剂量阿司匹林减少尿酸的清除， 可诱发痛风。
分子肝素并不等效，切不可在同一疗程中使 用不同的产品。5、不可与其它针剂或静脉输 液混合。注射的理想部位是病人卧床时前侧 或背侧腹壁中央的皮下组织，注射应左右两 侧交替进行。注射前不可推或拉注射器活塞， 以免剂量不准或注射部位血肿。
氯吡格雷介绍
氯吡格雷氯吡格雷的商品名为波立维，口服剂波立维为粉红色，圆形，双凸，刻痕薄膜包衣片，一面刻有75，另一面刻有1171，含97.875mg的硫酸氢氯吡格雷，相当于75mg的氯吡格雷碱。
氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，氯吡格雷的临床疗效来自于CAPRIE临床试验。
目录展开编辑本段药品名称通用名：硫酸氢氯吡格雷片商品名：波立维英文名：Clopidogrel Hydrogen Shlfate Tablets英文商品名：PLAVIX汉语拼音：Liusuanqinglubigelei pian本品主要成份及其化学名称：硫酸氢氯吡格雷编辑本段什么是氯吡格雷氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。
CAPRIE：<研究显示，氯吡格雷组一级缺血事件(致命或非致命性缺血性脑卒中、心肌梗死或其他血管性死亡)的危险率为每年5.32 ％，而阿司匹林组为每年5.83％。
Zusman等依据现有临床治疗资料，推荐在动脉粥样硬化患者的防治中应用氯吡格雷以预防脑卒中、心肌梗死等急性缺血事件的发生。
但在2004 ACC年会女性CVD预防指南中没有特殊提到服用氯吡格雷预防女性CVD，仅提到在需要服用阿司匹林而又具有禁忌证时将氯吡格雷作为替代药物应用。
编辑本段药理毒理药效学特性氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂。
ATC分类为：BO1AC/04。
氯吡格雷选择性也抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPlllb/llla复合物的活化，因此可抑制血小板聚集，氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集，但是还没有分离出产生这种作用的活性代谢产物。
除ADP外，氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其它激动剂诱导的血小板聚集。
氯吡格雷不能抑制磷酸二酯酶的活性。
氯吡格雷通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用。
2015TEACH院内会-波立维(缺血性卒中长期二级预防的抗血小板治疗)
Curr Med Res Opin. 2010; 26(5):1023-30
目目录录
我国卒中疾病负担重，复发风险高，二级预防亟待加强 从病理机制看长期抗血小板治疗在卒中二级预防中的重要作用 卒中长期二级预防中抗血小板药物的选择
1.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(3):84-93
Lancet 2013;381:1987-2015
据2011年美国缺血性卒中和TIA预防指南——
在美国，每年795,000例新发卒中患者中， 只有其中的25%为复发性卒中。
所以，我国的脑卒中二级预防工作亟待加强！
Stroke 2011; 42:227-276
目目录录
我国卒中疾病负担重，复发风险高，二级预防亟待加强 从病理机制看长期抗血小板治疗在卒中二级预防中的重要作用 卒中长期二级预防中抗血小板药物的选择
J Am Coll Cardiol. 2014;63(3):233-239.
血小板活化百分比
所以，需要长期坚持抗血小板治疗，才能 显著降低卒中复发风险
坚持抗血小板治疗 vs. 未坚持治疗*
卒中复发 再住院风险减少
73%
P< 0.0004
*坚持抗血小板治疗：为出院后未中断氯吡格雷或阿司匹林/缓释双嘧达莫治疗处方 未坚持治疗：前一次处方药服完后30天内未再配药
5.National Stroke Foundation.Clinical
Guidelines for Stroke Management 2010
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波立维是可以长期服用吗
波利维是一种对于治疗心脑血管疾病有不错效果的药物。
人体的心脑血管如果出现问题话，那么对于人体的正常健康来说是非常没有好处的。
这样的情况下，病人是应该要及时采用波利维等药物来进行治疗。
这样才能避免引发其他更严重的疾病。
那么波立维可以长期服用吗？下面我们就来介绍下。
波立维有效成分的主要成分是硫酸氢氯吡格雷主要用于支架手术前准备和支架手术后防止支架血栓出现，是一种血小板聚集抑制剂。
我们所说的进口波立维，是指由赛诺菲-安万特生产的波立维，又叫硫酸氢氯吡格雷片。
氯吡格雷选择性也抑制二磷酸腺苷(ADP)与它的血小板受体的结合及继发的ADP 介导的糖蛋白GPlllb/llla复合物的活化，因此可抑制血小板聚集;除ADP外，氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其它激动剂诱导的血小板聚集。
波立维有效成分是一种血小板聚集抑制剂，属于ADP受体拮抗剂，能选择
性地抑制二磷酶腺苷(ADP)与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。
另外波立维必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。
波立维对血小板ADP受体的作用是不可逆的，因此暴露于波立维的血小板的整个生命周期都受到影响，血小板正常功能的恢复速率同血小板的新一致。
所以波立维的治疗效果特别明显。
波立维可以长期服用吗我已经介绍完了，任何的药物都是具有很大副作用的，尤其是西药。
虽然能在短时间内对疾病的症状有比较好的治疗效果。
但是如果长时间服用的话，那么副作用就会显现出来了。
这样就会容易导致身体出现更严重的疾病症状。
所以一定要谨慎的选择使用才好。