中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读 -总论篇
2023痛风诊疗规范(完整版)
2023痛风诊疗规范（完整版）痛风是一种单钠尿酸盐（MSU沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与噤吟代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
除关节损害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风是全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。
欧洲痛风患病率为0.9%~2.5%。
美国痛风患病率亦逐年增长，从1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%o2018年我国慢性病及危险因素监测数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%,男性为24.5%，女性为3.6%,而青年男性（18-29岁）患病率达32.3%,呈显著年轻化趋势。
我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风患病率约为1%~3%,并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，男：女为15：1,平均年龄48.28岁，患病逐步年轻化，青少年患者亦不罕见。
一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
2018年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和临床期（即痛风期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风石病变期）。
1 .急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h 左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。
受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。
症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。
首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。
痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节亦可受累。
随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到舐骼关节、肩关节或脊柱关节，亦可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。
2016中国痛风诊疗指南
Ｄｕｒｍｅ等‘３９‘的研究显示，痛风急性发作患者使用
ＮＳＡＩＤｓ比安慰剂在２４ ｈ内疼痛症状减轻５０％方面效果更 优，有统计学差异（ＲＲ＝２．７５，９５％Ｃ１ １．１３～６．７２）。Ｖａｎ Ｅｅｈｔｅｌｄ等㈣１的研究显示，痛风急性发作患者使用低剂量秋 水仙碱（１．８ ｍｇ／ａ）比安慰剂在２４ ｈ内疼痛症状减轻５０％
痛风的敏感度为０．９２，特异度为０．８９，ＡＵＣ。为０．９５；若仅
考虑临床表现，其敏感度为０．８５，特异度为０．７８，ＡＵＣ。。。为
０．８９。
推荐意见２：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考 虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断 （２Ｂ） 超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作 为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双 轨征时，可有效辅助诊断痛风。 Ｏｇｄｉｅ等∞４１的研究显示，超声检查关节肿胀患者的尿酸 盐沉积为“双轨征”的敏感度为０．８３（９５％（７／０．７２—０．９１）， 特异度为０．７６（９５％Ｃ１ ０．６８—０．８３），ＡＵＣＲ０ｃ为０．８４；超声 检查关节肿胀患者的痛风石的敏感度为０．６５（９５％Ｃ／ ０．３４～０．８７），特异度为０．８０（９５％Ｃ／０．３８～０．９６），ＡＵＣＲｏｃ 为０．７５。张立峰等口副的研究显示，４２例痛风关节炎患者， 超声影像中尿酸盐结晶沉积在第一跖趾关节软骨表面，呈双
（９５％Ｃ１ ０．８４～０．９６），特异度为０．８８（９５％Ｃ／０．８３～
・８９３
药物相关不良反应（ＲＲ＝０．６４，９５％ｃ，０．５０～０．８１）、胃肠 道不良反应（ＲＲ：０．４２，９５％Ｃ１ ０．２７～０．６６）、头晕（ＲＲ＝ ０．３７，９５％Ｃ／０．１６～０．８５）等方面优于吲哚美辛和双氯芬 酸。Ｐａｔｒｉｃｉａ和Ｄａｖｉｄ－４纠的研究显示，痛风急性发作患者使用 药物发生心血管事件的风险比例依次为：依托考昔（ＯＲ＝
2016中国痛风诊疗指南
2016中国痛风诊疗指南痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。
痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
不同国家的痛风患病率不同，美国国民健康与营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES)的数据显示，美国痛风患病率从1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%。
一项基于120万英国人的健康档案大数据显示，2012年英国痛风患病率约为2.49%。
我国缺乏全国范围痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，目前我国痛风的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趋势。
国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示，截至2016年2月，基于全国27个省、市、自治区100家医院的6 814例痛风患者有效病例发现，我国痛风患者平均年龄为48.28岁(男性47.95岁，女性53.14岁)，逐步趋年轻化，男∶女为15∶1。
超过50%的痛风患者为超重或肥胖。
首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527 μmol/L，女性为516 μmol/L。
痛风患者最主要的就诊原因是关节痛(男性为41.2%，女性为29.8%)，其次为乏力和发热。
男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发(25.5%)，其次为高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%)；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发(17.0%)，其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。
高质量临床实践指南能规范医生诊疗行为，降低医疗成本，提高医疗质量。
截至2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，为痛风的诊疗和管理提供有效指导，然而对于当前我国痛风临床实践而言，尚存在以下问题：(1)国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国临床医生所关注的不完全一致，如别嘌醇的超敏反应，本指南工作组所进行的前期调查显示，该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题；(2)国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高质量研究发表；(3)国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市，美国痛风指南推荐促尿酸排泄应使用丙磺舒，但我国临床实践中促尿酸排泄的药物主要为苯溴马隆；(4)近年来我国专业学会制订的指南，尚未及时将新的痛风分类标准、新型影像诊断技术(高频超声和双源CT)的临床应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析的证据纳入。
痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识：同与不同ppt课件
4
特征
痛风相关关节破坏的影像学证据 ：手/足常规X线显
示至少1处骨侵蚀（皮质破坏，边缘硬化或边缘突出）
存在
4
痛风的治疗目的：一致 各国共识比较一致 1、迅速有效地终止急性发作 2、预防急性痛风性关节炎复发 3、纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸/尿酸盐晶体在 关节、肾脏或其他部位沉积所致的损伤 4、预防或改善伴发的相关疾病
降尿酸药物治疗：使用指征一致 降尿酸药物使用指征各国共识比较一致 1、反复发作急性痛风（大于1次/年） 2、慢性痛风性关节炎 3、痛风石沉积 4、泌尿系结石 5、影像学出现痛风的典型表现
降尿酸药物治疗：使用时机大多一致 降尿酸治疗时机各国共识有不同推荐 1、大多数指南：均推荐在急性痛风发作平稳至少2周后， 开始降尿酸治疗 2、ACR：首次提出在痛风急性发作期，在有效抗炎治疗 的前提下，可以开始降尿酸治疗 3、EULAR：不建议在急性痛风发作时开始或停止降尿酸 治疗，一旦使用即应终身使用
皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供丰富； 存在痛风石 4 典型部位：关节，耳廓，鹰嘴滑囊，手指，肌腱（如跟腱）
类别 第3步：分类标准（不符合充分标准时使用）
<4 mg/dL (<0.24 mmol/L) 血清尿酸水平：采用尿酸酶法测定。 血清尿酸检测应在未接受降尿酸治疗时，且从上 次发作开始有大于 4 周的时间（如在发作间期） 实验室 完成，可重测检测。以最高值为准 6–<8 mg/dL mmol/L) (0.36–<0.48
得分
−4 2
指标
8–<10 mg/dL (0.48–<0.60 mmol/L) ≥10 mg/dL (≥0.60 mmol/L)
3
4 −2
关节滑液分析 由有经验的医生对有症状关节或滑囊进行穿刺及 尿酸盐结晶阴性 偏振光显微镜镜检 （曾）有症状的关节或滑囊处 尿酸盐晶体影像学 证据： （任一方法检测）存在 关节超声显示“双轨征”，或双能CT显示尿酸盐 影像学 晶体沉积*
痛风和高尿酸血症的防治指南和共识进展
美国2007-2008年全国健康营养调查结果
（注：全国人口高尿酸患病率21.4%，随着血尿酸水平升高，伴发病也逐渐增加。
The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012：679-687
推荐意见1：2015年美国风湿病学会（ACR）和欧
为
洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准
新
2016 较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特
异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准
更
（2B）
2011
目前多采用1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准 进行诊断。
更新解读：
2012美国风湿病学会痛风治疗指南
痛风急性期在足量抗炎基础上可立即开始降尿酸治疗
2013 年《痛风诊断和治疗多国循证建议》
--- 在轻至中度肾功能损害患者中, 非布司他和苯溴马隆,无需调整剂量。
高尿酸血症420μmol/L开始降尿酸治疗
2015年澳大利亚和新西兰痛风诊断与治疗推荐
促尿酸排泄药物应谨慎用于肾结石患者。 2015美国和欧盟 痛风诊断分类标准
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4 高尿酸
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痛风诊疗规范2023年最新指南
痛风诊疗规范2023年最新指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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痛风诊疗指南
痛风诊疗指南【概述】痛风〔gout〕是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄削减所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症〔hyperuricemia〕和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严峻者可消灭关节致残、肾功能不全。
痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
痛风分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风有肯定的家族遗传性，约10％－20%的患者有阳性家族史。
除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病缘由不明。
继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种缘由引起。
本指南主要介绍原发性痛风。
痛风见于世界各地区、各民族。
在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。
我国局部地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济进展、生活方式和饮食构造转变有关。
【临床表现】95%为男性，初次发作年龄一般为40 岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多消灭在绝经期后。
依据痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。
1.急性期：发病前可无任何先兆。
诱发因素有饱餐饮酒、过度疲乏、紧急、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。
常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发病症，表现为凌晨关节痛而惊醒、进展性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，苦痛于24~48 小时到达顶峰。
关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。
首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。
足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。
可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞上升，血沉增快。
2.间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗病症，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无病症间歇期。
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2024年版)要点
该共识方案汇集了来自临床医学、基础医学、药理学等多个学科的专家建议,为 高尿酸血症及相关疾病的诊断和治疗提供了权威指引。重点针对预防、诊断、 分期治疗等关键环节,为广大医生和患者提供标准化建议。
by
高尿酸血症的定义及疾病谱
定义
高尿酸血症是指血浆尿酸浓度超 过正常范围的一种代谢异常性疾 病。可导致痛风、尿酸性肾病等 并发症。
高尿酸血症的诊断及分级
检查尿酸水平
测量血清尿酸浓度是诊断高尿酸血症的关键。根据指标水平可将其分为轻度、中度和重度。
评估临床表现
结合患者的关节、肾脏和心血管症状等临床表现,有助于对高尿酸血症的诊断和分级。
影像学检查
如超声、X线或CT可以发现痛风石沉积,进一步确认高尿酸血症的诊断。
鉴别诊断
排除由肾功能障碍、药物等引起的继发性高尿酸血症,确保诊断的准确性。
妊娠期管理
妊娠期高尿酸血症需要密切监 测并进行适当干预。应控制饮 食摄入、保证充足水分,必要 时可使用尿酸降低剂，但需谨 慎评估安全性。
肿瘤患者管理
恶性肿瘤合并高尿酸血症可能 是代谢失衡的表现,需要规范 化疗并密切监测尿酸水平。同 时应注意预防肿瘤溶解综合征 。
儿童青少年管理
儿童青少年高尿酸血症通常与 生活习惯和遗传因素有关,需 及时干预以防止并发症发生。 建议采取个体化的饮食、运动 和药物治疗。
多学科协作
高尿酸血症是一个涉及多学科的复杂问题, 需要不同专科医生通力合作,为患者提供精 准全面的诊疗方案。
参考文献
1 Comprehensive
References
The reference list includes authoritative sources across multiple disciplines, providing a robust foundation for the expert consensus.
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高尿酸血症与痛风的危害
痛风石
关节畸形
• 痛风石是痛风致残、致死的重要原因 • 发生率：中国18% vs 日本1%
痛风性肾病
痛风石致残率：36.8% 痛风石致死率： 9.1%
心脑血管疾病
痛风性肾病患病率高达74%，已成为 慢性肾衰的重要来源
心肌梗塞↑2.5倍，死亡率↑5 倍
脑卒中↑3 倍，死亡率↑10 倍
摄入； • 鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适
量饮水； • 不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的
摄入……
建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓 并终生关注血尿酸水平的影响因素， 始终将血尿酸水平控制在理想范围
建议所有高尿酸血症和痛风患者 都应了解疾病可能出现的危害， 并定期筛查和监测靶器官损害和 控制相关合并症
推荐意见-基于10个问题
中华内科杂志.2018;57(1),27-31.
中国大陆高尿酸血症与痛风诊疗
发起单位：中华医学会内分泌学分会
指南
方法学支持：兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心
参与学科：内分泌、风湿科、肾内科、心内科、消化内科
指南制订方法学—GRAD分级
指南制订流程
国际实践指南注册平台 IPGRP-2018CN018
中国高尿酸血症与痛风管理现状
无论社区还是三级医院医生在痛风诊疗方面仍存在盲区和误区
降尿酸期间，痛风急性发 作，停用降尿酸药物
认为秋水仙碱 有降尿酸作用
降尿酸控制目标不明确
22%
24%
46%
32%
13.1%
12.7%
社区医生 三级医院医生
社区医生 三级医院医生
社区医生 三级医院医生
中华内科杂志, 2019,58(4):288-293
中国高尿酸血症与痛风管理现状
患者重视程度低，用药依从性差
第一次痛风发作后，1个月
内复诊率仅20%， 6个月仅3.9%
40.9%的痛风患者在过去1
年内完全未治疗，药物依从
率仅21.6%
81% 的患者存在
“不痛不治” 现象
3.9%
21.6%
81%
中华内科杂志.2018;57(1),27-31
Medicine, 2017, 96(45):e8532. 广东医学, 2015(19).
中国大陆痛风患病率地区分布
患病率（%） 无数据 <10%
10~20% >20%
中国大陆高尿酸血症的患病率13.3%，患 病人数已超过1.2亿
患病率（%） 无数据
>1%
中 国 大 陆 痛 风 的 患 病 率 为 1.1% ， 患 病 人数已超过1700万
Biomed. Res. Int. 2015, 7: 628-30 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中华内科杂志. 2017, 56(3): 235-248
指南的发起、指 南工作组成立
2018.04-06 兰州 临床问题解构及
证据检索
文献检索 患者偏好、价值观、
成本效益分析
1
2
3
4
5
6
临床问题的遴选 和确定
2018.03 广州
证据体的形成和 质量评价
指南：AGREE II 系统评价：AMSTAR RCT偏倚风险：ROB 队列研究和病例对照研究 ：NOS
高尿酸血症与痛风的诊断
高尿酸血症
痛风
诊断标准
非同日、2次空腹血尿酸＞420 μmol/L （成年人，不分男性、女性）
分型
根据UUE和FEua，分为 • 肾脏排泄不良型 • 肾脏负荷过多型 • 混合型和其他型
诊断标准
2015年ACR/EULAR痛风分类标准
亚临床痛风
无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT 或X线发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨 侵蚀
Bone., 2016, 84:189-193; BMC Musculoskel. Dis., 2013, 14:363; Arch. Osteoporos., 2015, 10: 36; Nucleos. Nucleot. Nucl., 2011, 30:1045-1050;
Am. J. of Kidney. Dis., 2007, 50: 239-247; BMC Nephrology, 2011, 12: 31
Contents
01
指南制定背景
推荐总则 及
推荐意见
02
03Байду номын сангаас
高尿酸血症 与
痛风 诊治流程
总结和展望
04
高尿酸血症与痛风诊治流程
痛风发作 慢性关节炎发作 抗炎镇痛治疗
痛风 诊断
ULT起始与目标
高尿酸血症 诊断
ULT起始与目标
痛风 亚临床痛风 预防痛风发作
ULT药物选择
碱化尿液
合并症治疗
手术治疗
高尿酸血症适用 痛风适用 高尿酸血症与痛风适用
推荐意见的形成
2018.07 烟台 2018.10 济南 2018.12 北京 2轮Delphi法投票
Contents
01
指南制定背景
推荐总则 及
推荐意见
02
03
高尿酸血症 与
痛风 诊治流程
总结和展望
04
指南总则
总则1
总则2
总则3
建议所有高尿酸血症与痛风患者保持 健康的生活方式:
• 包括控制体重、规律运动； • 限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的
2019中国 高尿酸血症与痛风诊疗指南解读
《总论篇》
中华医学会内分泌学分会
Contents
01
指南制定背景
推荐总则 及
推荐意见
02
03
高尿酸血症 与
痛风 诊治流程
总结和展望
04
中国高尿酸血症与痛风流行病学
• 高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”
• 痛风已成为常见病
中国大陆高尿酸血症患病率地区分布
中国高尿酸血症与痛风管理现状
18.9%29.1%38.1%
1个月达标率
3个月达标率
6个月达标率
• 收集2013年9月至2016年2月在中国国家风湿病数据中心登记注册的全国27个省、市、自治区100家医院 的6814例痛风患者的临床资料，分析其临床特点及治疗现状。
• 结果：治疗4周、12周和24周复诊患者中的血尿酸水平达标率分别为18.9%（267/1 412）、29.1% （215/739）和38.1%（101/265）。
问题1：痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型 问题2：无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标 问题3：痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标 问题4：高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物的选择 问题5：高尿酸血症和痛风患者碱化尿液的方法和控制目标 问题6：痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗 问题7：痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风发作措施 问题8：难治性痛风的定义和治疗原则 问题9：高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择 问题10：高尿酸血症与痛风患者有合并症时相关药物的选择