前列腺癌根治术中背侧血管复合体免缝扎的技巧和效果总结

ｔ ＝ －０������ ５８０ ０������ ５６５ χ２ ＝ ０������ ４０２ ０������ ５２６
＞７ 分
６（２８������ ６％） ９（３７������ ５％）
注：ＢＭＩ：身体质量指数
１������ ２ 手术方法 ４５ 例患者均经腹腔行 ＬＲＰ，所有手 术均由同一位手术经验 １０ 年以上的泌尿外科主任医 师主刀完成。 气管内插管麻醉，患者平卧，头低足高 倾斜 １５° ～ ２０°位，双下肢稍分开，双下肢缠弹力绷带。 后入路游离前列腺，电凝精囊动脉，横断输精管，水平 纵行切开狄氏筋膜，游离出前列腺与直肠间间隙，前 入路游离前列腺。 ＤＶＣ 免缝扎组手术技巧：① 前入 路不缝扎 ＤＶＣ，分离出耻骨后间隙，显露出耻骨前列 腺韧带和两侧盆底筋膜，不打开盆底筋膜；② 筋膜内 剥离前列腺，最大程度保留性神经；③ 前列腺表面 １１ 点至 １ 点结缔组织做完整保留；④ 前列腺后外方与
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧ Ｘｉａｏｘｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：１８９３６４８９８１１＠ １６３．ｃｏｍ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｓｕｔｕｒｅ⁃ｆｒｅｅ ｄｏｒｓａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｅｘ （ ＤＶＣ） ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ （ ＬＲＰ ） ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＬＲＰ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｓｕｒｇｅｏｎ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１８ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ． Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ， ２４ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＤＶＣ ｓｕｔｕｒｅ （ ｔｈｅ ＤＶＣ ｓｕｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ） ａｎｄ ２１ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＤＶＣ ｓｕｔｕｒｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ＤＶＣ ｓｕｔｕｒｅ （ ｔｈｅ ＤＶＣ ｓｕｔｕｒｅ ｆｒｅｅ ｇｒｏｕｐ） ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｍｏｏｔｈｌｙ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ， ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ， ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｍａｒｇｉｎ ａｎｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ＞０������ ０５） ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｕｒｉｎａｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ ａｎｄ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｔ ｔｈｅ １ｔｈ ｗｅｅｋ， ｔｈｅ １ｔｈ ｍｏｎｔｈ ａｎｄ ３ｒｄ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ （ Ｐ ＞ ０������ ０５） ． Ａｔ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｔｈｅ ｕｒｉｎａｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ＤＶＣ ｓｕｔｕｒｅ⁃ｆｒｅｅ ｇｒｏｕｐ （７５������ １９％） ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ＤＶＣ ｓｕｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ （４５������ ８３％） ． Ｔｈｅ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ＤＶＣ ｓｕｔｕｒｅ⁃ｆｒｅｅ ｇｒｏｕｐ （７１������ ４３％） ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ＤＶＣ ｓｕｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ （ ４１������ ６７％） ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（ Ｐ＜ ０������ ０５） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ＤＶＣ ｓｕｔｕｒｅ⁃ｆｒｅｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ＬＲＰ， ａｎｄ ｉｓ ｍｏｒｅ ｃｏｎ⁃ ｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｎｔｉｎｅｎｅｃｅ ａｎｄ ｓｅｘｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． 【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ； Ｄｏｒｓａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｅｘ； ＤＶＣ ｆｒｅｅ ｓｕｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
膀胱之间的结缔组织完整分离，若有较大的出血可用 ３⁃０ 可吸收线缝扎，将前列腺从周围组织中剥离，最大 程度保留前列腺周围结构。 切断膀胱颈，直视下在膀 胱颈与前列腺交界处单极电凝钩垂直切开膀胱颈，向 上牵拉导尿管，剪开尿道后壁。 游离前列腺两侧壁， 用超声刀横断前列腺血管蒂，前列腺包膜动脉，必要 时使用钛夹。 游离前列腺尖部，游离前列腺后方时注 意将前列腺向上轻轻牵拉，紧贴前列腺游离，切断前 列腺尖部附近的直肠尿道肌。 膀胱尿道吻合，以 ２⁃０ 可吸收缝线连续缝合膀胱尿道，结打在外侧，尿管气 囊充水后，膀胱注水 １５０ ｍｌ，检查吻合口是否有渗漏， 手术完成。
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术（ＬＲＰ） 中免缝扎背侧血管复合体（ ＤＶＣ） 的技巧和临床 疗效。 方法 回顾性分析扬州大学附属医院 ２０１５ 年 １ 月至 ２０１８ 年 ６ 月由同一术者主刀完成的 ４５ 例 ＬＲＰ 患者资料。 其中 ２４ 例术中缝扎 ＤＶＣ（ＤＶＣ 缝扎组），２１ 例术中未缝扎 ＤＶＣ（ＤＶＣ 免缝扎组）。 结果 所有 患者均顺利完成手术。 两组患者手术时间、术中出血量、手术切缘阳性率、输血率相比，差异无统计学意义 （Ｐ＞０������ ０５）。 两组术后 １ 周、１ 个月、３ 个月的排尿可控率、勃起功能恢复率相比，差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０������ ０５）；术后 ６ 个月，ＤＶＣ 免缝扎组的排尿可控率（７５������ １９％） 高于 ＤＶＣ 缝扎组（４５������ ８３％），ＤＶＣ 免缝扎组的 勃起功能恢复率（７１������ ４３％）高于 ＤＶＣ 缝扎组（４１������ ６７％），差异均有统计学意义（Ｐ＜０������ ０５）。 结论 改良后的 ＤＶＣ 免缝扎技术在 ＬＲＰ 中的应用是安全有效的，更有利于术后控尿功能及性功能的早期恢复。
ＤＶＣ 缝扎组在前入路游离前列腺后前入路缝 扎 ＤＶＣ，暂不切断 ＤＶＣ，避免术中出血，待分离前列 腺尖部时，切断已缝扎的 ＤＶＣ，余同 ＤＶＣ 免缝扎组。 １������ ３ 观察指标 统计两组患者的手术时间、术中出 血量、围术期输血率、手术切缘阳性率；术后 １ 周、１ 个月、３ 个月电话或门诊随访控尿功能及勃起功能 恢复情况，控尿功能采用排尿可控（ 即在站立位或 行走时无尿 液 自 主 流 出， 或 者 偶 尔 有 尿 液 流 出， 但 全天使用尿垫数不超过 １ 块［５］ ） 率评价，勃起功能 恢复采用晨勃回复率评价。 １������ ４ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ ２２������ ０ 软件对两组手 术数据进行分析。 计量资料用均数 ±标准差（ ｘ���±��� ｓ） 表示，组间比较采用 ｔ 检验；计数资料用率 （％） 表 示，组间比较采用 χ２ 检验或 Ｆｉｓｈｅｒ 精准概率检验。 Ｐ＜０������ ０５ 为差异有统计学意义。
１５（７１������ ４％）
６５������ ０４±４������ ６１ ２３������ ７６±２������ ０７ １１������ ８５±６������ ３５
１５（６２������ ５％）
ｔ ＝ －１������ １７１ ０������ ２４８ ｔ ＝ １������ ０２７ ０������ ３１０
中国肿瘤外科杂志 ２０１９ 年 ４ 月第 １１ 卷第 ２ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ， Ａｐｒｉｌ ２０１９，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．２
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前列腺癌根治术（ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＰ ） 是 治疗局限性前列腺癌的首选术式［１］ ，而腹腔镜下前 列腺 癌 根 治 术 （ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ， ＬＲＰ） 是 ＲＰ 的主要术式。 背侧血管复合体 （ ｄｏｒｓａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃｏｍｐｌｅｘ，ＤＶＣ） 是位于前列腺和尿道括约肌 前面的结构， 这 种 结 构 包 含 来 自 阴 茎 背 部 静 脉、 周 围组织的静脉丛和阴部动脉的末端分支［２⁃４］ 。 术中 对 ＤＶＣ 的保护有助于减少术中出血和术后尿失禁 等并发症的发生。 本文总结 ＬＲＰ 术中 ＤＶＣ 免缝扎 的手术技巧，分析其临床疗效，现报道如下。
作者单位： ２２５０００ 江苏 扬州， 扬州大学医学院（ 陈玉明，潘凯） ； ２２５０００ 江苏 扬州， 扬州大学附属医院 泌尿外科（ 申余勇，周海，祁乐中，王小祥） ； ２２５０００ 江苏 扬州， 扬州大学附属医院 超声科（ 戚庭月）
第一作者：陈玉明，男，硕士研究生在读，住院医师，研究方向：前列腺癌，Ｅｍａｉｌ：ｈｉｃｙｍ０９１４＠ １６３．ｃｏｍ 通信作者：王小祥，男，本科，主任医师，研究方向：前列腺癌，Ｅｍａｉｌ：１８９３６４８９８１１＠ １６３．ｃｏｍ
表 １ 两组患者基本资料比较表
项目
ＤＶＣ 免 缝扎组
ＤＶＣ 缝扎组
检验值 Ｐ 值
例数
２１
２４
－
－
年龄（ 岁） （ ｘ���±���ｓ） ＢＭＩ（ ｘ���±���ｓ） ＰＳＡ （ ｎｇ ／ ｍｌ） （ ｘ���±���ｓ） Ｇｌｅａｓｏｎ 评分［例（％）］ ≤７ 分
６３������ ００±６������ ９９ ２４������ ５８±３������ ２３ １０������ ８４±５������ ０７
１ 资料Байду номын сангаас方法
１������ １ 临床资料 收集扬州大学附属医院 ２０１５ 年 １ 月至 ２０１８ 年 ６ 月期间行 ＬＲＰ 的前列腺癌患者的临 床资料。 入组条件：① 年龄≤７０ 岁；② 前列腺特异 性抗原（ ＰＳＡ） ≤２５ ｎｇ ／ ｍｌ；③ 临床分期为 Ｔ２ａ ～ Ｔ２ｃ； ④ 勃起功能正常（均有晨勃）。 排除：①合并其他泌 尿系肿瘤者；②盆腔淋巴结转移者；③骨转移者；④ 临床及 随 访 资 料 不 完 整 者。 共 ４５ 例 入 组， 其 中 ＤＶＣ 免缝扎组 ２１ 例，ＤＶＣ 缝扎组 ２４ 例。 本组患者 均签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会批 准。 两组患者基本资料对比见表 １。